Способ лечения неонатальных желтух

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, и может быть использовано для лечения неонатальных желтух. Способ лечения неонатальных желтух, включающий в себя медикаментозную терапию в сочетании со светолечением на область правого подреберья. В качестве света используют поляризованный полихроматический некогерентный свет длиной волны 480-3400 нм, степенью поляризации 95%, плотностью потока световой энергии 1-3 Дж/см² в минуту, удельной мощностью 40 мВт/см², в течение 2-4 минут ежедневно. Курс 7-10 процедур. Способ обеспечивает улучшение микроциркуляции на системном и местном уровне, снижает неонатальный гемолиз, предотвращает накопление в крови билирубина.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии, и предназначено для лечения неонатальных желтух. В последние годы наблюдается увеличение частоты желтух у новорожденных, что требует использования более эффективных и экономичных методов лечения.

Желтуха это визуальное проявление гипербилирубинемии, является одним из самых частых патологических синдромов периода новорожденности. Она встречается у 32-86% доношенных и у 90-95% недоношенных новорожденных. При подавляющем большинстве неонатальных желтух в крови повышается уровень непрямого билирубина. Он нерастворим в воде, но хорошо растворим в липидах, поэтому при высокой концентрации в плазме легко проникает в ткани мозга, вызывая гибель клеток, а в последующем тяжелые неврологические нарушения, инвалидизацию ребенка и даже его гибель (1). Для лечения желтух новорожденных применяют медикаментозные средства (адсорбенты, антиоксиданты) и немедикаментозные методы (светотерапия, озокеритолечение).

Одним из известных способов лечения гипербилирубинемий является фототерапия - облучение новорожденного лампами видимого излучения с длиной волны 400-500 нм. Для этого ребенка обнажают, предварительно закрыв глаза и половые органы плотными повязками, и помещают в кювез для поддержания температуры воздуха в пределах 33-34°С. Над кювезом устанавливают облучатель. Продолжительность процедуры составляет 2-3 часа, общее время воздействия до 18-20 часов, проводят ежедневно в течение нескольких дней (2). Данный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, большая продолжительность процедуры. Во-вторых, трудоемкость способа: необходимость поддержания оптимального температурного режима воздуха в кювезе. В-третьих, вероятность побочных эффектов: увеличение потери воды ребенком, транзиторная сыпь, вздутие живота, синдром «бронзового ребенка», тромбоцитопения, дефицит рибофлавина. В-четвертых, для избежания побочных эффектов фототерапию, как правило, сочетают с инфузионной терапией, что является инвазивным, травмирующим методом.

Известен также способ лечения неонатальных желтух методом гелий-неоновой лазеротерапии на проекцию печени с 4-х позиций и симметричные паравертебральные точки на уровне С₃-С₄ и Т₅-Т₁₀, имеющие сегментарно-метамерную связь с гепатобилиарной системой (3).

Однако данный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, монохроматическое лазерное излучение при воздействии на печень повышает функциональную активность ее ферментов, но не способно оказывать фотодеструктивного действия на билирубин, что является важным звеном патогенетического лечения (4). Во-вторых, лечение гелий-неоновым лазером осуществляется специально обученным персоналом и только в условиях стационара требует соблюдения правил лазерной безопасности (применение защитных очков для персонала и пациента, необходимость регулярного инженерного контроля), что значительно повышает стоимость лечения. В-третьих, использование для светового воздействия паравертебральных зон может ухудшить состояние ребенка за счет нестабильной для этого возраста вегетативной регуляции. В-четвертых, при лазеротерапии предусматривается длительный до 14 дней курс лечения.

Цель создания изобретения - повышение эффективности и сокращения сроков лечения неонатальных желтух. Эта цель достигается тем, что используют поляризованный полихроматический некогерентный свет с расстояния 5 см длиной волны 480-3400 нм, степенью поляризации 95%, плотностью потока световой энергии 1-3 Дж/см² в минуту, удельной мощностью 40 мВт/см², диаметром светового пятна 4 см в течение 2-4 минут ежедневно, курсом 7-10 процедур, проводимых на фоне медикаментозной терапии.

Механизм действия поляризованного света связан с возможностью воздействия на улучшение процессов микроциркуляции на системном и местном уровне (5), с фотомодификацией компонентов крови и снижением перикисного окисления липидов в оболочках эритртцитов (6). Это снижает неонатальный гемолиз, предотвращая накопление в крови непрямого билирубина.

