Способ оценки сколиотической деформации позвоночника у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии. Ребенка располагают перед экраном по вертикальной линии симметрии его тела и центральной вертикальной линии симметрии экрана. При этом линия симметрии проходит между сдвинутыми стопами, а голова ориентирована вдоль линии симметрии экрана. Ребенку дают в правую и левую руки контрастно пишущие элементы, которыми он строит траекторию движения одновременно двумя руками, начиная с максимально удаленной верхней точки, находящейся на вертикальной линии симметрии, достигаемой ребенком при вытянутых руках, в направлении движения сверху вниз. По полученной форме траектории кривой и ее асимметрии оценивают наличие и степень сколиотической деформации позвоночника. Способ расширяет арсенал средств для оценки сколиотической деформации позвоночника у детей. 3 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применено при диагностике и лечении сколиотической деформации позвоночника у детей.

Известен способ прогнозирования тяжести нарушения функций опорно-двигательного аппарата (патент RU 2168173). Он осуществляется следующим образом. У пациента проводят медико-генетическое обследование. При этом определяют следующие показатели системы жизнеобеспечения организма: соматотипирование (А), генеалогический анализ (Б), антропометрию (В), дерматоглифику (Г), группу крови системы АВО и резус-фактор (Д), пол (Е). Все эти показатели оцениваются условными баллами, а затем по формуле Кп=А+Б+В+Г+Д+Е вычисляют коэффициент прогнозирования (Кп) и при величине коэффициента не более 11 баллов прогнозируют предрасположенность к нарушению функций опорно-двигательного аппарата; при величине коэффициента с 12 до 17 баллов констатируют начальную стадию нарушения функций опорно-двигательного аппарата; величина коэффициента с 18 до 23 баллов свидетельствует об уже возникшем нарушении функций опорно-двигательного аппарата, а величина коэффициента свыше 23 баллов отражает высокую стадию нарушения функций опорно-двигательного аппарата.

Однако способ не прост в осуществлении, кроме того, инвазивен и не является специфичным для диагностики сколиотической деформации позвоночника.

Известен также способ диагностики сколиоза у детей (авт. свид. SU 1529070). Целью является повышение точности дифференциальной диагностики сколиоза и врожденного вывиха бедра у детей. Цель достигается за счет выявления в сосочковом слое кожи лучезапястного сустава метахроматически окрашенных фибробластов. В случае отсутствия указанных фибропластов в коже диагностируют сколиоз, а если они выявляются в коже, то ставят диагноз другого вида ортопедической патологии, в частности врожденный вывих бедра. Способ позволяет рано выявить признаки сколиоза позвоночника.

Однако необходимо наличие гистологической лаборатории, что не является обязательным в любом из медицинских учреждений, и наличие высококвалифицированных специалистов.

Известен также способ оценки степени деформации позвоночника (патент RU 2238675). Сущность его заключается в том, что в качестве объекта рентгенографического исследования выбирают 12-й грудной позвонок с ребрами, для которого измеряют позвоночно-реберные углы, образованные пересечением вертикальной оси позвонка с фронтальными осями 12-х ребер слева и справа. Исходя из значения разницы величин этих углов определяют степень искривления позвоночника: при значении разницы углов от 5° до 10° - I степень, при значении разницы углов от 10° до 20° - II степень, при значении разницы углов от 20° до 30° - III степень, при значении разницы углов более 30° - IV степень искривления позвоночника.

Этот способ является более щадящим для пациентов, так как значительно снижает рентгенологическую нагрузку при выполнении рентгенологического исследования, увеличивает достоверность обследования. Однако способ не является разработанным для массового осмотра детей с целью экспресс-диагностики сколиотической деформации позвоночника.

