Мини-инвазивный способ лечения спаечной болезни брюшины с помощью гидропрепаровки с применением гибкой лапароскопической иглы

Изобретение относится к медицине, хирургии/эндоскопии. Выполняют лапароскопический доступ. В брюшную полость вводят гибкую трубку из фторопласта длиной 30 см. К одному из концов трубки присоединена игла инъекционная без канюли так, чтобы длина свободной части иглы соответствовала глубине вкола. К противоположному концу трубки присоединена канюля от иглы. С помощью манипулятора осуществляют захват фторопластовой трубки на границе с иглой. Под разными углами наклона иглу направляют в очаг спаечного процесса. В частном случае гидропрепаровку выполняют физиологическим раствором в смеси с диспергированным препаратом регенерации Аллоплант. Способ уменьшает число послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания в стационаре. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопии и может быть использовано для лечения спаечной болезни брюшины.

Прототипом является лапароскопический способ лечения спаечной болезни с помощью гидропрепаровки обычной пункционной иглой с последующим рассечением спаек (В.В.Плечев и др. Спаечная болезнь брюшины. - Уфа, 1999, с.258-259). Опыт применения данного способа с помощью длинной пункционной иглы позволил выявить существенные недостатки. Недостатком способа является невозможность прицельной пункции спаечного очага, что связано с трудностью регуляции глубины вкола и обеспечения оптимального направления иглы для точной пункции спаечного очага. Описанные недостатки заложены в конструктивных особенностях пункционной иглы: цельнометаллический каркас не позволяет изменять направление продвижения иглы, отсутствие ограничителя затрудняет регуляцию глубины пункции. Существенным недостатком пункционной иглы, используемой в прототипе, является также невозможность замены изношенной, затупившейся иглы. Высокая травматичность применения пункционной иглы при ее вколе в спаечный очаг стимулирует образование спаек и приводит к распространению и рецидиву болезни.

Технический результат - повышение эффективности хирургического лечения, уменьшение числа послеоперационных осложнений, предотвращение рецидива.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. В предоперационном периоде проводят обследование, направленное на выявление локализации висцеропариетальных спаек (МРТ, УЗИ) для профилактики ятрогенного повреждения органов брюшной полости при лапароцентезе. Под интубационным наркозом с помощью иглы Вереша в брюшную полость нагнетают углекислый газ, под контролем УЗИ выполняют троакарный лапароцентез и с помощью эндоскопической камеры уточняют локализацию спаечного процесса. В гибкую трубку из фторопласта длиной 30 см с одного конца вставлена инъекционная игла без канюли. В противоположный конец трубки установлена канюля инъекционной иглы. Подготовленную конструкцию вводят в брюшную полость через 5 мм троакарную точку. С помощью манипулятора под разными углами наклона иглу направляют в очаг спаечного процесса, выполняют инфильтрацию физраствором в смеси с диспергированным препаратом регенерации Аллоплант, что способствует стимуляции регенерации ран, профилактике послеоперационного рубцевания и восстановлению нормальной клеточной кооперации в очаге патологии (С.А.Муслимов. Уфа: Башкортостан, 2000 г. - Морфологические аспекты регенеративной хирургии), проводят гидропрепаровку с последующим рассечением спаечного очага. На чертеже изображен предлагаемый способ в использовании. Клинический пример. Больная X., 47 лет (история болезни №1575/ 05) поступила в клинику с жалобами на приступообразные боли в области живота, слабость. При осмотре больная в сознании, в области живота лапаротомный рубец. Из анамнеза (оперирована по поводу желчнокаменной болезни 1999 г.) при пальпации болезненность в области рубца. По данным УЗИ выявлен спаечный процесс в области послеоперационного рубца. Нижний этаж брюшной полости от спаек свободен. С помощью УЗИ определена безопасная точка для лапароцентеза. Диагноз - спаечная болезнь брюшины, болевая форма.

Больная после предоперационной подготовки прооперирована. Выполнено лапароскопическое рассечение спаек с использованием предлагаемого способа. Под интубационным наркозом с помощью иглы Вереша в брюшную полость нагнетен углекислый газ, под контролем УЗИ выполнен троакарный лапароцентез и с помощью эндоскопической камеры уточнена локализация спаечного процесса. После этого в гибкую трубку из фторопласта длиной 30 см с одного конца вставлена инъекционная игла без канюли. В противоположный конец трубки установлена канюля инъекционной иглы. Подготовленная конструкция введена в брюшную полость через наиболее удобную 5 мм троакарную точку. С помощью манипулятора осуществлен захват фторопластовой трубки на границе с иглой, обеспечено оптимальное направление движения инъекционной иглы. Не снимая манипулятора, под разными углами наклона игла направлена в очаг спаечного процесса, выполнена инфильтрация физраствором в смеси с диспергированным препаратом регенерации Аллоплант, проведена гидропрепаровка с последующим рассечением спаечного очага.

Послеоперационное течение гладкое. Больная выписана на 8 сутки после операции. Предлагаемый способ мы применили в клинике у 7 пациентов со спаечной болезнью брюшины. Каких либо осложнений с применением способа не выявлено.

Таким образом, результаты клинических исследований показывают, что предлагаемый мини-инвазивный способ лечения спаечной болезни брюшины с применением гибкой иглы, с помощью введения диспергированного раствора регенерации Аллоплант с последующей гидропрепаровкой и рассечением спаечного очага повышает эффективность хирургического лечения, уменьшает число послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания в стационаре.

1. Лапароскопический способ лечения спаечной болезни брюшины путем гидропрепаровки с последующим рассечением спаек, отличающийся тем, что в брюшную полость вводят гибкую трубку из фторопласта длиной 30 см, к одному из концов которой присоединена игла инъекционная без канюли так, чтобы длина свободной части иглы соответствовала глубине вкола, а к противоположному концу трубки - канюля от иглы, с помощью манипулятора под разными углами наклона иглу направляют в очаг спаечного процесса.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что гидропрепаровку выполняют физраствором в смеси с диспергированным препаратом регенерации Аллоплант.