Способ лечения заболеваний мочевого пузыря воспалительной этиологии

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении различных заболеваний мочевого пузыря воспалительной этиологии. Для этого сначала промывают полость мочевого пузыря озон/NO-содержащим физиологическим раствором. Затем через 1-3 минуты проводят эвакуацию отработанного раствора. После чего в полость мочевого пузыря вводят озонид/NO-содержащую масляную эмульсию типа "масло в воде". Осуществляют озвучивание полости через раствор энергией низкочастотного ультразвука с частотой 26,5 кГц и амплитудой колебаний 60-80 мкм 1-2 минуты. Отработанный раствор эвакуируют. Полость мочевого пузыря вновь заполняют свежим раствором озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа "масло в воде". Воздействуют низкочастотным ультразвуком с частотой колебаний 44 кГц и амплитудой 25-30 мкм путем наружного контактного воздействия на ткани передней брюшной стенки в области проекции мочевого пузыря. При этом одновременно барботируют раствор эмульсии озон/NO-содержащей газовой смесью 1 минуту. Затем осуществляют аэрацию полости мочевого пузыря озон/NO-содержащей газовой смесью в течение 1 минуты. Проведение такой комплексной терапии позволяет понизить травматичность в отношении уретры, интенсифицировать регионарное крово- и лимфообращение в области мочевого пузыря, создать депо лекарственного вещества в слоях тканей стенки мочевого пузыря и санировать стенки мочевого пузыря. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности может быть использована при лечении различных заболеваний мочеполовой системы, например воспалительной и опухолевой этиологии.

Известны способы лечения заболеваний мочевого пузыря воспалительной этиологии, заключающиеся во внутрипузырном введении раствора лекарственного вещества (антисептик, антибиотик и пр.), выдержке его в мочевом пузыре и последующей эвакуации раствора [1].

Однако известные способы недостаточно эффективны вследствие:

- длительности сроков лечения, не исключающих рецидивы заболевания;

- трудности целенаправленной доставки лекарственного вещества непосредственно к патологическому очагу;

- недостаточности насыщения лекарственным веществом тканей слоев стенки мочевого пузыря для создания в них депо лекарственного вещества с высокой концентрацией, обеспечивающего выраженный лечебный эффект.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения заболеваний мочевого пузыря воспалительной этиологии, заключающийся во внутрипузырном введении раствора лекарственного вещества, воздействии физическим фактором, например постоянным током (внутрипузырный ионофорез), и последующей эвакуации отработанного раствора [2].

Однако данный способ предназначен лишь для экспериментальных исследований на животных. Способ является травматичным в отношении уретры, т.к. требует использования специального катетера-электрода и обеспечивает лишь однонаправленное введение лекарственного вещества в одну из стенок мочевого пузыря, прилежащую к передней брюшной стенке. Кроме того, данный способ не обеспечивает интенсификации регионарного крово- и лимфообращения области мочевого пузыря. В целом указанный способ не может обеспечить эффективность лечения заболеваний мочевого пузыря воспалительной этиологии, т.к. при этом не обеспечиваются:

- качественная санация стенок мочевого пузыря;

- создание долговременного депо лекарственного веществ в слоях тканей всей стенки мочевого пузыря;

- инициирование выраженных противовоспалительного, детоксикационного, бактерицидного, антигипоксического, вазодилатирующего, анальгезирующего, канцероцидного и прочих воздействий.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения заболеваний мочевого пузыря воспалительной этиологии.

Задача изобретения достигается тем, что в способе лечения заболеваний мочевого пузыря воспалительной этиологии, заключающемся во внутрипузырном введении раствора лекарственного вещества, воздействии физическим фактором и последующей эвакуации отработанного раствора, сначала осуществляют первичную санацию полости мочевого пузыря путем внутрипузырного промывания ее озон/NO-содержащим физиологическим раствором, затем через 1-3 минуты проводят эвакуацию отработанного раствора, после чего в полость мочевого пузыря вводят озонид/NO-содержащую масляную эмульсию типа "масло в воде" и осуществляют озвучивание полости через вышеуказанный промежуточный раствор эмульсии энергией низкочастотного ультразвука при частоте ультразвуковых колебаний 26,5 кГц и амплитуде колебаний излучающего торца волновода-инструмента 60-80 мкм в течение 1-2 минут, а после эвакуации отработанного раствора эмульсии полость мочевого пузыря вновь заполняют свежим раствором озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа "масло в воде" и проводят ее озвучивание энергией низкочастотного ультразвука при частоте ультразвуковых колебаний 44 кГц и амплитуде колебаний излучающего торца волновода-инструмента 25-30 мкм путем наружного контактного воздействия в области проекции мочевого пузыря на ткани передней брюшной стенки с одновременным барботированием раствора эмульсии озон/NO-содержащей газовой смесью в течение 1 минуты, по окончании контактного озвучивания эмульсии и ее эвакуации осуществляют аэрацию полости мочевого пузыря озон/NO-содержащей газовой смесью в течение 1 минуты.

