Способ оценки эффективности формирования позы сидения у больных со статодинамическими нарушениями

Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике для оценки эффективности лечения больных с нарушением статодинамических функций. Сущность: обследование больного проводят в положении сидя на платформе с опорой рук на поручни на уровне надплечий. Исследование проводят в течение 60 секунд. Записывают статокинезиограму и определяют девиации, площадь статокинезиограммы, частоту перемещения проекции центра давления по опорной плоскости в сагиттальной и фронтальной плоскостях, до и после лечебного воздействия. При уменьшении девиаций, площади статокинезиограммы, возрастании частоты судят об улучшении постурального стереотипа сидения, повышении устойчивости позы и эффективном лечении. При увеличении девиаций, площади статокинезиограммы, уменьшении частоты судят об ухудшении постурального стереотипа сидения, уменьшении устойчивости позы и неэффективном лечении. Проводят обследование больного с открытыми и закрытыми глазами без напряжения и с напряжением аксиальной мускулатуры, до и после однократного лечебного воздействия и/или до и после этапа лечения, и/или после курса лечения. Способ позволяет более точно оценить устойчивость пациента в позе сидя и эффективность мероприятий по восстановлению этой позы у больных до и после лечения, а также выявить влияние на устойчивость позы зрения и напряжения аксиальной мускулатуры, что позволяет получить новый результат, а именно проводить реабилитацию более эффективно. 3 з.п. ф-лы, 6 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, может быть использовано для оценки эффективности лечения больных с нарушением статодинамических функций.

Большой интерес для клинической медицины представляет постуральный стереотип сидения, поскольку образ жизни современного человека все больше связан с этой позой. Поза сидя является базой для формирования мануальных функций, определяет работу внутренних органов. Неправильный постуральный стереотип сидения служит фактором, способствующим развитию целого ряда болезней, например остеохондроза позвоночника.

Существуют большие группы людей, основная часть жизни которых проходит сидя, например, инвалиды с нижней параплегией, грубым парапарезом. У них обучение сидению, создание мышечного корсета важно для биомеханического объединения верхних и нижних конечностей в единую биокинематическую цепь, использования остаточных возможностей нижних конечностей. Поэтому формирование оптимального постурального стереотипа сидения лежит в основе восстановления локомоторных и мануальных функций этого контингента.

Способа объективной количественной оценки постурального стереотипа сидения в настоящее время не существует, хотя он необходим как для оценки эффективности реабилитации инвалидов, так и для формирования оптимальных постуральных стереотипов людей, чья трудовая деятельность связана с длительным поддержанием позы сидя.

Есть способы объективной оценки устойчивости стояния человека с использованием кефалографии [Овчинников Е.Л., Еремина Н.В., Ведин Н.Г., Хохлова Н.Ю. Способ установления и расчета критериев устойчивости человека на основе биофизических и физиологических представлений // Заявка на изобретение №2000112306/14. - БИПМ №35. - 2002. - С.172].

Способ позволяет исследовать только позу стоя.

Наиболее близким к предлагаемому является способ объективной оценки позы стояния - стабилометрия - регистрация положения и перемещения центра давления на опорной плоскости при стоянии [Скворцов, Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия. - М.: АОЗТ «Антидор», 2000. - 192 с.]. Она применяется для изучения стояния в норме и патологии, для оценки функционального состояния человека.

Недостатком способа является невозможность исследовать постуральную регуляцию человека в позе сидя, оценить влияние лечебных воздействий на эту позу, составить программу формирования правильного постурального стереотипа сидения и поэтапно проконтролировать влияние лечебного воздействия и выполнения программы реабилитации.

Существует способ клинической оценки функции сидения [Потехин Л.Д., Коновалова Н.Г. Основные принципы реабилитации больных, перенесших позвоночно-спинномозговую травму // В кн.: позвоночно-спинномозговая травма (диагностика, лечение, реабилитация). - Новокузнецк. - 1988. - С.156-162]. Авторы выделяют 4 уровня компенсации этой функции в зависимости участия рук в ее выполнении. На 1 уровне компенсации больной принимает и поддерживает позу сидя при помощи рук; на 2 - сидит, не держась руками, изменяет позу при помощи рук; на 3 уровне компенсации больной сидит, меняет позу не держась руками, но встать и сесть без помощи рук не может. На 4 уровне компенсации больной встает, садится без помощи рук. Способ имеет недостатки:

1. Он применим только к людям с тяжелой патологией опорно-двигательного аппарата, позволяет отслеживать наиболее явные изменения в регуляции позы.

