Способ ранней диагностики выраженности корешкового болевого синдрома после дискэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и нейрохирургии, и может использоваться для прогнозирования неполного послеоперационного купирования корешкового болевого синдрома после дискэктомии. С помощью лазерной доплеровской флоуметрии интраоперационно регистрируют усредненный кровоток спинномозгового корешка в виде среднего арифметического показателя микроциркуляции в проекции наибольшего сдавления корешка межпозвонковой грыжей до и после дискэктомии. При наличии прироста показателя микроциркуляции не более 20% от исходного прогнозируют неполное послеоперационное купирование корешкового болевого синдрома. Способ позволяет своевременно начать медикаментозное лечение, направленное на купирование болевого синдрома. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и нейрохирургии.

Диагностика и лечение пациентов с болевыми синдромами вертеброгенного генеза - актуальная проблема современной клинической медицины, имеющей большое социальное значение. Даже с помощью использования современной хирургической техники удаления грыж межпозвонковых дисков не всегда удается полностью устранить как корешковый болевой синдром, так и его рецидивы. Ведущей причиной послеоперационного болевого синдрома после операции дискэктомии служит сохранение патогенетических факторов, поддерживающих дисфункцию радикулярных нервных волокон - неполная ликвидация дегенеративных изменений тканей корешка, особенно сенсорных волокон, ишемический, воспалительный компонент и другие. Особую роль играет фактор радикулярного кровоснабжения и микроциркуляции, только при полноценном восстановлении перфузии корешка возможен выраженный регресс болевого синдрома. Проблема ранней диагностики послеоперационного состояния болевого синдрома и состояния болевых корешковых нервных волокон после удаления грыжи диска до сих пор не решена. В то же время раннее выявление причин радикулярной дисфункции чрезвычайно важно для своевременного назначения адекватной терапии.

Известен способ диагностики интенсивности корешкового болевого синдрома методом инфракрасной термографии корешковых дерматомов кожи нижних конечностей (Основы клинической дистанционной термодиагностики под редакцией д.м.н. Розенфельда Л.Г., Киев, Здоровье, 1988, 224 с.). Этот способ принят за прототип. Однако он имеет недостатки и не способен провести интраоперационный прогноз и оценить болевой синдром в ранние сроки после операции до заживления п/операционной раны. В связи с этим использование дистанционной термографии для интраоперационной диагностики и тем более прогнозирования болевого синдрома во время оперативного вмешательства невозможно. В то же время до сих пор нет объективных тестов, позволяющих изучить патогенетические факторы и прогнозировать состояние корешкового болевого синдрома после операции дискэктомии. Отсутствие ранней диагностики препятствует полноценному послеоперационному восстановлению этих больных.

Цель изобретения состоит в создании объективного способа прогнозирования выраженности корешкового болевого синдрома после дискэктомии. Для этого с помощью лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) разработана интраоперационная оценка степени восстановления корешковой микрогемоциркуляции после удаления грыжи диска.

Способ выполняют следующим образом. Для записи кривой ЛДФ в инфракрасном канале на аппарате ЛАКК-02 (лазерный анализатор капиллярного кровотока, НПП «Лазма», Россия) используют световой зонд, состоящий из трех световодных волокон. Одно световодное волокно используется для передачи зондирующего излучения, а два других являются приемными, по которым отраженное излучение доставляется к прибору для фотометрирования и дальнейшей обработки. Датчик располагают в зоне корешка в проекции наибольшего сдавления его межпозвонковой грыжей. Прибор регистрирует усредненный кровоток данной области измерения в виде среднего арифметического показателя микроциркуляции (в условных перфузионных единицах, п.е.). Запись производят в течение 3-х минут. Далее проводят аналогичное измерение в той же зоне корешка непосредственно после удаления грыжи межпозвонкового диска. При наличии прироста показателя микроциркуляции менее 20% от исходного прогнозируют неполное купирование корешкового болевого синдрома после дискэктомии.

Пример клинического применения 1

Пациентка Исмаилова Г.А., 38 лет, и/б №4603

Поступила с жалобами на острую боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу, чувство онемения по наружному краю стопы и 5 пальцу.

