Способ диагностики структурной патологии кранио-вертебральной области у детей
Владельцы патента RU 2359607:
Государственное учреждение здравоохранения Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум"(ГУЗ СО ДКБВЛ НПЦ "Бонум") (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии. Проводят комплексное исследование состояния ребенка по клиническим признакам нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, анамнестическим и признакам сурдологического и офтальмологического статусов. Признаки оценивают в баллах и данные фиксируют в компьютерной программе. Для математической обработки данных используют решающие правила для диагностики типа структурной патологии, построенные при помощи дискриминантного анализа. При этом программа отображает на экран три ответа в табличном и графическом видах, к какой из групп структурной патологии можно отнести пациента: без патологии КВО, травма КВО, дисплазия КВО, травма КВО на фоне синдрома соединительнотканной дисплазии (ССтД), травма КВО на фоне аномалии КВО и ССтД, а также числовые значения специфичности решающих правил ответов, и если все три варианта ответов совпадают, диагностируют указанный тип структурной патологии КВО, при несовпадении хотя бы одного из ответов сравнивают значения специфичности и тип структурной патологии КВО пациента определяют по наибольшему значению. Способ расширяет арсенал средств для диагностики структурной патологии кранио-вертебральной области у детей. 1 з.п. ф-лы, 10 табл., 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может применяться для ранней диагностики структурной патологии кранио-вертебральной области (КВО) у детей и определения степени ее выраженности без рентгенологического исследования.
Важную роль в формировании нарушений биомеханических функций опорно-двигательного аппарата (ОДА) играет КВО. Дисфункция этого отдела позвоночника на начальных этапах приводит к формированию новых компенсаторных механизмов со стороны ОДА и длительное время себя клинически не проявляет, в связи с чем остается недиагностированной. Из практики мануальной терапии известно, что жалобы у пациентов появляются только тогда, когда биомеханическая нагрузка отдельных звеньев ОДА не соответствует возможностям их трофического обеспечения (Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека - Иваново: МИК, 1996. - 112 с; Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина: пер. с нем. - М.: Медицина, 1993. - 512 с.; Михайлов В.П. Боль в спине: механизмы патогенеза и саногенеза - Новосибирск: СО РАМН, 1999. - 208 с.). Доказано, что патология КВО приводит к целому комплексу вторичных нарушений со стороны других систем организма (например, нарушение проходимости позвоночных артерий, ликвородинамических путей, нарушение функции зрительного и слухового анализаторов и др.). Поздняя же диагностика значительно затрудняет процесс реабилитации пациента, т.к. нарушения со стороны ОДА становятся фиксированными и наступает декомпенсация его биомеханических функций.
По данным литературы (Ветрилэ С.Т., Колесов С. В., Морозов А.К. Диагностическая ценность зонографии и коронарной компьютерной, // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 1997. - №3. - С.42-44.; Ветрилэ С.Т., Колесов С.В Аномалии развития и дисплазии верхнешейного отдела позвоночника (клиника, диагностика и лечение) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 1997. - №1. - С.62-67; Ветрилэ С.Т., Колесов С.В. Нарушение подвижности верхнешейного отдела позвоночника у детей и подростков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 1994. - №1. - С.27-30.), кранио-вертебральный сегмент относится к наиболее труднодоступным для исследования участкам человеческого тела, что в сочетании со сложностью анатомического строения данной области создает много проблем для диагностики его повреждений и заболеваний. Более того, большинство публикаций касаются взрослого контингента больных.
Известен способ диагностики патологии верхнешейного отдела позвоночника с помощью функционального рентгенологического исследования. При этом требуются специальные укладки. Чаще всего применяют рентгенографию в боковой и трансоральной проекциях. (Селиванов В.П, Никитин В.Н. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков. - М.: Медицина, 1971. - 178 с.).
Недостатком функциональной рентгенодиагностики являются технические сложности, а также сложности интерпретации снимков, особенно у детей младшей возрастной группы. Кроме того, некоторые структурные нарушения КВО видны на рентгенограммах в более позднем возрасте.
Известен способ диагностики функциональных блоков шейного отдела позвоночника (пат. РФ 2086224, 1997), основанный на пальпации поперечных отростков и определении их расположения в трех плоскостях.
Однако способ касается дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, что мало актуально для детского возраста. Кроме того, не возможно определять вид структурных нарушений (диспластический или травматический генез) функционального блока, а также степень выраженности нарушений.