Известен также способ диагностики типа идиопатического сколиоза (патент RU 2231970). Сыворотку крови больного вводят эндолюмбально спинальному животному-реципиенту. Выделяют статистически значимые показатели: в мышцах-сгибателях стороны поражения - изменение частоты вызванных и спонтанных ЭМГ-реакций, реципрокные нарушения и иррадиацию возбуждения; в мышцах-разгибателях условно здоровой стороны - изменение спонтанной ЭМГ-активности; в мышцах-разгибателях стороны поражения - реципрокные нарушения; в мышцах-сгибателях на условно здоровой стороне - изменение частоты вызванных реакций. Оценивают все показатели по степени выраженности от 0 до 3 баллов. Подсчитывают сумму баллов и при 15-25 баллах и наличии статистически значимых изменений не менее чем в пяти показателях диагностируют прогрессирующую форму, при 12-14 баллах и статистически значимом изменении не менее трех показателей - вялотекущую форму, при 9-11 баллах и статистически значимом изменении не менее трех показателей - непрогрессирующую форму идиопатического сколиоза. Способ позволяет на ранних этапах заболевания прогнозировать развитие идиопатического сколиоза.

Однако данный способ требует высококвалифицированного персонала как в биохимической лаборатории при работе с животными, так и в лаборатории гематологии клиник. Кроме того, необходимы дорогостоящие расходные материалы.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ диагностики сколиоза позвоночника (авт. свид. SU 1269782). Пациенту с выпуклых сторон дуг искривления позвоночника накладывают электроды, на спине маркируют точку, соответствующую по уровню общему центру масс его тела, проводят объемную киносъемку ходьбы пациента без подачи и во время подачи стимулирующего сигнала на маркированные точки до и во время электростимуляции мышц пациента; описывают траектории с различными формами, отражающие перемещения маркированных точек за один двойной шаг пациента в проекции на фронтальную плоскость. При изменении траекторий фронтальной проекции перемещений общего центра масс тела пациента диагностируют сколиоз позвоночника.

Однако способ не следует рекомендовать для массовых осмотров, поскольку он показан заведомо у больных детей, поскольку использует лучевую нагрузку с последующей электростимуляцией.

Задачей изобретения является оценка сколиотической деформации позвоночника у детей путем разработки упрощенного оценочного способа, позволяющего своевременно выявить детей группы риска по сколиотической деформации позвоночника, причем в любых территориально удаленных местах от специализированных медицинских центров, оснащенных современной аппаратурой и высококвалифицированным персоналом.

Технико-экономический и медико-социальный эффект заключается в том, что заявляемый способ позволяет в короткие сроки в учреждениях с любой степенью оснащенности медицинским оборудованием провести экспресс-диагностику больших групп детей в том числе и без привлечения высокотехнологичных дорогостоящих методик и без специально обученного высококвалифицированного персонала, а также оценку состояния опорно-двигательного аппарата.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе оценки сколиотической деформации позвоночника у детей, включающем максимальное разведение влево-вправо и вверх-вниз верхних конечностей и визуальное исследование пациента в каждом из этих положений, в результате которого судят о наличии и степени искривления позвоночника, пациента ставят к вертикальной планке, являющейся линией симметрии экрана, лицом к нему, причем размеры экрана не менее максимальной длины вытянутых рук пациента, после чего ребенку дают в левую и правую руку контрастно пишущие элементы, и он ведет ими по экрану, осуществляя построение траектории кривой движения с максимальным вытягиванием рук слева и справа одновременно, и по степени полученной асимметрии в любом из квадратов экрана судят о наличии и степени патологии.

Кроме того, заявляется оптимальный вариант осуществления способа, в котором построение траектории начинают с максимально удаленной верхней точки, находящейся на вертикальной линии симметрии, достигаемой пациентом при вытянутых руках, в направлении движения сверху вниз.

Заявляется также вариант осуществления способа, в котором расположение ребенка перед экраном проверяют по совпадению вертикальной линии симметрии тела ребенка и центральной вертикальной линии симметрии экрана - линия симметрии проходит между сдвинутыми стопами ребенка, а голова ориентирована непосредственно вдоль по линии.

Заявляемый способ поясняется с помощью иллюстраций, где на фиг.1 - поза пациента при исследовании, на фиг.2 - иллюстрация в виде диаграммы шаблона, получаемого здоровым обследуемым - без сколиотической деформации позвоночника, на фиг.3 - иллюстрация в виде диаграммы у больной, полученной при осмотре с использованием предлагаемого способа.

Предложенный способ оценки сколиотической деформации осуществляется следующим образом.

