Способ прогнозирования прогрессирования митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после изолированного коронарного шунтирования

Авторы патента:

A61B5/107 - измерение физических размеров, например размеров тела в целом или его частей

A61B5/0402 - электрокардиография, т.е. ЭКГ

Владельцы патента RU 2308882:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования прогрессирования митральной регургитации у больных ишемической болезнью после изолированного коронарного шунтирования. Для этого проводят эхокардиографическое измерение конечно-систолического объема, конечно-диастолического объема и диаметра фиброзного кольца митрального клапана. При исходном диаметре фиброзного кольца более 30 мм в сочетании с конечно-систолическим объемом, превышающим 92 мл, или в сочетании с конечно-диастолическим объемом, превышающим 166 мл, прогнозируют прогрессирование митральной регургитации. Заявленный способ позволяет идентифицировать пациентов с высоким риском прогрессирования митральной регургитации после изолированного коронарного шунтирования. 1 табл.

Известно, что при III-IV степени митральной недостаточности коронарное шунтирование дополняется оперативным вмешательством на клапанном аппарате. Однако при I-II степени митральной регургитации выполняют изолированное коронарное шунтирование, ориентируясь на то, что данный вид вмешательства воздействует на патогенетические механизмы возникновения митральной регургитации и тем самым способствует регрессии митральной недостаточности. По данным литературы, у больных ИБС со II степенью митральной недостаточности в позднем периоде наблюдения после изолированного коронарного шунтирования, в 38% выраженность регургитации усугубляется или не изменяется (Ryden Т., Bech-Hanssen О., Brandrup-Wognsen G. et al. The importance of grade 2 ischemic mitral regurgitation in coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - vol.20. - P.276-281.).

В литературе не встречается описание предикторной ценности эхокардиографических показателей для прогрессирования митральной регургитации I-II степени после реваскуляризации.

Изобретение направлено на решение задачи: возможность прогнозирования прогрессирования митральной недостаточности после изолированного коронарного шунтирования у больных с исходной I-II степенью митральной недостаточности.

Технический результат: идентификация пациентов с высоким риском прогрессирования митральной регургитации после изолированного коронарного шунтирования. Указанная задача решается путем эхокардиографической оценки конечно-систолического объема, конечно-диастолического объема и диаметра фиброзного кольца митрального клапана.

Способ осуществляют следующим образом:

У обследуемого пациента до проведения коронарного шунтирования с помощью аппарата "Acuson" "Aspen" (США) выполняют ультразвуковое исследование, в ходе которого оценивают конечно-систолический объем, конечно-диастолический объем и диаметр фиброзного кольца митрального клапана по стандартным методикам. Степень митральной регургитации определяют по процентному соотношению площади струи митральной регургитации и площади левого предсердия: I степень (незначительная) - менее 20%, II степень (умеренная) - 20-40%, III степень (значительная) - 40-80%, IV степень (тяжелая) - более 80%. При определении у больного ИБС с митральной недостаточностью I-II степени ишемического генеза конечно-систолического объема, превышающего 92 мл, или конечно-диастолического объема, превышающего 166 мл, в сочетании с диаметром фиброзного кольца, превышающим 30 мм, прогнозируют прогрессирование митральной недостаточности после изолированного коронарного шунтирования.

Примеры конкретного применения:

Пример 1. Больной Б., 57 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения III ФК. Ишемическая митральная регургитация II степени. Сердечная недостаточность II ФК (NYHA). 15.08.2001 года проведено эхокардиографическое исследование: определены значения конечно-систолического объема 96 мл, конечно-диастолического объема 180 мл, диаметр фиброзного кольца митрального клапана 32 мм. Митральная регургитация II степени. 17.08.2001 выполнено изолированное коронарное шунтирование (3 шунта): левая внутренняя грудная артерия - передняя межжелудочковая артерия, аорта - правая коронарная артерия, аорта - огибающая артерия. 20.02.2004 выполнено повторное эхокардиографическое исследование, в результате которого была выявлена митральная регургитация III степени.

Пример 2. Больной К., 53 г. Диагноз: ИБС. ПИКС (с Q передний инфаркт миокарда, 1999 г.). Стенокардия напряжения III ФК. Ишемическая митральная регургитация II степени. Сердечная недостаточность III ФК (NYHA). 15.08.2001 года проведено эхокардиографическое исследование: определены значения конечно-систолического объема 44 мл, конечно-диастолического объема 168 мл, диаметр фиброзного кольца митрального клапана 31 мм. 18.12.2002 проведено коронарное шунтирование, в ходе которого наложено 5 шунтов: левая внутренняя грудная артерия - передняя межжелудочковая артерия, аорта - диагональная ветвь 1, аорта - правая коронарная артерия, аорта - огибающая артерия, аорта - задняя межжелудочковая артерия. Повторное эхокардиографическое исследование выполнено 10.08.2004. В результате данного исследования выявлена митральная регургитация III степени.

