Способ прогнозирования течения гастродуоденальных язв

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Для прогнозирования течения гастродуоденальных язв проводят атропиновый тест, кислотный тест, щелочной тест Ноллера и тест на резистентность к Н-2 блокаторам гистаминовых рецепторов. При базальной выраженной гиперацидности - рН 0,9-1,2, резистентности к Н-2 блокаторам гистаминовых рецепторов или снижения их терапевтического эффекта до 2-4 часов, положительном атропиновом тесте и снижении щелочного времени Ноллера до 5-8 мин прогнозируют развитие осложнений язвенной болезни и рекомендуют проведение превентивной хирургической операции. Использование способа позволяет уменьшить число ранних послеоперационных осложнений, что характерно для больных оперированных в экстренном порядке.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в хирургических и терапевтических стационарах, занимающихся проблемами лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Известны методики прогнозирования развития рецидивов кровотечения и злокачественного течения язвенной болезни. Методика основана на построении сложных математических уравнений с высчитыванием К.Пирсена и х², требующая наблюдения за больным в течение минимум года (В.Н.Сацукевич, Д.В.Сацукевич. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв. М.: Либерия, 1999. С.416).

Недостаток методики в технической сложности и длительности наблюдения за больным.

Наиболее близким к заявленному способу являются методики определения течения язвенной болезни, заключающиеся в том, что при обследовании кислотопродукции проводятся тесты, определяющие тип кислотообразования и протеолитическую активность желудочного сока, на основании чего дается заключение об «агрессивном» либо благоприятном типе течения язвенной болезни (Лебедев Н.Н. дис. д.м.н. «Лечение рецидивных и пептических язв желудочно кишечного тракта» СПб. 2001 г., 319 с.).

Недостатком методики является то, что на анализ берется желудочный сок, содержащий кроме соляной кислоты, желчь, слизь, что, безусловно, снижает точность методики, обременительно для больного и ограничено по времени.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является уменьшение количества осложненных форм язвенной болезни.

Технический результат предлагаемого способа достигается тем, что при поступлении больного язвенной болезнью в стационар проводят исследование кислотности желудка, для чего используют суточный ацидогастромониторинг. При выраженной базальной гиперацидности - рН - 0,9-1,2, резистентности к Н-2 блокаторам гистаминовых рецепторов или к значительному снижению их терапевтического эффекта - до 2-4 часов, положительном атропиновом тесте и снижении щелочного времени Ноллера - до 5-8 мин, делают выводы о бесперспективности консервативной терапии и ставят показания к проведению превентивного хирургического вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом. Во время круглосуточной рН-метрии, посредством трансназального введения трехдатчикого рН-зонда осуществляют непрерывную регистрацию изменений кислотопродуцирующей функции желудка с интервалом 20 с в течение 24 часов. Одновременно исследуют чувствительность пациентов к различным антисекреторным препаратам. Во время исследования проводят атропиновый тест медикаментозной ваготомии, изучают время консумции пищи, и скорость опорожнения желудка.

При выраженной базальной гиперацидности - рН - 0,9-1,2, резистентности к Н-2 блокаторам гистаминовых рецепторов или к значительному снижению их терапевтического эффекта - до 2-4 часов, отрицательном атропиновом тесте и снижении щелочного времени Ноллера - до 5-8 мин, делают выводы о бесперспективности консервативной терапии и ставят показания к проведению превентивного хирургического вмешательства.

Пример 1. Больной П., 46 лет, история болезни №9734, поступил в клинику 14.03.99 с жалобами на боли в эпигастрии опоясывающего характера, усиливающиеся после приема пищи. Язвенный анамнез отрицает, подобные боли отмечает около 2 лет назад, за помощью не обращался. Состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, умеренного питания. Язык сухой обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тургор кожных покровов удовлетворителен. Цианоза нет. Дыхание аускультативно везикулярное, проводится с обеих сторон. Хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, нарушений ритма нет. Пульс=ЧСС=78 уд. в мин, удовлетворительных качеств. АД - 140/80 мм рт.ст. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. Пальпаторно живот мягкий, тупая болезненность в правом подреберье и эпигастрии. Перистальтика выслушивается. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул регулярный. С-м поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Эр. 4,1Х10¹²/л, Нв - 132 г/л. Лейкоциты 8,5X10⁹/л. Билирубин 5,7 ммоль/л, мочевина 5,0 ммоль/л, амилаза 21 мг, сахар крови - 5,4 ммоль/л.