2. Способ не позволяет оценить влияние зрения на регуляцию позы сидя. Эта информация важна, поскольку зрение иногда оказывает негативное влияние на постуральную регуляцию [P.M.Gagey, В.Weber Posturologie. Regulation et dereglements de la station debout - Paris: Masson, 1995. - 145 p]. В этом случае для повышения устойчивости необходимы специальные тренировки.

3. Способ не позволяет контролировать эффективность отдельной лечебной процедуры, курса лечения, детально проследить формирование постурального стереотипа на этапах реабилитации. Такой контроль важен, поскольку он позволяет вносить коррективы в лечебный процесс, способствуя тем самым сокращению сроков и повышению эффективности лечения.

Задача изобретения - создание объективного и более точного способа исследования постуральной регуляции человека в позе сидя для оценки влияния лечебных воздействий на эту позу, с целью восстановления локомоторных и мануальных функций этого контингента больных и оценки эффективности формирования постурального стереотипа сидения у больных со статодинамическими нарушениями.

Поставленная задача достигается следующей последовательностью действий.

Обследование больного проводят в положении сидя. Обследование больного проводят на компьютерном стабилографе, с платформой, установленной на высоте 45-55 см от пола. Больного в положении сидя размещают на платформе с опорой рук на поручни на уровне надплечий. Исследование проводят в течение 60 с. Записывают статокинезиограмму и определяют девиации, площадь статокинезиограммы, частоту перемещения проекции центра давления по опорной плоскости в сагиттальной и фронтальной плоскостях, до и после лечебного воздействия. При уменьшении девиаций, площади статокинезиограммы, возрастании частоты судят об улучшении постурального стереотипа сидения, повышении устойчивости позы и эффективном лечении. При увеличении девиаций, площади статокинезиограммы, уменьшении частоты судят об ухудшении постурального стереотипа сидения, уменьшении устойчивости позы и неэффективном лечении.

Проводят обследование больного с открытыми и закрытыми глазами.

Проводят обследование больного без напряжения и с напряжением аксиальной мускулатуры.

Проводят обследование больного до и после однократного лечебного воздействия и/или до и после этапа лечения, и/или после курса лечения.

Новизна способа

- обследование больного проводят на компьютерном стабилографе, с платформой установленной на высоте 45-55 см от пола,

- больного в положении сидя размещают на платформе с опорой рук на поручни на уровне надплечий,

- исследование проводят в течение 60 с, записывают статокинезиограмму и определяют девиации, площадь статокинезиограммы, частоту перемещения проекции центра давления по опорной плоскости в сагиттальной и фронтальной плоскостях,

- исследование проводят до и после лечебного воздействия и при уменьшении девиаций, площади статокинезиограммы, возрастании частоты судят об улучшении постурального стереотипа сидения, повышении устойчивости позы и эффективном лечении,

- при увеличении девиаций, площади статокинезиограммы, уменьшении частоты судят об ухудшении постурального стереотипа сидения, уменьшении устойчивости позы и неэффективном лечении,

- проводят обследование больного с открытыми и закрытыми глазами,

- проводят обследование больного без напряжения и с напряжением аксиальной мускулатуры,

- проводят обследование больного до и после однократного лечебного воздействия и/или до и после этапа лечения, и/или после курса лечения.

Данный способ позволяет более точно оценить устойчивость пациента в позе сидя и эффективность мероприятий по восстановлению этой позы, например, у больных до и после лечения, а также выявить влияние на устойчивость позы зрения и напряжения аксиальной мускулатуры, что позволяет получить новый результат, а именно проводить реабилитацию более эффективно, используя только те лечебные воздействия и тот порядок чередования процедур, которые существенно повышают устойчивость пациента.

Обследовано 2 группы испытуемых: здоровые люди и больные с тяжелым нарушением постуральной регуляции. Выбор групп был обусловлен желанием сравнить крайние варианты регуляции позы сидя. В качестве здоровых обследовано 30 студентов факультета физической культуры. В качестве больных обследовано 15 инвалидов 1 группы с нижней параплегией, грубым парапарезом.

Все инвалиды получали курс лечебной физкультуры, направленный на формирование постурального стереотипа сидения, который включал упражнения с напряжением аксиальной мускулатуры.

Здоровые люди были обследованы однократно, инвалиды четырехкратно: исходно при обычном сидении и сидении с напряжением аксиальной мускулатуры, после курса лечебной физкультуры при обычном сидении и сидении с напряжением аксиальной мускулатуры.

