Способ коррекции антиоксидантной защищенности тромбоцитов у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом
Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии, и касается коррекции антиоксидантной защищенности тромбоцитов у больных артериальной гипертонией (АГ) с метаболическим синдромом (МС). Для этого в течение 5 месяцев осуществляют терапию, включающую индивидуально подобранную гипокалорийную диету, дозированные физические нагрузки, введение фозиноприла 10 мг 1 раз утром и ловастатина по 30 мг утром и вечером во время еды. Такой комплекс немедикаментозной терапии и конкретных препаратов из выбранных фармакологических групп, а также эмпирически определенная продолжительность лечения обеспечивают снижение риска тромбообразования у больных АГ с МС за счет эффективной и устойчивой коррекции антиоксидантной защищенности тромбоцитов. 3 табл., 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии, кардиологии и эндокринологии.
В литературе имеются рекомендации по назначению гипокалорийной диеты и физических тренировок для коррекции обмена веществ при метаболическом синдроме (Алмазов В.А., Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром. СПб.: Изд. СПб. ГМУ. 1999. - 208 с.) и уменьшению степени абдоминального ожирения, являющегося его компонентом, с помощью рекомендаций, в большей степени акцентированных на применении гипокалорийной диеты (Савельева Л. Современные подходы к лечению ожирения. // Врач, 2000, №12, - с.12-14; Кадырова Р.Х., Салханов Б.А. Питание при ожирении. Алма-Ата, "Казахстан″, 1990) или физических тренировок (Мошков В.Н. Физкультура при ожирении. М., "Медицина″, 1976. - 56 с.).
У лиц с артериальной гипертонией (АГ) при метаболическом синдроме (МС) в качестве гипотензивного средства применяется фозиноприл, а в качестве гиполипидемического средства ловастатин.
Однако ранее комплекс из гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок, фозиноприла и ловастатина не применялся для коррекции антиоксидантной защиты тромбоцитов у лиц с АГ при МС.
Целью изобретения является коррекция антиоксидантной защиты тромбоцитов у больных АГ при МС.
Сущность заявляемого способа заключается в том, что для коррекции антиоксидантной защищенности тромбоцитов у лиц с АГ при МС не менее чем на 5 мес назначается индивидуальная гипокалорийная диета, дозированные физические нагрузки, фозиноприл однократно в сутки утром и ловастатин в два приема утром и вечером во время еды.
Способ отличается тем, что с применением нескольких технически простых и не требующих дорогостоящих реактивов, оборудования, затрат сил и времени методов, возможны ранняя коррекция перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты тромбоцитов и исключение риска формирования тромбоцитарных нарушений у лиц с АГ при МС, способных привести без применения разработанного лечебного комплекса к тромбофилической тромбоцитопатии с возникновением тромбозов различных сосудов.
По завершении лечебных мероприятий возможно повторное обследование ПОЛ и антиоксидантной защиты с целью контроля адекватности проводимых мер.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Кровь берут из вены в количестве 20 мл через толстую иглу самотеком в пробирку. В качестве корсенванта используют 5% раствор трилона-Б из расчета 1,5 мл консерванта на 20 мл цельной крови. Затем кровь с консервантом осторожно и тщательно перемешивают и для осаждения эритроцитов и лейкоцитов центрифугируют при 1000 об/мин в течение 10 мин. Надосадочный слой, который содержит основную массу тромбоцитов, отсасывают в отдельную пробирку и центригируют при 1000 об/мин в течение 10 мин. При этом оставшиеся в надосадочном слое эритроциты и лейкоциты оказываются в осадке. Осадок удаляют, а супернатант помещают в отдельную пробирку и центрифугируют при 2200 об/мин в течение 15 мин. В результате получают осадок, состоящий из одних тромбоцитов. Выход тромбоцитов составляет 1,5×109-2,5×109 клеток из 20 мл цельной крови. Полученные тромбоциты отмывают следующим образом. Недосадочную жидкость после третьего центрифугирования удаляют, а к осадку тромбоцитов добавляют 6 мл 0,85% раствора натрия хлорида, приготовленного на 2,7% растворе трилона Б. Осадок кровяных пластинок осторожно перемешивают и центрифугируют при 2200 об/мин в течение 10 мин. Затем супернатант удаляют, а к осадку вновь добавляют физиологический раствор на трилоне Б в тех же количествах.
