Способ функциональной диагностики и коррекции позвоночника и вестибулярной системы

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Проводят мануальную диагностику состояния позвоночника и разницы длин нижних конечностей с осуществлением коррекции с пошаговым подъемом корректора с шагом 0,1 см до устранения асимметрии сокращения паравертебральных мышц. Дополнительно проводят пошаговое билатеральное стабилографическое исследование из основной вертикальной стойки, начиная от ноля, и останавливают через 2 шага после достижения синхронности в сокращении паравертебральных мышц и лучших векторных показателей общего центра давления. Способ позволяет объективизировать измерения, определить разницу длин нижних конечностей с точностью до 1 мм и назначить корректор необходимой высоты. 3 ил., 3 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, мануальной терапии, биомеханике, лечебной физкультуре и ортопедии.

Аналогом данного изобретения является феномен "движения" при изменении положения тела или частей тела в пространстве (1).

Равномерное движение или покой не вызывают возбуждение вестибулосенсорной системы, а изменение положения головы в пространстве, ускорения, замедления и вращения тела или его частей, вызывают перераспределение тонуса скелетной мускулатуры, что и обеспечивает сохранение равновесия через рефлекторные пути ряда отделов центральной нервной системы (2).

Наиболее близким по сущности и достигаемому эффекту является феномен «расхождения» мышц, являясь способом мануальной диагностики и коррекции функциональных состояний позвоночника по патенту №2268700, который определяется при наклоне пациента вперед путем визуализации перемещения больших пальцев тестирующего, прижатых к паравертебральным мышцам левой и правой половины туловища при форсированном вдохе (3). Он выявляет асимметрию сокращения паравертебральных мышц на разных уровнях позвонково-двигательных сегментов (ПДС) (S1-L5; L3-L2; Th12-Th11 и др.), и на основе полученной информации диагностируют состояние позвоночника, нижних конечностей, таза, а коррекцию осуществляют стелькой и (или) подставкой под ягодицу, начиная подъем корректора с 0,3-0,4 см до устранения асимметрии сокращения мышц.

Недостатками прототипа являются субъективное ощущение тестирующим движения паравертебральных (п/в) мышц при сгибании и разгибании туловища на исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментах, невозможность экспертного сохранения данных, подкладывание стельки с 0,3-0,4 см до устранения асимметрии сокращающихся мышц, а значимая разница длин может быть и меньше, проведение форсированного вдоха, а его не всегда нужно выполнять, невозможность оценить изменения, происходящие в вестибулярной системе без сгибания и разгибания туловища.

Целью настоящего изобретения является устранение указанных недостатков и выявление взаимосвязи между пошаговым подъемом высоты корректора в основной вертикальной стойке и изменениями, происходящими в вестибулярной системе, с определением или уточнением высоты назначаемого корректора при сопоставлении этих данных с пальпаторным исследованием.

Указанная цель достигается билатеральным стабилографическим методом исследования векторных показателей колебаний общего центра давления (4) (ОЦД), без сгибания и разгибания туловища в основной вертикальной стойке, путем пошагового (0,1 см) подъема высоты корректора под укороченную нижнюю конечность от ноля (без корректора) до высоты синхронности в сокращении паравертебральных мышц, выявленной при пальпаторном пошаговом исследовании. Не останавливаясь на этой высоте, продолжают исследование, делая еще два шага (0,2 см). Коррекция осуществляется корректорами при пошаговом (шаг 0,1 см) подъеме высоты корректора, начиная от ноля (без корректора).

Согласно изобретению стабилографические билатеральные исследования проводятся по разработанной нами методике на стабилографе научно-производственной фирмы ОКБ «Ритм» Стабилан-02 города Таганрога.

Используют следующие векторные показатели: площадь эллипса (S мм²), средний разброс (мм), качество функции равновесия (КФР%).

Для проведения пошагового исследования колебаний векторных показателей ОЦД были изготовлены 15 корректоров стандартной толщины 0,1 см (измерены штангенциркулем). Плоскость, на которой стоял или сидел пациент, была строго горизонтальной (измерена уровнем). Первое исследование проводилось без корректора (ноль) после мануальной коррекции. Следующие исследования проводились пошаговым подъемом корректора под укороченной нижней конечностью до высоты, которая на 0,2 см больше, чем известная, выявленная пальпаторным методом. Каждое исследование длилось 20 секунд и проводилось в положении пациента стоя, соблюдались общие и специфические определенные условия при проведении этих исследований (после мануальной коррекции в спокойной обстановке, артериальное давление в норме).

