Способ прогнозирования острой пневмонии при эндопротезировании крупных суставов
Владельцы патента RU 2310860:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано в травматологии и ортопедии. Сущность способа: на 2-4 сутки после операции по эндопротезированию крупных суставов в крови пациента определяют величину среднего цитохимического индекса катионных белков нейтрофилов. При значениях величины среднего цитохимического индекса катионных белков ≥1,70 единиц прогнозируют острую пневмонию в раннем послеоперационном периоде, а при значении среднего цитохимического индекса катионных белков <1,70 единиц - неосложненное течение послеоперационного периода. Способ прост в исполнении. Использование способа позволяет в короткие сроки при однократном взятии крови прогнозировать острую пневмонию после эндопротезирования крупных суставов, что дает возможность проведения профилактических мероприятий. 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано в травматологии и ортопедии.
Одной из самых перспективных лечебных технологий для решения вопроса восстановления утраченной функции конечности при повреждении крупных суставов является эндопротезирование (Effenberger, H. Quality assurance in hip arthroplasty [Text] /H.Effenberger, R.Mechtler, J.Jerosch [et al.]//Arch. Orthop. Traum. Surg. - 2000. - Vol.120. - №5-6. - Р.308-318). Вместе с тем, применение данной технологии приводит к повышению риска развития в раннем послеоперационном периоде (через 1-2 недели) острой пневмонии. Это обусловлено несколькими причинами: необходимостью соблюдения постельного режима в первое время после операции, кровопотерей, изменениями реологических свойств крови и другими. Острая пневмония утяжеляет клинику заболевания, приводит к увеличению времени восстановительного периода, в ряде случаев возможен летальный исход. Важным является прогнозирование острой пневмонии в ранние сроки после операции. Одним из перспективных методов прогнозирования становится лабораторный мониторинг. Общеклинические и биохимические показатели не позволяют прогнозировать острую пневмонию, так как их значения либо изменяются позже - в процессе ее возникновения (лейкоциты, СОЭ, нейтрофилы, альбумин), либо динамика их отсутствует (билирубин, мочевина, глюкоза). Установлено, что важную роль в развитии осложнений послеоперационного периода при эндопротезировании крупных суставов играет иммунная система (Костюшко А.В. Клинико-иммунологические характеристики и динамика показателей иммунного статуса у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава при операции эндопротезирования [Текст]//Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: материалы конгресса травматологов-ортопедов России с международным участием, 2-9 июня 1999 г. - Ярославль, 1999. - С.206-207). Показано, что иммунологические тесты могут быть использованы для прогнозирования послеоперационных осложнений при эндопротезировании крупных суставов.
Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки состояния больного при эндопротезировании суставов (Патент РФ №2133963, МПК 6 G01N 33/53), согласно которому в предоперационном периоде при исследовании крови определяют содержание иммуноглобулинов классов G и М, показатель активности натуральных киллерных клеток, уровень липопероксидации по содержанию малонового диальдегида, скорость миграции лимфоцитов и скорость реакции торможения миграции лимфоцитов под влиянием неспецифического митогена и при нормальном соотношении указанных показателей определяют целесообразность проведения операции по эндопротезированию суставов, при этом за нормальное значение принимают содержание иммуноглобулинов класса G (Ig G), равное 8-18 мг/мл, содержание иммуноглобулинов класса М (Ig М), равное 0,6-2,5 мг/мл, показатель активности натуральных киллерных клеток в % деструкции (НК), равный или менее 20, уровень липопероксидации по содержанию малонового диальдегида (МДА) менее 0,2-0,5 усл. ед., скорость миграции гранулоцитов (СМЛгр), равную 1,8-4,0 усл. ед., скорость миграции моноцитов (СМЛмн), равную 2,3-5,0 усл. ед., скорость реакции торможения гранулоцитов под влиянием неспецифического митогена (РТМЛгр), равную +(31-79)%, скорость реакции торможения миграции моноцитов под влиянием неспецифического митогена (РТМЛмон), равную +(29-59)%, а в послеоперационном периоде неоднократно повторяют исследование крови с определением динамической зависимости изменения указанных показателей и при выявлении тенденции к нормализации указанных показателей прогнозируют неосложненный исход операции, а при выявлении значений показателей РТМЛ, равных или менее 0%, в сочетании с устойчивым отклонением от нормы показателей НК и МДА и/или со сниженным значением показателя Ig G прогнозируют возможность тяжелого послеоперационного осложнения. При выявлении в динамике послеоперационного периода возрастания показателя МДА в сочетании с устойчиво повышенным значением показателя НК прогнозируют возможность осложненного течения послеоперационного периода и определяют необходимость проведения антиоксидантной терапии.
