Способ оценки адекватности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для установления единого количественного показателя, отражающего степень адекватности антибактериальной терапии по различным (количественным, качественным и временным) параметрам, характеризующим их применение при внебольничной пневмонии. Оценка адекватности антибактериальной терапии внебольничных пневмоний, заключается в оценке ее элементов и получения единого индекса, позволяющего сделать заключение об идеальном варианте терапии антибиотиками, варианте адекватной терапии, варианте неадекватной терапии, варианте имитации или отсутствия терапии. При этом оцениваемыми элементами являются следующие: число баллов, отражающих своевременность терапии антибиотиками от начала заболевания пневмонией, число баллов, отражающих своевременность терапии антибиотиками от начала постановки диагноза пневмонии; число баллов (или их сумма при комбинированной терапии), отражающих величину дозы антибиотиков по отношению к максимально разрешенной; число баллов (или их сумма при комбинированной терапии), отражающих способы введения антибиотиков на старте терапии; число баллов (или их сумма при комбинированной терапии), отражающих спектр действия антибиотиков на старте терапии; число баллов (или их сумма при комбинированной терапии), отражающих кратность введения антибиотиков; число баллов, отражающих степень комбинированной терапии антибиотиками; число баллов, отражающих маневренность по смене антибиотика. Способ позволяет достоверно оценить степень адекватности антибактериальной терапии при лечении внебольничной пневмонии.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для установления единого количественного показателя, отражающего степень адекватности антибактериальной терапии по различным (количественным, качественным и временным) параметрам, характеризующим их применение при внебольничной пневмонии.

Известен способ оценки адекватности антибактериальной терапии пневмоний, взятый за прототип (Трифанова Н.М., Лещенко И.В. Анализ летальности при тяжелой внебольничной пневмонии в стационарах ЛПУ Екатеринбурга в 2000-2004 гг. 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. 1 Учредительный конгресс Евроазиатского респираторного общества. Москва. 29.11.-02.12.2005. - С.95, №322), заключающийся в учете числа случаев применения современных антибиотиков широкого спектра действия, адекватности стартовой терапии и необходимости смены антибиотиков в ходе терапии.

Недостатком этого способа является учет только некоторых сторон, а не всего спектра известных характеристик антибактериальной терапии, кроме того, речь идет об оценке качества лечения в целом группы больных, а не отдельного пациента, что трудно провести без строгих количественных критериев, которые не представлены в литературе.

Задачей заявленного изобретения является создание унифицированного количественного и достоверного способа оценки степени адекватности антибактериальной терапии при лечении пневмонии путем установления единого количественного показателя в каждом конкретном клиническом случае.

Решение данной задачи достигается тем, что согласно способа оценки адекватности антибактериальной терапии внебольничной пневмонии, заключающегося в оценке элементов проводимой антибактериальной терапии, отличающегося тем, что для каждого элемента проводимой антибактериальной терапии определяют количественные значения, а затем соответствующие им балльные значения, после чего вычисляют индекс адекватности терапии (ИАТ) по формуле:

ИАТ=α+β+γ+δ+ε+λ+μ+π

где ИАТ - индекс адекватности терапии;

α - число баллов, отражающих своевременность терапии антибиотиками от начала заболевания пневмонией (в первые 4 часа - 5 баллов, в первые сутки - 4 балла, в первые трое суток - 3 балла, в первые 10 дней - 2 балла, спустя 10 дней - 1 балл);

β - число баллов, отражающих своевременность терапии антибиотиками от начала постановки диагноза пневмонии (в первые 4 часа - 5 баллов, в первые сутки - 4 балла, в первые трое суток - 3 балла, в первые 10 дней - 2 балла, спустя 10 дней - 1 балл);

γ - число баллов (или их сумма при комбинированной терапии), отражающих величину дозы антибиотиков по отношению к максимально разрешенной в пределах 81-100% - 5 баллов, в пределах 61-80% - 4 балла, в пределах 41-60% - 3 балла, в пределах 21-40% - 2 балла, в пределах до 21% - 1 балл;

δ - число баллов (или их сумма при комбинированной терапии), отражающих способы введения антибиотиков на старте терапии (внутривенный - 5 баллов, внутримышечный - 3 балла, оральный - 1 балл);

ε - число баллов (или их сумма при комбинированной терапии), отражающих спектр действия антибиотиков на старте терапии: широкого, как правило, цефалоспорины III-IV поколения, поздние (респираторные) макролиды, фторхинолоны III-IV генерации - 5 баллов; узкого, как правило, аминогликозиды, линкозамиды, рифамицины, тетрациклин, природные и незащищенные полусинтетические пенициллины - 1 балл; ограниченного - все прочие антибиотики - 3 балла;

λ - число баллов (или их сумма при комбинированной терапии), отражающих кратность введения антибиотиков (≥4 кратно - 5 баллов, 2 или 3 кратный - 3 балла, однократный - 1 балл);

μ - число баллов, отражающих степень комбинированной терапии антибиотиками (тройная - 5 баллов, двойная - 3 балла, монотерапия - 1 балл);

π - число баллов, отражающих маневренность по смене антибиотика (своевременная - 5 баллов, несвоевременная - 3 балла, отсутствует - 1 балл) и следует заключение: при ИАТ более 40 баллов - идеальный вариант терапии антибиотиками, при ИАТ 40-25 баллов - вариант адекватной терапии, при ИАТ 24-15 баллов - вариант неадекватной терапии, при ИАТ 14 и менее баллов -вариант имитации или отсутствия терапии.

