Способ дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Рассчитывают дискриминантные функции: Z_{АГ-безАГ}=6.763-0.037 Х₅ - 0.378 Х₉ - 0.596 X₁₇ - 0.506 X₁₉ - 1.893 X₂₉ - 0.274 Х₃₀, Z_{АГбезК-АГсК}=12.044-3.340 Х₂ + 0.352 X₂₁ - 0.616 X₂₅ - 2.695 X₄₂ - 0.790 Х₅₄, где Z_{АГ-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний "дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией - дисциркуляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии", Z_{АГбезК-АГсК} - критерий дифференциальной диагностики состояний "дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией без кризов дисциркуляторная энцефалопатия с кризовым течением артериальной гипертензии", Х₂ - пол, Х₅ - сопутствующие заболевания, Х₉ - вид и количество острых нарушений мозгового кровообращения, X₁₇ - уровень расположения односторонних полушарных очагов, X₁₉ - локализация стволовых очагов, X₂₁ - распределение атрофии коры и подлежащего белого вещества по долям головного мозга, Х₂₅ - латерализация перивентрикулярной атрофии и ее связь с очаговым поражением. Х₂₉ - расширение периваскулярных пространств, Х₃₀ - синдромы двигательных расстройств, X₄₂ - наличие пароксизмальных нарушений сознания, Х₅₄ - степень выраженности астенических проявлений; значения показателей состояния больных идентифицируют по "карте обследования больных с энцефалопатией". При значении Z_{АГ-безАГ}>0.376 диагностируют дисцеркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГ-безАГ≤}0,376 - дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией, а при значении Z_{АГбезК-АГсК}>0.362 диагностируют дисцеркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией без кризов, при Z_{АГбезК-АГсК}≤0,362 - дисциркуляторную энцефалопатию с кризовым течением артериальной гипертензии. Способ повышает достоверность дифференциальной диагностики, что достигается за счет учета всестороннего комплексного исследования пациента. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии по комплексу клинических и нейровизуализационных показателей.

Увеличение за последнее десятилетие продолжительности жизни в большинстве экономически развитых стран и, как следствие, увеличение в популяции людей пожилого и старческого возраста, сопровождается ростом числа хронических форм цереброваскулярной патологии. Особенно заметно выросло количество больных, имеющих выраженные клинические проявления, приводящие к стойкой утрате трудоспособности, что определяет медико-социальную значимость проблемы диагностики и лечения дис-циркуляторной энцефалопатии.

Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» был предложен в 1957 году Г.А.Максудовым для обозначения диффузных изменений, возникающих в мозге вследствие различных расстройств циркуляции. Этот термин был принят на Пленуме научного Совета по неврологии в 1984 году. Под дисциркуляторной энцефалопатией подразумевается «медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения, приводящая к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани и обусловливающая нарастающее нарушение функций головного мозга».

В 1985 году в нашей стране была принята предложенная Е.В.Шмидтом и соавторами «Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга». Впервые в ее раздел «прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения» была включена дисциркуляторная энцефалопатия (Шмидт Е.В. «Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // Ж. Невропатологии и Психиатрии. - 1985. - Т.85. - Вып.9, с.1281-1288) [1].

С конца 50-х годов принято выделять 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии: I - умеренно выраженная, II - выраженная, III - резко выраженная (Максудов Г.А. В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред. акад. АМН СССР Е.В.Шмидта. М., 1975; 501-512) [2]. Однако критерии отнесения к той или иной стадии основаны не на качественных, а на количественных параметрах - степени выраженности неврологической и патопсихологической симптоматики.

В клинической практике используется также предложенная Е.М.Бурцевым (Бурцев Е.М. «Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии». // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1991. №7. - С.19-22) [3] следующая градация, которая основана на степени выраженности психопатологического синдрома:

I стадия - (ранняя, начальная, инициальная) - без дефицитарных неврологических и патопсихологических синдромов;

II А стадия - с наличием нервно-психического дефекта в клинически скрытой форме;

II Б стадия - с наличием клинически манифестного нервно-психического дефекта;

III стадия - с появлением паркинсонизма, псевдобульбарного синдрома, сосудистой деменции, атаксии и др.

В настоящее время доказана значительная гетерогенность патогенетических механизмов дисциркуляторной энцефалопатии, что обусловливает сложность дифференциальной диагностики ее различных форм. Полиэтиологичность заболевания проявляется в особенностях течения и разнообразии клинической симптоматики, а также в результатах психологического исследования и лучевой диагностики.

В практической работе наибольшее этиологическое значение в развитии дисциркуляторной энцефалопатии имеют артериальная гипертензия, атеросклероз, и их сочетание; возможны также и другие, более редкие причины: ревматизм, васкулиты, заболевания крови.

Верещагина Н.В. предлагает выделять атеросклеротическую и гипертоническую ангиоэнцефалопатии, то есть комплекс диффузных и очаговых изменений головного мозга различного характера, локализации, степени тяжести и давности, которые возникают при соответствующих поражениях сосудов (Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. - М.: Медицина, 1997. - 288 с.) [4].