Недостатками данного способа являются следующие. Во-первых, он трудоемкий - для получения информации о предполагаемом осложнении необходимо выполнить целый перечень исследований. Во-вторых, он травматичный - для прогнозирования необходимо проведение неоднократных исследований. В-третьих, для прогнозирования необходимо достаточное количество крови (не менее 5 мл) и все предлагаемые лабораторные методики невозможно выполнить из капли капиллярной крови. В-четвертых, исследование занимает значительное количество времени (не менее суток для проведения РТМЛ).
Результат, который может быть достигнут от использования изобретения, - упрощение (изучение только одного лабораторного параметра), снижение травматичности (однократное взятие крови в небольшом количестве), экспрессность исследования.
Способ осуществляется следующим образом. На 2-4 сутки после операции проводится определение активности катионных белков цитоплазмы нейтрофилов в мазке крови, окрашенном бромфеноловым синим по стандартной методике (Маянский А.И. Очерки о нейтрофиле и макрофаге [Текст] /А.Н.Маянский, Д.Н.Маянский. - Новосибирск: Наука, 1989. - 344 с.). При значениях величины среднего цитохимического индекса катионных белков (КБ, СЦИ) ≥1,70 единиц прогнозируют в раннем послеоперационном периоде при эндопротезировании крупных суставов острую пневмонию, а при значении среднего цитохимического индекса катионных белков <1,70 единиц прогнозируют неосложненное течение.
В сравнении с прототипом предлагаемый способ позволяет прогнозировать острую пневмонию после однократного исследования крови. Для проведения исследования достаточно одной капли крови, что позволяет совмещать исследование со стандартным общеклиническим исследованием крови. Проведение исследования занимает не более 30 минут. Использование предлагаемого способа позволяет прогнозировать острую пневмонию, когда клиническая картина отсутствует или «стерта», что дает возможность проведения профилактических мероприятий или ранней коррекции состояния пациента.
Значимость иммунологического прогностического критерия установлена на основании применения теории Байеса при обследовании 108 пациентов после эндопротезирования крупных суставов. Коэффициент детерминации на обучающей выборке составил 82,4% (p<0,001), точность распознавания на тестовой выборке - 87,1%. Метод прогнозирования острой пневмонии апробирован в травматологическом отделении №1 МУ ЦГБ №24 г.Екатеринбурга.
| Таблица СРАВНЕНИЕ ПРОГНОЗА ПО ПРОТОТИПУ И ПРЕДЛАГАЕМОМУ СПОСОБУ | ||||
| №№ истории болезни | Лабораторные данные | Прогноз по прототипу | Прогноз по предлагаемому способу | Экспертное заключение |
| Больной С. | по прототипу | |||
| (ИБ 92166) | до операции | |||
| РТМЛгр - 51% | операцию | |||
| РТМЛмон - 38% | проводить | |||
| НК - 12% | можно | |||
| Ig G - 12,50 мг/мл | ||||
| Ig M - 2,50 мг/мл | ||||
| МДА - 0,34 единиц | ||||
| 3 сутки после операции | ||||
| РТМЛгр - 53% | неосложненное течение | |||
| РТМЛмон - 42% | ||||
| НК - 14% | ||||
| Ig G - 13,5 мг/мл | ||||
| Ig M - 2,49 мг/мл | ||||
| МДА - 0,38 единиц | ||||
| 10 сутки после операции | ||||
| РТМЛгр - 49% | ||||
| РТМЛмон - 38% | ||||
