Способ диагностики феохромоцитомы
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, эндокринологии, онкологии, хирургии, и может быть использовано для диагностики феохромоцитомы у больных с опухолями надпочечников. Осуществляют суточное мониторирование ЭКГ, проводят спектральный анализ, определяют мощность волновых составляющих ритма сердца: общие, дневные, ночные. Каждый показатель оценивают в баллах. Рассчитывают обобщенный показатель F по математической формуле. По значению F диагностируют наличие или отсутствие феохромоцитомы. Способ позволяет диагностировать феохромоцитому неинвазивно. 2 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, эндокринологии, онкологии, хирургии, и может быть использовано для диагностики феохромоцитомы у больных с опухолями надпочечников и синдромом артериальной гипертензии.
Известен способ диагностики феохромоцитомы, основанный на лабораторном определении уровней катехоламинов в плазме и моче, а так же продуктов их метаболизма. При этом в межкризовом периоде показатели могут быть нормальными (Н.Каплан в кн.: Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М.Фрида и С.Грайнса. Раздел 1. Артериальная гипертония. - М.: Практика. - 1996, С.44-45).
Близким к предлагаемому является способ диагностики феохромоцитомы, основанный на оценке динамики изменения показателей артериального давления у больного во время гипертонического криза при внутривенном введении раствора фентоламина (реджетиновая проба) (Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - С.227-228).
Недостатками способа являются:
1. Инвазивность методики (внутривенное введение лекарственного препарата).
2. Риск местных флебитических осложнений.
3. Риск анафилактических осложнений на введение лекарственного вещества.
4. Риск развития гемодинамических расстройств, обусловленный непрогнозируемым снижением артериального давления.
5. Проведение функциональной пробы возможно только при высоких уровнях артериального давления (превышающих 170/100 мм рт.ст).
6. Диагностическая ценность снижается за счет ложных результатов, обусловленных приемом ряда лекарственных препаратов.
Основной задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является разработка неинвазивного, не имеющего противопоказаний, малозатратного способа диагностики феохромоцитомы у больных с опухолями надпочечников и артериальной гипертензией.
Технический результат, заключающийся в устранении указанных недостатков известных способов, достигают тем, что проводят суточное мониторирование электрокардиограммы. Значениям мощности высокочастотной (HF), низкочастотной (LF) и очень низкочастотной (VLF) волновых составляющих спектрального анализа вариабельности ритма сердца и их соотношения, выраженные в баллах, согласно присвоенным кодам, используют в расчетах по формуле:
F=0,9·Х1-1,8·Х2+0,8·Х3-0,2·Х4-0,2·Х5+0,1·Х6-0.5·Х7+0,6·Х8+0.3·Х9-1,1·Х10+2,5·Х11+Х12+1.1·Х13-2,1·Х14-4,1.
При F больше 2 диагностируют феохромоцитому.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят суточное мониторирование электрокардиограммы. Спектральным составляющим вариабельности 5-минутных интервалов R-R синусового ритма - HF, LF, VLF и их соотношениям присваивают коды (Таблица 1).
| Таблица 1. | |
| Код | Показатель |
| X1 | VLF общий |
| Х2 | VLF день |
| Х3 | VLF ночь |
| Х4 | LF общий |
| Х5 | LF день |
| Х6 | LF ночь |
| Х7 | HF общий |
| Х8 | HF день |
| Х9 | HF ночь |
| Х10 | VLF день/VLF ночь |
| X11 | LF день/LF ночь |
| Х12 | LF день/HF день |
| Х13 | LF ночь/HF ночь |
| Х14 | HF день/HF ночь |
Абсолютные значения всех показателей оцениваем по 5-бальным шкалам (Таблица 2).