Анамнез заболевания: страдает болью в спине несколько лет. Все это время практически лежит. Встает только по необходимости. Положительные симптомы Нери и Дежерина. Сегментарная гипестезия по S1 слева. В двигательной сфере: парезов не выявлено. Отсутствует ахиллов рефлекс слева. Заключение: радикулопатия S1 слева. При обследовании выявлена грыжа диска L5-S1. В связи с этим выполнена операция интерламинэктомии, удаление грыжи диска. Интраоперационно перед дискэктомией и после проведено снятие показателей микроциркуляции с корешка. До дискэктомии ПМ составил 21,89 (фигура 2а), после дискэктомии - 23,08 (фигура 2б). Как видно по полученным данным, показатель микроциркуляции корешка возрос менее чем на 20%. В послеоперационном периоде пациентка отмечала сохраняющиеся корешковые боли, что потребовало проведение дополнительного консервативного лечения.

Пример клинического применения 2

Исаков И.В., 23 лет, и/б №4391

Поступил с жалобами на боль в поясничной области слева с иррадиацией в левую ногу.

Анамнез заболевания: страдает болью в спине около года (были провокации с физической нагрузкой в августе 2005 и падение с мотоцикла в июне 2005 г.). Нарастание боли отмечал в ноябре 2005 г. Лечился консервативно с положительным эффектом. В настоящее время консервативное лечение не эффективно.

Объективно: в неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. ЧН: без особенностей. В двигательной сфере: парезов нет. Нет ахиллова рефлекса слева. В чувствительной сфере: сегментарная гипестезия L5; S1 слева. Заключение: радикулопатия L5; S1 слева. На МРТ выявлена грыжа диска L5-S1. Пациенту проведено удаление грыжи диска с интраоперационным снятем показателей микроциркуляции до и после дискэктомии. ПМ до дискэктомии составил 11, 10 (фигура 2а), после нее - 22, 15 (фигура 2б). Как видно по полученным данным, ПМ увеличился в 2 раза и в операционном периоде отмечалось полное купирование корешкового болевого синдрома.

Предложенным способом обследовано 63 больных в ходе операций по удалению грыж межпозвонковых дисков: в 1 случае на уровне L3-L4, в 24 случаях - на уровне L4-5 и в 33 случаях - на уровне L5-S1 позвоночных сегментов. Запись кровотока корешка проводили с помощью метода лазерной доплеровской флоуметрии в инфракрасном канале прибора ЛАКК-02 до и после дискэктомии. У больных с сохранением выраженного корешкового болевого синдрома на уровне 3-х и более баллов по визуальной аналоговой шкале в течение первого месяца после операции (n=9) прирост показателя микроциркуляции после дискэктомии составил 16±4,3% от исходного, при отсутствии болевого синдрома или незначительной его выраженности на уровне 1-2-х баллов по визуальной аналоговой шкале (n=49) прирост показателя микроциркуляции составил 52±11% (р менее 0,05 по сравнению с исходным).

Таким образом, предложенный способ исключает недостатки предыдущего и позволяет проводить интраоперационное прогнозирование выраженности корешкового болевого синдрома после операции удаления грыж межпозвонковых дисков, что дает возможность своевременно начать медикаментозное лечение, направленное на купирование болевого синдрома. Способ является простым, информативным и доступным для широкого внедрения в клиническую практику.

Список чертежей:

фиг.1 - момент снятия показателей ЛДФ с корешка с использованием зонда;

фиг.2 - пример клинического применения 1: ЛДФ-граммы пациента, у которого после дискэктомии повышение ПМ не превышало 20%; а - до дискэктомии, б - после дискэктомии,

фиг.3 - пример клинического применения 2: ЛДФ-граммы пациента, у которого после дискэктомии ПМ увеличился в 2 раза,

а - до дискэктомии, б - после дискэктомии.

Способ прогнозирования неполного послеоперационного купирования корешкового болевого синдрома после дискэктомии, отличающийся тем, что интраоперационно с помощью лазерной доплеровской флоуметрии регистрируют усредненный кровоток спинно-мозгового корешка в виде среднего арифметического показателя микроциркуляции в проекции наибольшего сдавления корешка межпозвонковой грыжей до и после дискэктомии, и при наличии прироста показателя микроциркуляции не более 20% от исходного прогнозируют неполное послеоперационное купирование корешкового болевого синдрома.