Способ предотвращения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене жидкого перфторорганического соединения на легкий силикон при афакии
Владельцы патента RU 2346646:
Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для предотвращения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене жидкого перфторорганического соединения (ПФОС) легким силиконом при афакии при проведении хирургического лечения отслойки сетчатки. До операции измеряют длину глаза и вычисляют максимально допустимый диаметр зрачка, при котором не будет происходить выход легкого силикона в переднюю камеру. Во время операции измеряют диаметр зрачка непосредственно перед заменой ПФОС на легкий силикон, и если выявляют превышение диаметра зрачка над расчетным значением, то проводят медикаментозное сужение зрачка до значения не более расчетного значения. Способ позволяет создать эффективный способ предотвращения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене ПФОС легким силиконом при афакии.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для предупреждения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене жидкого перфторорганического соединения (ПФОС) легким силиконом при афакии при проведении хирургического лечения отслойки сетчатки.
Авторам не известен способ предотвращения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене ПФОС силиконом при афакии во время операции с применением тампонады витреальной полости легким силиконом (силиконовое масло, плотность меньше 1 г/см3).
Задачей изобретения является создание эффективного способа предотвращения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене ПФОС легким силиконом при афакии.
Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе предотвращения выхода силикона в переднюю камеру глаза при замене ПФОС легким силиконом при афакии до операции измеряют длину глаза и вычисляют максимально допустимый диаметр зрачка, при котором не будет происходить выход легкого силикона в переднюю камеру, по формуле:
где: D - максимально допустимый диаметр зрачка перед заменой ПФОС на легкий силикон, мм;
L - длина глаза, мм;
σсил - сила поверхностного натяжения легкого силикона на границе с водой, дин/см;
ρсил - плотность легкого силикона, г/см3;
νсил - вязкость легкого силикона, сСт,
затем во время операции измеряют диаметр зрачка непосредственно перед заменой ПФОС на легкий силикон, и если выявляют превышение диаметра зрачка над расчетным значением, то проводят медикаментозное сужение зрачка до диаметра не более расчетного значения.
Известно, что легкий силикон является наиболее универсальным и часто используемым веществом для долгосрочной тампонады витреальной полости при лечении отслойки сетчатки методом субтотальной витрэктомии (Тахчиди Х.П., Казайкин В.Н., Раппопорт А.А. Завершение тампонады витреальной полости силиконовым маслом при лечении отслойки сетчатки // Офтальмохирургия. - 2005. - №4. - С.28-32, Sell C.H., McCuen B.W., Landers M.B., Machemer R. Long-term results of successful vitrectomy with silicone oil for advanced proliferative vitreoretinopathy // Amer. J. of Ophthalmol. - 1987. - Vol.103. - P.24-286).
Известно, что при тампонаде витреальной полости легким силиконом и сопутствующей афакии одним из основных осложнений операции и послеоперационного периода является миграция силикона в переднюю камеру глаза. Выход силикона вызывает блок угла передней камеры и развитие вторичной некомпенсируемой глаукомы, нахождение силикона в передней камере больше одного месяца приводит к развитию лентовидной дистрофии роговицы (Gao RL, Neubauer L, Tang S, Kampik A. Silicone oil in the anterior chamber // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. - 1989. - Vol.227(2). - P.106-9).
Отсутствие хрусталиковой диафрагмы и положение пациента лицом вверх создают потенциальные условия для миграции силикона в переднюю камеру: под действием силы Архимеда легкий силикон стремится занять самое верхнее положение и мигрирует в переднюю камеру через зрачок. Выход силикона может произойти как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Выход силикона в переднюю камеру в ходе операции потребует дополнительного хирургического вмешательства по поводу его удаления из передней камеры, что, следовательно, приведет к увеличению продолжительности операции и может быть причиной более выраженных воспалительных явлений и транзиторной офтальмогипертензии после операции.