Стабилографические данные лучших показателей - это когда площадь эллипса и средний разброс стремятся к минимуму, а качество функции равновесия - к максимуму, а худшие - наоборот. Было проверено 30 пациентов из положения стоя, после мануальной коррекции опорно-двигательного аппарата в сравнении с пальпаторным исследованием.

Стабилографические билатеральные исследования оценки векторных показателей баланса равновесия и определения разницы длин нижних конечностей поясняются следующими иллюстрациями:

на фиг.1 приведено графическое изображение векторных показателей, таких как площадь эллипса и средний разброс;

на фиг.2 приведено графическое изображение векторных показателей, в том числе и качество функции равновесия;

в таблицах 1-3 приведены данные векторных показателей общего центра давления баланса равновесия при пошаговом подъеме высоты корректора от ноля (без корректора) до высоты корректора, при котором произошла синхронизация в сокращениях паравертебральных мышц при пальпаторном исследовании и на два шага (0,2 см) выше при стабилографическом исследоваии у разных пациентов;

на фиг.3 приведены сравнительные данные пальпаторного исследования синхронности сокращения мышц при пошаговом подъеме корректора и лучших векторных показателях.

При пошаговом (шаг 0,1 см) пальпаторном исследовании 30 пациентов из исходного положения стоя синхронизация п/в мышц произошла при высоте корректора 0,1 см у 1 пациента, 0,2 см - у 13 пациентов, 0,3 см - у 9 пациентов и 0,4 см - у семерых. При подъеме корректора еще на 0,1 см восстанавливалось асинхронно-асимметричное сокращение п/в мышц у этих пациентов (фиг.3).

При пошаговом (шаг 0,1 см) билатеральном стабилографическом исследовании 30 пациентов из исходного положения стоя лучшие векторные показатели не были выявлены при высоте корректора 0,1 см, а при высоте 0,2 см они были выявлены у 9-ти пациентов, 0,3 см - у 11 пациентов и 0,4 см - у 8 пациентов и 0,5 - у 2 пациентов. При подъеме корректора еще выше векторные показатели ухудшались. Из 30 пациентов у 19 было совпадение лучших векторных показателей баланса равновесия с синхронностью сокращения паравертебральных мышц при определенной высоте корректора, а у 11 лучшие векторные показатели были на 0,1 см выше искомой высоты. Дальнейший подъем корректора еще на 0,1 см давал ухудшение показателей (фиг.3).

Пример конкретного выполнения.

Для выявления асинхронно-асимметричных сокращений паравертебральных мышц вначале проводят пальпаторное пошаговое исследование и находят укороченную нижнюю конечность путем подкладывания корректора до высоты, на которой произошла синхронизация в сокращении этих мышц левой и правой стороны, а затем проводят пошаговое билатеральное стабилографическое исследование. Подъем корректора под удлиненной конечностью не вызывает синхронизацию в сокращении п/в мышц, а стабилографические векторные показатели не улучшаются.

Пациент без обуви становится в удобной для себя вертикальной стойке на обе стабилографические платформы: одной ногой на одну платформу, а другой - на другую. В помещении при обследовании соблюдается тишина, температура воздуха комфортная. Пациента без корректора (ноль) просят в течение 20 секунд стоять спокойно, фиксируя свой взгляд на метке, позволяющей держать голову вертикально. Корректор подставляют, попросив пациента поднимать только пятку укороченной конечности. Затем подкладывают корректор в 0,1 см и повторяют исследование, после этого увеличивают еще на 0,1 см и так до высоты, которая на 0,2 см больше, чем высота, при которой имеется синхронное сокращение паравертебральных мышц, выявленная пальпаторным методом.

Этим способом можно определить изменения, происходящие в вестибулярной системе, и разницу длин нижних конечностей с высотой корректора и купировать болевые ощущения в опорно-двигательном аппарате при разных патологиях, в том числе и сколиозе.

Способ подтверждается клиническими испытаниями в МОУП №5 г.Нальчика на более чем 100 пациентах.

Пример 1.