Известен способ скрининг-диагностики тяжести родовой травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга у грудных детей (пат. РФ 2195156, 2002). Проводят оценку в баллах жалоб, нарушений черепно-мозговой иннервации, неспинальных безусловных, патологических безусловных, безусловных спинальных рефлексов, тонуса мышц, активных движений в конечностях, вертебрального синдрома и по сумме баллов диагностируют степень заболевания.
Способ касается, во-первых, ограниченной возрастной категории пациентов (грудные дети) и, во-вторых, только травматических повреждений КВО.
Задача изобретения - определить тип структурной патологии КВО у детей и степень ее выраженности путем исследования клинических и анамнестических признаков.
Поставленная задача решается тем, что в предлагаемом способе диагностики структурной патологии КВО у детей путем изучения клинических данных, согласно изобретению комплексно исследуют клинические признаки нарушений со стороны ОДА, анамнестические и признаки сурдологического и офтальмологического статусов: возраст, головные боли, головокружения, носовые кровотечения, утомляемость, степень гестоза, угроза прерывания беременности, внутриутробные инфекции, течение родов (стремительные/затяжные), кесарево сечение, обвитие пуповиной вокруг ШОП, постнатальные травмы, недоношенность, аномалии развития органов и систем, энурез, состояние слухового анализатора, состояние зрительно анализатора, наличие кривошеи, степень тяжести кривошеи, ограничение наклонов в ШОП вправо, ограничение наклонов в ШОП влево, ограничение наклонов в ШОП вперед, ограничение наклонов в ШОП назад, ограничение поворотов в ШОП вправо, ограничение поворотов в ШОП влево, нарушение осанки в СП, степень нарушения осанки в СП, нарушение осанки во ФП, степень нарушения осанки во ФП, перекосы таза во ФП, наличие укорочения нижних конечностей, степень подвижности суставов, степень переднего приведения стоп в ходьбе, состояние поперечных сводов стоп, состояние продольных сводов стоп, положение пяточной кости, степень отклонения пяточной кости, признаки оценивают в баллах и данные вводят в компьютерную программу для математической обработки, используя решающие правила для идентификации типа структурной патологии, построенные при помощи дискриминантного анализа, программа отображает на экран ответы (в табличном и графическом видах), полученные при помощи трех различных алгоритмов идентификации типа структурной патологии КВО: без патологии, травма, дисплазия, травма КВО на фоне синдрома соединительнотканной дисплазии (ССтД), травма КВО на фоне аномалии КВО и ССтД, а также отображает числовые значения специфичности решающих правил и если все три варианта ответов совпадают, то диагностируют указанный тип структурной патологии КВО, а при несовпадении хотя бы одного из ответов сравнивают значения специфичности и тип патологии КВО пациента определяют по наибольшему значению. При необходимости, после выявления типа структурной патологии КВО определяют степень ее выраженности, при этом компьютерная программа использует для математической обработки те же клинические и анамнестические признаки, вычисляя по решающим правилам для идентификации степени выраженности структурной патологии к какой группе относится пациент: без травматических изменений КВО, травматические изменения КВО первой степени, травматические изменения КВО второй степени; без диспластических изменений КВО, диспластические изменения КВО первой степени, диспластические изменения КВО второй степени, без диспластических изменений КВО на фоне ССтД. Ответ выбирают из возможных вариантов, выданных на экран, по наименьшему расстоянию от объекта (данные пациента) до соответствующих центроидов, представленных в пространстве канонических линейных дискриминантных функций.
Авторами проведены исследования по выявлению информативных и достоверных клинических и анамнестических признаков, характеризующих состояние ОДА у детей со структурной патологией КВО при различной степени ее выраженности.
В результате исследования были отобраны 37 наиболее информативных признаков (таблица 1). Объектом исследования были 117 детей в возрасте от 6 до 16 лет. По данным рентгенографии КВО, дети были распределены на 5 групп:
1) с диспластическими изменениями КВО;
2) с травматическими изменениями КВО;
3) с травматическими изменениями на фоне аномалий развития КВО и синдрома соединительнотканной дисплазии - смешанный тип;
4) с травматическими изменениями КВО на фоне синдрома соединительнотканной дисплазии (без аномалий развития КВО);
5) без патологии КВО.