Эту процедуру повторяют трижды. Следует отметить, что выделение и отмывание тромбоцитов проводят при комнатной температуре. Часть клеток в процессе отмывания теряется и количество тромбоцитов, выделенных из 20 мл цельной крови, в итоге составляет в среднем 1,8×109 клеток. В каждом конкретном случае количество тромбоцитов подсчитывается в камере Горяинова.
Последующая оценка активности каталазы и СОД осуществляется следующим способом.
Определение каталазы в крови. Принцип метода состоит в том, что каталаза разрушает субстрат Н2О2, а оставшуюся неразрушенной часть перекиси водорода измеряют с помощью молибдата натрия. Как известно, для молибдена характерно образование при взаимодействии с перекисью водорода перекисных соединений состава Na2MoO6, которые имеют желтую окраску. Интенсивность окраски образующихся перекисных соединений молибдена зависит от количества перекиси водорода в растворе, т.е. от активности каталазы в пробе.
Реагенты.
(1) 0,3% водный раствор перекиси водорода (1 мл концентрированного раствора перекиси водорода доводят дистиллированной водой до 100 мл).
(2) 4% водный раствор молибдата натрия.
| Таблица 1 | ||
| Схема определения каталазы в крови | ||
| Вводимые реагенты | Холостая проба | Исследуемая проба |
| Раствор Н2О2, мл | 2,000 | 2,000 |
| Суспензия тромбоцитов, мл | - | 0,010 |
| Раствор молибдата, мл | 1,000 | 1,000 |
В табл.1 приведено описание методики.
Раствор молибдата добавляют к каждой пробе по отдельности и сразу же после перемешивания реакционной смеси измеряют экстинкцию при 410 нм против дистиллированной воды. Экстинкция холостой пробы около 0,350. Чем больше в пробе каталазы, тем меньше перекиси водорода остается неразрушенной и тем меньше образуется перекисей молибдата. Результат оценивают по степени разрушения перекиси водорода каталазой или степени блокирования образования конечных продуктов перекисей молибдата и выражают в процентах. Расчет проводят по формуле:
,
где Ех.пр и Еисс.пр - экстинкция соответственно холостой и исследуемой проб. С помощью калибровочной кривой, построенной для стандартных растворов каталазы (фиг.1), оценивают активность каталазы в пробе на основании рассчитанного процента разрушения перекиси водорода. Активность каталазы относят к концентрации тромбоцитов (в МЕ/109 тр.) в исследуемой взвеси тромбоцитов.
По оси абсцисс схемы отложена активность каталазы в МЕ/109 тр., по оси ординат - блокирование реакции в %.
Определение СОД. Принцип определения основан на восстановлении нитротетразолия супероксидными радикалами, которые образуются при реакции между феназинметасульфатом и восстановленной формой никотинамиддинуклеотида (NAD·Н). Образование нитроформазана, продукта восстановления нитротетразолия, блокируется наличием в пробе СОД. Так, на основании количества нитроформазана можно оценить активность СОД.
Реагенты.
(1)0,15 М фосфатный буфер (рН 7,8) (4,48 г Na2HPO4, 0,25 г КН2PO4 растворяют в 500 мл дистиллированной воды).
(2) Инкубационная смесь 37 мг ЭДТА-Na2, 330 мг нитротетразолия голубого, 55 мг феназинметасульфата смешивают с 300 мл фосфатного буфера, оставляют стоять на ночь. Утром фильтруют.
(3) Раствор NAD·H (152 мг NAD·Н растворяют в 10 мл трис-ЭДТА-буфера).
(4) Трис-ЭДТА-буфер, рН 8,0 (37 мг ЭДТА-Na, 24 мг трис растворяют в 100 мл дистиллированной воды).