Пациентка Афаунова З.В. 34 лет обратилась с жалобами на боли в позвоночнике. Невропатологами и ортопедами ей был поставлен диагноз: S-образный сколиоз позвоночника II-III степени. Она была обследована с применением пальпаторного метода из исходного положении стоя, и обнаружено асинхронно-асимметричное сокращение паравертебральных мышц на всех исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментов и выявлена разница длин нижних конечностей в 0,4 см (слева). Нами проведено билатеральное стабилографическое пошаговое (шаг 0,1 см) исследование векторных показателей разности длин нижних конечностей путем подкладывания корректора от ноля (без корректора) и до 0,6 см (на 0,2 см больше, чем при пальпаторном исследовании) из исходного положения стоя и показаны следующие результаты (фиг.3). Были выявлены лучшие векторные показатели при высоте корректора 0,4 см. Пациентке была проведена мануальная коррекция №7, массаж и назначен корректор под левую нижнюю конечность 0,4 см с контролем через 7 дней. Контроль показал лучшие векторные показатели при стабилографическом исследовании при высоте корректора 0,4 см и худшие без корректора (ноль) и с корректором до 0,3 см включительно и на 0,2 см выше, что подтверждалось и пальпаторным методом.

Пример 2.

Пациентка Крюкова Т.Н. 43 лет обратилась с жалобами на боли в позвоночнике. Невропатологами и ортопедами ей был поставлен диагноз: С-образный сколиоз грудного отдела позвоночника II степени. Она была обследована с применением пальпаторного метода из исходного положении стоя, и обнаружено асинхронно-асимметричное сокращение паравертебральных мышц на всех исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментов и выявлена разница длин нижних конечностей в 0,4 см (слева). Нами проведено билатеральное стабилографическое пошаговое (шаг 0,1 см) исследование векторных показателей разности длин нижних конечностей путем подкладывания корректора от ноля (без корректора) и до 0,6 см (на 0,2 см больше, чем при пальпаторном исследовании) из исходного положения стоя и показаны следующие результаты (фиг.4). Были выявлены лучшие векторные показатели при высоте корректора 0,4 см. Пациентке была проведена мануальная коррекция №7, массаж и назначен корректор под левую нижнюю конечность 0,4 см с контролем через 7 дней. Контроль показал лучшие векторные показатели при стабилографическом исследовании при высоте корректора 0,4 см и худшие без корректора (ноль) и с корректором до 0,3 см включительно и на 0,2 см выше, что подтверждалось и пальпаторным методом.

Пример 3.

Пациент Маремов З. 11 лет обратился с жалобами на боли в позвоночнике. Невропатологами и ортопедами ему был поставлен диагноз: функциональный сколиоз грудного отдела позвоночника. Он был обследован с применением пальпаторного метода из исходного положении стоя и обнаружено асинхронно-асимметричное сокращение паравертебральных мышц на всех исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментов и выявлена разница длин нижних конечностей в 0,3 см (слева). Нами проведено билатеральное стабилографическое пошаговое (шаг 0,1 см) исследование векторных показателей разности длин нижних конечностей путем подкладывания корректора от ноля (без корректора) и до 0,5 см (на 0,2 см больше, чем при пальпаторном исследовании) из исходного положения стоя и показаны следующие результаты (фиг.3). Были выявлены лучшие векторные показатели при высоте корректора 0,3 см. Пациенту была проведена мануальная коррекция №7, массаж и назначен корректор под левую нижнюю конечность 0,3 см с контролем через 7 дней. Контроль показал лучшие векторные показатели при стабилографическом исследовании и исчезновение асинхронно-асимметричных сокращений в паравертебральных мышцах без корректора (ноль). Корректор был отменен.

Источники информации

1. Физиология человека: Учебник /В двух томах. Т.1/ В.М.Покровский, Г.Ф.Коротько, В.И.Кобрин и др. М.: Медицина, 1997, 70-71 с.

2. Агаджанян Н.А., Аганянц Е.К., Бабский Е.Б., Кобрин В.И., Коротько Г.Ф., Покровский Ю.В., Островский М.А., Савченко Ю.И., Наточин Ю.В., Чораян О.Г., Шевелев И.А.. Физиология человека. - М.: Медицина, 1997. Т 2. С.202-223, 239-243.

3. Щербин С.Л. Патент на изобретение РФ №2268700 «Способ мануальной диагностики и коррекции функционального состояния позвоночника» 2006 г.

4. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Стабилометрия: - М.: АОЗТ Антидор, 2000. - С 189.

Способ функционального исследования позвоночника и вестибулярной системы, включающий мануальную диагностику состояния позвоночника и разницы длин нижних конечностей с осуществлением коррекции с пошаговым подъемом корректора с шагом 0,1 см до устранения асимметрии сокращения паравертебральных мышц и дополнительно проводят пошаговое билатеральное стабилографическое исследование из основной вертикальной стойки начиная от ноля и останавливают через 2 шага после достижения синхронности в сокращении паравертебральных мышц и лучших векторных показателей общего центра давления.