Степень выраженности нарушений КВО определена авторами на основании данных рентгенографии и условно разделена: без травматических изменений КВО, травматические изменения КВО первой степени, травматические изменения КВО второй степени, без диспластических изменений КВО; диспластические изменения КВО первой степени, диспластические изменения КВО второй степени, без диспластических изменений КВО на фоне ССтД.
Авторами доказано, что каждому типу структурной патологии кранио-вертебральной области и степени ее выраженности характерен определенный симптомокомплекс нарушений опорно-двигательного аппарата. Выбранные признаки являются независимыми переменными. Каждому признаку был присвоен числовой код в баллах по шкале оценки признаков (таблица 1).
В рамках математической обработки данных получены канонические линейные дискриминантные функции (КЛДФ) и построен набор решающих правил (РП) диагностики типа и степеней выраженности структурной патологии КВО. В результате исследований создана компьютерная программа (Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ №2007614539 «Система диагностики патологии кранио-вертебральной области у детей "GimOrt"» / Хамидулина О.Н., Блохина С.И., Погосян И.А., Марчук Ю.В., Кожевников М.А. Зарегистрировано в реестре программ для ЭВМ 29.10.2007), в которой хранятся рассчитанные значения специфичности решающих правил, а также координаты групповых центроидов, при этом каждая группа ассоциируется с определенным типом и степенью выраженности патологии КВО.
Для проверки качества построения решающих правил по диагностике типа структурной патологии КВО и степени ее выраженности для каждого из трех вариантов были рассчитаны показатели Wilks' Lambda*, характеризующие силу дискриминации объектов (таблица 2, 3).
| Таблица 2. | ||
| Значения критерия Wilks' Lambda для решающих привил диагностики вида структурной патологии КВО | ||
| Первый уровень распознавания | Второй уровень распознавания | |
| Первый вариант РП | 0,08817 | 0,05179 |
| Второй вариант РП | 0,07880 | 0,11420 |
| Третий вариант РП | 0,101 | 0,002 |
| * Если Wilks' Lambda=1, то полученная на основе дискриминантного анализа модель не может разделить смесь по данному набору признаков. Если Wilks' Lambda=0, то это свидетельствует об абсолютном разделении смеси на необходимое число групп |
| Таблица 3. | ||
| Значения критерия Wilks' Lambda для решающих привил диагностики степени выраженности структурной патологии КВО | ||
| Вариант | РП для степени выраженности травмы | РП для степени выраженности дисплазии |
| Класс А** | 0,0171 | 0,0161 |
| Класс Б** | 0,0028 | 0,000115 |
| ** Класс А: дети либо с диспластическими изменениями КВО либо с травматическими изменениями в КВО; Класс Б: дети без патологии КВО или с травматическими изменениями на фоне аномалий КВО и синдрома соединительнотканной дисплазии (ССтД), или с травматическими изменениями шейного отдела позвоночника на фоне ССтД. |
Полученные результаты показывают хорошее разделение исследуемых объектов на группы.
Ответы врач видит на экране в табличном и графическом виде, что позволяет ему поставить диагноз и определить тактику лечения. Тройная проверка вариантов ответов при определении типа патологии позволяет повысить корректность результатов и более точно поставить диагноз.
Таким образом, выявление определенных сочетаний значений клинических и анамнестических признаков при осмотре детей врачом-ортопедом и их комплексный анализ с помощью компьютерной программы позволяет диагностировать тип структурной патологии КВО и степень ее выраженности в ранние сроки развития патологии.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Врач проводит оценку состояния пациента по анамнестическим признакам и клинической картине статико-динамических нарушений ОДА, присваивает признаку определенный балл (таблица 1) и вводит эти значения в программу. Эти данные являются входной информацией о пациенте (фиг.1 - экранная форма регистрации входной информации о пациенте). Программа обеспечивает математическую обработку данных и отображает на экране компьютера три варианта ответа в табличном и графическом видах, а также значения специфичности решающих правил этих ответов. Если все три варианта ответов совпадают, то врач диагностирует этот тип структурных нарушений КВО, при несовпадении хотя бы одного из ответов сравнивают цифровые значения специфичности решающих правил этих ответов и тип структурной патологии пациента определяют по наибольшему значению.