Однако на сегодняшний момент отсутствуют четкие дифференциально-диагностические критерии дисциркуляторной энцефалопатии в зависимости от различных этиологических факторов, в том числе при артериальной гипертензии и вариантах ее течения.

Вопрос о дифференциально-диагностических критериях дисциркуляторной энцефалопатии различного генеза остается до настоящего времени открытым. Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику методов нейровизуализации, дифференциальная диагностика этих состояний все еще чрезвычайно сложна.

В связи с этим актуальна необходимость разработки дифференциально-диагностических критериев, предназначенных для детального распознавания отдельных этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии. Это поможет выработать программу патогенетически обоснованного лечения, повысить эффективность реабилитационных мероприятий и качество жизни каждого конкретного больного.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии, включающий определение у больного комплекса показателей (Roman G.C., Tatemichi Т.К., Erkinjuntti Т. et al. "Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop." // Neurology. - 1993. - Vol.43. - P.250-260) [5]. Данный способ реализован в критериях сосудистой деменции NINDS-AIREN, дополненных оценкой характера течения заболевания.

Недостатком известного способа является субъективность полученных выводов, его низкая достоверность. До настоящего времени, несмотря на многочисленные исследования, не установлены базовые клинические и инструментальные критерии, которые могут помочь неврологу в дифференциальной диагностике этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии.

Технический результат, на достижение которого направлено данное изобретение, заключается в объективизации данных комплексного, всестороннего клинико-лучевого исследования пациентов, в повышении скорости и точности дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии, путем применения математических моделей статусметрии для вычисления критериев межгрупповых различий, которые являются также критериями дифференциальной диагностики состояний пациентов.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии (АГ), включающем определение у больного комплекса показателей, согласно изобретению, рассчитывают дискриминантные функции:

Z_{АГ-безАг}=6.763-0.037 Х₅ - 0.378 Х₉ - 0.596 Х₁₇ - 0.506 X₁₉ - 1.893 X₂₉ - 0.274 Х₃₀,

Z_{АГбезК-АГсК}=12.044-3.340 X₂ + 0.352 X₂₁ - 0.616 X₂₅ - 2.695 X₄₂ - 0.790 Х₅₄,

где Z_{АГ-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний «дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией - дисциркуляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии»,

Z_{АГбезК-АГсК} - критерий дифференциальной диагностики состояний «дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией без кризов - дисциркуляторная энцефалопатия с кризовым течением артериальной гипертензии»,

Х₂ - пол, Х₅ - сопутствующие заболевания, Х₉ - вид и количество острых нарушений мозгового кровообращения, Х₁₇ - уровень расположения односторонних полушарных очагов, X₁₉ - локализация стволовых очагов, Х₂₁ - распределение атрофии коры и подлежащего белого вещества по долям головного мозга, X₂₅ - латерализация перивентрикулярной атрофии и ее связь с очаговым поражением, X₂₉ - расширение периваскулярных пространств, Х₃₀ - синдромы двигательных расстройств, X₄₂ - наличие пароксизмальных нарушений сознания, X₅₄ - степень выраженности астенических проявлений; значения показателей состояния больных идентифицируют по «карте обследования больных с энцефалопатией» и при значении

Z_{АГ-безАГ}>0.376 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГ-безАГ}≤0.376 - дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией, а при значении Z_{АГбезК-АГсК}>0.362 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией без кризов, при Z_{АГбезК-АГсК}≤0.362 - дисциркуляторную энцефалопатию с кризовым течением артериальной гипертензии.

Кроме того, указанный технический результат достигается тем, что при выявлении у больного дисциркуляторной энцефалопатии с артериальной гипертензией дополнительно рассчитывают дискриминантные функции:

Z_{АГбезК-безАГ}=7.303-0.050 X₅ - 1.096 X₁₇ - 0.125 X₁₈ - 0.886 X₄₄,

Z_{АГcK-безАГ}=0.973 - 0.642 X₉ - 0.731 X₉ - 2.156 Х₁₇ + 5.088 X₄₁,

где Z_{АГбезК-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний «дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией без кризов - дисцир-куляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии»,

Z_{АГcK-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний «дисциркуляторная энцефалопатия с кризовым течением артериальной гипертензии - дисциркуляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии»,

X₅ - характер сопутствующей патологии, Х₉ - вид и количество нарушений мозгового кровообращения, Х₁₂ - локализация очагов, Х₁₇ - уровень расположения односторонних полушарных очагов, Х₁₈ - уровни расположения двусторонних полушарных очагов, Х₄₁ - дефекты полей зрения, Х₄₄ - степень выраженности нервно-психических расстройств; значения показателей состояния больных идентифицируют по «карте обследования больных с энцефалопатией» и при значении

Z_{АГбезК-безАГ}>0.399 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГбезК-безАГ}≤0.399 - дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией без кризов, а при значении Z_{АГбезК-АГсК}>1.044 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГбезК-АГсК}≤1.044 - дисциркуляторную энцефалопатию с кризовым течением артериальной гипертензии.

