Способ определения показаний к родам с исключением потужного периода у беременных с пороками сердца

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и акушерству, и может быть использовано для определения тактики ведения родов у беременных с пороками сердца. Осуществляют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Высчитывают временной параметр вариабельности сердечного ритма : среднее квадратичное отклонение величин интервалов RR за сутки с исключением экстрасистол (SDNN). При величине SDNN более 90 мс диагностируют отсутствие сердечной недостаточности или сердечную недостаточность первого функционального класса и определяют показания к самостоятельному родоразрешению. При величине SDNN от 40 мс до 90 мс диагностируют наличие сердечной недостаточности второго-третьего функциональных классов и определяют показания к родам с исключением потужного периода. Предлагаемый способ позволяет оптимизировать тактику ведения родов, уменьшить число экстренных операций родоразрешения и улучшить функциональное состояние родившихся детей.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и акушерству, и может быть использовано для определения тактики ведения родов у беременных с пороками сердца.

Использование эхокардиографии с целью определения увеличенных конечно-диастолического и конечно-систолического объемов у беременных с сердечной недостаточностью малоинформативно для определения тактики ведения родов из-за аналогичного изменения этих параметров у беременных в норме.

Известен способ определения стратегии и тактики для беременных с ревматическими пороками сердцам (Патент РФ №2151544, МПК А61В 5/02, публ. 2000 г.), при котором определяют нарушения сердечного ритма, увеличение камер сердца, активность ревматического процесса, после чего каждому диагностическому признаку присваивается определенное количество баллов. Стратегию и тактику в отношении способа родоразрешения определяют в соответствии с количеством баллов.

Наиболее близким является способ ведения родов при пороках сердца (Патент РФ №2151543, МПК А61В 5/02, публ. 2000 г.), включающий проведение электрокардиографии, анализ показателей гемодинамической перегрузки сердца. Способ предусматривает регистрацию степени клапанного поражения, увеличение камер сердца и нарушение ритма, активность ревматического процесса.

Недостатками данных способов является то, что они включают анализ различных аритмий, которые недостаточно точно отражают развитие перегрузки сердца, во многом определяющей тактику ведения родов при пороке сердца. Кроме того, способ отличает сложность балльного подсчета ввиду необходимости учета множества признаков, не имеющих подчас прямого отношения к развитию сердечной недостаточности. Также недостаточная точность этих способов связана с тем, что предлагаемая балльная оценка не связана со способом родоразрешения, а только с наличием или выключением потужного периода. Поэтому используя эти способы при выборе тактики ведения родов, возможны ошибки при выборе родовспоможения.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков за счет повышение точности диагностики гемодинамической перегрузки сердца, служащей показанием к операциям кесарева сечения или наложения полостных акушерских щипцов. Повышение точности оценки гемодинамической перегрузки обусловлено тем, что развитие перегрузки сопряжено с широким спектром вегетативных влияний на ритм сердца, а предлагаемый параметр отражает активность симпатической и парасимпатической составляющих вегетативной нервной системы.

Для того в способе определения показаний к родам с исключением потужного периода у беременных с пороками сердца, включающем проведение электрокардиографии, анализ показателей гемодинамической перегрузки сердца, предложено в качестве показателя гемодинамической перегрузки определять среднее квадратичное отклонение величин интервалов RR с исключением экстрасистол за сутки, и при значении этой величины 40-90 мсек рекомендовать показания к родам с исключением потужного периода.

При величине SDNN более 90 мс диагностируют отсутствие сердечной недостаточности или сердечную недостаточность первого функционального класса и определяют показания к самостоятельному родоразрешению

Проведенные исследования ряда показателей вариабельности ритма сердца выявили, что среднее квадратичное отклонение величин интервалов RR с исключением экстрасистол (SDNN) наиболее адекватно характеризует состояние вегетативной нервной системы и тяжесть сердечной недостаточности у беременных с пороками сердца. Известно, что развитие сердечной недостаточности связано с активацией симпатической составляющей вегетативной нервной системы и во многом определяет тактику ведения беременности и родов.