Проведенный анализ показывает, что при использовании известных способов лечения заболеваний мочевого пузыря воспалительной этиологии и технических средств для их осуществления невозможно обеспечить повышение эффективности лечения у данной категории больных.

Способ основан на комплексном воздействии озон/NO-содержащими лекарственными веществами в разных фазовых состояниях на патологически измененные ткани стенки мочевого пузыря при одновременном интенсифицирующем воздействии энергии низкочастотного ультразвука на обменные процессы в системе "раствор озон/NO-содержащего лекарственного вещества - ткани стенки мочевого пузыря - передняя брюшная стенка - излучающий торец волновода-инструмента", обеспечивающем выраженные гидродинамические и массообменные процессы в объеме лекарственного раствора, заполняющего полость мочевого пузыря, а также в регионарных крово- и лимфосистемах области мочевого пузыря, приводящих в итоге к качественной санации полости мочевого пузыря, импрегнации озон/NO-содержащего лекарственного вещества в ткани стенки мочевого пузыря и пр. Так как озон (О₃) и оксид азота (NO) являются регуляторами клеточных функций и межклеточных коммуникаций, а также активаторами NK-лимфоцитов (А.И.Соловьев, А.В.Стефанов, 1998), то они вносят существенный вклад в инактивацию и уничтожение широкого спектра патогенных микроорганизмов и злокачественно перерожденных клеток. Кроме того, в основе предлагаемого способа лежат специфические физико-химические свойства жидких и газообразных озон/NO-содержащих лекарственных веществ, обеспечивающих выраженные противовоспалительный, детоксикационный, бактерицидный, антигипоксический, вазодилатирующий, анальгезирующий, противоопухолевый и другие клинически значимые эффекты (З.Риллинг, Р.Фибан, 1985; В.В.Педдер и др., 1985, 2003; О.В.Масленников, К.Н.Конторщикова, 2005 и др.).

Сущность изобретения поясняется чертежами, где изображены:

на фиг.1 - схема первичной санации полости мочевого пузыря озон/NO-содержащим физиологическим раствором;

на фиг.2 - схема ультразвуковой санации полости мочевого пузыря через промежуточную озонид/NO-содержащую масляную эмульсию типа "масло в воде";

на фиг.3 - схема озвучивания энергией низкочастотного ультразвука озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа "масло в воде" путем наружного контактного воздействия в области проекции мочевого пузыря на ткани передней брюшной стенки при одновременном барботировании полости мочевого пузыря озон/NO-содержащей газовой смесью;

на фиг.4 - схема аэрации полости мочевого пузыря озон/NO-содержащей газовой смесью.

При осуществлении способа лечения заболеваний мочевого пузыря используют озон/NO-содержащие лекарственные вещества в виде озон/NO-содержащей газовой смеси с концентрацией озона 3-5 мг/л, озон/NO-содержащего физиологического раствора, озонид/NO-содержащей 5-20% масляной эмульсии типа "масло в воде" как наиболее клинически приемлемых для создания бактерицидной, фунгицидной, вирулицидной и канцероцидной сред, а также хорошо проводящих ультразвук сред.

Для реализации предлагаемого способа лечения заболеваний мочевого пузыря применяют аппаратный комплекс "OHKOTOH-O3/NO" (фиг.1-4), включающий в себя генератор ультразвуковой 1 (например, выпускаемый серийно аппарат ультразвуковой хирургический "КАВИТОН", г.Омск), связанный с акустическим узлом (АКУ) 1.1, к которому присоединен двухполуволновый волновод-инструмент "пика" со скошенным под углом 45° излучающим торцом 1.2; генератор ультразвуковой 2 (например, выпускаемый серийно аппарат ультразвуковой физиотерапевтический "ПРОЛОНГ", г.Омск, г.Новосибирск), связанный с акустическим узлом (АКУ) 2.1 с развитым излучающим торцом 72 мм; генератор озон/NO-содержащей газовой смеси 3 (например, выпускаемый серийно аппарат ультразвуковой физиотерапевтический "ОЗОТРОН", г.Омск), который сопряжен через подающий патрубок 3.1, трехходовой кран 4 и патрубок 5 с емкостью 6, содержащей озон/NO-содержащий лекарственный раствор. Кроме того, аппаратный комплекс "OHKOTOH-O3/NO" содержит расширитель-ограничитель 7 с длиной рабочей части 10-12 см и перфорированного его участка 3,5-5 см, канюлю 8 с перфорированной частью на рабочем окончании 8.1 и подающим патрубком 9, соединяющим канюлю 8 с трехходовым краном 4. Аппаратный комплекс "OHKOTOH-O3/NO" дополнительно снабжен отсасывателем электрохирургическим (не показан).