Для выявления межгрупповых различий по комплексу клинико-лучевых показателей у больных дисциркуляторной энцефалопатией в зависимости от типа течения артериальной гипертензии мы использовали математическое моделирование. Это метод опосредованного познания, при котором для получения информации об изучаемом объекте (оригинале) исследуется некоторый вспомогательный объект (модель), подобный оригиналу, то есть имеющий определенное объективное сходство с оригиналом. Моделирование включает в себя следующие этапы: создание модели, обеспечение подобия (адекватности) оригинала и модели, аналитическое или графическое представление модели, математический анализ роли факторов, оптимизация объекта, управление объектом.

Необходимость использования моделирования в медицине объясняется тем, что до сих пор отсутствуют и вряд ли будут разработаны в ближайшее время закономерности, имеющие ранг физических законов природы для всех уровней организации живого от клетки до популяции. Поэтому практически единственным источником информации в медицине являются опыты на животных (и биологических объектах in vitro) в исследовательских лабораториях, а также обследование пациентов в клинических учреждениях.

Для построения математических моделей межгрупповых различий нами был использован метод статусметрии, который позволяет перейти от анализа отдельных показателей к анализу состояний объекта в целом, по всему комплексу изученных показателей, и нацелен на количественное описание биологических объектов, определяемых большим количеством показателей (признаков) признаков. Основы метода опубликованы в монографии Носков Ф.С., Разоренов Г.И., Страбыкин Г.М. «Принцип многофакторности в современном исследовании эпидемических процессов» - В кн.: Математические методы в эпидемиологии и микробиологии. Труды НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, т.51. Л., 1979, с.5-12 [6] и двух препринтах (Разоренов Г.И., Поддубский Г.А. «Автоматизированная количественная оценка и анализ состояния организма (медицинская статусметрия)» - Л.- Препринты ЛИИАН, ч.1, 1985. - 48 с.[7]; ч.2, 1986. - 48 с. [8]).

Модели классификации состояний позволили создать методы и программное обеспечение для построения статусметрических информационных систем (СМИС) - инструментов дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензиии, которые основаны на знаниях и практическом опыте высококвалифицированных экспертов и предназначены для извлечения знаний, содержащихся в неявном виде в компьютерных базах данных (БД) с результатами комплексного обследования представительных контингентов пациентов.

Эти системы менее трудоемки, чем традиционные экспертные системы (ЭС), основанные на формализации диалога эксперта и инженера по знаниям, и предъявляют к экспертам существенно более мягкие требования.

Исследованную группу составили 133 пациента с верифицированным диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия II и III стадии (согласно классификации Шмидта Е.В. с соавт., 1985 г.), в возрасте от 42 до 90 лет (средний возраст 67,09±0,84 года), из которых 93 (70%) - женщины и 40 (30%) - мужчины.

Определение характера и особенностей течения патологического процесса у пациентов в исследуемой группе проводилось с помощью всестороннего комплексного клинико-лучевого обследования. Неврологическое обследование было проведено 133 больным (100%), МРТ головного мозга - 133 (100%), ТКДГ - 114 (85,7%), патопсихологическое - 112 (84,2%), краниография - 29 (21,8%), нейропсихологическое обследование - 14 (10,5%), ЭЭГ - 10 (7,5%).

МРТ проводили на аппарате Universal-Max (ВНИИКТ, USA-Россия), магнитная индукция 0,15 Тесла с использованием головной катушки. Стандартизованная программа исследования включала после выполнения локализующих срезов следующие импульсные последовательности: Т2 - взвешенную, Т1 - взвешенную для уточнения характера изменений в очаге у 14 больных использовали FLAIR-ИП, у 12 человек - режим протонной плотности.

На МР-томограммах анализировали очаговые изменения (размер, число, локализацию и характер очаговых изменений), диффузный атрофический процесс (локализацию, степень выраженности, расширение периваскулярных пространств), наличие кистозного процесса в оболочках головного мозга и лейкоареоза. Размеры желудочковой системы и субарахноидального пространства определялись по индексам, аналогичным при компьютерной томографии (Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга. - Москва, Медицина, 1986. - 256 с.) [9].

Для определения клинико-морфологических особенностей из базы данных были сформированы 3 обучающие выборки в зависимости от наличия и типа течения артериальной гипертензии. В 1-го группу (АГ_безК) представили 19 отобранных пациентов в возрасте от 42 до 90 лет с артериальной гипертензией без кризов. Группу 2 (АГ_сК) составили 13 больных в возрасте от 50 до 80 лет с кризовым течением артериальной гипертензии. Группу 3 (безАГ) образовали 17 пациентов в возрасте от 47 до 85 лет без артериальной гипертензии, то есть с нормальными показателями артериального давления.

Совокупность полученных данных обследования больных была систематизирована в «Карте обследования больного с энцефалопатией», включавшей 54 признака с числом градаций от 1 до 118. Данная карта была основным документом банка данных. Математическая обработка полученных результатов и анализ материала проводились с помощью традиционного статистического анализа и метода статусметрии.

Примеры использования данного способа диагностики

Все использованные в примерах значения показателей состояния больных имеют идентификаторы Xi согласно «Карте обследования больного с энцефалопатией», которая представлена в Приложении 1.

