Способ оценки эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции для контактных детей и подростков

Способ относится к области медицины. Рассчитывают численное значение эпидемической опасности очага по формуле: (П₁-1)+(П₂-1)+...+(П_n-1), где П_i - значения показателей опасности факторов риска, которые присутствуют в очаге: множественность контакта - 2,6, игнорирование лечения источником инфекции - 1,7, длительность контакта до двух лет - 1,3, бациллярность очага - 1,2, массивное бактериовыделение у источника инфекции - 1,1, миграция семьи - 3,0, многодетность семьи - 2,5, асоциальность семьи - 1,6, малообеспеченность семьи - 1,5, отсутствие вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М - 23,5, подростковый возраст контактного - 2,2, выраженная или гиперергическая туберкулиновая чувствительность - 1,9, отсутствие превентивной химиотерапии - 1,5, некачественное проведение вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М - 1,5, наличие сопутствующих заболеваний - 1,1, n - число выявленных в очаге факторов риска, и при значении до 3,0 оценивают как умеренную опасность, с 3,0 до 6,0 - как высокую опасность, более 6,0 - как очень высокую опасность заболевания туберкулезом. Способ более точен, прост. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии. Цель - получение комплексной оценки эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции для назначения адекватной превентивной химиотерапии контактным детям и подросткам.

В настоящее время фтизиатры противотуберкулезных диспансеров, работая с детьми и подростками из очагов туберкулезной инфекции, "режим и методику превентивной химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска" в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.03.2003 №109.

Достаточно большое число публикаций в медицинской литературе было посвящено роли в заражении и заболевании туберкулезом контактных лиц тех факторов риска, которые действуют в очагах туберкулезной инфекции [1-7]. В опубликованных работах в основном рассматривалась роль отдельных факторов риска. Однако остается открытым вопрос, как получить комплексную оценку очага туберкулезной инфекции, учитывающую наиболее весомые факторы риска, которую мог бы использовать врач-фтизиатр для назначения профилактического лечения контактным детям и подросткам.

Предлагается способ комплексной оценки влияния факторов риска на заболеваемость туберкулезом детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции, то есть оценки эпидемической опасности туберкулезного очага. В качестве показателя опасности факторов риска выбрано отношение удельного веса встречаемости конкретного фактора риска в группе заболевших туберкулезом и в группе оставшихся здоровыми детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции.

Значения показателей подсчитаны на материале обследования 683 детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции (из них 525 здоровых и 158 заболевших различными формами туберкулеза). Полученные значения показателей опасности факторов риска приведены в таблице 1. Достоверность различий оценивалась по таблице Стьюдента-Фишера.

Таблица 1. Значения показателей опасности факторов риска.
Факторы риска	Встречаемость фактора в группе заболевших	Встречаемость фактора в группе здоровых	Показатель опасности факторов риска
Эпидемический фактор
множественность контакта	49 из 158 31,0±3,7%	62 из 525 11,8±1,5%	2,6 р<0,001
игнорирование лечения источником инфекции	105 из 151 69,5±3,7%	209 из 520 40,2±2,1%	1,7 р<0,001
длительность контакта до двух лет	125 из 158 79,1±3,2%	328 из 525 62,5±2,1%	1,3 р<0,001
бациллярность очага	145 из 158 91,8±2,2%	413 из 525 78,7±1,8%	1,2 р<0,001
массивное бактериовыделение у источника инфеции	142 из 145 97,9±1,2%	354 из 413 85,7±1,7%	1,1 р<0,001
Социальные факторы
миграция семьи	43 из 150 28,7±3,7%	42 из 438 9,6±1,4%	3,0 р<0,001
многодетность семьи	46 из 150 30,7±3,8%	53 из 438 12,1±1,6%	2,5 р<0,001
асоциальность семьи	43 из 150 28,7±3,7%	100 из 438 22,8±2,0%	1,6 р<0,001
малообеспеченность семьи	68 из 150 45,3±4,1%	134 из 438 30,6±2,2%	1,5 р<0,01
Медико-биологические факторы
отсутствие вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М	12 из 30 40,0±9,1%	2 из 116 1,7±1,2%	23,5 р<0,001
подростковый возраст контактного	44 из 158 27,8±3,6%	67 из 525 12,8±1,5%	2,2 р<0,001
выраженная или гиперергическая туб. чувствительность	97 из 158 61,4±3,9%	169 из 525 32,2±2,0%	1,9 р<0,001
отсутствие превентивной химиотерапии	149 из 158 94,3±1,8%	321 из 525 61,1±2,1%	1,5 р<0,001
некачественное проведение вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М	12 из 18 66,7±11,4%	51 из 114 44,7±4,6%	1,5 0,05<р<0,1
наличие сопутствующих заболеваний	136 из 155 87,7±2,6%	416 из 525 79,2±1,8%	1,1 р<0,01