1. Исследуемого устанавливают к гладкой вертикальной поверхности - экрану - так, чтобы пальцы стоп касались поверхности, а голова - на линии вертикальной симметрии экрана, проведенной по линии между стопами испытуемого.

2. В правую и левую верхние конечности пациенту дают контрастно пишущие элементы - фломастеры, маркеры, мелки цветные и т.д.

3. Ребенок осуществляет построение ломаной кривой, близкой к эллипсу, ведя пишущими элементами по экрану, причем с максимальным разведением и вытягиванием левой и правой рук одновременно. Во избежание погрешностей при построении ломаной кривой, если одна или обе руки устали, ребенку дают немного отдохнуть, предварительно зафиксировав полученное и запомнив место остановки. Данный прием делается взрослым - воспитателем, фельдшером, и т.д., или врачом, если последний имеется в данном детском учреждении.

4. На полученной окружности определяют максимальный размер по горизонтали и вертикали и точку пересечения, которую принимают за центр окружности для правильной оценки полученных результатов.

5. Оценивают полученную округлую фигуру и по степени асимметрии в одном из квадратов или более в зависимости от того, какая получится траектория на экране, судят о наличии и степени сколиотической деформации позвоночника.

Данный способ использован при осмотре 64 детей с целью получения дополнительной информации во время профилактического школьного осмотра группой специалистов узких профилей (педиатр, стоматолог, окулист, отоларинголог и т.д.). У 45 из них выявлена сколиотическая деформация позвоночника в той или иной степени, у 18 - отсутствовала. В последующем клиническом обследовании детей, попавших в группу риска, с использованием разных аппаратных методов исследования результаты заявляемого способа подтвердились. Заявляемый способ позволяет в игровой форме, не вызывая у детей отрицательных эмоций, при осмотре в массовом количестве, в том числе в детских учреждениях типа детского дома, школы-интерната и других, выявить группу риска по сколиотической деформации. Дети с предполагаемой патологией направлены для лечения в специальное лечебное учреждение и поставлены на диспансерный учет. В результате установлено, что предлагаемый способ дал информационный результат всем обследованным.

Таким образом, эффективность данного способа заключается в том, что он позволяет и в территориально удаленных местах, где нет не только специализированных медицинских оснащенных центров, но и высококвалифицированного медицинского персонала несмотря на его простоту выявить на ранней стадии заболевания детей, требующих неотложного внимания, коррекции и лечения.

Предлагаемый способ не рекомендовано применять для осмотра у детей с патологией центральной, например, ДЦП и периферической нервной систем, а именно неврит, плексит, а также опорно-двигательного аппарата, в том числе врожденного вывиха бедра, болезни Пертеса, врожденного укорочения верхних или нижних конечностей.

Пример

Больная К.А., (история болезни №225), 13 лет, учащаяся 7 класса. При общем профилактическом медицинском осмотре в школе (педиатр, стоматолог, окулист, отоларинголог и т.д.) было проведено в том числе исследование по предлагаемому способу с целью оценки состояния позвоночника.

Оценивая полученную траекторию на экране и асимметрию в правом квадрате окружности, был сделан вывод о наличии сколиотической деформации в грудном отделе позвоночника. В последующем при проведенном в СарНИИТО клиническом и рентгенологическом исследованиях результаты предлагаемого исследования подтвердились. Сформулирован следующий клинический диагноз: Диспластический правосторонний грудной сколиоз III степени.

Способ оценки сколиотической деформации позвоночника у детей, включающий максимальное разведение верхних конечностей влево-вправо и вверх-вниз, отличающийся тем, что располагают ребенка перед экраном по вертикальной линии симметрии тела ребенка и центральной вертикальной линии симметрии экрана, при этом линия симметрии проходит между сдвинутыми стопами, а голова ориентирована вдоль линии симметрии экрана, ребенку дают в правую и левую руки контрастно пишущие элементы, которыми он строит траекторию движения одновременно двумя руками, начиная с максимально удаленной верхней точки, находящейся на вертикальной линии симметрии, достигаемой ребенком при вытянутых руках, в направлении движения сверху вниз и по полученной форме траектории кривой и ее асимметрии оценивают наличие и степень сколиотической деформации позвоночника.