Пример 1. Больная Г. имеет следующие значения показателей: Х₅=3, Х₉=1, Х₁₇=1, Х₁₉=1, Х₂₉=1, Х₃₀=8. Подставим эти значения в модель (1), получим:

ZГ=6.763-0.037×3-0.378×1-0.596×1-0.506×1-1.893×1-0.274×8=1.087 Поскольку 1.087>0.376, эта больная относится к группе (безАГ), то есть не имеет артериальной гипертензии.

Пример 2. Больной Б. имеет следующие значения показателей: Х₅=30, Х₉=6, Х₁₇=1, Х₁₉=3, Х₂₉=1, Х₃₀=6. Подставим эти значения в модель (1), получим:

ZБ=6.763-0.037×30-0.378×6-0.596×1-0.506×3-1.893×1-0.274×6=-2.266. Поскольку - 2.266<0.376, этот больной относится к группе (с АГ), то есть страдает артериальной гипертензией.

Пример 3. Больная А. имеет следующие значения показателей: Х₂=2, Х₂₁=13, Х₂₅=7, Х₄₂=1, Х₅₄=3. Подставим эти значения в модель (2), получим:

ZA=12.044-3.340×2+0.352×13-0.616×7-2.695×1-0.790×3=0.563.

Поскольку 0.563>0.362, эта больная относится к группе (А_ГбезК), то есть имеет артериальную гипертензию без кризов.

Пример 4. У больной К. имеются следующие значения показателей: Х₂=2, Х₂₁=6, Х₂₅=8, Х₄₂=1, Х₅₄=4. Подставим эти значения в модель (2), получим:

ZK=12.044-3.340×2+0.352×6-0.616×8-2.695×1-0.790×4=-3.307.

Поскольку -3.3070.362, эта больная относится к группе (А_ГсК), то есть страдает артериальной гипертензией с кризовым течением.

Пример 5. Больная А. имеет следующие значения показателей: Х₅=30, X₁₇=1, X₁₈=20, Х₄₄=4. Подставим эти значения в модель (3), получим:

ZA=7.303-0.050×30-1.096×1-0.125×20-0.886×4=-1.337.

Поскольку -1.337<0.399, эта больная относится к группе (А_ГбезК), то есть имеет артериальную гипертензию без кризов.

Пример 6. У больной В. имеются следующие значения показателей: Х₅=3, X₁₇=1, X₁₈=8, Х₄₄=4. Подставим эти значения в модель (3), получим:

ZB=7.303-0.050×3-1.096×1-0.125×8-0.886×4=1.513.

Поскольку 1.513>0.399, эта больная относится к группе (безАГ), то есть не страдает артериальной гипертензией.

Пример 7. Больная Р. имеет следующие значения показателей: Х₉=6, Х₁₂=2, X₁₇=1, X₄₁=2. Подставим эти значения в модель (4), получим:

Z_P=0.973-0.642×6-0.731×2-2.156×1+5.088×2=3,679.

Поскольку 3,679>1.044, эта больная относится к группе (безАГ), то есть не страдает артериальной гипертензией.

Пример 8. У больной Д. имеются следующие значения показателей: Х₉=6, X₁₂=8, X₁₇=1, X₄₁=1. Подставим эти значения в модель (4), получим:

Z_Д=0.973-0.642×6-0.731×8-2.156×1+5.088×1=-5.795.

Поскольку -5.795<1,044, эта больная относится к группе (А_ГсК), то есть имеет артериальную гипертензию с кризовым течением.

Такие вычисления были проведены для всех больных во всех сопоставляемых парах групп.

Таким образом, мы применили модели статусметрии для дифференциальной диагностики состояния больных дисциркуляторной энцефалопатией с различным типом течения артериальной гипертензии на основе изучения клинических, функциональных и структурно-морфологических показателей течения патологического процесса. Предложенный способ дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии на сегодняшний день является более объективным и достоверным по сравнению с используемыми способами. Блок-схема диагностической системы представлена на чертеже.

Разработанный способ прошел апробацию в отделении восстановительного лечения неврологических больных НИПНИ им. В.М.Бехтерева с положительным результатом.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Карта обследования больного с энцефалопатией.

Общие сведения о больном

1. Ф.И.О.