| Таблица 2. | ||
| Код | Абсолютные значения показателя | Балл |
| X1-Х3 | >=2000 | 5 |
| 1500-1999 | 4 | |
| 1000-1499 | 3 | |
| 500-999 | 2 | |
| <500 | 1 | |
| Х4-Х6 | >=500 | 5 |
| 400-499 | 4 | |
| 300-399 | 3 | |
| 200-299 | 2 | |
| <200 | 1 | |
| Х7-Х9 | >=200 | 5 |
| 150-199 | 4 | |
| 100-149 | 3 | |
| 50-99 | 2 | |
| <50 | 1 | |
| Х10-Х11; Х14 | <0,5 | 5 |
| 0,5-0,99 | 4 | |
| 1,0-1,49 | 3 | |
| 1,5-1,99 | 2 | |
| >=2,0 | 1 | |
| Х12 | >=5,0 | 5 |
| 4,0-4,9 | 4 | |
| 3,0-3,9 | 3 | |
| 2,0-2,9 | 2 | |
| <2,0 | 1 | |
| Х13 | <1,0 | 5 |
| 1,0-1,9 | 4 | |
| 2,0-2,9 | 3 | |
| 3,0-3,9 | 2 | |
| >=4,0 | 1 |
Значения показателей, выраженные в баллах согласно присвоенным кодам, используют в расчетах по формуле:
F=0,9·Х1-1,8·Х2+0,8·Х3-0.2·Х4-0.2·Х5+0,1·Х6-0,5·Х7+0,6·Х8+0.3·Х9-1,1·Х10+2,5·Х11+Х12+1.1·Х13-2.1·Х14-4,1.
При F больше 2 диагностируют феохромоцитому.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. У больного 63 лет, в течение 15-ти лет страдающего артериальной гипертензией, при УЗИ выявлена опухоль правого надпочечника. Проведено суточное мониторирование электрокардиограммы с обработкой полученных результатов предложенным способом. F равно 2,3, что свидетельствует о наличии у больного феохромоцитомы. Больному выполнена адреналэктомия. Гистологическое заключение: феохромоцитома альвеолярного строения.
Пример 2. Больная 26-ти лет страдает повышением артериального давления на протяжении 2-х лет. При компьютерной томографии выявлена опухоль левого надпочечника. После проведения суточного мониторирования электрокардиограммы и обработки результатов предложенным способом - F равно 3,8, что характерно для феохромоцитомы. Гистологическое заключение, после проведенной адреналэктомии - феохромоцитома, альвеолярный вариант.
Предлагаемый способ позволяет диагностировать феохромоцитому у больных с опухолями надпочечников и артериальной гипертензией.
Способ диагностики феохромоцитомы при опухолях надпочечников с артериальной гипертензией, включающий суточное мониторирование ЭКГ, проведение спектрального анализа, определение мощности волновых составляющих ритма сердца, расчет показателя F по формуле
F=0,9·X1-1,8·X2+0,8·X3-0,2·X4-0,2·X5+0,1·X6-0,5·X7+0,6·X8+0,3·X9-1,1·Х10+2,5·Х11+Х12+1,1·Х13-2,1·Х14-4,1, где X1 - значение общей мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца; Х2 - значение дневной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца; Х3 - значение ночной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца; Х4 - значение общей мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца; Х5 - значение дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца; Х6 - значение ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца; Х7 - значение общей мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца; Х8 - значение дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца; Х9 -значение ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца; Х10 - соотношение значения дневной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца; X11 - соотношение значения дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца; X12 - соотношение значения дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца; X13 - соотношение значения ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца; X14 - соотношение значения дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, причем абсолютные значения показателей X1-X14 оценивают в баллах, при этом значения показателей X1-Х3 оценивают следующим образом: >=2000 соответствует 5 баллам, 1500-1999 соответствует 4 баллам, 1000-1499 соответствует 3 баллам, 500-999 соответствует 2 баллам, <500 соответствует 1 баллу; значения показателей Х4-Х6: >=500 соответствует 5 баллам, 400-499 соответствует 4 баллам, 300-399 соответствует 3 баллам, 200-299 соответствует 2 баллам, <200 соответствует 1 баллу; значения показателей Х7-Х9: >=200 соответствует 5 баллам, 150-199 соответствует 4 баллам, 100-149 соответствует 3 баллам, 50-99 соответствует 2 баллам, <50 соответствует 1 баллу; значения показателей Х10-Х11; Х14: <0,5 соответствует 5 баллам, 0,5-0,99 соответствует 4 баллам, 1,0-1,49 соответствует 3 баллам, 1,5-1,99 соответствует 2 баллам, >=2,0 соответствует 1 баллу, значения показателя Х12: >=5,0 соответствует 5 баллам, 4,0-4,9 соответствует 4 баллам, 3,0-3,9 соответствует 3 баллам, 2,0-2,9 соответствует 2 баллам, <2,0 соответствует 1 баллу; значения показателя Х13: <1,0 соответствует 5 баллам, 1,0-1,9 соответствует 4 баллам, 2,0-2,9 соответствует 3 баллам, 3,0-3,9 соответствует 2 баллам, >=4,0 соответствует 1 баллу, и при F больше 2 диагностируют феохромоцитому.