В суспензии тромбоцитов определяют СОД (табл.2).
| Таблица 2 | ||
| Схема определения СОД | ||
| Добавляемые реагенты | Холостая проба | Исследуемая проба |
| Инкубационная смесь, мл | 1,500 | 1,500 |
| Дистиллированная вода, мл | 0,100 | - |
| Суспензия тромбоцитов, мл | - | 0,100 |
| Раствор NAD·H, мл | 0,050 | 0,050 |
Смешивают стоять при комнатной температуре и измеряют экстинкцию холостой и исследуемой проб при 540 нм на спектрофотометре. Экстинкция холостой пробы составляет около 0,680. Расчет производят по формуле:
= процент блокирования образования нитроформазана.
Активность СОД определяют с помощью калибровочной кривой (фиг.2). Активности СОД в крови выражают в ME /109 тр. По оси абсцисс схемы отложены активность СОД в МЕ/109 тр, по оси ординат - блокирование восстановления нитротетразолия в %.
Определение МДА. Уровень МДА определяли тиобарбитуровым методом в отмытых и ресуспендированных тромбоцитах, принцип метода Smith I.B., Jngerman С.М., Silver M.I. Malondialdehyde formation as an indicator of prostaglandin production by human platelet. // J. Lab. Clin. Med. - 1976. - Vol.88. - №1. - Р.167-172 в модификации Кубатиев А.А., Андреев С.В. Перекиси липидов и тромбоз. // Бюллетень экспериментальной биологии. - 1979. - №5. - с.414-417.
Продукция МДА в суспензии клеток индуцировалась внесением в 0,5 мл суспензии в условиях перемешивания раствора 10-20 мкл тромбина (концентрация тромбина 4 мг/мл). Пробу инкубировали с тромбином 5 мин. Затем добавляли 0,5 мл 50% трихлоруксусной кислоты на 1 N HCl и 0,5 мл 0,9% тиобарбитуровой кислоты. Сразу после смешивания реактивов проба помещалась на кипящую водяную баню на 15-30 мин. После этого ее охлаждали при комнатной температуре и центрифугировали при 3000 об/мин.
Супернатант фотометрировали при λ=532 нм. Контролем служила проба, в которую вносили 0,5 мл физиологического раствора. Для оценки исходного уровня МДА определяли экстинкцию пробы без добавления тромбина. Расчет велся по формуле:
где ε - экстинкция пробы,
1,5·103 - коэффициент молярной экстинкции,
3 - коэффициент учитываемого разведения,
109 - коэффициент перехода в нМ,
концентрация МДА в пересчете на 109 тромбоцитов определялась следующим образом:
С(нМ·109 тромбоцитов)=ε·2·102/N,
N - число тромбоцитов в мкл, деленное на 100000.
| Таблица 3 | ||||
| Антиоксидантные параметры крови у обследованных людей | ||||
| Категория обследованных | Число наблюдений | Каталаза МЕ/109 тр | СОД МЕ/109 тр | МДА нмоль /109 тр |
| Здоровые люди | 64 | 10500,0-8900,0 | 2000,0-1350,0 | 0,40-0,85 |
| Больные с АГ и начинающимся МС | 73 | 5200,0-8899,0 | 1150,0-1349,0 | 0,86-1,20 |
| Больные с АГ при существующем не менее 1/2 года МС | 85 | 3700,0-5199,0 | 820,0-1149,0 | 1,21-1,60 |
Таким образом, с применением нескольких технически простых и не требующих дорогостоящих реактивов, оборудования, затрат сил и времени методов, возможно раннее выявление риска формирования тромбоцитарных нарушений у людей, способного привести без применения мер профилактики к тромбофилической тромбоцитопатии с возникновением тромбозов различных сосудов. При повышении МДА в тромбоцитах до 0,86 нмоль/109 тр. и выше, снижении каталазы до 8901,0 МЕ/109 тр. и ниже и СОД до 1349,0 МЕ/109 тр. и ниже для нормализации данных параметров необходимо назначение на 5 мес. лечебного комплекса, состоящего из индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок, фозиноприла и ловастатина.