Нами было прооперировано 17 пациентов (20 глаз) по поводу отслойки сетчатки на афакичных глазах с применением замены ПФОС на легкий силикон. У 13 пациентов во время замены ПФОС на легкий силикон не наблюдалось выхода легкого силикона в переднюю камеру. У 4 пациентов наблюдался частичный выход силикона в переднюю камеру в конце замены ПФОС на силикон, в связи с чем с целью предотвращения дальнейшего выхода силикона каждому пациенту был инстилирован раствор миотика (раствор ацетилхолина), и каждый пациент был переведен в положение лицом вниз сразу после операции.
При проведении операций была выявлена причинно-следственная связь между диаметром зрачка перед проведением замены ПФОС на легкий силикон и выходом силикона в переднюю камеру.
С целью определения максимально допустимого диаметра зрачка, при котором не произойдет выход легкого силикона в переднюю камеру во время замены ПФОС на легкий силикон при афакии, нами была разработана математическая формула для вычисления диаметра зрачка перед операцией.
Способ осуществляется следующим образом. Предоперационная стандартная подготовка больного по поводу отслойки сетчатки включает медикаментозное расширение зрачка, который в течение операции может уменьшаться, но не всегда до размера, предотвращающего выход силикона в переднюю камеру. Поэтому перед операцией, согласно изобретению, определяют длину глаза и вычисляют максимально допустимый диаметр зрачка при замене ПФОС на легкий силикон по формуле:
где: D - максимальный диаметр зрачка перед заменой ПФОС на легкий силикон, мм;
L - длина глаза, мм;
σсил- сила поверхностного натяжения легкого силикона на границе с водой, дин/см;
ρсил - плотность легкого силикона, г/см3;
νсил - вязкость легкого силикона, сСт.
Витрэктомия проводится по стандартной технологии. Для расправления сетчатки и ее адаптации вводится ПФОС, после чего проводится лазерная коагуляция сетчатки. Перед заменой ПФОС на легкий силикон под офтальмоскопическим контролем с помощью офтальмологического хирургического циркуля измеряют диаметр зрачка, и если в ходе измерения выявляют превышение диаметра зрачка над расчетным, то проводят медикаментозное сужение зрачка до диаметра не более расчетного. Далее приступают к прямой замене ПФОС на легкий силикон.
Согласно изобретению прооперировано 10 больных (10 глаз) с положительным результатом: в ходе операции не наблюдался выход легкого силикона в переднюю камеру ни у одного больного.
Пример 1.
Пациентка К., 65 лет
Диагноз: ОД - тотальная регматогенная отслойка сетчатки с макулярным разрывом, пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) стадия В-С1, послеоперационная афакия, миопия высокой степени.
Статус: роговица прозрачная, передняя камера 3,5 мм, радужка субатрофичная, зрачок круглый, медикаментозный мидриаз 6 мм, хрусталик отсутствует, в стекловидном теле помутнения, на глазном дне определяется субтотальная отслойка сетчатки с разрывом в макуле, частичное прилегание с 15 до 16 ч.
По данным В-сканирования - субтотальная воронкообразная отслойка сетчатки высотой до 11,5 мм, в стекловидном теле плавающие помутнения, задняя отслойка стекловидного тела.
Перед операцией: острота зрения ОД = светоощущение с неправильной светопроекцией, внутриглазное давление (ВГД) ОД=15 мм рт.ст., эхобиометрия ОД - 29,58 мм.
Перед операцией по формуле вычисляем диаметр зрачка, максимально допустимый для предотвращения выхода силикона в переднюю камеру:
D - максимально допустимый диаметр зрачка перед заменой ПФОС на легкий силикон, мм;
L - 29,58, мм;
σсил - 44,9, дин/см;
ρсил - 0,98, г/см3;
νсил - 5700, сСт.