Предлагаемый способ при оценке адекватности антибактериальной терапии пневмоний, имеет ряд преимуществ.

- используется многосторонняя оценка антибиотикотерапии;

- отсутствует субъективность оценки и ограничена зависимость качества получаемой информации от квалификации исследователя, ввиду использования количественных и точных показателей;

- приводит к получению однозначного и определенно трактуемого количественного (интегративного) критерия;

- позволяет получить ответ не только вообще о наличии или отсутствия адекватности антибактериальной терапии пневмоний, но и ее степени;

- может быть применен как при оценке конкретного случая, так и в группе наблюдаемых больных.

Способ осуществляется следующим образом. Врачом заполняется специальный протокол, в котором даны параметры антибактериальной терапии, зашифрованные под греческими буквами, и предлагаются регламентированные ответы, оцениваемые в баллах, которые заносятся в нижеследующую формулу:

ИАТ=α+β+γ+δ+ε+λ+μ+π

где

ИАТ - индекс адекватности терапии;

α - число баллов, отражающих своевременность терапии антибиотиками от начала заболевания пневмонией (в первые 4 часа - 5 баллов, в первые сутки - 4 балла, в первые трое суток - 3 балла, в первые 10 дней - 2 балла, спустя 10 дней - 1 балл);

β - число баллов, отражающих своевременность терапии антибиотиками от начала постановки диагноза пневмонии (в первые 4 часа - 5 баллов, в первые сутки - 4 балла, в первые трое суток - 3 балла, в первые 10 дней - 2 балла, спустя 10 дней - 1 балл);

γ - число баллов (или их сумма при комбинированной терапии), отражающих величину дозы антибиотиков по отношению к максимально разрешенной в пределах 81-100% - 5 баллов, в пределах 61-80% - 4 балла, в пределах 41-60% - 3 балла, в пределах 21-40% - 2 балла, в пределах до 21% - 1 балл;

δ - число баллов (или их сумма при комбинированной терапии), отражающих способы введения антибиотиков на старте терапии (внутривенный - 5 баллов, внутримышечный - 3 балла, оральный - 1 балл);

ε - число баллов (или их сумма при комбинированной терапии), отражающих спектр действия антибиотиков на старте терапии: широкого, как правило, цефалоспорины III-IV поколения, поздние (респираторные) макролиды, фторхинолоны III-IV генерации - 5 баллов; узкого, как правило, аминогликозиды, линкозамиды, рифамицины, тетрациклин, природные и незащищенные полу синтетические пенициллины - 1 балл; ограниченного - все прочие антибиотики - 3 балла;

λ - число баллов (или их сумма при комбинированной терапии), отражающих кратность введения антибиотиков (≥4 кратно - 5 баллов, 2 или 3 кратный - 3 балла, однократный - 1 балл);

μ - число баллов, отражающих степень комбинированной терапии антибиотиками (тройная - 5 баллов, двойная - 3 балла, монотерапия - 1 балл);

π - число баллов, отражающих маневренность по смене антибиотика (своевременная - 5 баллов, несвоевременная - 3 балла, отсутствует - 1 балл) и следует заключение: при ИАТ более 40 баллов - идеальный вариант терапии антибиотиками, при ИАТ 40-25 баллов - вариант адекватной терапии, при ИАТ 24-15 баллов - вариант неадекватной терапии, при ИАТ 14 и менее баллов - вариант имитации или отсутствия терапии.

Пример №1. Пациент В-й (41 год), поступил в стационар на третий день заболевания, где на второй день госпитализации установлен диагноз «Внебольничная пневмония» и сразу начато лечение препаратами цефалоспоринового ряда (цефабол) в/м по 2 грамма/сутки. Больной умирает на 3 сутки госпитализации.

Согласно унифицированной балльной оценке имеем:

α - число баллов, отражающих своевременность терапии антибиотиками от начала заболевания пневмонией, а именно: в первые 10 дней - 2 балла;

β - число баллов, отражающих своевременность терапии антибиотиками от начала постановки диагноза пневмонии, т.е. в первые 4 часа - 5 баллов;

γ - число баллов, отражающих величину дозы антибиотика (2 гр.) по отношению к максимально допустимой (12 гр./сутки), что составляет 20% - 1 балл;

δ - число баллов, отражающих способы введения антибиотика на старте терапии, а именно: внутримышечный - 3 балла;

ε - число баллов, отражающих спектр действия антибиотика на старте терапии: широкий - 5 баллов;

λ - число баллов, отражающих кратность введения антибиотика: однократный - 1 балл;

μ - число баллов, отражающих степень комбинированной терапии антибиотиками: монотерапия - 1 балл;

π - число баллов, отражающих маневренность по смене антибиотика: отсутствует - 1 балл;

Итого ИАТ: 2+5+1+3+5+1+1+1=19 баллов и следует заключение: при ИАТ 24-15 баллов имеется вариант неадекватной терапии антибиотиками.