После определения типа структурной патологии КВО, при необходимости, с помощью программы определяют степень выраженности патологии. При этом для математической обработки программой используются те же клинические и анамнестические признаки. На экран выдаются ответы в табличном и графическом вариантах отображения. Возможны следующие варианты ответов: без травматических изменений в КВО, травматические изменения КВО I степени, травматические изменения КВО II степени; без диспластических изменений КВО, диспластические изменения КВО I степени, диспластические изменения КВО II степени, без диспластических изменений в КВО на фоне ССтД. Степень выраженности патологии КВО определяют по наименьшему расстоянию от объекта до соответствующего центроида в координатах решающих функций.
Клинический пример 1. Больной Т., 10 лет, обратился к ортопеду по рекомендации окулиста. На осмотре предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, рассеянное внимание, повышенную двигательную активность, периодические головокружения, прогрессирующее ухудшение зрения. Из анамнеза жизни известно, что ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, оперативных срочных родов. Масса тела при рождении 3500 г.На первом году жизни состоял на учете у невролога с диагнозом: перинатальное поражение центральной нервной системы сочетанного генеза, нарушение спинального кровообращения в ШОП I-II степени. Детскими инфекциями не болел, на первом году жизни была получена закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Других травм, пороков развития у ребенка не выявлено. С 4-х лет отмечается прогрессирующее ухудшение зрения. С этого же времени состоит на диспансерном учете у офтальмолога с диагнозом - прогрессирующая миопия.
При клиническом осмотре отмечается выраженное нейрогенное переднее приведение стоп в ходьбе («груженый» тип походки). Нейрогенная правосторонняя кривошея. При диагностике объема движений в шейном отделе позвоночника выявлено ограничение поворотов вправо на 15-20°. Выражена шейно-грудная миофиксация. Пальпация мышц воротниковой зоны болезненна. Ось позвоночника в наклоне правильная, резко усилен грудной кифоз. На рентгенограмме позвоночника структурных изменений костных тканей не выявлено. Конечности одинаковой длины, своды стоп сформированы по возрасту. Сведения были введены в программу с присвоением соответствующих баллов, используя шкалу оценки (таблица 1). Данные пациента Т. представлены в таблице 4.
| Таблица 4. | ||||
| Клинические и анамнестические признаки пациента Т. | ||||
| Группа признаков | № п/п | Показатель | Принимаемые значения | Балльная шкала оценки |
| 1. | Возраст | Измеряется в годах | 10 | |
| Жалобы | 2. | Головные боли | Нет | 1 |
| 3. | Головокружения | Редко | 2 | |
| 4. | Носовые кровотечения | Нет | 1 | |
| 5. | Утомляемость | Часто | 3 | |
| Anamnesis vitae et morbie | 6. | Степень гестоза | Норма | 1 |
| 7. | Угроза прерывания беременности | Нет | 0 | |
| 8. | Внутриутробные инфекции (ВУИ) | Нет | 0 | |
| 9. | Течение родов (стремительные/затяжные) | Нет | 0 | |
| 10. | Кесарево сечение, акушерские пособия | Есть | 1 | |
| 11. | Обвитие пуповиной вокруг ШОП | Нет | 0 | |
| 12. | Постнатальные травмы | Есть | 1 | |
| 13. | Недоношенность | Недоношенность I-II степени | 2 | |
| 14. | Аномалии развития органов и систем | Нет | 0 | |
| 15. | Энурез | Нет | 0 | |
| 16. | Состояние слухового анализатора | Норма | 1 | |
| 17. | Состояние зрительно анализатора | Прогрессирующая форма нарушения зрения | 3 | |
| Status presents objectivus | 18. | Наличие кривошеи | Есть | 1 |
| 19. | Степень тяжести кривошеи | I степень | 2 | |
| 20. | Ограничение наклонов в ШОП вправо | Норма | 1 | |
| 21. | Ограничение наклонов в ШОП влево | Норма | 1 | |
| 22. | Ограничение наклонов в ШОП вперед | Норма | 1 | |
| 23. | Ограничение наклонов в ШОП назад | Норма | 1 | |
| 24. | Ограничение поворотов в ШОП вправо | II степень | 3 | |
| 25. | Ограничение поворотов в ШОП влево | I степень | 2 | |
| 26. | Нарушение осанки в СП | Есть | 2 | |
| 27. | Степень нарушения осанки в СП | II степень кифоза | 4 | |
| 28. | Нарушение осанки во ФП | нет | 1 | |
| 29. | Степень нарушения осанки во ФП | Норма | 1 | |
| 30. | Перекосы таза во ФП | Нет | 1 | |
| 31. | Наличие укорочения нижних конечностей | Отсутствует | 1 | |
| 32. | Степень подвижности суставов | Норма | 2 | |
| 33. | Степень переднего приведения стоп в ходьбе | I степени | 2 | |
| 34. | Состояние поперечных сводов стоп | Норма | 1 | |
| 35. | Состояние продольных сводов стоп | Норма | 1 | |