Для создания отрицательного энергетического баланса в организме больных им рекомендуется индивидуально подобранная гипокалорийная диета.
Калорийность суточного рациона индивидуально для каждого больного с МС рассчитывается в ккал по формуле:
для женщин 18-30 лет (0,0621 × масса тела, кг + 2,0357)×240,
31 года - 60 лет (0,0342 × масса тела, кг + 3,5377)×240,
старше 60 лет (0,0377 × масса тела, кг + 2,7545)×240,
для мужчин 18-30 лет (0,0630 × масса тела, кг + 2,8957)×240,
31 года - 60 лет (0,0484 × масса тела, кг + 3,6534)×240,
старше 60 лет (0,0491 × масса тела, кг + 2,4587)×240.
Полученный коэффициент остается без изменений при минимальной физической нагрузке, умножается на 1,3 при умеренной и на 1,5 - при высокой физической активности (как правило, у пациентов с МС уровень физической активности низкий).
Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных. При регулярном пропуске одного из основных приемов пищи достоверно увеличивается частота развития ожирения, выявлена также положительная корреляция между ожирением и пропуском завтрака. Рекомендуется следующее распределение суточной калорийности: завтрак - 25%, 2-й завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%.
Для составления меню больного используются специальные таблицы с указаниями химического состава и калорийности продуктов, учитывая, что основные источники энергии: белки (в 1 г содержится 4 ккал), жиры (9 ккал), углеводы (4 ккал) и алкоголь (7 ккал).
Второй компонент заявляемого способа - посильные регулярные физические тренировки.
В реальных условиях жизни возможно осуществление трех форм физических нагрузок: 1) утренняя гигиеническая гимнастика (зарядка); 2) лечебно-профилактическая гимнастика; 3) дробные занятия физическими упражнениями на протяжении дня.
1. Утренняя гигиеническая гимнастика (зарядка).
Утренней гимнастикой следует заниматься после сна до завтрака в проветренном помещении. Под влиянием занятий организм освобождается от состояния заторможенности физиологических процессов, имеющей место в период сна.
Последовательность упражнений предусматривает чередование нагрузки на различные мышечные группы (рук, ног, корпуса). Упражнения выполняются с постепенно возрастающей экскурсией дыхания, на растяжение, ограниченно применяются силовые условия. Дыхание при упражнениях должно быть свободным, ритмичным, без задержки, преимущественно через нос; выдох должен быть продолжительнее вдоха (вдох 2-3 с, выдох 3-5 с).
При хорошем самочувствии нагрузку можно усиливать числом повторений, ускорением темпа, увеличением амплитуды движений и сокращением пауз между упражнениями.
При усталости следует снизить нагрузку, увеличить продолжительность пауз между упражнениями, заполнить их спокойным дыханием.
После гимнастики необходимо перейти к обтиранию или принять душ.
Утренняя гимнастика должна вызвать чувство бодрости, повышения активности, улучшения самочувствия и работоспособности.
При плохом самочувствии, развитии одышки или болей в области сердца и за грудиной следует временно прервать занятия и обратиться к врачу.
В течение дня больным с МС рекомендуется лечебно-профилактическая гимнастика. В зависимости от исходной тренированности возможно применение вначале облегченного варианта физических нагрузок, а в последующем усиленного варианта.
2. Комплексы лечебно-профилактической гимнастики для лиц, страдающих МС.
2.1. Облегченный вариант лечебно-профилактической гимнастики.
Упражнение 1. Стоя. Ходьба спокойная с постепенным ускорением и замедлением 1-2 мин. При выполнении упражнения постепенное углубление дыхания.
Упражнение 2. Круговые движения в плечевых суставах. При разведении - вдох, при сведении - выдох с легким наклоном туловища и втягиванием стенки живота - 6-8 раз. Пальцы рук касаются плеч, локти прижаты к туловищу.