Пример 3. Больной Л., 73 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Ишемическая митральная регургитация II степени. Сердечная недостаточность II ФК (NYHA).

21.01.2003 года проведено эхокардиографическое исследование: определены значения конечно-систолического объема 56 мл, конечно-диастолического объема 115 мл, диаметр фиброзного кольца митрального клапана 28 мм. 29.01.2003 проведено коронарное шунтирование, в ходе которого наложен 1 шунт на переднюю межжелудочковую артерию. Повторное эхокардиографическое исследование выполнено 18.12.2004. В результате данного исследования митральной регургитации не выявлено.

Статистические данные.

Табл.1.
Параметры	Точка разделения	Априорные шансы	Апостериорные шансы	Р
КТО	92 мл	0,25	1,75	0,001
КДО	166 мл	0,25	1,38	0,0001
Диаметр фиброзного кольца митрального клапана	30 мм	0,25	7,0	<0,00001

Использование предлагаемого способа позволяет прогнозировать прогрессирование митральной регургитации у больных ИБС с митральной регургитацией I-II степени ишемического генеза.

Способ прогнозирования прогрессирования митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после изолированного коронарного шунтирования, заключающийся в том, что проводят эхокардиографическое измерение конечно-систолического объема, конечно-диастолического объема и диаметра фиброзного кольца митрального клапана и при исходном диаметре фиброзного кольца более 30 мм, в сочетании с конечно-систолическим объемом, превышающим 92 мл или в сочетании с конечно-диастолическим объемом, превышающим 166 мл, прогнозируют прогрессирование митральной регургитации.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, неврологии, функциональной диагностике и патологической физиологии. .

Способ выявления условий образования или отсутствия посмертных повреждений костей черепа при промерзании головы трупов // 2307584

Изобретение относится к судебно-медицинской экспертизе и может быть применимо для выявления условий образования или отсутствия посмертных повреждений черепа при промерзании головы трупов.

Способ оценки гармоничности строения лицевого отдела черепа // 2306858

Изобретение относится к медицине и предназначено для оценки гармоничности строения лицевого отдела черепа. .

Устройство для определения анатомо-хирургических параметров операционной раны // 2303948

Изобретение относится к медицинской технике, а конкретно к медицинским измерительным устройствам, и может быть использовано для измерения параметров операционной раны в практике хирурга и патологоанатома.

Способ оценки высоты твердого нёба пациента // 2300314

Изобретение относится к области стоматологической ортодонтии. .

Способ определения патологического прироста массы тела у беременных женщин с ожирением i степени // 2300313

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и касается определения патологического прироста массы тела у беременных женщин с ожирением I степени. .

Устройство для измерения угла между плоскостными анатомическими образованиями // 2299677

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии и топографической анатомии, может быть использовано для определения взаимного пространственного расположения различных плоскостных анатомических образований путем измерения угловых величин как между собой, так и к стандартным плоскостям.

Способ установления нормативных показателей вентиляционной функции легких практически здоровых людей // 2297792

Изобретение относится к области медицины, а именно к антропометрии, функциональной диагностике, валеологии, и предназначено для разработки уточненных диагностических критериев нормы.

Способ определения продолжительности внеутробной жизни недоношенных плодов // 2297629

Изобретение относится к судебной медицине и патологической анатомии. .

Способ прогнозирования патологии послеродового периода у коров // 2296507

Изобретение относится к области ветеринарии. .

Накожный зонд, устройство и способ для неинвазивного определения состояния здоровья // 2302196

Изобретение относится к зондам для наложения на выбранные участки тела субъекта, для контроля физиологического состояния или его изменения при определении здоровья субъекта.

Способ контроля эффективности антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией // 2301618

Изобретение относится к медицине, к кардиологии, и может быть использовано для оценки эффективности антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией у больных с ишемией миокарда.

Способ электромагнитно-резонансной импедансометрии живых тканей биологического объекта и устройство для его осуществления // 2295912

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при диагностике ряда заболеваний методом сравнительной импедансометрии здоровых и больных тканей биологических объектов.

Способ диагностики состояния плода в родах // 2294136

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения времени родоразрешения. .

Способ электрокардиографической диагностики миокардиодистрофии у новорожденных телят // 2292840

Изобретение относится к диагностике внутренних незаразных болезней животных. .

Способ прогнозирования эффективности лечения лизиноприлом у больных гипертонической болезнью с ожирением // 2289300

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням. .

Способ оценки относительной вагусной активности у больных артериальной гипертонией // 2289299

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. .

Способ оценки относительной активности сосудодвигательного центра у больных артериальной гипертонией // 2289298

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. .

Способ оценки относительной симпатической активности у больных артериальной гипертонией // 2288635

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. .

Способ идентификации человека по биологической активности сердца // 2286713

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной медицине. .

Способ выявления групп риска гемодинамической нестабильности при проведении спинальной анестезии // 2310375

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой диагностике, и может быть использовано для выявления групп риска гемодинамической нестабильности при проведении спинальной анестезии