Способ лечения повреждений нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения больных с повреждениями нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти. Проводят репозицию и иммобилизацию отломков челюсти и чрескожную электронейростимуляцию зоны ментального отверстия. Одномоментно проводят электронейростимуляцию поврежденного нерва в зоне перелома, затем дополнительно электронейростимуляцию со стороны слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти на стороне поражения. Способ позволяет быстро купировать болевой синдром и сократить сроки регрессии посттравматической отечности, может использоваться у пациентов, имеющих противопоказания к применению фармакологических препаратов. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может найти применение при лечении больных с повреждениями нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти.

Известен способ лечения повреждений нижнего альвеолярного нерва с применением анальгетиков, нейролептиков (Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. - М.: Медицина, 1990). Однако эти препараты имеют побочные эффекты и их нельзя использовать у лиц, имеющих аллергические реакции. Применение лекарственных средств не всегда позволяет достичь купирования болевого симптома.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения переломов с использованием последовательной чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) в области ментального отверстия и электромагнитной стимуляции с введением лекарственных средств (электромагнитофорез) в зоне перелома нижней челюсти и окружающих мягких тканей для оптимизации остеорепарации, снижения количества осложнений воспалительного характера, более быстрого купирования болевого синдрома (Патент №2147895).

Недостатками данного метода являются: 1) введение электромагнитофорезом лекарственных препаратов, что не позволяет использовать его у пациентов, имеющих аллергические реакции и, соответственно, противопоказания к применению фармакологических препаратов, а также усложняет проведение процедуры и требует дополнительных затрат; 2) длительные сроки купирования болевого симптома: при переломах без смещения отломков 2-4 дня, со смещением отломков - 6 дней.

Нами впервые предложен способ лечения повреждений нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти, позволяющий без использования лекарственных препаратов сократить сроки купирования болевого симптома при переломах без смещения отломков до 1 дня, со смещением отломков - до 2 дней. Он заключается в проведении электронейростимуляции одномоментно в зоне перелома и дистально от места повреждения - в месте выхода конечных ветвей тройничного нерва из нижней челюсти (ментальное отверстие). Затем дополнительно проводится электронейростимуляция со стороны слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти на стороне поражения внутриротовым электродом, что ускоряет восстановление чувствительности зубов, слизистой оболочки и альвеолярного отростка нижней челюсти.

На первые сутки после традиционно выполняемых лечебных мероприятий (репозиции, фиксации костных отломков) ежедневно проводят электронейростимуляцию поврежденного нерва одновременно в зоне перелома и дистально от места повреждения, включая место выхода конечных ветвей тройничного нерва из нижней челюсти (ментальное отверстие).

Размещение электродов поводится следующим образом: один накожно в проекции перелома, второй - в зоне парестетических расстройств (включая ментальное отверстие). Дополнительно применяется внутриротовой электрод, который размещается в полости рта соответственно зоне иннервируемой поврежденным нервом - слизистая оболочка альвеолярного отростка нижней челюсти.

При этом амплитуда напряжения находится в диапазоне 15,2-17,6 В, частота тока 6,4-10,0 Гц. Амплитуда увеличивается после каждой процедуры на 0,3-0,5 В, а продолжительность процедуры составляет 10-15 мин при курсе 3-10 процедур.

Результаты лечения.

Нами с использованием предложенного метода электростимуляции проведено лечение 42 больных с переломами нижней челюсти, сопровождавшихся повреждением нижнего альвеолярного нерва. Из них у 18 пациентов были переломы без смещения отломков, у 24 - со смещением отломков.

	Купирование боли	Исчезновение отека
Предлагаемый метод	Прототип	Предлагаемый метод	Прототип
Переломы без смещения отломков	1 процедура	2-4 процедуры	4 суток	5-9 суток
Переломы со смещением отломков	2 процедуры	6 процедур	8-10 суток	Более 12 суток

Таким образом, по сравнению с прототипом купирование болевого симптома при переломах без смещения отломков отмечено нами после 1-й процедуры, тогда как в методе-прототипе - после 2-4 процедур. При переломах со смещением отломков после 2 и 6 процедур соответственно. Отмечалось и более быстрое купирование отека: при переломах без смещения отломков после 4 суток лечения, тогда как в методе-прототипе после 5-9. При переломах со смещением отломков соответственно в течение 8-10 суток и более 12 суток.

Пример 1. Больной П. 24 года, история болезни №344. Поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии 11.01.06 с диагнозом: перелом угла нижней челюсти слева. Травма бытовая 8.01.06. Жалобы при поступлении на боли в нижней челюсти, в левой околоушно-жевательной области, усиливающиеся при открывании рта, приеме пищи. Объективное исследование: нарушение конфигурации лица за счет посттравматического отека мягких тканей левой околоушно-жевательной области, кожа в цвете не изменена, открывание рта ограничено до 2,5 см, болезненно; прикус не нарушен; симптомы «прямой» и «непрямой» нагрузки положительные в области угла нижней челюсти слева. Неврологическое обследование. При сенсометрическом исследовании определяется нарушение чувствительности по типу гиперестезии в нижних отделах левой околоушно-жевательной области. При глобальной электромиографии (ЭМГ): признаки легкого, аксонального повреждения двигательной порции тройничного нерва слева. При регистрации тригеминальных соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП): наличие структурных периферических повреждений. Рентгенологическое исследование: на обзорных рентгенограммах отмечается нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти слева. Смещения фрагментов нет.