Упражнение 3. Стоя, руки на поясе. Поочередное перенесение тяжести тела с одной ноги на другую с небольшим сгибанием ног в коленном суставе, не отрывая стоп от пола. Упражнение проделать 10-16 раз с напряжением мышц ног.
Упражнение 4. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на поясе. Наклон туловища вперед, коснуться правой рукой левого носка. По 4-6 раз поочередно. При выпрямленном положении - вдох, при наклоне - выдох. Смотреть вперед.
Упражнение 5. Стоя, руки вдоль туловища. Одновременно отвести прямые руки и одну ногу в стороны с чередованием отведения ноги. По 4-6 раз в каждую сторону поочередно. Взмах рук и ноги, дыхание свободное, не задерживать.
Упражнение 6. Стоя, ноги в стороны, руки перед грудью ладонями вниз. С поворотом корпуса развести руки в стороны с поворотом ладоней вверх - вдох. Вернуться в исходное положение с небольшим наклоном корпуса вперед - выдох. По 3-5 раз в каждую сторону поочередно. Дыхание согласовать с движением корпуса и рук. К концу выдоха втягивать стенку живота.
Упражнение 7. Стоя, руки свободны. Ходьба свободная -1 мин, затем с высоким сгибанием бедер - 10-20 движений с последующим переходом на спокойную ходьбу - 1-2 мин. Дыхание ритмичное, средней глубины.
Упражнение 8. Сидя на краю стула, руки на талии. Прогибание назад и сгибание вперед туловища. Повторить 6-10 раз. Дыхание не задерживать.
Упражнение 9. Сидя на краю стула, упор кистями о край стула, а стопами несколько впереди стула. Приседания с упором рук о край стула - 4-6 раз. При приседании - выдох.
Упражнение 10. Стоя боком к спинке стула, держаться за нее одной рукой. Взмах свободной прямой рукой с отведением ноги назад. Вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз каждой рукой и ногой. Дыхание не задерживать.
Упражнение 11. Стоя, ноги расставлены широко, руки на талии. Повороты корпуса вправо и влево - 6-10 раз попеременно. Голову не поворачивать, смотреть вперед.
Упражнение 12. Стоя, ноги вместе, руки опущены. Развести руки в стороны - вдох, согнуть ногу в колене и прижать руками к животу - выдох. По 3-5 раз каждую ногу поочередно. Стремиться сохранить равновесие; на выдохе втягивать живот.
Упражнение 13. Стоя, ноги вместе, руки опушены. Боковые наклоны корпуса со сгибанием противоположной руки ("насос"). Дыхание не задерживать, стремиться к большей экскурсии движения.
Упражнение 14. Стоя. Ходьба спокойная с равномерным дыханием средней глубины. 1-2 мин.
Упражнение 15. Лежа на коврике с подложенной под голову подушкой. Перейти в положение полусидя и обнять согнутые бедра - выдох, вернуться в исходное положение - вдох. Дыхание не задерживать. Стремиться в полусидячем положении сохранить равновесие. Выполнить 4-6 раз.
Упражнение 16. Лежа, руки в стороны, ноги раздвинуты. Полукруговые движения правой прямой ногой к левой с поворотом таза - выдох - вернуться в исходное положение - вдох. По 3-5 раз в каждую сторону. Поочередно влево и вправо с возможно большей экскурсией движения ногой, сохраняя упор кистей в пол.
Упражнение 17. Сидя на полу; а) встать на четвереньки; б) перейти в положение стоя на коленях; в) поднять руки вверх - вдох, наклонить туловище, а руки отвести назад - выдох. При наклоне живот втянуть. Повторить 4-6 раз; д) перейти в положение стоя, а зятем в положение лежа; е) самомассаж живота мелкими полукруговыми движениями по часовой стрелке - 1-2 мин. Отдых 2 мин; ж) спокойное дыхание; з) упражнение в выпячивании (спокойном) и втягивании (активном) стенки живот. Втягивание живота сочетать с выдохом через рот. Повторить 4-6 раз.
Упражнение 18. Стоя, руки полусогнуты. Энергичная ходьба на месте или по помещению с высоким сгибанием бедер и взмахами рук - 20-30 шагов. Дыхание не задерживать.