Особенность настоящего изобретения состоит в том, что в процессе анализа временных параметров вариабельности сердечного ритма определяют параметры общей вариабельности, отражающей активность симпатической и парасимпатической нервной системы.

Способ осуществляется следующим образом.

Проводят суточное мониторирование сердечного ритма по Холтеру и показатели определяют одним из известных способов (Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Методические рекомендации. Уральский кардиологический журнал, 2002 г., №1, с.22-43). После считывания результатов мониторирования врач осуществляет тщательную коррекцию полученной записи ЭКГ с исключением помех и артефактов. Подсчет временного параметра - среднего квадратичного отклонения величин интервалов RR с исключением экстрасистол - осуществляется на основе встроенной программы.

Исследования показали, что значения этого показателя в пределах 40-90 мс отражают напряжение вегетативной нервной системы, свойственное развитию сердечной недостаточности 2-3 функциональных классов, что определяет тактику ведения родов с выключением потужного периода.

При величине SDNN более 90 мс диагностируют отсутствие сердечной недостаточности или сердечную недостаточность первого функционального класса и определяют показания к самостоятельному родоразрешению.

Пример

Больная О.И.В., 24 лет (история болезни №267, 2006 г.). Беременность 36 недель. Диагноз: врожденный порок сердца. Радикальная коррекция тетрады Фалло в 1996 году. Умеренный стеноз и недостаточность клапана легочной артерии. Сердечная недостаточность 2-3 функционального класса.

При рождении выявлен порок сердца. В 1996 году выполнена радикальная коррекция порока сердца. В развитии от сверстников не отставала.

Жалобы при поступлении на умеренную одышку при физической нагрузке, отеки ног. Перкуторно границы сердца не расширены, тоны громкие, ритмичные. Систолический шум над всей поверхностью сердца. Печень пальпировать не удается из-за увеличенной матки. Умеренные отеки ног.

На ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка.

Проведено суточное мониторирование сердечного ритма по методу Холтера. Проведен подсчет среднего квадратичного отклонения величин интервалов RR за весь рассматриваемый период с исключением экстрасистол (SDNN), который составил 81 мс, в связи с чем у пациентки диагностирована сердечная недостаточность 2-3 функциональных классов.

Больная родоразрешена при доношенном сроке путем операции кесарева сечения. Во время операции отмечался асцит в объеме 0,5 л, что соответствовало наличию сердечной недостаточности 2-3 функциональных классов. В послеоперационном периоде была определена гепатомегалия +3 см из-под края реберной дуги, сохранявшаяся все время наблюдения.

Обследовано 40 женщин на поздних сроках гестации с врожденным или приобретенным пороком сердца. Средние значения критерия составили 82,4±5,5 мс. У здоровых беременных и пациенток с 1 функциональным классом сердечной недостаточности величина предлагаемого критерия составила 115,5±10,3 мс; различия между указанными подгруппами больных с пороками сердца статистически достоверны (р<0,05).

Чувствительность предлагаемого способа диагностики сердечной недостаточности 2-3 функциональных классов составила 99,3%, специфичность - 93,3%, предсказующая ценность положительного результата 91,3%, предсказующая ценность отрицательного результата 95,6%.

Предлагаемый способ позволяет оптимизировать тактику ведения родов, снизить число экстренных операций родоразрешения и улучшить функциональное состояние родившихся детей.

Способ определения показаний к родам с исключением потужного периода у беременных с пороками сердца, включающий проведение электрокардиографии, анализ показателей гемодинамической перегрузки сердца, отличающийся тем, что в качестве показателя гемодинамической перегрузки определяют среднее квадратичное отклонение величин интервалов RR с исключением экстрасистол за 24 ч, и при значении этой величины 40-90 мс определяют показания к родам с исключением потужного периода.