Произведена операция: субтотальная витрэктомия, введение ПФОС, эндолазеркоагуляция сетчатки, перед заменой ПФОС на легкий силикон измерен диаметр зрачка 4,5 мм, который оказался меньше расчетного, произведена замена ПФОС на легкий силикон, медикаментозное сужение зрачка не проводилось.
При осмотре через 1 месяц после операции острота зрения 0,02 со sph+3,0=0,2 более не корригирует (н/к), ВГД=25 мм рт.ст., роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, зрачок круглый, диаметр зрачка 4,5 мм, реакция на свет ослаблена, силикон заполняет витреальную полость, сетчатка прилежит на всем протяжении.
Через 6 месяцев после операции силикон в витреальной полости, роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, сетчатка прилежит на всем протяжении, ВГД 23 мм рт.ст., произведено удаление силикона.
Пример 2.
Пациентка В., 40 лет
Диагноз: ОД - субтотальная регматогенная отслойка сетчатки с отрывом от зубчатой линии, ПВР стадия В, послеоперационная афакия, миопия высокой степени.
Перед операцией: острота зрения = 0,01 н/к, ВГД=24 мм рт.ст.
Статус: роговица прозрачная, передняя камера 2,5 мм, радужка структурная, зрачок круглый, медикаментозный мидриаз 5,5 мм, хрусталик отсутствует, в стекловидном теле помутнения, шварты, фиксированные к сетчатке в области отрыва, на глазном дне определяется отслойка сетчатки с отрывом с 9 до 13.30 ч и заворотом сетчатки, макулярная область отслоена.
По данным В-сканирования - субтотальная отслойка сетчатки высотой до 5,7 мм, с гигантским отрывом в верхнем сегменте, шварта, фиксированная к сетчатке.
Перед операцией по формуле вычисляем максимально допустимый диаметр зрачка для предотвращения выхода легкого силикона в переднюю камеру:
D - максимально допустимый диаметр зрачка перед заменой ПФОС на легкий силикон, мм;
L - 32.04, мм;
σсил - 44,9, дин/см;
ρсил - 0,98, г/см3;
νсил - 5700, сСт.
Произведена операция: субтотальная витрэктомия, швартэктомия, введение ПФОС, эндолазеркоагуляция сетчатки, перед заменой ПФОС на легкий силикон измерен диаметр зрачка 5.0 мм, который оказался больше расчетного. Произведено медикаментозное сужение зрачка до 4.0 мм, после чего произведена замена ПФОС на легкий силикон. На следующий день после операции - роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, диаметр зрачка 3 мм, силикон в витреальной полости.
При осмотре через 1 месяц после операции острота зрения 0,03 со sph - 7,0 Д cyl - 2.0 Д ах 140=0,1 н/к, внутриглазное давление 26 мм рт.ст., роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, зрачок круглый, диаметр зрачка 3 мм, реакция на свет ослаблена, силикон заполняет витреальную полость, сетчатка прилежит на всем протяжении.
Через 2 месяца после операции силикон в витреальной полости, роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, сетчатка прилежит на всем протяжении, ВГД 26 мм рт.ст. Произведено удаление силикона.
Способ предотвращения выхода легкого силикона в переднюю камеру глаза при замене жидкого перфторорганического соединения (ПФОС) на легкий силикон при афакии, характеризующийся тем, что до операции измеряют длину глаза и вычисляют максимально допустимый диаметр зрачка, при котором не будет происходить выход легкого силикона в переднюю камеру, по формуле:
где D - максимально допустимый диаметр зрачка перед заменой ПФОС на легкий силикон, мм;
L - длина глаза, мм;
σсил - сила поверхностного натяжения силиконового масла на границе с водой, дин/см;
ρсил - плотность силиконового масла, г/см3;
νсил - вязкость силиконового масла, сСт,
затем во время операции измеряют диаметр зрачка непосредственно перед заменой ПФОС на легкий силикон, и если выявляют превышение диаметра зрачка над расчетным значением, то проводят медикаментозное сужение зрачка до диаметра не более расчетного значения.