Упражнение 19. Сидя на стуле, ноги расставлены, руки на талии или упираются в край стула. Круговые движения тазом с втягиванием живота при отведении таза назад. По 4-6 раз в каждую сторону.
Упражнение 20. Стоя. Спокойная ходьба с дыханием средней глубины 2-3 мин.
При исходной достаточной тренированности или возникшей в ходе занятий толерантности к физическим нагрузкам возможно применение приведенного ниже комплекса упражнений.
2.2. Усиленный вариант лечебно-профилактической гимнастики.
Упражнение 1. Стоя. Ходьба спокойная с растиранием ладонями грудной клетки, живота, поясницы. Выполняется 1-2 мин.
Упражнение 2. Стоя, руки опущены. Одновременное сгибание с напряжением и свободное "выбрасывание″ рук вперед, в стороны и вверх 12-16 раз. При сгибании - выдох, при выравнивании - вдох.
Упражнение 3. Стоя, руки на талии, ноги на ширину плеч. Боковые движения тазом вправо и влево, назад и вперед. Выполняется 6-10 раз попеременно. Дыхание свободное.
Упражнение 4. Стоя, ноги на ширину плеч, руки опушены. Круговые движения прямых рук в плечевых суставах, 6-10 раз с максимальной экскурсией, дыхание не задерживать.
Упражнение 5. Стоя, руки перед грудью, согнуты в локтях. Ходьба с высоким сгибанием бедер, с прикосновением рук. По 6 -10 раз каждой ногой поочередно. Движения энергичные, при сгибании бедра - выдох через рот.
Упражнение 6. Ходьба спокойная 1-2 мин.
Упражнение 7. Сидя на краю стула, руки на талии. Сгибание и прогибание туловища. Упражнение выполняется 8-10 раз. Движения энергичные. При выпрямлении - вдох, при сгибании - выдох.
Упражнение 8. Стоя боком к стулу, держаться за спинку, другая рука на талии. Поочередные взмахи прямой ногой вперед с возможно большей экскурсией. Взмах ноги сочетать с выдохом. Выполняется 4-6 раз.
Упражнение 9. Стоя, ноги расставлены, руки в стороны. Наклоны корпуса вперед с прикосновением правой кистью левого носка ноги, другая рука отведена вверх. Возвратиться в исходное положение. Наклон сочетать с выдохом, при выпрямлении вдох по 4-6 раз.
Упражнение 10. Ходьба спокойная с дыханием средней глубины. 1-2 мин.
Упражнение 11. Стоя, руки в кулак и опущены: а) сгибание рук в локтях с силой и разгибание их с отведением назад, с возможно большим выпрямлением и напряжением и задержкой в напряженном состоянии в течении 2-3 с. Стоя, руки ни талии; б) полуприседания с последующим подниманием на носки и напряжением ног. Упражнение выполняется 4-6 раз с возможно большим выпрямлением и напряжением и задержкой в напряженном состоянии в течение 2-3 с.
Упражнение 12. Сидя на краю стула. В положении приподнятой и согнутой в коленном суставе ноги осуществлять поочередные потряхивания кистями мышц голени и бедер. Снизить напряжение мышц. 1-2 мин.
Упражнение 13. Сидя на краю стула, прямые ноги разведены. Разведение и сведение прямых рук и ног. При разведении вдох, при сведении - выдох. Выполняется 4-8 раз.
Упражнение 14. Стоя. Ходьба спокойная с переходом на ритмичный спокойный бег (трусцой) на месте или с перемещением. При усталости перейти на спокойную ходьбу с дыханием средней глубины. 2-5 мин.
Упражнение 15. Лежа на коврике. Одновременное приподнимание корпуса и ног на выдохе. 4-6 раз. Руки и ноги выпрямлены, сохранять равновесие.
Упражнение 16. Лежа на коврике, упор кистями в пол. Перекрестное движение прямыми ногами - "ножницы″. 4-8 раз. Дыхание не задерживать.