При анализе значимости факторов риска выбраны те факторы, сравнения по которым были достоверны. Значение показателя опасности фактора риска, равное 1,0, говорит о том, что процент встречаемости его в группе заболевших туберкулезом и в группе оставшихся здоровыми детей и подростков был один и тот же и поэтому данный фактор на практике не оказывает влияния на заболевание контактных пациентов. Значение показателя меньше 1,0 свидетельствует о том, что данный фактор чаще имеет место у здоровых контактных пациентов.

При заражении и заболевании туберкулезом контактного пациента реализуется комплексное воздействие факторов риска, поэтому нужно учитывать суммарное значение их показателей. Вычисление комплексного показателя опасности очага производится в соответствии с формулой: (П₁-1)+(П₂-1)+...+(П_n-1), где П_i - значения показателей опасности факторов риска, которые присутствуют в очаге, n - число выявленных в очаге факторов риска (используются значения показателей опасности факторов риска из таблицы 1).

Для получения контрольных значений комплексного показателя опасности очага туберкулезной инфекции проведен подсчет его значений у 158 заболевших различными формами туберкулеза контактных пациентов и, для сравнения, у такого же числа оставшихся здоровыми контактных детей и подростков. Были получены следующие результаты: значения комплексного показателя до 3,0 указывают на умеренную опасность, с 3,0 до 6,0 - на высокую опасность, более 6,0 - на очень высокую опасность заболевания туберкулезом пациента из очага туберкулезной инфекции.

Значение комплексного показателя опасности очага туберкулезной инфекции учитывается врачом как дополнительный объективный критерий оценки туберкулезного очага и используется при наблюдении и проведении превентивной химиотерапии контактным детям и подросткам.

Пример 1. Валерия А., 4,5 лет, наблюдалась в консультативно-поликлиническом отделении ГУ ЦНИИТ РАМН по поводу родственного туберкулезного контакта. Выявлены факторы риска: бациллярный контакт, массивное бактериовыделение у источника инфекции, отсутствие превентивной химиотерапии, длительность контакта до 2-х лет, некачественная вакцинация БЦЖ, наличие сопутствующих заболеваний. Значение комплексного показателя опасности очага (1,2-1)+(1,1-1)+(1,5-1)+(1,3-1)+(1,5-1)+(1,1-1)=1,7.

Принимая во внимание значение комплексного показателя опасности очага - 1,7, а также отсутствие рентгенологических изменений в легких, впервые положительную туберкулиновую пробу (8 мм папула по пробе Манту с 2ТЕ ППД-Л), назначен курс профилактического лечения одним препаратом - изониазидом (10 мг/кг веса в сутки) в течение 3-х месяцев. Был прекращен контакт с бациллярным больным.

При динамическом обследовании отмечено снижение туберкулиновой чувствительности до сомнительной, отсутствие патологических изменений в легких как в ближайшие, так и в отдаленные сроки наблюдения.

Пример 2. Алия К., 16 лет, наблюдалась в ГУ ЦНИИТ РАМН по поводу двойного семейного туберкулезного контакта. Выявлены факторы риска: бациллярный контакт, массивное бактериовыделение, длительность контакта до 2-х лет, два источника инфекции, из которых один источник не лечился и вел асоциальный образ жизни, семья малообеспеченная, многодетная. У пациентки гиперергическая туберкулиновая чувствительность, отсутствие превентивной химиотерапии, наличие сопутствующих заболеваний, подростковый возраст.

Значение комплексного показателя опасности очага (1,2-1)+(1,1-1)+(1,3-1)+(2,6-1)+(1,7-1)+(1,6-1)+(1,5-1)+(2,5-1)+(1,9-1)+(1,5-1)+(1,1-1)+(2,2-1)=8,2.