2. Пол

- мужской	1
- женский	2

3. Возраст - число лет

4. Диагноз

- дисциркуляторная энцефалопатия	1
- посттравматическая энцефалопатия	2

1. Сопутствующие или перенесенные заболевания

5. Сопутствующие заболевания

- нет	1
- артериальная гипертензия (АГ)	2
- атеросклероз (АС)	3
- ишемическая болезнь сердца (ИБС)	4
- нарушение сердечного ритма (НСР)	5
- сахарный диабет (СД)	6
- патология почек (ПП)	7
- хронические бронхолегочные заболевания (ХБЛЗ)	8
- АГ, АС	9
- АГ, ИБС	10
- АГ, НСР	11
- АГ, СД	12
- АГ, ПП	13
- АГ, ХБЛЗ	14
- AC, ИБС	15
- AC, НСР	16
- АС, СД	17
- АС, ПП	18
- AC, ХБЛЗ	19
- ИБС, НСР	20
- ИБС, СД	21
- ИБС, ПП	22
- ИБС, ХБЛЗ	23
- НСР, СД	24
- НСР, ПП	25
- НСР, ХБЛЗ	26
- СД, ПП	27
- СД, ХБЛЗ	28
- ПП, ХБЛЗ	29
- АГ, АС, ИБС	30
- АГ, АС, НСР	31
- АГ, АС, СД	32
- АГ, АС, ПП	33
- АГ, АС, ХБЛЗ	34
- АГ, ИБС, НСР	35
- АГ, ИБС, СД	36
- АГ, ИБС, ПП	37
- АГ, ИБС, ХБЛЗ	38
- АГ, НСР, СД	39
- АГ, НСР, ПП	40
- АГ, НСР, ХБЛЗ	41
- АГ, СД, ПП	42
- АГ, СД, ХБЛЗ	43
- АГ, ПП, ХБЛЗ	44
- АС, ИБС, НСР	45
- АС, ИБС, СД	46
- АС, ИБС, ПП	47
- АС, ИБС, ХБЛЗ	48
- АС, НСР, СД	49
- АС, НСР, ПП	50
- АС, НСР, ХБЛЗ	51
- АС, СД, ПП	52
- АС, СД, ХБЛЗ	53
- АС, ПП, ХБЛЗ	54
- ИБС, НСР, СД	55
- ИБС, НСР, ПП	56
- ИБС, НСР, ХБЛЗ	57
- ИБС, СД, ПП	58
- ИБС, СД, ХБЛЗ	59
- ИБС, ПП, ХБЛЗ	60
- НСР, СД, ПП	61
- НСР, СД, ХБЛЗ	62
- НСР, ПП, ХБЛЗ	63
- СД, ПП, ХБЛЗ	64
- АГ, АС, ИБС, НСР	65
- АГ, АС, ИБС, СД	66
- АГ, АС, ИБС, ПП	67
- АГ, АС, ИБС, ХБЛЗ	68
- АГ, АС, НСР, СД	69
- АГ, АС, НСР, ПП	70
- АГ, АС, НСР, ХБЛЗ	71
- АГ, АС, СД, ПП	72
- АГ, АС, СД, ХБЛЗ	73
- АГ, ИБС, НСР, СД	74
- АГ, ИБС, НСР, ПП	75
- АГ, ИБС, НСР, ХБЛЗ	76
- АГ, ИБС, СД, ПП	77
- АГ, ИБС, СД, ХБЛЗ	78
- АГ, ИБС, ПП, ХБЛЗ	79
- АГ, НСР, СД, ПП	80
- АГ, НСР, СД, ХБЛЗ	81
- АГ, СД, ПП, ХБЛЗ	82
- AC, ИБС, НСР, СД	83
- АС, ИБС, НСР, ПП	84
- АС, ИБС, НСР, ХБЛЗ	85
- АС, ИБС, СД, ПП	86
- АС, ИБС, СД, ХБЛЗ	87
- АС, ИБС, ПП, ХБЛЗ	88
- АС, НСР, СД, ПП	89
- АС, НСР, СД, ХБЛЗ	90
- АС, СД, ПП, ХБЛЗ	91
- ИБС, НСР, СД, ПП	92
- ИБС, НСР, СД, ХБЛЗ	93
- ИБС, НСР, ПП, ХБЛЗ	94
- ИБС, СД, ПП, ХБЛЗ	95
- НСР, СД, ПП, ХБЛЗ	96
- АГ, АС, ИБС, НСР, СД	97
- АГ, АС, ИБС, НСР, ПП	98
- АГ, АС, ИБС, НСР, ХБЛЗ	99
- АГ. АС, ИБС, СД, ПП	100
- АГ, АС, ИБС, СД, ХБЛЗ	101
- АГ, АС, ИБС, ПП, ХБЛЗ	102
- АГ, АС, НСР, ПП, ХБЛЗ	103
- АГ, АС, НСР, СД, ПП	104
- АГ, АС, НСР, СД, ХБЛЗ	105
- АГ, АС, СД, ПП, ХБЛЗ	106
- АГ, ИБС, НСР, СД, ПП	107
- АГ, ИБС, НСР, СД, ХБЛЗ	108
- АГ, ИБС, СД, ПП, ХБЛЗ	109
- АГ, НСР, СД, ПП, ХБЛЗ	110
- АС, ИБС, НСР, СД, ПП, ХБЛЗ	111
- АГ, ИБС, НСР, СД, ПП, ХБЛЗ	112
- АГ, АС, НСР, СД, ПП, ХБЛЗ	113
- АГ, АС, ИБС, СД, ПП, ХБЛЗ	114
- АГ, АС, ИБС, НРС, ПП, ХБЛЗ	115
- АГ, АС, ИБС, НРС, СД, ХБЛЗ	116
- АГ, АС, ИБС, НРС, СД, ПП	117
- АГ, АС, ИБС, НРС, СД, ПП, ХБЛЗ	118