Упражнение 17. С быстрым выпрямлением ног перейти в положение сидя, затем лечь. Можно помогать взмахом, 4-6 раз.
Упражнение 18. Лежа на спине, ноги полусогнуты. Спокойное дыхание 4-6 раз.
Упражнение 19. Лежа на спине, руки разведены с упором кистей в пол. С поворотом таза налево, согнуть ноги, повернуть таз со скрещенными ногами направо и вытянуть ноги. Повторить такие круговые движения ногами 3-6 раз в каждую сторону попеременно. Кисти рук не отрывать от пола. Дыхание не задерживать.
Упражнение 20. Лежа на спине, руки и ноги разведены. Поочередные повороты корпуса вправо и влево с накладыванием одной руки на другую. Ноги с места не смещать. При разведенных руках - вдох, при повороте - выдох. Выполняется 3-6 раз.
Упражнение 21. Лежа на спине, руки вдоль корпуса: а) повернуться на левый бок; б) повернуться на правый бок; в) перейти в положение лежа на животе; г) встать на колени; д) перейти в положение стоя; е) ходьба на месте с высоким сгибанием бедер и движением рук - 20-30 шагов; ж) сесть на коврик; з) лечь на спину, спокойное дыхание. Весь комплекс повторить 3-4 раза.
Упражнение 22. Стоя. Ходьба спокойная с дыханием средней глубины - 1-2 мин. Упражнение 23. Стоя, ноги расставлены на ширину стопы, руки на талии. Круговые движения таза, вправо и влево 6-8 раз. Дыхание не задерживать.
Упражнение 24. Стоя с широко расставленными ногами, руки перед грудью. Поочередное сгибание ноги с перенесением на нее тяжести тела с вытягиванием рук к носку согнутой ноги. По 4-6 раз в каждую сторону. Другая нога прямая. При выпрямлении - вдох, при наклоне - выдох.
Упражнение 25. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на талии. Круговые движения головой по 4-10 раз в каждую сторону.
Упражнение 26. Стоя, ноги расставлены на ширину плеч, руки на талии. Наклонить корпус вправо, вытягивая левую руку вверх - вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. По 4-6 раз попеременно.
Упражнение 27. То же, руки к плечам. Круговые движения кистей с максимальной экскурсией в плечевых суставах, при разведении - вдох, при сведении и втягивании стенки живота - выдох. Дыхание глубокое.
Упражнение 28. Стоя. Спокойная ходьба и дыхание средней глубины. Снижение общей нагрузки. 1-2 мин.
3. Дробные занятия физическими упражнениями на протяжении дня.
Больной с МС - это больной с рядом сопутствующих нарушений и, прежде всего, сердечно-сосудистой системы. Это обстоятельство ограничивает одномоментное применение большой физической нагрузки в процессе утренней гимнастики, а также а основном занятии лечебно-профилактической гимнастикой. Вот почему повышение физической активности лиц, страдающих МС, следует осуществлять путем распределения физических нагрузок небольшими дозами на протяжении дня. Этот метод повышения физической активности больных с МС следует рассматривать как метод дробных нагрузок.
В зависимости от условий реальной жизни больных с МС, страдающих различной степенью абдоминального ожирения, можно рекомендовать различные примерные варианты дробных нагрузок для повышения физической (двигательной) активности на протяжении дня.
Вариант 1.
Упражнение 1. Сидя - развести локти в стороны - вдох, вытянуть руки вперед с напряжением - выдох, 4-6 раз.
Упражнение 2. Сидя - встать с прогибом корпуса и сесть - 8-10 раз.
Упражнение 3. Сидя - имитация движений боксера с возможно большим поворотом корпуса - 10-12 раз.
Вариант 2.
Упражнение 1. Стоя - ходьба с высоким сгибанием бедер - 16-30 раз.
Упражнение 2. Стоя - круговые движения головой вправо и влево - по 3-8 раз в каждую сторону.
Упражнение 3. Стоя - ноги расставлены широко - имитация движения косца - 10-12 раз.
Упражнение 4. Сидя - переход в положение стоя - 10-12 раз.
