Способ диагностики гнойного плеврита
Владельцы патента RU 2327989:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение может быть использовано в медицине, хирургии, лабораторной диагностике. Сущность способа диагностики гнойного плеврита: у пациента во время операции берут экссудат из плевральной полости, измеряют максимальную экстремальную удельную электрическую проводимость (УЭП) экссудата в диапазоне частот переменного электрического поля от 1000 до 1200000 Гц и при ее величине больше 240 S/m диагностируют гнойный плеврит. Использование способа обеспечивает повышение точности и специфичности диагностики гнойного плеврита.
Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике и хирургии, и может использоваться для диагностики гнойного плеврита во время оперативного вмешательства у больных с экссудативным плевритом.
Известен способ диагностики гнойных осложнений экссудативного плеврита путем исследования крови - увеличение общего числа лейкоцитов, морфологические изменения лейкоцитов (токсогенная зернистость), ускорение скорости оседания эритроцитов, высокий уровень С-реактивного белка сыворотки крови (Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия: Руководство для врачей. СПб.: «ЭЛБИ-СПБ», 2004. - 928 с.; Колесников И.С. Хирургия легких и плевры: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1988. - 765 с.).
Прототипом заявляемого способа является способ исследования экссудата из плевральной полости, в котором определяется клеточный состав, уровень лактатдегидрогеназы и глюкозы (Гостищев В.К. Инфекции в торакальной хирургии: Руководство для врачей. - М.: Медицина. 2004. - 583 с.; Соколов В.А. Плевриты. Екатеринбург, 1998. - 260 с.).
Однако данные методики характеризуются низкой специфичностью при оценке воспалительных процессов в плевральной полости и могут увеличиваться при любой локализации гнойно-воспалительного очага - пневмония, бронхит, медиастинит.
Технический результат: повышение точности и специфичности диагностики гнойного плеврита.
Новизна способа заключается в том, что у больных с экссудативным плевритом во время операции берут экссудат из плевральной полости, определяют максимальную экстремальную удельную электрическую проводимость (УЭП) экссудата в диапазоне частот переменного электрического поля от 1000 до 1200000 Гц и при ее величине больше 240 S/m диагностируют гнойный плеврит.
Способ осуществляется следующим образом.
У больного с экссудативным плевритом во время операции из плевральной полости забирают 2 мл экссудата при помощи шприца типа «Рекорд». Экссудат переливают в пробирку и при помощи прибора Qualy Tester определяют максимальную экстремальную удельную электрическую проводимость в диапазоне частот переменного электрического поля от 1000 до 1200000 Гц.
Принцип теста: У больного без гнойного плеврита УЭП не превышает 240 S/m. При гнойном плеврите проводимость выше указанной величины. Исследование проводят с помощью прибора Qualy Tester, фирмы «Морион», производства Россия, г.Пермь РТ 940.008 ТУ.
Примеры конкретного выполнения
Пример 1. Больная Б., 26 лет, диагноз: экссудативный плеврит туберкулезной этиологии справа. Больна в течение 2-х месяцев, когда появились боли в грудной клетке справа, сухой кашель. Лечилась амбулаторно, проводились плевральные пункции, с удалением до 1500 мл серозного экссудата. Лечение без эффекта, сохранялась жидкость в плевральной полости. Направлена в краевую больницу. При поступлении состояние средней тяжести. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД 110/70 мм рт.ст. Дыхание справа резко ослаблено. При рентгенографии грудной клетки правое легкое поджато на 1/3, жидкость в плевральной полости до 4-5 межреберья. Общий анализ крови: эр. - 3,54 г/л, лейк. - 5,6×109/л, пал. - 1%, сегм. - 2%, лимф. - 97%. В день поступления выполнена торакоскопия справа, дренирование, биопсия плевры. Из плевральной полости удалено до 2000 мл серозно-геморрагического экссудата. При исследовании во время операции УЭП экссудата составила 225 S/m, что говорит об отсутствии гнойного воспаления. Бактериологическое исследование экссудата роста микрофлоры не выявило.
При гистологическом исследовании в биоптатах плевры определяются массивные эпителиоидные гранулемы с некрозом в центре. Заключение: туберкулезное поражение плевры. После операции проводилась дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, физиопроцедуры. При рентгенографии грудной клетки на 5-е сутки правое легкое расправлено, жидкости в плевральной полости нет. Дренаж из плевральной полости удален. Больная выписана в удовлетворительном состоянии для проведения специфической терапии в туберкулезном диспансере.
