Способ лечения псевдокист поджелудочной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к малоинвазивной хирургии, и может быть использовано для лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы. Под ультрасонографическим контролем в полость псевдокисты устанавливают трансгастральный и трансабдоминальный дренажи. В последующем через 10-14 дней выполняют фиброгастродуоденоскопию. Под визуальным контролем при фиброгастродуоденоскопии трансгастральный дренаж с помощью эндоскопических щипцов и эндопетли заводят в желудок и низводят в дистальные отделы двенедцатиперстной кишки. Формируют таким образом цистодуоденальный стент. В последующем удаляют трансабдоминальный дренаж из полости псевдокисты. Способ позволяет осуществить наружно-внутреннее дренирование псевдокист поджелудочной железы с созданием условий для адекватного контроля и санации полости псевдокисты, позволяет предотвратить развитие наружного свища, а также рецидив псевдокисты. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к малоинвазивной хирургии, и может быть использовано для лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы.

Близким решением является способ, описанный Базановым С.В. и соавт., заявка №99125936 от 2001.08.20.

Недостатками описанного способа является отсутствие адекватного постоянного непрерывного контроля за состоянием отделяемого псевдокисты и развитием возможных осложнений в результате того, что осмотр характера отделяемого возможен только при фиброгастродуоденоскопии, невозможность адекватной этапной многократной санации полости кисты вследствие наличия только одного места оттока, ограниченность применения описанного способа в группе больных, у которых полость кисты анатомически не связана со стенкой желудка или двенадцатиперстной кишки, а также невозможность длительного существования цистогастрального соустья, что может приводить к рецидивам кистообразования.

Задачей изобретения является разработка способа наружно-внутреннего дренирования псевдокист поджелудочной железы с безопасной и адекватной установкой наружного и внутреннего цистогастро- либо цистоэнтерального дренажа и созданием условий для адекватного контроля и санации полости псевдокисты с последующим удалением наружного дренажа, что позволит предотвратить риск развития наружного свища, а также возможность рецидива псевдокисты.

Поставленная задача достигается тем, что под ультрасонографическим контролем в полость псевдокисты устанавливают трансабдоминальный и трансгастральный дренажи для отвода содержимого полости, ее санации и контролем ее состояния по характеру отделяемого, в последующем после отграничения дренажного канала от брюшной полости трансгастральный дренаж под контролем фиброгастроскопа с помощью эндоскопических щипцов и эндопетли заводят в желудок и низводят в дистальные отделы двенедцатиперстной кишки, формируя таким образом цистодуоденальный стент с последующим удалением трансабдоминального дренажа из полости псевдокисты.

Изобретение поясняется чертежами:

- фиг.1. Трансгастральный и трансабдоминальный дренажи, установленные в полости псевдокисты;

- фиг.2. Трансгастральный и трансабдоминальный дренажи в остаточной полости псевдокисты;

- фиг.3. Трансгастральный дренаж модифицирован в цистодуоденальный стент.

Способ осуществляется следующим образом. Под ультрасонографическим контролем определяется место установки трансабдоминального и трансгастрального дренажей. Производят местную послойную анестезию тканей брюшной стенки, после чего пунктируют полость псевдокисты под ультразвуковым контролем и по проводнику устанавливают трансгастральный (1), а затем трансабдоминальный (2) дренажи. Производят удаление содержимого полости и некротизированных тканей и затем осуществляют последующие этапные санации с использованием антисептических растворов через оба дренажа. Далее после формирования дренажного канала и отграничения его от свободной брюшной полости выполняют фиброгастродуоденоскопию, при которой с помощью эндоскопических щипцов и эндопетли трансгастральный дренаж заводят в полость желудка и низводят в дистальные отделы двенадцатиперстной кишки, формируя таким образом цистодуоденальный стент (3), с последующим удалением трансабдоминального дренажа из полости псевдокисты.

Пример конкретного применения.

Больной Г., 48 лет, история болезни №5107/62, поступил в отделение гнойной хирургии Курской ОКБ с жалобами на приступообразные умеренно выраженные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину и левое подреберье, сопровождающиеся тошнотой и нередко рвотой.

Считает себя больным около двух лет, когда через три месяца после перенесенного панкреонекроза возникли жалобы на приступообразные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину и левое подреберье, сопровождающиеся тошнотой, повышение температуры до 37.9. Дважды лечился в стационаре по поводу хронического панкреатита. Последняя госпитализация около двух месяцев назад с диагнозом: Сформированная постнекротическая инфицированная псевдокиста поджелудочной железы. Проводилось лечение: наружное дренирование псевдокисты. В последнее время появились вышеописанные жалобы, боли имели тенденцию к усилению, нарастала слабость, диспептические явления. Самостоятельно принимал анальгетики. Состояние не улучшилось, в связи с чем обратился в больницу. Госпитализирован в отделение гнойной хирургии.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура 37.9. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 94 в мин. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно напряжен в верхних отделах. Печень, селезенка, желчный пузырь не пальпируются. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Перистальтика активная. Газы отходят. Диурез сохранен.

