Способ оценки адаптационного потенциала у больных раком молочной железы
Владельцы патента RU 2392866:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в качестве способа оценки адаптационного потенциала. Пациента обследуют, определяют показатели: лимфоцитарный индекс (ЛИ), индекс адаптации (СПНР), индекс иммунореактивности (НИР). Затем на основании полученных данных определяют коэффициенты адаптации (К) для каждого показателя. А именно, в системе ЛИ при маркере до 0,4 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 0,41-0,5 - равным (-1,2), при маркере 0,51-0,6 - равным (-1,1), при маркере 0,61-0,7 - равным (+1), при маркере 0,71-0,8 - равным (+1,1), при маркере 0,81-1,0 - равным (+1,2), при маркере более 1,0 - равным (+1,3). В системе СПНР при маркере до 0,3 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 0,31-0,5 - равным (-1,2), при маркере 0,51-0,7 - равным (-1,1), при маркере 0,71-0,9 - равным (+1), при маркере 0,91-1,1 - равным (+1,1), при маркере 1,11-1,3 - равным (+1,2), при маркере более 1,3 - равным (+1,3). В системе ИИР при маркере до 3,0 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 3,01-5,0 - равным (-1,2), при маркере 5,01-7,0 - равным (-1,1), при маркере 7,01-9,0 - равным (+1), при маркере 9,01-11,0 - равным (+1,1), при маркере 11,01-13,0 - равным (+1,2), при маркере более 13,0 - равным (+1,3), суммируя К по всем показателям находят суммарный показатель адаптационных возможностей (СПАВ) организма больных раком молочной железы, при величине СПАВ менее 1 - адаптационный потенциал считают сниженным, СПАВ от 1 до 3 - адаптационный потенциал считают удовлетворительным, при СПАВ более 3 - адаптационный потенциал считают высоким. Данный способ позволяет проводить оценку адаптационного потенциала у больных раком молочной железы на различных этапах лечения для оценки эффективности лечения и дальнейшего прогноза с использованием стандартных параклинических тестов. 2 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано в качестве способа оценки адаптационного потенциала.
Известен «Способ оценки адаптационного потенциала» [патент RU 2314019, МПК A61B 5/02; публ. БИМП №1, 10.01.2008; Коневских Лилия Алексеевна, Оранский Игорь Евгеньевич, Лихачева Елизавета Ильинична], выбранный нами в качестве прототипа. В основе данного способа лежит определение частоты пульса на лучевой артерии за 1 минуту после 15 минут покоя с последующим определением адаптационного потенциала по формуле: АП=1,238+0,09·ЧП, где АП - адаптационный потенциал (в баллах), ЧП - частота пульса, 1,238 и 0,09 - коэффициенты уравнения. При значении АП менее 7,2 баллов оценивают уровень адаптации как удовлетворительный. При АП от 7,21 до 8,24 баллов - напряжение механизмов адаптации. При АП от 8,25 до 9,85 баллов - неудовлетворительная адаптация. При АП более 9,86 баллов - срыв механизмов адаптации.
Первый недостаток данного способа заключается в использовании только показателя частоты пульса в оценке адаптационного потенциала, являющегося показателем гемодинамики, отражающим функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и энергопотенциал организма, что не дает представления о иммунореактивности и неспецифической реактивности в целом, имеющей важное значение для оценки состояния пациентов с онкологическими заболеваниями на различных этапах лечения.
Второй недостаток способа - это отсутствие учета полового признака, возраста, влияющих на уровень адаптации, а также специфики онкологической патологии.
Задачей изобретения является разработка способа оценки адаптационного потенциала у больных раком молочной железы на различных этапах лечения на основании установленных показателей.