Пример 2. Больной В., 30 лет, диагноз: цирроз печени, асцит. Синдром портальной гипертензии. Гепатогенный экссудативный плеврит справа. Лечился амбулаторно по поводу гидроторакса справа, при плевральной пункции удалено 1000 мл светло-желтой жидкости. При рентгенографии грудной клетки - жидкость в плевральной полости справа сохраняется, больной направлен в краевую больницу. При поступлении состояние средней тяжести, температура тела - 37,4°С. Аускультативно дыхание справа отсутствует. В день поступления выполнена торакоскопия справа, дренирование, биопсия плевры. Из плевральной полости удалено до 3500 мл серозного экссудата, плевра отечная, гладкая, операция закончена санацией и дренированием. При исследовании во время операции УЭП экссудата составила 220 S/m, что говорит об отсутствии гнойного воспаления. При бактериологическом исследовании экссудата роста микрофлоры не обнаружено.
После операции проводилась дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, физиопроцедуры. При рентгенографии грудной клетки на 20-е сутки после операции правое легкое расправлено, жидкость в плевральной полости отсутствует. Дренажи из плевральной полости удалены. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Пример 3. Больной Г., 60 лет, диагноз: постпневмонический экссудативный плеврит слева, пневмоторакс слева. Болен в течение 2 месяцев, когда появились боли в грудной клетке слева, кашель, одышка при физической нагрузке. Лечился амбулаторно, выполнялись плевральные пункции, удалялось до 2000 мл мутного экссудата. При рентгенологическом обследовании в плевральной полости слева большое количество осумкованной жидкости и воздуха паракостально в переднебоковых и нижних отделах. Гиповентиляция легких в нижних отделах. Тень средостения смещена вправо. В день поступления выполнена торакоскопия слева, из плевральной полости под давлением выделилось 1200 мл жидкого мутного экссудата. Костальная плевра плотная, ригидная. Биопсия висцеральной и париетальной плевры. Дренирование плевральной полости. При исследовании во время операции УЭП экссудата составила 280 S/m, что говорит о гнойном воспалении. При бактериологическом исследовании экссудата обнаружен рост Pseudomonas spp., при уровне общего микробного числа 106 КОЕ/мл. Патогистологическое исследование плевры: неспецифическое гнойно-продуктивное воспаление.
После операции проводилась дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, физиопроцедуры. На 24-е сутки после операции при рентгенографии грудной клетки левое легкое расправлено, жидкость в плевральной полости отсутствует. Дренаж из плевральной полости удален. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии для амбулаторного лечения.
Пример 4. Больной О., 39 лет, диагноз: посттравматический гнойный плеврит справа. Болен 1,5 месяца, когда после закрытой травмы груди появились боли в грудной клетке справа, кашель, одышка, фебрильная температура. Лечился амбулаторно, проводились плевральные пункции. При рентгенографии грудной клетки определяется жидкость в плевральной полости справа. Переведен в краевую больницу. При поступлении состояние средней тяжести, бледен, гемодинамика стабильная. Общий анализ крови: эр. - 4,6 г/л, лейк - 9,2×109/л, пал. - 6%, сегм. - 55%, лимф. - 34%, СОЭ - 32 мм час. При рентгенографии грудной клетки в плевральной полости справа определяются два горизонтальных уровня жидкости, выпот в заднем и латеральном синусах. В день поступления выполнена торакоскопия справа, санация плевральной полости, дренирование, биопсия плевры. Удалено до 350 мл жидкого мутного экссудата и устранены наложения фибрина на плевре. При исследовании во время операции УЭП экссудата составила 275 S/m, что говорит о гнойном воспалении. При бактериологическом исследовании экссудата обнаружен рост Pseudomonas spp., при уровне общего микробного числа 107 КОЕ/мл.
После операции проводилась дезинтоксикационная, кардиотропная, антикоагулянтная, бронхолитическая, обезболивающая и антибактериальная терапия, физиопроцедуры. При рентгенографии грудной клетки на 18-е сутки после операции - легкие расправлены, утолщение париетальной плевры, жидкость в плевральных полостях не определяется. Дренажи удалены. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
Преимуществом предлагаемого способа являются повышение чувствительности за счет точной пороговой цифры, удобство и высокая скорость выполнения, упрощение исследования из-за отсутствия необходимости в химических реактивах и лабораторного оборудования, низкая себестоимость, т.к. исключается потребность в использовании дорогостоящей аппаратуре. Повышение специфичности достигается за счет отказа от использования цитохимического исследования клеток крови при оценке гнойного воспаления в плевральной полости, так как подобные изменения клеток крови могут быть связаны с гнойно-воспалительными процессами в других органах (например, в брюшной полости, почках и др.).
Способ диагностики гнойного плеврита путем исследования экссудата из плевральной полости, отличающийся тем, что у пациента во время операции берут экссудат из плевральной полости, измеряют максимальную экстремальную удельную электрическую проводимость УЭП экссудата в диапазоне частот переменного электрического поля от 1000 до 1200000 Гц и при ее величине больше 240 S/m диагностируют гнойный плеврит.
