Способ подготовки кожно-фасциального лоскута

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для подготовки кожно-фасциального лоскута. Надсекают 1/2-3/4 периметра кожи требуемого размера планируемого кожно-фасциального лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей. Поднимают и отворачивают расщепленный кожный лоскут к интактной стороне, сохраняя сосудистые связи внутрикожных сосудов с сосудами окружающих тканей интактной стороны. Иссекают глубокие слои кожи и подкожной клетчатки до обнажения подкожных вен. Располагают расщепленный кожный лоскут на поверхности раны и фиксируют. Способ позволяет получить лоскут с гарантированным отсутствием роста волос. 2 ил.

 

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и, в частности к способу подготовки кожно-фасциального лоскута, который может найти применение в хирургии.

В реконструктивной хирургии известен способ подготовки кожно-фасциального лоскута, когда фасцию размещают в подкожном кармане предполагаемой области формирования лоскута и фиксируют «якорными» швами (Сачков А.В. Реваскуляризированные фасциальные аутотрансплантаты в пластической и реконструктивной хирургии. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, РНЦХ РАМН, Москва. 1999. - 103 с.).

Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков:

1. В состав лоскута входит полнослойная кожа и вся подкожная клетчатка, в результате чего лоскут может быть недостаточно тонким для решения лечебных задач.

2. Сохранение глубоких слоев кожи означает сохранение волосяных луковиц и рост волос в послеоперационном периоде, что может привести к осложнениям, например при использовании лоскута для реконструкции уретры. Широко применяемая электроэпиляция не гарантирует отсутствия роста волос в последующем, что связано как с неполным удалением волосяных луковиц, так и наличием «дремлющих», которые в данный период себя не проявляют. Наиболее «качественной» считают электроэпиляцию, выполняемую в несколько этапов с периодом выжидания не менее 3-4 недель. Наилучшим считают период выжидания, близкий к 3-4 месяцам.

3. Формирование объединенной сосудистой сети между сосудистым носителем - фасцией и кожей с подкожной клетчаткой занимает достаточно длительное время. Степень и качество развития сосудистых связей непрогнозируема, что может при вести к краевым некрозам, нарушению репарации тканей и увеличению сроков заживления раны при клиническом применении сформированного лоскута.

Задача предлагаемого способа - повышение эффективности хирургического лечения и улучшение функциональных и эстетических результатов за счет получения эластичного кожно-фасциального лоскута, имеющего малую толщину с гарантированным отсутствием роста волос и хорошим кровоснабжением.

Поставленная задача решается способом подготовки кожно-фасциального аутотрасплантата, заключающимся в том, что надсекают 1/2-3/4 периметра кожи требуемого размера планируемого кожно-фасциального лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей, со сторон надсечения кожи острым путем поднимают и отворачивают расщепленный кожный лоскут к интактной стороне, сохраняя сосудистые связи внутрикожных сосудов с сосудами окружающих тканей интактной стороны, затем иссекают глубокие слои кожи и подкожной клетчатки до обнажения подкожных вен, после чего расщепленный кожный лоскут располагают на поверхности раны и фиксируют.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что надсекают 1/2-3/4 периметра кожи требуемого размера планируемого кожно-фасциального лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей, со сторон надсечения кожи острым путем поднимают и отворачивают расщепленный кожный лоскут к интактной стороне, сохраняя сосудистые связи внутрикожных сосудов с сосудами окружающих тканей интактной стороны, затем иссекают глубокие слои кожи и подкожной клетчатки до обнажения подкожных вен, после чего расщепленный кожный лоскут располагают на поверхности раны и фиксируют.

Именно надсечение 1/2-3/4 периметра кожи требуемого размера планируемого кожно-фасциального лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей, подъем и отворачивание расщепленного кожного лоскута к интактной стороне, иссечение глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки с содержащимися волосяными фолликулами до обнажения подкожных вен с последующим расположением расщепленного кожного лоскута на поверхности раны и фиксацией позволяет сформировать кожно-фасциальный лоскут с гарантированным отсутствием роста волос.

В свою очередь надсечение 1/2-3/4 периметра кожи требуемого размера планируемого кожно-фасциального лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей, оставляя интактной одну из частей периметра, и отворачивание расщепленного кожного лоскута к интактной стороне позволяет сохранить необходимый и достаточный уровень питания кожи со стороны окружающих тканей, что влияет на сроки приживления и существенно уменьшает риск некрозов кожи.

Сочетание приемов в результате позволяет получить достаточно тонкий и эластичный лоскут.