При этом аппарат ультразвуковой хирургический "КАВИТОН" генерирует колебания низкочастотного диапазона с рабочей частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц и амплитудой колебаний излучающего торца волновода-инструмента "пика" 0-100 мкм. Аппарат физиотерапевтический "ОЗОТРОН" генерирует из атмосферного воздуха озон/NO-содержащую газовую смесь с концентрацией озона не менее 3-5 мг/л. Аппарат ультразвуковой физиотерапевтический "ПРОЛОНГ" генерирует колебания низкочастотного диапазона с рабочей частотой ультразвуковых колебаний 44,0 кГц и амплитудой колебаний излучающего торца волновода-инструмента 0-30 мкм.

Предлагаемый способ лечения заболеваний мочевого пузыря воспалительной этиологии осуществляют с применением вышеуказанного аппаратного комплекса поэтапно.

Больному после опорожнения мочевого пузыря в положении, удобном для проведения процедуры, в уретру (для женщин) или в послеоперационный надлобковый мочепузырный свищ (для мужчин) вводят предварительно смазанный озонированным маслом расширитель-ограничитель 7, который в дальнейшем удерживается в рабочем положении пациентом.

После этого в центральное отверстие расширителя-ограничителя 7 вводят канюлю 8, связанную через подающий патрубок 9, трехходовой кран 4 и патрубок 5 с емкостью 6, заполненной озон/NO-содержащим физиологическим раствором, заглубляя ее перфорированную часть на рабочем окончании 8.1 в полость мочевого пузыря (фиг.1).

Затем через трехходовой кран 4 заполняют мочевой пузырь (через подающий патрубок 9) озон/NO-содержащим физиологическим раствором, осуществляя первичную санацию полости мочевого пузыря путем внутрипузырного ее промывания. После выдержки раствора в мочевом пузыре в течение 1-3 минут озон/NO-содержащий физиологический раствор эвакуируют отсасывателем электрохирургическим, полость мочевого пузыря вновь заполняют озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа "масло в воде", после чего канюлю 8 выводят из расширителя-ограничителя 7.

Далее через расширитель-ограничитель 7 вводят волновод-инструмент 1.2, связанный с АКУ 1.1, заглубляя его излучающий торец в полость мочевого пузыря (фиг.2), включают генератор ультразвуковой 1 и озвучивают полость в течение 1-2 минут через промежуточный раствор озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа "масло в воде" при частоте ультразвуковых колебаний 26,5 кГц и амплитуде колебаний излучающего торца волновода-инструмента 60-80 мкм с обеспечением ее ультразвуковой санации. По окончании ультразвуковой санации полости мочевого пузыря волновод-инструмент 1.2 выводят из расширителя-ограничителя 7, отработанный раствор эмульсии эвакуируют.

Через вновь установленную канюлю 8 полость мочевого пузыря вновь заполняют свежим раствором озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа "масло в воде" и проводят ее озвучивание энергией низкочастотного ультразвука путем наружного контактного воздействия в области проекции мочевого пузыря на ткани передней брюшной стенки при частоте ультразвуковых колебаний 44 кГц и амплитуде колебаний излучающего торца волновода-инструмента 25-30 мкм через капиллярно-пористую технологическую прокладку 10 (2-3 слоя марли), пропитанную озонид/NO-содержащей эмульсией типа "масло в воде" (фиг.3). Для этого на ткани передней брюшной стенки в области проекции мочевого пузыря укладывают технологическую прокладку 10, пропитанную озонид/NO-содержащей эмульсией типа "масло в воде", устанавливают на нее АКУ 2.1 с развитым излучающим торцом, включают генератор ультразвуковой 2 и осуществляют контактное озвучивание в течение 1 минуты. Одновременно с этим открывают трехходовой кран 4, включают генератор озон/NO-содержащей газовой смеси 3 и барботируют (в течение 1 минуты) через канюлю 8 озонид/NO-содержащую эмульсию типа "масло в воде" озон/NO-содержащей газовой смесью, обеспечивая качественную санацию тканей полости и импрегнацию в них озон/NO-содержащих лекарственных веществ. По окончании процесса контактного озвучивания озонид/NO-содержащей эмульсией типа "масло в воде" и ее барботирования озон/NO-содержащей газовой смесью осуществляют эвакуацию отработанной эмульсии.