Пример №2. Пациент К-в (65 лет), поступил в стационар на 5 день заболевания с диагнозом «Внебольничная пневмония, тяжелое течение», где сразу начато лечение препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксон) в/в по 2 грамма 2 раза в сутки и азитромициномом по 500 мг (в таблетке) в сутки. Больной умирает на 4 сутки госпитализации.

Согласно унифицированной балльной оценке имеем:

α - число баллов, отражающих своевременность терапии антибиотиками от начала заболевания пневмонией, а именно: в первые 10 дней - 2 балла;

β - число баллов, отражающих своевременность терапии антибиотиками от начала постановки диагноза пневмонии, т.е. в первые 4 часа - 5 баллов;

γ - число баллов, отражающих величину дозы антибиотика по отношению к максимальной суточной, что у обоих антибиотиков составляет 100% и соответственно оценивается в сумме как 10 баллов;

δ - число баллов, отражающих способы введения антибиотика на старте терапии, а именно: в/в (5 баллов) и оральный (1 балл) - итого 6 баллов;

ε - число баллов, отражающих спектр действия антибиотиков на старте терапии: широкий у обоих антибиотиков, что в сумме - 10 баллов;

λ - число баллов, отражающих кратность введения антибиотика: двукратный в первом случае (3 балла) и однократный во втором (1 балл) - итого 4 балла;

μ - число баллов, отражающих степень комбинированной терапии антибиотиками: двойная комбинация - 3 балла;

π - число баллов, отражающих маневренность по смене антибиотика: отсутствует -1 балл;

Итого ИАТ: 2+5+10+6+10+4+3+1=41 баллов и следует заключение: при ИАТ 41 и более баллов имеется вариант идеальной терапии антибиотиками.

Способ оценки адекватности антибактериальной терапии внебольничных пневмоний, заключающийся в оценке элементов проводимой антибактериальной терапии, отличающийся тем, что для каждого элемента проводимой антибактериальной терапии определяют количественные значения, а затем соответствующие им балльные значения, после чего вычисляют индекс адекватности терапии (ИАТ) по формуле:

ИАТ=α+β+γ+δ+ε+λ+μ+π, где ИАТ - индекс адекватности терапии; α -число баллов, отражающих своевременность терапии антибиотиками от начала заболевания пневмонией: в первые 4 ч - 5 баллов, в первые сутки - 4 балла, в первые трое суток - 3 балла, в первые 10 дней - 2 балла, спустя 10 дней - 1 балл; β - число баллов, отражающих своевременность терапии антибиотиками от начала постановки диагноза пневмонии: в первые 4 ч - 5 баллов, в первые сутки - 4 балла, в первые трое суток - 3 балла, в первые 10 дней - 2 балла, спустя 10 дней - 1 балл; γ - число баллов или их сумма при комбинированной терапии, отражающих величину дозы антибиотиков по отношению к максимально разрешенной: в пределах 81-100% - 5 баллов, в пределах 61-80% - 4 балла, в пределах 41-60% -3 балла, в пределах 21-40% - 2 балла, в пределах до 21% - 1 балл; δ - число баллов или их сумма при комбинированной терапии, отражающих способы введения антибиотиков на старте терапии: внутривенный - 5 баллов, внутримышечный - 3 балла, оральный - 1 балл; ε - число баллов или их сумма при комбинированной терапии, отражающих спектр действия антибиотиков на старте терапии: широкого, как правило, цефалоспорины III-IV поколения, поздние (респираторные) макролиды, фторхинолоны III-IV генерации - 5 баллов; узкого, как правило, аминогликозиды, линкозамиды, рифамицины, тетрациклин, природные и не защищенные полусинтетические пенициллины - 1 балл; ограниченного - все прочие антибиотики - 3 балла; λ - число баллов или их сумма при комбинированной терапии, отражающих кратность введения антибиотиков ≥4 кратно - 5 баллов, 2 или 3 кратный - 3 балла, однократный - 1 балл; μ - число баллов, отражающих степень комбинированной терапии антибиотиками: тройная - 5 баллов, двойная - 3 балла, монотерапия - 1 балл; π - число баллов, отражающих маневренность по смене антибиотика: своевременная - 5 баллов, несвоевременная - 3 балла, отсутствует - 1 балл, и следует заключение: при ИАТ более 40 баллов - идеальный вариант терапии антибиотиками, при ИАТ 40-25 баллов - вариант адекватной терапии, при ИАТ 24-15 баллов - вариант неадекватной терапии, при ИАТ 14 и менее баллов - вариант имитации или отсутствия терапии.