Подготовка лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей, близкие сосудистые связи между фасцией и кожей в сформированном кожно-фасциальном лоскуте позволяют рассчитывать на отсутствие краевых некрозов в раннем послеоперационном периоде после применения лоскута с хорошим кровоснабжением и дегенеративных изменений кожи в последующем.

Кроме того, иссечение глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки до обнажения подкожных вен позволяет избежать выраженного отека тканей в раннем послеоперационном периоде.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную задачу и получить положительный результат.

Выполнение способа поясняется фиг.1-2.

Фиг.1 - расщепленный кожный лоскут поднят и отвернут. Этап иссечения глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки до обнажения подкожных вен.

Фиг.2 - результат операции.

Способ осуществляют следующим образом. У больного, которому планируют реконструкцию с применением тонкого кожно-фасциального лоскута с гарантированным отсутствием роста волос, в зависимости от предполагаемой формы надсекают 1/2-3/4 периметра кожи требуемого размера планируемого кожно-фасциального лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей, оставляя интактной одну из частей периметра. Со сторон надсечения кожи острым путем поднимают и отворачивают расщепленный кожный лоскут к интактной стороне, сохраняя сосудистые связи внутрикожных сосудов с сосудами окружающих тканей интактной стороны. Затем глубокие слои кожи и подкожной клетчатки иссекают до обнажения подкожных вен, после чего расщепленный кожный лоскут располагают на поверхности раны и фиксируют.

Предлагаемый способ реализован в представленном клиническом наблюдении.

Пациент С., 22 лет, и/б №575682. Клинический диагноз: «Транссексуализм, ядерный тип». Биологический пол - женский. Прошел необходимую специальную медико-юридическую экспертизу по смене пола. Диагноз подтвердился, получил разрешение на смену документов. В отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН в 2005 году выполнена фаллопластика торакодорзальным лоскутом. В послеоперационном периоде наступила реиннервация мышцы неофаллоса. При напряжение мышцы неофаллос достаточно ригиден для проведения коитус. Следующим этапом запланировано выполнение стволовой уретропластики лучевым лоскутом. 20.01.2005 выполнена операция: подготовка кожно-фасциального лоскута по предложенному способу. На внутренней поверхности левого предплечья согласно предварительной разметке в области планируемого в проекции лучевого сосудистого пучка и его ветвей кожно-фасциального лоскута надсечены 3/5 периметра кожи, т.е. оставляя интактной одну из частей периметра, что являлось стороной периметра прямоугольника длиной около 20 см. Со сторон надсечения кожи острым путем поднят и отвернут расщепленный кожный лоскут к интактной стороне, сохраняя сосудистые связи внутрикожных сосудов с сосудами окружающих тканей. Затем иссечены глубокие слои кожи и подкожной клетчатки до обнажения подкожных вен, после чего расщепленный кожный лоскут расположен на поверхности раны и фиксирован к краям раны непрерывным обвивным швом. Таким образом подготовлена донорская область размером 5×20 см, с гарантированным отсутствием роста волос, достаточно эластичная и тонкая, которая может быть использована при выполнении неоуретропластики лучевым лоскутом. В октябре 2005 года выполнена уретропластика лучевым лоскутом, отмечено удобство формирования неоуретральной трубки из подготовленного достаточно тонкого и эластичного лоскута по сравнению с полнослойным кожно-фасциальным лоскутом той же локализации. Отмечена существенная разница в выраженности послеоперационного отека тканей неоуретры в пользу лоскута, подготовленного по предложенному способу. Послеоперационный период гладкий. Мочеиспускание через неоуретру свободное, по мужскому типу. Струя мочи достаточной ширины и напора, роста волос нет.

Способ реализован в ГУ РНЦХ РАМН у 3 пациентов с достижением положительного результата и найдет клиническое применение.

Использование предлагаемого способа формирования кожно-фасциального лоскута позволяет повысить эффективность хирургического лечения и улучшить функциональные и эстетические результаты, уменьшить хирургический риск, сократить сроки лечения.

Способ подготовки кожно-фасциального лоскута, заключающийся в том, что надсекают 1/2-3/4 периметра кожи требуемого размера планируемого кожно-фасциального лоскута в проекции питающего сосудистого пучка и его ветвей, со сторон надсечения кожи острым путем поднимают и отворачивают расщепленный кожный лоскут к интактной стороне, сохраняя сосудистые связи внутрикожных сосудов с сосудами окружающих тканей интактной стороны, затем иссекают глубокие слои кожи и подкожной клетчатки до обнажения подкожных вен, после чего расщепленный кожный лоскут располагают на поверхности раны и фиксируют.