| 36. | Положение пяточной кости | Норма | 1 | |
| 37. | Степень отклонения пяточной кости | Норма | 1 |
При помощи программы произведен расчет канонических линейных дискриминантных функций по трем решающим правилам. На экран выведен ответ (таблица 5) и графическое изображение (фиг.2)
| Таблица 5. | ||
| Результаты работы решающих правил диагностики пациента Т. | ||
| Специфичность при диагностике типа патологии КВО (%) | Диагноз | |
| РПТ1 | 96 | Травма КВО |
| РПТ2 | 95 | Травма КВО |
| РПТ3 | 95 | Травма КВО |
Все три правила отнесли пациента Т. к группе с травматической патологией КВО. Далее по клиническим и анамнестическим признакам, с помощью программы определили степень выраженности патологии КВО пациента. При этом программа отображает на экране расстояния (в цифровом выражении) от центроидов групп каждой из степени выраженности патологии до исследуемого пациента в пространстве канонических линейных дискриминантных функций для решающих правил патологии травматического типа (таблица 6).
| Таблица 6. | |
| Результаты работы решающих правил диагностики степени выраженности нарушений КВО у пациента Т. | |
| Группа | Расстояния |
| Без травмы КВО | L1=8,678353 |
| Травма КВО первой степени | L2=0,056476 |
| Травма КВО второй степени | L3=4,821925 |
По минимальному расстоянию (L2) пациента можно отнести к группе «травматические изменения первой степени». На фиг.3 представлено графическое отображение ответа.
Поставлен диагноз: травматические изменения шейного отдела позвоночника первой степени.
Для подтверждения диагноза патологи КВО ребенку проведена рентгенография шейного отдела позвоночника. На последней была выявлена блокада атланто-окципитального сочленения, видны элементы обезыствления мягких тканей субокципитальной области. В трансоральной проекции отмечалось отклонение остистого отростка аксиса, асимметрия треугольников, отсеченных задней дугой атланта от боковых масс атланта, асимметрия щелей атланто-аксиальных суставов, латеральное смещение боковой массы атланта с нарушением краеобразующих. Диагноз: травматические изменения ШОП в виде ротационного подвывиха Cl, блокады атланто-окципитального сочленения.
Клинический пример 2. Больной К., 8 лет. Обратился с жалобами на частые головные боли, метеозависимость, повышенную утомляемость после физических нагрузок, плохую осанку, снижение зрения и слуха с двух лет. Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза, II преждевременных родов (36 недель). Вес при рождении 2620 г, рост 48 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. На первом году жизни состоял на учете у инфекциониста с диагнозом ВУИ. До пяти лет отмечались частые респираторные инфекции. Травм, операций не было, пороков развития внутренних органов не обнаружено. С двух лет состоит на диспансерном учете у офтальмолога с диагнозом - прогрессирующая миопия и у сурдолога с диагнозом - двусторонняя сенсоневральная тугоухость II степени.
При клиническом осмотре: походка не изменена; асимметрия надплечий, лопаток, линий и треугольников талии; линия остистых отростков в положении стоя образует дугу вправо (лежа дуга исчезает); резко усилен грудной кифоз; выражены напряжение и болезненность при пальпации грудинно-ключично-сосцевидных, лестничных мышц, коротких разгибателей головы; резко ограничены амплитуды наклонов головы вперед, назад и поворотов влево, вправо; функциональное укорочение правой нижней конечности на 0,8 см, вальгусная деформация голеней, распластанность переднего отдела стоп.Признаки оценены в баллах (таблица 1) и эти сведения зафиксированы в программе. После математической обработки на экране были отображены три ответа (таблица 7)
| Таблица 7. | ||
| Результаты работы решающих правил диагностики пациента К. | ||
| Специфичность при диагностике типа нарушений КВО (%) | Диагноз | |
| РПТ1 | 92 | Дисплазия КВО |
| РПТ2 | 97 | Дисплазия КВО |
| РПТ3 | 92 | Дисплазия КВО |
Все три ответа отнесли пациента К. в группу с дисплазией КВО. Следующим этапом при помощи программы определили степень выраженности диспластических изменений в ШОП, на экране в табличной форме были отображены следующие результаты (таблица 8).
| Таблица 8. | |
| Результаты работы решающих правил диагностики степени выраженности патологии КВО у пациента К. | |
| Группа | Расстояния |
| Без дисплазии КВО | L1=8,129581 |
| Дисплазия КВО первой степени | L2=5,462788 |
| Дисплазия КВО второй степени | L3=0,606551 |
Пациент был отнесен в группу «дисплазия КВО второй степени», так как расстояние L3 наименьшее.