Каждому испытуемому проводили стабилометрию, сидя с открытыми и с закрытыми глазами. Результаты исследования приведены в табл.1. Как видно из таблицы, девиации, площадь, частотные характеристики статокинезиограммы достоверно отличаются у испытуемых разных групп. При закрывании глаз девиации, площадь статокинезиограммы уменьшаются, а частота колебаний увеличиваются. Следовательно, эффективность регуляции позы сидя с закрытыми глазами выше, чем с открытыми. Особенно наглядны эти изменения у инвалидов. Вероятно, площадь опоры и объем проприоцептивной импульсации при сидении достаточны для эффективной регуляции позы, зрение оказывает дезадаптирующее влияние на постуральную регуляцию, более выраженное у инвалидов, чем у здоровых людей.

Таблица 1 Сравнительные показатели статокинезиограммы здоровых и инвалидов при сидении с открытыми и с закрытыми глазами
Группа	Девиации	Площадь статокинезиограммы, мм2	60% спектра
Фронтальная плоскость, мм	Сагиттальная плоскость, мм	Фронтальная плоскость, Гц	Сагиттальная плоскость, Гц
Здоровые, глаза открыты	2,19	2,64	17,87	6,40	7,84
Здоровые, глаза закрыты	1,58	1,56	8,00	7,87	9,64
Инвалиды, глаза открыты	4,08	7,08	105,46	4,40	5,41
Инвалиды, глаза открыты	2,36	3,00	29,29	7,56	8,24
Примечание: достоверность различия приведенных показателей между группами превышает 95%.

Таким образом, выбранные показатели характеризуют особенности постурального стереотипа сидения людей, имеющих сходную патологию, указывают на необходимость проведения специальных тренировок инвалидов в положении сидя с закрытыми и с открытыми глазами.

Результаты первичного исследования инвалидов при обычном сидении и сидении с напряжением аксиальной мускулатуры приведены в табл.2. Из таблицы видно, что напряжение аксиальной мускулатуры сопровождается уменьшением девиаций во фронтальной и сагиттальной плоскостях, площади статокинезиограммы, увеличением частоты колебаний проекции центра давления на опорной плоскости. Значит выполнение этого упражнения положительно влияет на регуляцию позы сидя инвалидами.

Таблица 2 Сравнительные показатели статокинезиограммы инвалидов при сидении с напряжением и без напряжения аксиальной мускулатуры до курса лечения
Серия исследований позы сидя	Девиации	Площадь статокинезиограммы, мм2	60% спектра
Фронтальная плоскость, мм	Сагиттальная плоскость, мм	Фронтальная плоскость, Гц	Сагиттальная плоскость, Гц
С напряжением	4,08	7,08	105,46	4,40	5,41
Без напряжения	3,92	4,90	75,61	5,41	6,96
Примечание: достоверность различия приведенных показателей между сериями исследования превышает 95%.

Таким образом, предложенный способ позволяет оценить влияние упражнения лечебной физкультуры (напряжения аксиальной мускулатуры) на постуральный стереотип сидения пациентов.

Результаты обследования инвалидов до и после курса лечения приведены в таблице 3. Из таблицы видно, что анализируемые показатели: девиации, площадь статокинезиограммы уменьшились, а частота колебаний проекции центра давления на опорной плоскости возросла. Это свидетельствует об оптимизации постурального стереотипа сидения и об эффективности проведенного лечения.

Таблица 3 Сравнительные показатели статокинезиограммы инвалидов при сидении до и после курса лечения
Серия исследований позы сидя	Девиации	Площадь статокинезиограммы, мм2	60% спектра
Фронтальная плоскость, мм	Сагиттальная плоскость, мм	Фронтальная плоскость, Гц	Сагиттальная плоскость, Гц
До курса лечения	4,08	7,08	105,46	4,40	5,41
После курса лечения	2,01	2,08	14,30	8,42	10,12
Примечание: достоверность различия приведенных показателей между сериями исследования превышает 95%.

Таким образом, предложенный способ позволяет оценить влияние курса лечения на постуральный стереотип сидения пациентов.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Пациента усаживают на платформу стабилографа, входящую в программно-аппаратный комплекс клинического анализа движений. Стопы пациента опираются на пол, а руки - на поручни на уровне надплечий. Исследуют сидение в течение 60 с при открытых и закрытых глазах, без напряжения и с напряжением аксиальной мускулатуры. В результате каждого исследования записывают статокинезиограмму и получают миграцию проекции центра давления по опорной площади при сидении. Анализируют девиации и площадь статокинезиограммы, частоту перемещения проекции центра давления по опорной плоскости в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Для оценки влияния лечебных воздействий на позу сидя проводят исследование до и после однократного лечебного воздействия, до и после курса лечения. Если лечебное вмешательство позволяет, проводят исследование непосредственно во время лечения.