Вариант 3.
Упражнение 1. Ходьба спокойная - 1 мин.
Упражнение 2. Ходьба ускоренная - 1 мин.
Упражнение 3. Ходьба с высоким сгибанием бедер и поочередным взмахом рук 20-30 раз.
Упражнение 4. Ходьба спокойная с дыханием -1-2 мин; бег спокойный на месте или с перемещением по помещению - 2-5 мин.
Вариант 4.
Прогулка пешеходная различной протяженности.
Вариант 5.
Физический труд в различных вариантах и различной продолжительности в зависимости от условий (уборка помещения, домашнее обслуживание, работа по уборке территории, садово-огородные работы и др.).
Пациентам также на 5 мес назначается фозиноприл 10 мг 1 раз в сутки утром и ловастатин по 30 мг утром и вечером во время еды.
Пример 1. У больной С., 39 лет, с массой тела 98,0 кг, индексом массы тела 34,2 кг/м2, страдающей метаболическим синдромом в течение 1 года при плановом обследовании было выявлено ослабление в тромбоцитах активности каталазы 4200,0 МЕ/10 тр. и СОД 1100,0 МЕ/109 тр. при увеличении содержания МДА в тромбоцитах 1,30 нмоль/109 тр., что являлось предпосылкой развития тромбоцитарных нарушений. Назначена индивидуально подобранная гипокалорийная диета (2146,6 ккал.), индивидуально подобранные физические нагрузки, ловастатин по 30 мг утром и вечером во время еды, фозиноприл 10 мг 1 раз в сутки утром. Больная осматривалась через каждый месяц после начала лечения. Одновременно с осмотром проводилось исследование каталазы, СОД и уровня МДА тромбоцитов.
К концу 5 месяца лечения у больной снизилась масса тела (81,0 кг) и индекс массы тела (28,3 кг/м2), была достигнута нормализация активности каталазы 10400,0 МЕ/109 тр., СОД 1900,0 МЕ/109 тр., МДА тромбоцитов 0,5 нмоль/109 тр., исключив риск развития тромбоцитарных нарушений. Больной рекомендовано в последующем придерживаться данных ей рекомендаций.
Пример 2. У больного М., 43 лет, с массой тела 96,0 кг., индексом массы тела 33,8 кг/м2, страдающего метаболическим синдромом в течение 4 лет при обследовании в тромбоцитах была зарегистрирована пониженная активность каталазы 4100,0 МЕ/109 тр., СОД 950,0 МЕ/109 тр. и увеличенное содержание МДА 1,5 нмоль/109 тр.
Больному была назначена индивидуально подобранная гипокалорийная диета (2671,2 ккал), индивидуально подобранные физические нагрузки, ловастатин по 30 мг утром и вечером во время еды и фозиноприл 10 мг 1 раз в сутки утром. Больной осматривался ежемесячно после начала лечения. Одновременно с осмотром проводилось исследование активности СОД, каталазы и содержания МДА в тромбоцитах.
К концу 5 месяца лечения у больного снизилась масса тела (78,0 кг.) и индекс массы тела (27,5 кг/м2), была достигнута нормализация ПОЛ и антиоксидантной системы тромбоцитов (каталаза 9200,0 МЕ/109 тр., СОД 2000,0 ME/109 тр., МДА тромбоцитов 0,42 нмоль/109 тр.), что исключило риск развития тромбоцитопатии. Больному было рекомендовано соблюдать данные рекомендации в последующем.
Применение данного способа коррекции антиоксидантной защищенности тромбоцитов у больных АГ с МС в клинике поможет избежать многих сосудистых осложнений, уменьшить у них число случаев временной нетрудоспособности, сократить длительность госпитализации, снизить инвалидизацию и смертность.
Способ коррекции антиоксидантной защищенности тромбоцитов у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме путем применения индивидуально подобранной гипокалорийной диеты, дозированных физических нагрузок, фозиноприла 10 мг 1 раз утром и ловастатина по 30 мг утром и вечером во время еды в течение 5 месяцев.