Диагноз: дисплазия КВО второй степени.
Рентгенологическое исследование подтвердило диагноз. На спондилограммах ШОП выявлены: диспластические изменения в виде spina bifida C4, С6, синостоз С2-3, С6-7, C7-Th1, аплазия остистого отростка С6, полная аномалия Кимерли, компенсаторная нестабильность С3-4.
Заключение: врожденная аномалия развития ШОП. Нарушение осанки (сочетание сутулой и асимметричной). Функциональное укорочение правой нижней конечности на 0,8 см. Распластанность переднего отдела стоп.
Клинический пример 3. Больной П., 17 лет. Обратился к ортопеду самостоятельно с жалобами на метеозависимость, повышенную утомляемость после физических нагрузок, частые головокружения, периодические носовые кровотечения, боли в спине и левой ноге, снижение слуха с рождения.
Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии, I срочных родов (38 недель). Вес при рождении 3000 г, рост 50 см. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, ОРВИ 1-2 раза в год. В 6 лет была закрытая черепно-мозговая травма (падение с трактора), находился на стационарном лечении с сотрясением головного мозга. В 15 лет был прооперирован по поводу фиброзной дисплазии верхней трети диафиза левой малоберцовой кости. В этом же возрасте выявлена остеохондрома нижней трети правой большеберцовой кости. Наблюдается нефрологом по поводу пиелэктозии правой почки, вторичного пиелонефрита, ХПН 0. С рождения состоит на диспансерном учете у сурдолога с диагнозом - двусторонняя НСТ III степени.
При клиническом осмотре: походка не изменена. Патологических наклонов головы нет, отмечается незначительное ограничение поворотов головы в обе стороны. Сглажены все физиологические изгибы позвоночника (синдром прямой спины), имеется асимметрия надплечий, лопаток, линий и треугольников талии. Выражены напряжение и болезненность при пальпации мышц воротниковой зоны. При исследовании суставов выявлена гипермобильность. Со стороны стоп имеется плосковальгусная деформация. Признаки были оценены по шкале балльной оценки (таблица 1) и данные введены в программу. После математической обработки на экране отображено три ответа в табличном виде (таблица 9).
| Таблица 9 | ||
| Результаты работы решающих правил диагностики типа структурной патологии КВО у пациента П: | ||
| Специфичность при диагностике типа нарушений КВО (%) | Диагноз | |
| РПТ1 | 92 | Дисплазия КВО |
| РПТ2 | 96 | Травма на фоне аномалии КВО и ССтД |
| РПТ3 | 92 | Дисплазия КВО |
Два из трех правил отнесли пациента П. в группу с диспластическими изменениями КВО, одно правило - в группу с травмой на фоне аномалии КВО и ССтД. Таким образом, возможно сочетание патологий. Для разрешения противоречия и принятия корректного решения врач проводит сравнение специфичности каждого РП. Специфичность РПТ2 при диагностике травмы на фоне аномалии КВО и ССтД больше, чем специфичность РПТ1 и РПТ3 при диагностике дисплазии КВО, поэтому ставят диагноз: «травма на фоне аномалии КВО и ССтД».
После определения типа структурной патологии уточняют степень ее выраженности, используя решающие правила программы для травматических и диспластических изменений в ШОП, так как при определении структурной патологии были получены разные ответы. Программа отобразила на экране результат (таблица 10).
| Таблица 10. | ||
| Результаты работы решающих правил диагностики степени выраженности патологии КВО у пациента П. | ||
| Расстояния | ||
| Без травмы КВО | D1 | 15,31892 |
| Травма КВО I степени | D2 | 10,1315 |
| Травма КВО II степени | D3 | 3,569825 |
| Без дисплазии КВО | L1 | 16,87235333 |
| Дисплазия КВО I степени | L2 | 13,34197503 |
| Дисплазия КВО II степени | L3 | 1,354014477 |
| Без аномалии КВО на фоне ССтд | L4 | 10,07245451 |
Пациент отнесен в группу «травма КВО второй степени» - D3 наименьшая и группу «дисплазии КВО второй степени» - L3, наименьшая.