11.01.06 г. Под местной анестезией наложены двучелюстные шины с зацепными петлями и резиновой тягой, прикус фиксирован, назначена антибактериальная терапия. С 11.01.06 г. больному назначена ЧЭНС предложенным способом курсом 3 процедуры, амплитуда импульсов 16, частота 7 Гц. После проведения 1 процедуры произошло купирование болевого синдрома, после курса ЧЭНС (на 4 сутки) отек мягких тканей не определялся. При неврологическом обследовании: сенсометрическое исследование кожных покровов в проекции перелома не отличается от неповрежденных областей; при проведении ЭМГ и ССВП - нормализация кривых.

Пример 2. Больной К., 24 года, история болезни N 1964, поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии 08.03.06 г. с диагнозом: ангулярный перелом нижней челюсти справа. Травма бытовая 06.03.06 г. Жалобы при поступлении на боли в правой околоушно-жевательной области, нижней челюсти справа, усиливающиеся при открывании рта и приеме пищи, чувство "онемения" кожи и слизистой нижней губы и подбородочной области, зубов и слизистой альвеолярного отростка справа. Объективное исследование: нарушение конфигурации лица за счет посттравматического отек мягких тканей правой околоушно-жевательной области; открывание рта ограничено до 2 см, болезненно, прикус нарушен; положительный симптом «ступеньки», определяется патологическая подвижность костных отломков, симптом «прямой» и «непрямой» нагрузки положительный в области угла нижней челюсти справа. Проведение ЭОД 46, 47, 48 зубов показало снижение порога возбудимости до 50-60 мкА. Неврологическое обследование: при сенсометрическом исследовании - нарушение чувствительности по типу гипестезии в правой лабио-ментальной области, по типу гиререстезии в правой околоушно-жевательной области. При глобальной ЭМГ - признаки умеренного аксонального поражения двигательной порции III ветви тройничного нерва справа. При регистрации тригеминальных ССВП: периферические повреждения с выраженным структурным дефектом. Рентгенологическое исследование: на обзорных рентгенограммах нижней челюсти отмечается нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти справа, значительное смещение фрагментов по вертикали, третий моляр в щели перелома.

08.03.06 г. Под местной анестезией проведено удаление зуба из щели перелома, наложены двучелюстные шины с зацепными петлями и резиновой тягой, прикус фиксирован, назначена антибактериальная терапия. На контрольных рентгенограммах сохраняется смещение костных отломков. С 08.03.06 г. больному назначена ЧЭНС предложенным способом курсом 8 процедур: амплитуда импульсов 17,3 В, частота - 9 Гц. После 2 процедур больного перестали беспокоить боли, уменьшился отек. 10.03.06 г. Проведена операция - остеосинтез угла нижней челюсти справа. 11.03.06 г. Продолжен курс ЧЭНС. В послеоперационном периоде больной не принимал анальгетики, послеоперационный отек мягких тканей уменьшился на второй день после операции, на 10 сутки отмечалась полная его регрессия. К 8 процедуре зона сенсорно-парестетических расстройств в полости рта и правой лабио-ментальной области уменьшилась по степени выраженности и по площади (на 15%). ЭОД 46, 47 зубов показало восстановление порога возбудимости до 10-12 мкА. При неврологическом обследовании: при проведении ЭМГ и ССВП - кривая здоровой и пораженной сторон отличались незначительно.

Таким образом, отличительными признаками по сравнению с прототипом являются следующие: воздействие ЧЭНС осуществляется непосредственно в зоне повреждения и дистально от места повреждения в месте выхода конечных ветвей тройничного нерва из нижней челюсти (ментальное отверстие), тогда как в методе-прототипе электронейростимуляция осуществляется только в области ментального отверстия. При локализации перелома в области угла и тела нижней челюсти воздействие на конечные ветви поврежденного нерва с целью обезболивания является малоэффективным. В предложенном способе воздействие осуществляют в месте перелома, и оно затрагивает предшествующий повреждению участок нерва. Это позволяет купировать болевой синдром после 1 процедуры при переломах без смещения отломков, после 2 процедур - со смещением отломков. При этом зона сенсорно-парестетических расстройств лабио-ментальной области и в полости рта после проведения курса электронейростимуляции уменьшилась в диаметре на 15%, а также уменьшилась степень выраженности нарушений. Болевые ощущения в полости рта, при нарушениях чувствительности зубов, альвеолярного отростка нижней челюсти и слизистой оболочки на стороне повреждения купировались, учитывая использование внутриротового электрода, после 1 процедуры. Сократились и сроки регрессии посттравматической отечности при переломах без смещения отломков с 5-9 до 4 суток, при переломах со смещением отломков - с более чем 12 до 8-10 суток. Не применяется введение лекарственных веществ электромагнитофорезом с депонированием последних, что позволяет использовать способ у пациентов, имеющих аллергические реакции и, соответственно, противопоказания к применению фармакологических препаратов, а также облегчает проведение процедуры. При переломах нижней челюсти часто развиваются воспалительные осложнения, причиной которых являются, в том числе, и нейротрофические расстройства. При использовании предложенного способа лечения происходит устранение последних, и как следствие - оптимизация остеорепаративных процессов, снижение количества осложнений до 6,5% (при традиционном лечении 16,5% случаев).

Способ лечения повреждений нижнего альвеолярного нерва при переломах нижней челюсти, включающий репозицию и иммобилизацию отломков челюсти, чрескожную электронейростимуляцию зоны ментального отверстия, отличающийся тем, что одномоментно проводят электронейростимуляцию поврежденного нерва в зоне перелома, и затем дополнительно электронейростимуляцию со стороны слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти на стороне поражения.