После этого осуществляют аэрацию (в течение 1 минуты) ранее санированной полости мочевого пузыря озон/NO-содержащей газовой смесью (фиг.4). Для этого открывают трехходовой кран 4, включают генератор озон/NO-содержащей газовой смеси 3 и через подающий патрубок 9 и канюлю 8 подводят озон/NO-содержащую газовую смесь в полость мочевого пузыря, обеспечивая усиление саногенного эффекта лечебного процесса.

В зависимости от нозологической формы заболевания и степени выраженности проявления патологического процесса количество сеансов лечения - до 10. При этом перечень выполняемых процедур в одном сеансе может быть различным и назначается лечащим врачом индивидуально для каждого больного.

Предлагаемый способ лечения заболеваний мочевого пузыря воспалительной этиологии, основанный на комплексном физическом и физико-химическом воздействиях низкочастотного ультразвука и высокоактивных озон/NO-содержащих лекарственных веществ, возможно реализовать при консервативном и хирургическом лечении воспалительных и опухолевых заболеваний мочеполовой системы.

Ограниченная клиническая апробация предлагаемого способа, проведенная на 12 больных (5 мужчин, 7 женщин) с воспалительными заболеваниями мочевого пузыря и на 8 больных (2 мужчин, 6 женщин) с опухолевыми заболеваниями показала, что способ позволяет обеспечить:

- качественную санацию тканей полости мочевого пузыря вторичными факторами высокоамплитудного низкочастотного ультразвука, воздействующего как непосредственно на полость мочевого пузыря через промежуточные озон/NO-содержащие лекарственные вещества, способствующего при этом эффективной очистке тканей от патологического содержимого и импрегнации лекарственных веществ вглубь тканей, так и контактно путем наружного ультразвукового воздействия с обеспечением экстракции патологического содержимого из тканей за счет инициирования "прямого" и "обратного" ультразвукового капиллярного эффекта;

- принудительное насыщение тканей полости мочевого пузыря озон/NO-содержащим веществом, обладающим противовоспалительным и канцероцидным действием;

- стимулирование репаративной регенерации тканей мочевого пузыря при различных нозологических формах заболевания мочевого пузыря и, прежде всего, воспалительной этиологии, приводящее к сокращению сроков лечения и снижению числа рецидивов заболевания.

Пример 1. Больная Н., 34 года. Обратилась в поликлинику с жалобами на учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании в области мочевого пузыря. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе: хронический двухсторонний сальпингоофорит, хронический цистит. Диагноз: обострение хронического цистита. Общий анализ мочи: удельная плотность - 1010, белок - отрицательный, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, бактерии ++.

Проведено лечение согласно предложенному способу:

- вводили расширитель-ограничитель в полость мочевого пузыря через уретру, вводили канюлю в полость мочевого пузыря и осуществляли первичную санацию полости, заполненной озон/NO-содержащим физиологическим раствором, выдерживали раствор в полости мочевого пузыря с экспозицией, указанной в описании способа, а затем отработанный раствор эвакуировали из полости;

- в полость мочевого пузыря вводили озонид/NO-содержащую масляную эмульсию типа "масло в воде" и осуществляли ее озвучивание энергией низкочастотного ультразвука при указанных в описании способа параметрах, с последующей эвакуацией отработанной эмульсии;

- проводили аэрацию полости мочевого пузыря озон/NO-содержащей газовой смесью;

- удаляли расширитель-ограничитель из уретры.

Больная задерживала произвольное мочеиспускание в течение 1 часа после сеанса лечения. Цикл лечения составил 5 сеансов, проводимых ежедневно. Через три сеанса пациентка отметила уменьшение интенсивности резей в области мочевого пузыря при мочеиспускании и увеличение временного интервала между микциями. Через 5 сеансов боли полностью купированы, мочеиспускание свободное, безболезненное, ритм мочеиспускания восстановлен. Контрольный анализ мочи показал отсутствие признаков воспаления. При последующем наблюдении больной в течение 6 месяцев рецидивов заболевания не отмечено.

Пример 2. Больной С., 52 года. Диагноз: рак мочевого пузыря, стадия 2, Т2 N0 М0. Клиническая группа 3.