Диагноз: диспластические и травматические изменения второй степени.
Для проверки корректности диагноза изучили функциональные рентгенограммы ШОП пациента: в трансоральной проекции отмечается отклонение остистого отростка аксиса, асимметрия треугольников, отсеченных задней дугой атланта от боковых масс атланта, асимметрия щелей атланто-аксиальных суставов, латеральное смещение боковой массы атланта с нарушением краеобразующих, в прямой проекции обнаружены шейные ребра второй степени; в положении сгибания и разгибания выявлена нестабильность С2-3, С3-4, C4-5 сегментов.
Заключение: травматические изменения КВО на фоне аномалии развития ШОП (шейные ребра второй степени и синдрома соединительнотканной дисплазии), что совпадает с диагнозом, поставленным по предлагаемому способу.
Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет диагностировать тип структурной патологии КВО и степень ее выраженности у детей раннего возраста, когда не представляется возможным провести полное рентгенологическое обследование ШОП с функциональными пробами и своевременно оказать ортопедическую помощь с целью стабилизации патологического процесса и профилактики заболеваний ОДА.
1. Способ диагностики структурной патологии КВО у детей путем изучения клинических признаков, отличающийся тем, что исследуют в комплексе клинические признаки нарушений ОДА ребенка, анамнестические признаки и признаки сурдологического и офтальмологического статусов: возраст, головные боли, головокружения, носовые кровотечения, утомляемость, степень гестоза, угроза прерывания беременности, внутриутробные инфекции, течение родов (стремительные/затяжные), кесарево сечение, обвитие пуповиной вокруг ШОП, постнатальные травмы, недоношенность, аномалии развития органов и систем, энурез, состояние слухового анализатора, состояние зрительно анализатора, наличие кривошеи, степень тяжести кривошеи, ограничение наклонов в ШОП вправо, ограничение наклонов в ШОП влево, ограничение наклонов в ШОП вперед, ограничение наклонов в ШОП назад, ограничение поворотов в ШОП вправо, ограничение поворотов в ШОП влево, нарушение осанки в СП, степень нарушения осанки в СП, нарушение осанки во ФП, степень нарушения осанки во ФП, перекосы таза во ФП, наличие укорочения нижних конечностей, степень подвижности суставов, степень переднего приведения стоп в ходьбе, состояние поперечных сводов стоп, состояние продольных сводов стоп, положение пяточной кости, степень отклонения пяточной кости, признаки оценивают в баллах и данные фиксируют в компьютерной программе, для математической обработки данных используют решающие правила для диагностики типа структурной патологии, построенные при помощи дискриминантного анализа, при этом программа отображает на экран три ответа в табличном и графическом видах к какой из групп структурной патологии можно отнести пациента: без патологии КВО, травма КВО, дисплазия КВО, травма КВО на фоне синдрома соединительнотканной дисплазии (ССтД), травма КВО на фоне аномалии КВО и ССтД, а также числовые значения специфичности решающих правил ответов, и если все три варианта ответов совпадают, диагностируют указанный тип структурной патологии КВО, при несовпадении хотя бы одного из ответов сравнивают значения специфичности и тип структурной патологии КВО пациента определяют по наибольшему значению.
2. Способ диагностики структурной патологии кранио-вертебральной области позвоночника у детей по п.1, отличающийся тем, что после выявления вида структурной патологии КВО пациента, при необходимости, определяют степень выраженности патологии, при этом для математической обработки используют клинические признаки нарушений опорно-двигательного аппарата ребенка, анамнестические признаки и признаки сурдологического и офтальмологического статусов уже введенные в программу, результат отображается на экране в табличном и графическом видах к какой группе по степени выраженности структурной патологии относится пациент: без травматических изменений КВО; травматические изменения КВО первой степени; травматические изменения КВО второй степени; без диспластических изменений КВО; диспластические изменения КВО первой степени; диспластические изменения КВО второй степени; без диспластических изменений КВО на фоне ССтД и значения расстояния от объекта до соответствующих центроидов, представленных в пространстве канонических линейных дискриминантных функций, при этом врач выбирает ответ из представленных вариантов по наименьшему значению расстояния.