6. Артериальная гипертензия

- нет	1
- без кризов	2
- кризовое течение	3

7. Перенесенные черепно-мозговые травмы

- нет

1

Одна

- сотрясение головного мозга (СГМ)	2
- ушиб головного мозга (УГМ)	3

Повторные

- СГМ	4
- УГМ	5
- СГМ, УГМ	6

8. Перинатальная патология

- нет	1
- да	2

2. Сведения об инсульте

9. Количество и вид нарушений мозгового кровообращения

- нет

1

Одно

- преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)	2
- ишемический инсульт	3
- геморрагический инсульт	4

Повторные

- ПНМК	5
- ишемический инсульт	6
- геморрагический инсульт	7
- ПНМК и ишемический инсульт	8
- ПНМК и геморрагический инсульт	9
- ишемический и геморрагический инсульт	10
- ПНМК, ишемический, геморрагический инсульт	11

3. Данные МРТ головного мозга

10. Количество и размеры очагов

- нет очагов

1

Один очаг

- обширный	2
- небольшой	3

Множественные очаги

- обширные	4
- небольшие	5
- полиморфные	6

11. Предположительный характер изменений в виде

- нет изменений	1
- киста	2
- глиоз	3
- киста и глиоз	4
- трудно определить	5

12. Локализация очагов по отделам головного мозга

- нет очагов	1
- большие полушария	2
- ствол	3
- мозжечок	4
- большие полушария и ствол	5
- большие полушария и мозжечок	6
- ствол и мозжечок	7
- большие полушария, ствол и мозжечок	8

13. Полушарные очаги (сторона расположения)

- нет очагов	1
- правосторонние	2
- левосторонние	3
- двусторонние	4

14. Стволовые очаги (сторона расположения)

- нет очагов	1
- правосторонние	2
- левосторонние	3
- двусторонние	4

15. Очаги в мозжечке (сторона расположения)

- нет очагов	1
- правосторонние	2
- левосторонние	3
- двусторонние	4

16. Локализация полушарных очагов по долям (в случае двусторонних очагов - в полушарие с более обширным поражением)

- нет очагов	1
- лобная	2
- теменная	3
- височная	4
- затылочная	5
- лобная и теменная	6
- лобная и височная	7
- лобная и затылочная	8
- теменная и височная	9
- теменная и затылочная	10
- височная и затылочная	11
- лобная, теменная и височная	12
- лобная, теменная и затылочная	13
- лобная, височная и затылочная	14
- теменная, височная и затылочная	15
- лобная, теменная, височная и затылочная	16

17. Уровень расположения односторонних очагов в больших полушариях

- нет очагов	1
- кортикальный (кора или кора и подкорковое белое вещество)	2
- подкорковый (только подкорковое белое вещество)	3
- глубокий (узлы основания, внутренняя капсула)	4
- подкорковый и глубокий	5
- кортикальный и глубокий,	6

18. Уровни расположения двусторонних полушарных очагов

- нет очагов

1

в полушарии с более обширным поражением	в противоположном полушарии
кортикальный	подкорковый	глубокий	подкорковый и глубокий	кортикальный и глубокий
кортикальный	2	3	4	5	6
подкорковый	7	8	9	10	11
глубокий	12	13	14	15	16
подкорковый и глубокий	17	18	19	20	21
кортикальный и глубокий	22	23	24	25	26

19. Локализация стволовых очагов

- нет очагов	1
- ножка мозга	2
- варолиев мост	3
- продолговатый мозг	4
- ножка мозга и варолиев мост	5
- ножка мозга и продолговатый мозг	6
- варолиев мост и продолговатый мозг	7
- варолиев мост, ножка мозга и продолговатый мозг	8
- мозжечок	9
- мозжечок в сочетании с другими отделами ствола	10
- трудно определить	11

20. Локализация атрофических изменений

- нет	1
- атрофия коры и подлежащего белого вещества (расширение борозд, субарахноидального пространства)	2
- перивентрикулярная атрофия (расширение боковых желудочков)	3
- базальная атрофия (расширение III желудочка, оптикохиазмальной, ретроселлярной. охватывающей цистерн)	4
- атрофия мозжечка (субтенториальных отделов) - расширение IV желудочка, борозд мозжечка, большой и мостовой цистерн	5
- кортикальная и перивентрикулярная атрофии	6
- кортикальная и базальная атрофии	7
- кортикальная атрофия и атрофии мозжечка	8
- перивентрикулярная и базальная атрофии	9
- перивентрикулярная атрофия и атрофия мозжечка	10
- базальная атрофия и атрофия мозжечка	11
- кортикальная, перивентрикулярная и базальная атрофии	12
- кортикальная, перивентрикулярная и атрофия мозжечка	13
- кортикальная, базальная и атрофия мозжечка	14
- перивентрикулярная, базальная и атрофия мозжечка	15
- кортикальная, перивентрикулярная, базальная и атрофия мозжечка	16

21. Локализация кортикальной атрофии по долям головного мозга

- нет атрофии	1
- лобная	2
- теменная	3
- височная	4
- затылочная	5
- лобная и теменная	6
- лобная и височная	7
- лобная и затылочная	8
- теменная и височная	9
- теменная и затылочная	10
- височная и затылочная	11
- лобная, теменная и височная	12
- лобная, теменная и затылочная	13
- лобная, височная и затылочная	14
- теменная, височная и затылочная	15
- лобная, теменная, височная и затылочная	16