Доказано влияние отдельных частей спектра (синего и зеленого) на фотоизомеризацию молекул непрямого билирубина (5, 6). Кроме того, поляризованный полихроматический свет снижает литогенность желчи и явления дисхолии у детей раннего возраста (9), способствует активации печеночно-кишечной циркуляции билирубина. Все это в совокупности вышеизложенных патологических механизмов оказывает влияние на снижение уровня гипербилирубинемии.

Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.

Способ реализуют следующим образом. На область правого подреберья, на расстоянии 5 см от поверхности кожи воздействуют полихроматическим некогерентным поляризованным светом (длиной волны 480-3400 нм, степенью поляризации 95%, плотностью потока световой энергии 1-3 Дж/см² в минуту, удельной мощностью 40 мВт/см², диаметром светового пятна 4 см), время воздействия 2-4 минуты, курс лечения 7-10 процедур.

Клинический пример. Петя В. 1 месяц 5 дней, с массой тела при рождении 1900 грамм, находился на лечении в отделении младшего возраста областной клинической больницы в октябре 2004 года. Диагноз: конъюгационная желтуха с пролонгированным течением, недоношенность 34 недели. При поступлении уровень билирубина в крови 188 мкмоль/л, преимущественно за счет непрямой фракции (179 мкмоль/л), гемоглобин 140 г/л. Получал следующее лечение: медикаментозную терапию (внутрь фенобарбитал 5 мг/кг/сут, активированный уголь 0,5 г/кг/сут, витамин Е 5 мг/сут), полихроматическую некогерентную, поляризованную светотерапию на область правого подреберья (аппарат Биоптрон-компакт) длиной волны 480-3400 нм, продолжительностью 2 минуты, плотностью потока световой энергии 2,4 Дж/см² в мин на протяжении 10 сеансов. На 11 сутки пребывания в отделении билирубин снизился до 58 мкмоль/л и ребенок был выписан домой. Катамнез составил 1 год. Ухудшений и осложнений не наблюдалось.

Использование предложенного способа дает преимущество в лечении за счет простоты выполнения и непродолжительности воздействия, отказа от использования инвазивных, травмирующих методик. Это позволяет уменьшить потребность в госпитализации, снизить продолжительность и стоимость лечения, повысить его эффективность.

Источники информации

1. Таболин В.А., Урывчиков Г.А. - Педиатрия, 1987, №9, - с.79-82.

2. Техника и методика физиотерапевтических процедур. Справочник. Под ред. В.М.Боголюбова, - М., 2002, - с.277-278.

3. Ицкович А.И., Пономаренко Т.Н., Осин А.Я. - Лазерная терапия в неонатологии. - Владивосток, 1999, - с.102-104.

4. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. - Под ред. А.Н.Обросова. М.: Мед., 1987, - с.175.

5. Самойлова К.А., Меншутина М.А., Васина Е.Ю., Жеваго Н.А. Улучшение микроциркуляции крови у больных диабетом после локального облучения полихроматическим видимым и сочетанным видимым и ближним инфракрасным светом. Журнал "Региональное кровообращение и микроциркуляция", май 2006, с.69-78.

6. Самойлова К., Снопов С. Ключевая роль модификации циркулирующей крови в терапевтическом действии света. Институт цитологии РАН, г. Санкт-Петербург, 1998 г.

7. Yasuda S. et al. Cyclobilirubin formation by in vitro photoirradiation with neonatal phototherapy light. Pediatr Lnt. 2001 Jun; 43(3):270-5.

8. Myara A., et al. Early changes in cutaneous bilirubin and serum bilirubin isomers during intensive phototherapy of jaundiced neonates with blue and green light Biol Neonate. 1997; 71(2):75-82.

9. Применение полихроматического некогерентного поляризованного света в педиатрии. Пособие для врачей. Методические рекомендации. Хан М.А., Конова О.М., Москва, 2001, с.22-23.

Способ лечения неонатальных желтух, включающий в себя медикаментозную терапию в сочетании со светолечением на область правого подреберья, отличающийся тем, что в качестве света используют поляризованный полихроматический некогерентный свет длиной волны 480-3400 нм, степенью поляризации 95%, плотностью потока световой энергии 1-3 Дж/см² в минуту, удельной мощностью 40 мВт/см², в течение 2-4 мин ежедневно, курсом 7-10 процедур.