Лабораторные исследования: анализ крови эр - 3,7·10¹² г/л, гемоглобин - 116 г/л, ц.п. - 0,94. Лейкоциты - 9,8·10⁹ г/л, пал - 7, сег - 75, лим - 11, мон - 7, СОЭ 18 мм/ч, свертываемость - 8, кров - 45 сек, ПТИ - 95%, сахар крови 8 ммоль/л. Общ. Мочи: кол 180.0, мутная, плотность 1015, реакция кислая, белок 0,066, глюкоза нет, лейкоциты 10-15 в поле зрения. Биохимия: амилаза 128 МЕ/л, мочевина 7,8 ммоль/л, креатинин 0,195 мг%, билирубин 28,2 мкмоль/л, прямой 5,5 мкмоль/л, АЛТ 0,540 мккат/л, ACT 0,387 мккат/л.

При УЗИ выявлена сформированная постнекротическая инфицированная псевдокиста головки поджелудочной железы на фоне хронического индуративного обструктивного панкреатита, при пункции получена инфицированная кистозная жидкость.

В плане дообследования выполнялась дуоденоскопия, при которой патологии со стороны большого сосочка двенадцатиперстной кишки не выявлено.

После короткой предоперационной подготовки больной доставлен в операционную. Под ультрасонографическим контролем определено место установки трансгастрального дренажа. Произведена местная послойная анестезия тканей брюшной стенки. Полость псевдокисты пунктирована трансгастральным доступом, получено инфицированное кистозное содержимое. С помощью проводника в полость установлен дренаж, который фиксирован затем к брюшной стенке лигатурой. Далее под местной анестезией по вышеуказанной методике в полость псевдокисты установлен дренаж трансабдоминальным дотупом, который так же фиксирован лигатурой. Эвакуировано до 150 мл инфицированного кистозного содержимого. Посредством обоих дренажей полость санирована с использованием антисептических растворов. Произведена контрольная фистулография на 6-е сутки при которой выявлено, что полость псевдокисты значительно уменьшилась, имеется сообщение с главным панкреатическим, последний деформирован и неравномерно расширен. В послеоперационном периоде больной получал комплексную консервативную терапию. Ежедневно производилось промывание полости псевдокисты растворами антисептика, при которой достигалась адекватная санация благодаря наличию двух дренажей. Помимо ультразвукового контроля за состоянием полости проводилась фистулография, при которой отмечалась четкая положительная динамика, проявляющаяся в уменьшении размеров полости. На 15-е сутки выполнена фиброгастродуоденоскопия, при которой визуализируется участок трансгастрального дренажа, располагающийся от передней к задней стенкам антрального отдела желудка. Дренаж захвачен эндоскопическими щипцами и заведен в просвет желудка, после чего с помощью эндопетли низведен во второй отдел двенадцатиперстной кишки. При контрольной фистулографии, контрастное вещество, введенное через трансабдоминальный дренаж контрастирует остаточную полость псевдокисты, сформированную вокруг дренажей и непосредственно поступает по стенту в просвет 12-пк. Через трое суток произведена контрольная фиброгастродуоденоскопия: в области передней стенки антрального отдела желудка поверхностный налет фибрина, поступления газа в брюшную полость не отмечено, что подтверждено рентгенологически.

Применение разработанного способа лечения псевдокист поджелудочной железы позволяет решить ряд задач:

1. Создать условия для адекватного и постоянного контроля за состоянием полости после формирования наружновнутреннего стента и таким образом осуществлять своевременную диагностику возможных осложнений.

2. Расширить группу пациентов, у которых возможно производить наружновнутреннее дренирование с последующим цистодуоденальным стентированием, за счет необязательного изначального анатомического контакта стенки кисты со стенкой желудка или с двенадцатиперстной кишкой.

3. Предупредить самостоятельное преждевременное закрытие цистогастростомы.

4. Позволяет предотвратить риск развития наружного свища в послеоперационном периоде на месте стояния наружного дренажа вследствие адекватного оттока содержимого через цистоэнтеральный стент.

Способ лечения псевдокист поджелудочной железы, отличающийся тем, что под ультрасонографическим контролем в полость псевдокисты устанавливают трансгастральный и трансабдоминальный дренажи, в последующем выполняют фиброгастродуоденоскопию, при которой под визуальным контролем трансгастральный дренаж с помощью эндоскопического зажима и эндопетли заводят в желудок и низводят в дистальные отделы двенадцатиперстной кишки, формируя таким образом цистодуоденальный стент с последующим удалением трансабдоминального дренажа из полости псевдокисты.