22. Сторона расположения кортикальной атрофии

- нет атрофии	1
Односторонняя	2
- правосторонняя	3
- левосторонняя

Двухсторонняя

- преимущественно справа	4
- преимущественно слева	5
- диффузная	6

23. Локализация кортикальной атрофии и ее связь с очаговым поражением

- нет атрофии

1

Односторонняя

- при отсутствии очагов	2
- на стороне очагов	3
- на стороне, противоположной очагам	4
- при двухсторонних очагах	5

Двухсторонняя

- при отсутствии очагов	6
- при односторонних очагах	7
- при двухсторонних очагах	8

24. Перивентрикулярная атрофия

- нет атрофии

1

Односторонняя

- правосторонняя	2
- левосторонняя	3

Двухсторонняя

- преимущественно справа	4
- преимущественно слева	5
- диффузная	6

25. Локализация церивентрикулярной атрофии и ее связь с очаговым поражением

- нет атрофий

1

Односторонняя

- при отсутствии очагов	2
- на стороне очагов	3
- на стороне, противоположной очагам	4
- при двухсторонних очагах	5

Двухсторонняя

- при отсутствии очагов	6
- при односторонних очагах	7
- при двухсторонних очагах	8

26. Кистозные изменения в оболочках головного мозга (по долям головного мозга)

- нет кистозных изменений	1
- лобная	2
- теменная	3
- височная	4
- затылочная	5
- лобная и теменная	6
- лобная и височная	7
- лобная и затылочная	8
- теменная и височная	9
- теменная и затылочная	10
- височная и затылочная	11
- лобная, теменная и височная	12
- лобная, теменная и затылочная	13
- лобная, височная и затылочная	14
- теменная, височная и затылочная	15
- лобная, теменная, височная и затылочная	16

27. Кистозные изменения в оболочках головного мозга

- нет

1

Односторонние

- правосторонние	2
- левосторонние	3

Двусторонние

- преимущественно справа	4
- преимущественно слева	5
- диффузные	6

28. Наличие зон лейкоараоза

- нет	1
- есть	2

29. Расширение пространств Вирхова-Робена

- нет	1
- есть	2

4. Неврологические расстройства

30. Синдромы двигательных расстройств

- нет	1
- пирамидный	2
- экстрапирамидный	3
- мозжечковый	4
- пирамидный и экстрапирамидный	5
- пирамидный и мозжечковый	6
- экстрапирамидный и мозжечковый	7
- пирамидный, экстрапирамидный и мозжечковый	8

31. Гиперкинезы

- нет	1
- есть	2

32. Амиостатические нарушения

- нет	1
- легкие	2
- умеренные	3
- значительные	4

33. Характер изменений мышечного тонуса

- нет	1
- по пирамидному типу	2
- по экстрапирамидному типу	3
- по пирамидному и экстрапирамидному типу	4
- снижение	5

34. Виды расстройств чувствительности

- нет	1
- расстройства поверхностной чувствительности	2
- расстройства глубокой чувствительности	3
- расстройства поверхностной и глубокой чувствительности	4

35. Синдромы расстройств высших корковых функций

- нет	1
- афазия	2
- нарушения гнозиса	3
- нарушения праксиса	4
- афазия и нарушения гнозиса	5
- афазия и нарушения праксиса	6
- нарушения гнозиса и праксиса	7
- афазия, нарушения гнозиса и праксиса	8

36. Виды афазии

- нет афазии	1
- эфферентная	2
- афферентная	3
- динамическая	4
- комплексная (эфферентная и афферентная)	5
- сенсорная	6
- смешанная афазия	7
- тотальная	8

37. Степень выраженности афазии

- нет афазии	1
- легкая	2
- умеренная	3
- глубокая	4

38. Псевдобульбарные нарушения

- нет	1
- есть	2

39 Бульбарные нарушения

- нет	1
- есть	2

40. Глазодвигательные нарушения

- нет	1
- есть	2

41. Зрительные нарушения (дефекты полей зрения, снижение остроты зрения)

- нет	1
- есть	2

42. Пароксизмальные нарушения сознания

- нет	1
- есть	2

5. Нервно-психические синдромы

43. Нервно-психические состояния (синдромы)

- исследование не проведено	1
- нет	2

Непсихотические депрессивные состояния

- астено-депрессивное	3
- тревожно-депрессивное	4
- астено-ипохондрическое	5
- тревожно-ипохондрическое	6

Неврозоподобные состояния

- неврастеноподобное

7

Психоорганический синдром

- апатическая форма	8
- эйфорическая форма	9
- сенесто-ипохондрическая форма	10
- психопатоподобная форма	11
- мнестико-интеллектуальная форма	12
- интеллектуально-мнестическая форма	13
- мультиинфарктная деменция	14
- оглушение	15
- аментивно-делириозный синдром	16

44. Степень выраженности нервно-психических расстройств (синдромов)

- исследование не проведено	1
- нет	2
- маловыраженные	3
- умеренные	4
- очень выраженные	5