УЗИ брюшной полости без патологии. ФГДС - рубцовая деформация луковицы ДПК, язва 0,6 см по заднебоковой стенке, дуоденогастральный рефлюкс. Круглосуточная рН-метрия: выраженная базальная гиперацидность рН 0,9-1,0, непрерывное кислотообразование. Ранитидин не действует, омез - не действует, париет действует - 6 часов, квамател - 2 часа. Атропиновый тест слабо положительный. Щелочное время 5 минут. Время консумции пищи 1,5 часа. Де-нол тест положительный.

Прогноз: консервативная терапия бесперспективна, показано оперативное лечение. Проводилась комплексная тройная противоязвенная терапия, физиолечение, контроль ФГДС через 10 суток язва 0,4 см, через 15 суток язва зарубцевалась. Больному предложена превентивная операция, получен отказ.

Поступил в х/о №1 через 1,5 года - 21.09.00 с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. ФГДС язва луковицы ДПК 0,7 см, дно выполнено сгустком крови, Эр. 3,1Х10¹²/л, Нв - 102 г/л, гемостатические мероприятия с положительным эффектом. Из анамнеза в течение 1,5 лет дважды лечился в гастроэнтерологическом отделении по поводу обострения язвенной болезни. После предоперационной подготовки и обследования 07.10.00 произведена резекция антрального отдела желудка и стволовая ваготомия. Послеоперационный период протекал гладко. Осмотрен через 2,5 года, жалоб не предъявляет. ФГДС - поверхностный гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс. Круглосуточная рН-метрия - базальная нормоцидность.

Пример 2. Больной И., 51 год, история болезни №1998, поступил в клинику 24.02.01 с клиникой желудочного кровотечения. Язвенный анамнез 16 лет. 12 лет назад произведена лапаротомия, ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. Обострения ежегодные, последние 4 года - 2-3 раза в год. ФГДС - язва луковицы ДПК 0,6 см, дно выполнено сгустком крови, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Эр. 2,9Х10¹²/л, Нв - 98 г/л, гемостатические мероприятия с положительным эффектом. Круглосуточная рН-метрия - выраженная базальная гиперацидность рН 1,1-1,2, непрерывное кислотообразование. Ранитидин действует 3 часа, омез - не действует, париет действует - 4 часа, квамател - 3 часа. Атропиновый тест положительный. Щелочное время - 7 минут, время консумции пищи - 50 минут. Де-нол тест положительный.

Прогноз: консервативная терапия бесперспективна, показано оперативное лечение. Проводилась комплексная тройная противоязвенная терапия, физиолечение, контроль ФГДС - через 15 суток язва зарубцевалась. После предоперационной подготовки оперирован - стволовая ваготомия, пилоропластика по Финнею. Осмотрен через 2 года. Жалоб нет, рецидивы язвенной болезни не повторялись. ФГДС - поверхностный гастрит.

Пример 3. Больная К., 41 год, история болезни №16873, поступила в клинику 25.10.00 г. с выраженным болевым синдромом. ФГДС - язва луковицы ДПК 0,8 см. Язвенный анамнез 7 лет. Рецидивы ежегодно. Круглосуточная рН-метрия: выраженная базальная гиперацидность рН 1,1-,1,3. Ранитидин действует 7 часов, фамотидин - 9 часов, омепразол - 10 часов. Атропиновый тест отрицательный. Щелочное время - 15 мин. Время консумции пищи - 2 часа. Подобрана индивидуальная схема приема лекарственных препаратов - ранитидин, альмагель, омез.

Прогноз: благоприятный тип течения язвенной болезни, низкий риск развития осложненных форм язвенной болезни.

После проведенной антихеликобактерной терапии и индивидуальной схемы приема антисекреторных препаратов язва зарубцевалась через 11 суток. Осмотрена через 2 и 4 года - рецидивов нет.

Использование предлагаемого способа позволяет своевременно проводить плановые оперативные вмешательства, это улучшает отдаленные результаты лечения, позволяет уменьшить число ранних послеоперационных осложнений, что характерно для больных, оперированных в экстренном порядке.

Таким образом, отличительными признаками предлагаемого способа является возможность в течение суток определить эффективность и целесообразность консервативной терапии язвенной болезни, подобрать индивидуальную схему медикаментозной терапии и поставить при необходимости показания к проведению превентивного хирургического вмешательства.

Способ прогнозирования течения гастродуоденальных язв, включающий проведение атропинового теста, отличающийся тем, что проводят кислотный тест, щелочной тест Ноллера и тест на резистентность к Н-2 блокаторам гистаминовых рецепторов и при базальной выраженной гиперацидности рН 0,9-1,2, резистентности к Н-2 блокаторам гистаминовых рецепторов или снижения их терапевтического эффекта до 2-4 ч, положительном атропиновом тесте и снижении щелочного времени Ноллера до 5-8 мин, прогнозируют развитие осложнений язвенной болезни и рекомендуют проведение превентивной хирургической операции.