Рентгенологических изменений в легких не выявлено. Учитывая высокое значение комплексного показателя опасности очага - 8,2, гиперергическую туберкулиновую чувствительность (18 мм папула), проведено три курса превентивной химиотерапии двумя противотуберкулезными препаратами (изониазид 10 мг/кг веса в сутки, пиразинамид 20 мг/кг в сутки) по 3 месяца каждый курс. Источники инфекции были госпитализированы.

При динамическом обследовании отмечено снижение туберкулиновой чувствительности до отрицательной, отсутствие патологических изменений в легких при трехлетнем сроке наблюдения.

Адекватно проведенные противотуберкулезные мероприятия при высоком показателе опасности очага позволили предотвратить заболевание туберкулезом контактного подростка.

Пример 3. Лилия К., 16 лет, сестра - близнец Алии К. имела идентичные факторы риска. Соответственно, значение комплексного показателя опасности очага также 8,2. Назначенный курс превентивной химиотерапии двумя противотуберкулезными препаратами прервала и в дальнейшем не получала.

При контрольном обследовании отмечены симптомы туберкулезной интоксикации, нарастание туберкулиновой чувствительности с 18 до 22 мм папулы. Рентгенологически выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада, в последующем диагноз был подтвержден бактериологически, в мокроте методом посева получен рост МВТ. Отсутствие профилактического лечения при высоком показателе опасности очага привело к заболеванию туберкулезом.

Предлагаемый способ оценки опасности туберкулезного очага очень прост и может быть рекомендован врачам-фтизиатрам для широкого применения в диспансерах при наблюдении и проведении превентивной химиотерапии детям и подросткам из очагов туберкулезной инфекции, особенно он рекомендуется врачам, не имеющим большого опыта работы с данным контингентом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бутыльченко О.В. Критерии для определения степени риска у детей и подростков, инфицированных туберкулезом // IV (XIV) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров 5-7 октября 1999 г. г.Йошкар-Ола. Тезисы докладов. - М. - Йошкар-Ола, 1999. - С.135.

2. Волчкова И.Л, Олейник Л.О., Смирнова Е.А. Причины формирования туберкулеза у детей и подростков в современных условиях // Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров М., 2003. С.141.

3. Губкина М.Ф., Овсянкина Е.С. Основные факторы риска развития туберкулеза у детей и подростков// Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2005. - №1. - С.10-13.

4. Молофеев А.Н., Занкина Н.А. О значении факторов риска в заболевании детей туберкулезом органов дыхания // IV (XIV) съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров 5-7 октября 1999 г. г.Йошкар-Ола. Тезисы докладов. - М. - Йошкар-Ола, 1999. - С.144.

5. Петрова Н.М. Основные факторы риска заболевания туберкулезом детей и подростков в Республике Саха (Якутия) // Тезисы докладов межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию основания Якутского филиала института туберкулеза АМН СССР 15-16 июня 2000 г. - Якутск, 2000. - С.165-166.

6. Сиренко И.А., Шматько С.А., Марченко О.Ю., Подопригора Н.М. Факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом подростков в зависимости от степени эпидемической опасности туберкулезного очага // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2004. - №1. - С.8-11.

7. Фирсова В.А., Овсянкина Е.С., Яцкова Т.В. Факторы риска и их значение в развитии распространенных форм туберкулеза у подростков // Проблемы туберкулеза. - 1995. - №6. - С.12-14.

Способ оценки эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции для контактных детей и подростков, отличающийся тем, что численное значение эпидемической опасности очага рассчитывают по формуле: (П₁-1)+(П₂-1)+...+(П_n-1), где П_i - значения показателей опасности факторов риска, которые присутствуют в очаге: множественность контакта - 2,6, игнорирование лечения источником инфекции - 1,7, длительность контакта до двух лет - 1, 3, бациллярность очага - 1,2, массивное бактериовыделение у источника инфекции - 1,1, миграция семьи - 3,0, многодетность семьи - 2,5, асоциальность семьи - 1,6, малообеспеченность семьи - 1,5, отсутствие вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М - 23,5, подростковый возраст контактного - 2, 2, выраженная или гиперергическая туберкулиновая чувствительность - 1,9, отсутствие превентивной химиотерапии - 1,5, некачественное проведение вакцинации БЦЖ/БЦЖ-М - 1,5, наличие сопутствующих заболеваний - 1,1, n - число выявленных в очаге факторов риска, и при значении до 3,0 оценивают как умеренную опасность, с 3,0 до 6,0 - как высокую опасность, более 6,0 - как очень высокую опасность заболевания туберкулезом.