6. Данные дополнительного обследования

45. ТКДГ

- не проведена	1
- проведена	2

46. Гемодинамнческие признаки атеросклеротического поражения сосудов

- исследование не проведено	1
- нет	2
- есть	3

47. Стенозирующий процесс

- исследование не проведено	1
- нет	2
- гемодинамически незначимый	3
- гемодинамически значимый	4

48. Преимущественная локализация стенозирующих изменений

- исследование не проведено	1
- нет стеноза	2
- каротидная система	3
- вертебрально-базилярная система	4
- карогидная и вертебрально-базилярная система	5

49. Признаки венозной дисциркуляции

- исследование не проведено	1
- нет	2
- в ВББ	3
- в каротидном бассейне	4
- в ВББ и каротидном бассейне	5

50. Краниография

- не проведена	1
- нет косвенных признаков внутричерепной гипертензии	2
- косвенные признаки внутричерепной гипертензии	3

51. Общий холестерин крови

- не исследован	1
- желательный уровень ОХС (менее 5,17 ммоль/л)	2
- погранично высокий уровень (5,17-6,18 ммоль/л)	3
- повышенный уровень (более 6,18 ммоль/л)	4

7. Данные психологического обследования

52. Наличие атенттивно-мнестических нарушений

- исследование не проведено	1
- нет	2
- незначительные	3
- умеренные	4
- выраженные	5

53. Нарушения мышления

- исследование не проведено	1
- нет	2
- нарушение динамики (замедление, неустойчивость, инертность)	3
- снижение уровня обобщения	4
- нарушение динамики и снижение уровня обобщения	5

54. Выраженность астенических проявлений

- исследование не проведено	1
- нет	2
- незначительная	3
- умеренная	4
- выраженная	5

1. Способ дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии (АГ), включающий определение у больного комплекса показателей, отличающийся тем, что рассчитывают дискриминантные функции:

Z_{АГ-безАГ}=6.763-0.037 Х₅ - 0.378 Х₉ - 0.596 Х₁₇ - 0.506 X₁₉ - 1.893 X₂₉ - 0.274 Х₃₀,

Z_{АГбезК-АГсК}=12.044-3.340 X₂ + 0.352 X₂₁ - 0.616 X₂₅ - 2.695 X₄₂ - 0.790 Х₅₄,

где Z_{АГ-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний "дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией дисциркуляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии",

Z_{АГбезК-АГсК} - критерий дифференциальной диагностики состояний "дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией без кризов - дисциркуляторная энцефалопатия с кризовым течением артериальной гипертензии",

Х₂ - пол, Х₅ - сопутствующие заболевания, Х₉ - вид и количество острых нарушений мозгового кровообращения, X₁₇ - уровень расположения односторонних полушарных очагов, X₁₉ - локализация стволовых очагов, X₂₁ - распределение атрофии коры и подлежащего белого вещества по долям головного мозга, Х₂₅ - латерализация перивентрикулярной атрофии и ее связь с очаговым поражением. Х₂₉ - расширение периваскулярных пространств, Х₃₀ - синдромы двигательных расстройств, Х₄₂ - наличие пароксизмальных нарушений сознания, Х₅₄ - степень выраженности астенических проявлений; значения показателей состояния больных идентифицируют по "карте обследования больных с энцефалопатией" и при значении и при значении Z_{АГ-безАГ}>0.376 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГ-безАГ}≤0,376 - дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией, а при значении Z_{АГбезК-АГсК}>0.362 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией без кризов, при Z_{АГбезК-АГсК}≤0,362 - дисциркуляторную энцефалопатию с кризовым течением артериальной гипертензии.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при выявлении у больного дисциркуляторной энцефалопатии с артериальной гипертензией дополнительно рассчитывают дискриминантные функции:

Z_{АГбезК-безАГ}=7.303-0.050 X₅ - 1.096 X₁₇ - 0.125 X₁₈ - 0.886 X₄₄,

Z_{АГcK-безАГ}=0.973 - 0.642 X₉ - 0.731 X₁₂ - 2.156 Х₁₇ + 5.088 X₄₁,

где Z_{АГбезК-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний "дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией без кризов - дисциркуляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии",

Z_{АГcK-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний "дисциркуляторная энцефалопатия с кризовым течением артериальной гипертензии - дисциркуляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии",

Х₅ - характер сопутствующей патологии, Х₉ - вид и количество нарушений мозгового кровообращения, X₁₂ - локализация очагов, Х₁₇ - уровень расположения односторонних полушарных очагов, X₁₈ - уровень расположения двусторонних полушарных очагов, X₄₁ - дефекты полей зрения, Х₄₄ - степень выраженности нервно-психических расстройств; значения показателей состояния больных идентифицируют по "карте обследования больных с энцефалопатией" и при значении Z_{АГбезК-безАГ}≤0.399 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГбезК-безАГ}≤0,399 - дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией без кризов, а при значении Z_{АГбезК-АГсК}>1.044 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГбезК-АГсК}≤1.044 дисциркуляторную энцефалопатию с кризовым течением артериальной гипертензии.