Гистологический вариант - переходно-клеточный высокодифференцированный рак. Диагноз поставлен на основании исследований биопсийного материала после резекции мочевого пузыря. Операция - резекция мочевого пузыря, эпицистостомия. В послеоперационном периоде - клиническая картина цистита с повышением температуры до фебрильных цифр. Бактериальное исследование мочи - синегнойная палочка (микробное число - 106 КОЕ).

В рамках традиционного лечения данной категории больных в комплексе проведен курс дополнительного лечения согласно предложенному способу в процессе которого:

- удаляли дренажную трубку из цистостомического хода и вводили расширитель-ограничитель в полость мочевого пузыря через цистостомический ход, вводили канюлю в полость мочевого пузыря и осуществляли первичную санацию полости путем заполнения ее озон/NO-содержащим физиологическим раствором, выдерживали раствор в полости мочевого пузыря с экспозицией, указанной в описании способа, а затем отработанный раствор эвакуировали из полости;

- в полость мочевого пузыря вводили озонид/NO-содержащую масляную эмульсию типа "масло в воде" и осуществляли ее озвучивание низкочастотным ультразвуком при указанных в описании способа параметрах, с последующей эвакуацией отработанной эмульсии;

- полость мочевого пузыря вновь заполняли свежим раствором озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа "масло в воде" и проводили ее озвучивание низкочастотным ультразвуком при указанных в описании способа параметрах путем наружного контактного воздействия в области проекции мочевого пузыря на ткани передней брюшной стенки при одновременном барботировании раствора эмульсии, находящейся в полости, озон/NO-содержащей газовой смесью с последующей эвакуацией отработанной эмульсии;

- проводили аэрацию полости мочевого пузыря озон/NO-содержащей газовой смесью с экспозицией, указанной в описании способа;

- удаляли расширитель-ограничитель из цистостомического хода, восстанавливали дренирование мочевого пузыря через цистостому.

Дальнейшее ведение больного осуществляли по общепринятой методике. Цикл лечения согласно предложенному способу состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно. Через 3 дня после окончания цикла лечения дренажная трубка удалена, цистостома закрыта с восстановлением самостоятельного мочеиспускания. Эффективность предложенного способа лечения заболеваний мочевого пузыря воспалительной этиологии, примененного в качестве дополнительного к основному заболеванию, позволила сократить общее время пребывания больного в стационаре до 21 дня. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. При динамическом наблюдении больного в течение последующих 3 месяцев обострения цистита не отмечено, рецидив опухолевого процесса не выявлен.

Источники информации, принятые во внимание:

1. Урология /Учебник для вузов. - Изд. 5-е, перераб./ Под.ред. Н.А.Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-мед, 2002. - 652 с.

2. Пушкарь Д.Ю., Корсунская И.Л., Тевлин К.П. Внутрипузырный ионофорез лекарственных препаратов. // Урология. - 2004. - N6. - С.26-30.

Способ лечения заболеваний мочевого пузыря воспалительной этиологии, заключающийся во внутрипузырном введении раствора лекарственного вещества, воздействии физическим фактором и последующей эвакуацией отработанного раствора, отличающийся тем, что сначала осуществляют первичную санацию полости мочевого пузыря путем внутрипузырного промывания ее озон/NO-содержащим физиологическим раствором, затем через 1-3 мин проводят эвакуацию отработанного раствора, после чего в полость мочевого пузыря вводят озонид/NO-содержащую масляную эмульсию типа "масло в воде" и осуществляют озвучивание полости через вышеуказанный промежуточный раствор эмульсии энергией низкочастотного ультразвука при частоте ультразвуковых колебаний 26,5 кГц и амплитуде колебаний излучающего торца волновода-инструмента 60-80 мкм в течение 1-2 мин, а после эвакуации отработанного раствора эмульсии полость мочевого пузыря вновь заполняют свежим раствором озонид/NO-содержащей масляной эмульсии типа "масло в воде" и проводят ее озвучивание энергией низкочастотного ультразвука при частоте ультразвуковых колебаний 44 кГц и амплитуде колебаний излучающего торца волновода-инструмента 25-30 мкм путем наружного контактного воздействия в области проекции мочевого пузыря на ткани передней брюшной стенки с одновременным барботированием раствора эмульсии озон/NO-содержащей газовой смесью в течение 1 мин, по окончании контактного озвучивания эмульсии и ее эвакуации осуществляют аэрацию полости мочевого пузыря озон/NO-содержащей газовой смесью в течение 1 мин.