Для оценки эффективности формирования правильного постурального стереотипа сидения проводят исследование до и после каждого этапа лечения, оценивая отдельно влияние каждого из применяемых лечебных воздействий.

Уменьшение девиаций и площади статокинезиограммы, увеличение частоты колебаний проекции центра давления на опорной плоскости после лечебных манипуляций свидетельствует об оптимизации постурального стереотипа сидения позы и эффективности лечения. Увеличение девиаций, площади статокинезиограммы, уменьшение свидетельствует об уменьшении устойчивости позы и неэффективном лечении.

Пример 1. Больной К-н А.Г., 1965 года рождения. Диагноз: Травматическая болезнь спинного мозга, поздний период. Синдром полного нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня Th₆. Нижняя спастическая параплегия.

Показатели стабилометрии до курса лечения при обычном сидении больного с открытыми и с закрытыми глазами и при сидении с напряжением аксиальной мускулатуры приведены в табл.4. Из таблицы видно, что наибольшие величины девиаций, площади статокинезиограммы, наименьшая частота при сидении пациента без напряжения аксиальной мускулатуры с открытыми глазами. Когда больной закрывает глаза, девиации и площадь уменьшаются, частотные показатели, напротив, возрастают. Это доказывает, что пациент с закрытыми глазами сидит более устойчиво, чем с открытыми. Значит, начинать обучение этого пациента выполнению упражнений в положении сидя для дальнейшего совершенствования его постуральной регуляции нужно с закрытыми глазами, затем - с открытыми. При сидении с напряжением аксиальной мускулатуры с открытыми глазами девиации площадь статокинезиограммы значительно уменьшились, а частота колебаний проекции центра давления на опорной плоскости возросла. Это свидетельствует о положительном влиянии напряжения аксиальной мускулатуры на постуральный стереотип сидения данного больного. Следовательно, это упражнение должно быть включено в индивидуальный комплекс лечебной гимнастики. Изменения статокинезиограммы, свидетельствующие о повышении устойчивости позы, такие как уменьшение девиаций и площади, увеличение частоты, более выражены при сидении с закрытыми глазами. Значит при этих условиях устойчивость пациента максимальная. Поэтому самые трудные для него упражнения, связанные с подъемом рук, поворотами корпуса, на первых этапах занятий пациенту следует делать с закрытыми глазами и с напряжением аксиальной мускулатуры.

Таблица 4 Показатели статокинезиограммы больного К-на А.Г. при обычном сидении с открытыми и с закрытыми глазами и при сидении с напряжением аксиальной мускулатуры
Исследование	Девиации	Площадь статокинезиограммы, мм2	60% спектра
Фронтальная плоскость, мм	Сагиттальная плоскость, мм	Фронтальная плоскость, Гц	Сагиттальная плоскость, Гц
Обычное сидение с открытыми глазами	5,61	7,38	129,97	1,17	1,37
Обычное сидение с закрытыми глазами	2,83	3,45	32,76	2,56	3,14
Сидение с напряжением мускулатуры, с открытыми глазами	0,89	2,40	6,74	9,67	9,18
Сидение с напряжением мускулатуры, с закрытыми глазами	0,73	2,2	5,98	9,89	9,56

Пример 2. Больная Е-ва А.А., 1983 года рождения. Диагноз: Травматическая болезнь спинного мозга, поздний период. Синдром полного нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня Th₁₂. Нижняя вялая параплегия.

Показатели стабилометрии при сидении больной до и после курса лечения приведены в табл.5. Из таблицы видно, что в результате курса лечения анализируемые показатели: девиации, площадь статокинезиограммы уменьшились, частота колебаний проекции центра давления на опорной плоскости возросла. Это свидетельствует о положительном влиянии курса ЛФК на постуральный стереотип сидения данной больной.

У больной синдром нижней вялой параплегии, рефлекторная активность понижена. Поэтому курс ЛФК, направленный на повышение тонуса аксиальной мускулатуры и улучшение постурального стереотипа сидения, сопровождается менее значительным изменением анализируемых параметров статокинезиограммы, чем у пациента в примере 1.