| НК - 17% | ||||
| Ig G - 16,92 мг/мл | ||||
| Ig M - 2,49 мг/мл | ||||
| МДА - 0,44 единиц | неосложненное течение | неосложненное течение | ||
| по предлагаемому методу | ||||
| КБ, СПИ - 1,50 ед. | ||||
| Исход - осложнения не выявлено | ||||
| Больной С. | по прототипу | |||
| (ИБ 92182) | до операции | |||
| РТМЛгр - 0% | нецелесообразность проведения операции | |||
| РТМЛмон - 0% | ||||
| НК - 21% | ||||
| МДА - 0,14 единиц | ||||
| Ig G - 7,00 мг/мл | ||||
| Ig M - 0,50 мг/мл | ||||
| 3 сутки после операции | ||||
| РТМЛгр - 0% | воспалительное осложнение | |||
| РТМЛмон - 0% | ||||
| НК - 24% МДА - 0,51 единиц | ||||
| Ig G - 6,90 мг/мл | ||||
| Ig M - 2,6 мг/мл | ||||
| 10 сутки после операции | ||||
| РТМЛгр - 0% | ||||
| РТМЛмон - 0% | ||||
| НК - 26% | ||||
| Ig G - 6,40 мг/мл | ||||
| Ig M - 2,64 мг/мл | ||||
| МДА - 0,62 единиц | неосложненное течение | неосложненное течение | ||
| по предлагаемому методу | ||||
| КБ, СЦИ - 1,44 ед. | ||||
| Исход - осложнений не отмечалось | ||||
| Больная П. | по прототипу | |||
| (ИБ 90979) | до операции | |||
| РТМЛгр - 65% | операцию проводить можно | |||
| РТМЛмон - 48% | ||||
| НК - 12% | ||||
| Ig G - 12,50 мг/мл | ||||
| Ig M - 2,00 мг/мл | ||||
| МДА - 0,34 единиц | ||||
| 3 сутки после операции | ||||
| РТМЛгр - 61% | неосложненное течение | |||
| РТМЛмон - 51% | ||||
| НК - 14% | ||||
| Ig G - 13,5 мг/мл | ||||
| Ig M - 2,09 мг/мл | ||||
| МДА - 0,37 единиц | ||||
| 10 сутки после операции | ||||
| РТМЛгр - 31% | ||||
| РТМЛмон - 50% | ||||
| НК - 14% | ||||
| Ig G - 16,92 мг/мл | ||||
| Ig M - 2,21 мг/мл | ||||
| МДА - 0,40 единиц | ||||
| По предлагаемому методу | Острая | Острая | ||
| КБ, СЦИ - 1,73 ед. | пневмония | пневмония | ||
| Острая пневмония развилась на 7 сутки после операции |
| Больной К. | по прототипу | |||
| (ИБ 14413) | до операции | |||
| РТМЛгр - 34% | операцию проводить можно | |||
| РТМЛмон - 38% | ||||
| НК - 11% | ||||
| Ig G - 10,3 мг/мл | ||||
| Ig М - 2,30 мг/мл | ||||
| МДА - 0,34 единиц | ||||
| 3 сутки после операции | ||||
| РТМЛгр - 79% | воспалительное осложнение | |||
| РТМЛмон - 58% | ||||
| НК - 41% | ||||
| Ig G - 14,4 мг/мл | ||||
| Ig M - 4,14 мг/мл | ||||
| МДА - 0,71 единиц | ||||
| 10 сутки после операции | ||||
| РТМЛгр - 76% | воспалительное осложнение | |||
| РТМЛмон - 55% | ||||
| НК - 44% | ||||
| Ig G - 11,7 мг/мл | ||||
| Ig М - 2,17 мг/мл | ||||
| МДА - 0,82 единиц | неосложненное течение | неосложненное течение | ||
| по предлагаемому методу | ||||
| КБ, СЦИ - 1,67 ед. | ||||
| Осложнений не отмечалось. |
Совпадение прогноза и результата: по прототипу - 88,1%, по предлагаемому способу - 93,4%.
Способ прогнозирования острой пневмонии при эндопротезировании крупных суставов, отличающийся тем, что в крови пациента на 2-4 сутки после операции определяют активность катионных белков нейтрофилов, и при значениях величины среднего цитохимического индекса катионных белков ≥1,70 единиц прогнозируют в раннем послеоперационном периоде острую пневмонию, а при значении среднего цитохимического индекса катионных белков <1,70 единиц прогнозируют неосложненное течение.