Таблица 5 Показатели статокинезиограммы больной Е-вой А.А. при сидении до и после курса ЛФК
Исследование	Девиации	Площадь статокинезиограммы, мм2	60% спектра
Фронтальная плоскость, мм	Сагиттальная плоскость, мм	Фронтальная плоскость, Гц	Сагиттальная плоскость, Гц
До курса лечения	2,72	5,82	49,69	8,59	7,71
После курса лечения	1,30	3,50	14,33	9,57	8,32

Пример 3. Больной М-н Р.С., 1959 г.р. Диагноз: Травматическая болезнь спинного мозга, поздний период. Синдром частичного нарушения проводимости по спинному мозгу с уровня Th₁₀. Нижний вялый парапарез до плегии в стопах.

Показатели стабилометрии до курса лечения при обычном сидении больного и при первом исследовании сидения с напряжением аксиальной мускулатуры приведены в табл.6. Из таблицы видно, что сидение с напряжением аксиальной мускулатуры у этого пациента сопровождается увеличением девиаций и площади статокинезиограммы, уменьшением частоты перемещения центра давления по опорной площади. То есть устойчивость позы сидя уменьшается. Значит это выполнение упражнение пациенту не показано, либо он выполняет упражнение не верно. Более тщательный анализ выполнения упражнения показал, что пациент наклоняется вперед, переразгибая шею, то есть выполняет упражнение не правильно. После того, как пациент был научен правильному выполнению упражнения, напряжение аксиальной мускулатуры стало приводить к изменениям статокинезиограммы, свидетельствующим об увеличении устойчивости позы: уменьшению девиаций и площади, увеличению частоты.

Таблица 6 Показатели статокинезиограммы больного М-на Р.С. при обычном сидении и при сидении с напряжением аксиальной мускулатуры
Исследование	Девиации	Площадь статокинезиограммы, мм	60% спектра
Фронтальная плоскость, мм	Сагиттальная плоскость, мм	Фронтальная плоскость, Гц	Сагиттальная плоскость, Гц
Обычное сидение	5,40	1,85	31,45	2,05	8,50
Сидение с напряжением	13,26	2,78	115,78	1,27	4,59

Предложенный способ эффективен для диагностики нарушения постурального стереотипа сидения и оценки эффективности лечения больных с нарушением статодинамических функций. Его использование дает возможность оценить нарушение постурального стереотипа сидения, определить эффективность лечебных воздействий и количественно оценить результат лечения.

Предлагаемый способ в течение полугода используется в Федеральном государственном учреждении Новокузнецкий научно-производственный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов для учета эффективности восстановления постурального стереотипа сидения у инвалидов с нарушением проводимости по спинному мозгу, больных остеохондрозом позвоночника, детей и подростков с нарушением осанки.

1. Способ оценки эффективности формирования позы сидения у больных со статодинамическими нарушениями путем обследования больного в положении сидя, отличающийся тем, что обследование больного проводят на компьютерном стабилографе, больного в положении сидя размещают на платформе, руки размещают на поручнях на уровне предплечий, исследование проводят в течение 60 с, записывают статокинезиограмму и определяют девиации, площадь статокинезиограммы, частоту перемещения проекции центра давления по опорной плоскости в сагиттальной и фронтальной плоскостях, до и после лечебного воздействия, и при уменьшении девиаций, площади статокинезиограммы, возрастании частоты перемещения проекции центра давления по опорной плоскости в сагиттальной и фронтальной плоскостях судят об улучшении постурального стереотипа сидения, повышении устойчивости позы и эффективном лечении, при увеличении девиаций, площади статокинезиограммы, уменьшении частоты перемещения проекции центра давления по опорной плоскости в сагиттальной и фронтальной плоскостях судят об ухудшении постурального стереотипа сидения, уменьшении устойчивости позы и неэффективном лечении.

2. Способ оценки эффективности формирования позы сидения у больных со статодинамическими нарушениями по п.1, отличающийся тем, что проводят обследование больного с открытыми и закрытыми глазами.

3. Способ оценки эффективности формирования позы сидения у больных со статодинамическими нарушениями по п.1, отличающийся тем, что проводят обследование больного без напряжения и с напряжением аксиальной мускулатуры.

4. Способ оценки эффективности формирования позы сидения у больных со статодинамическими нарушениями по п.1, отличающийся тем, что проводят обследование больного до и после однократного лечебного воздействия, и/или до и после этапа лечения, и/или после курса лечения.