Поставленная задача достигается тем, что способ оценки адаптационного потенциала у больных раком молочной железы включает стандартное обследование пациентов, при котором определяют следующие показатели: лимфоцитарный индекс (ЛИ), индекс адаптации (СПНР), индекс иммунореактивности (ИИР). Затем на основании полученных данных определяют коэффициенты адаптации (К) для каждого показателя. В системе ЛИ при маркере до 0,4 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 0,41-0,5 - равным (-1,2), при маркере 0,51-0,6 - равным (-1,1), при маркере 0,61-0,7 - равным (+1), при маркере 0,71-0,8 - равным (+1,1), при маркере 0,81-1,0 - равным (+1,2), при маркере более 1,0 - равным (+1,3). В системе СПНР при маркере до 0,3 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 0,31-0,5 -равным (-1,2), при маркере 0,51-0,7 - равным (-1,1), при маркере 0,71-0,9 - равным (+1), при маркере 0,91-1,1 - равным (+1,1), при маркере 1,11-1,3 - равным (+1,2), при маркере более 1,3 - равным (+1,3). В системе ИИР при маркере до 3,0 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 3,01-5,0 - равным (-1,2), при маркере 5,01-7,0 - равным (-1,1), при маркере 7,01-9,0 - равным (+1), при маркере 9,01-11,0 - равным (+1,1), при маркере 11,01-13,0 - равным (+1,2), при маркере более 13,0 - равным (+1,3). Суммируя К по всем по всем показателям находят суммарный показатель адаптационных возможностей (СПАВ) организма больных раком молочной железы. При величине СПАВ менее 1 адаптационный потенциал считают сниженным, СПАВ от 1 до 3 - адаптационный потенциал считают удовлетворительным, при СПАВ более 3 - адаптационный потенциал считают высоким.
Новизна способа
Данный способ позволяет проводить оценку адаптационного потенциала у больных раком молочной железы на различных этапах лечения для оценки эффективности лечения и дальнейшего прогноза с использованием стандартных параклинических тестов, отличаясь минимальными затратами и простотой исполнения.
Для оценки адаптационного потенциала у больных раком молочной железы использовалась предложенная нами формула:
СПАВ=КСПНР+КЛИ+КИИР,
где СПАВ - суммарный показатель адаптационных возможностей, К - коэффициент адаптации. На основании найденных значений гематологических индексов в формулу подставляются табличные значение К (табл.№1) с получением СПАВ.
| Таблица №1 | |||||
| Значение коэффициентов адаптации при различных показателях гематологических индексов | |||||
| СПНР | ЛИ | ИИР | |||
| значение | К | значение | К | значение | К |
| до 0,3 | -1,3 | До 0,4 | -1,3 | до 3,0 | -1,3 |
| 0,31-0,5 | -1,2 | 0,41-0,5 | -1,2 | 3,01-5,0 | -1,2 |
| 0,51-0,7 | -1,1 | 0,51-0,6 | -1,1 | 5,01-7,0 | -1,1 |
| 0,71-0,9 | 1 | 0,61-0,7 | 1 | 7,01-9,0 | 1 |
| 0,91-1,1 | 1,1 | 0,71-0,8 | 1,1 | 9,01-11,0 | 1,1 |
| 1,11-1,3 | 1,2 | 0,81-1,0 | 1,2 | 11,01-13,0 | 1,2 |
| более 1,3 | 1,3 | более 1,0 | 1,3 | более 13,0 | 1,3 |
Интерпретация СПАВ сводится к следующему: сумма К менее 1 говорит о низком адаптационном потенциале организма больного, интервал от 1 до 3 соответствует удовлетворительному состоянию адаптационного потенциала, более 3 - свидетельствует о высоком адаптационном потенциале. Степень выраженности изменений адаптационного потенциала и соответствующий прогноз представлены в таблице №2.
| Таблица №2 | ||
| Оценка адаптационного потенциала и прогноза течения рака молочной железы | ||
| Уровень адаптации | Диапазон значений СПАВ | Прогноз |
| Низкий адаптационный потенциал | менее 1 | Неблагоприятный |
| Удовлетворительный адаптационный потенциал | от 1 до 3 | Благоприятный |
| Высокий адаптационный потенциал | более 3 | Благоприятный |
Способ осуществляется следующим образом. Проводится морфологическое исследование форменных элементов крови при помощи гематологического анализатора и светового микроскопа. На основании показателей лейкоцитарной формулы проводится расчет гематологических индексов. Лимфоцитарный индекс (ЛИ) рассчитывают по формуле (Козинц Г.И. и др., 1997):
ЛИ=Л(%)/Н(%),
где Л - лимфоциты, Н - нейтрофилы.
Индекс иммунореактивности (ИИР) рассчитывают по формуле Иванова Д.О. (2002):
ИИР=Л(%)+Э(%)/М(%),
где Э - эозинофилы, М - моноциты.
Индекс адаптации (СПНР) рассчитывают по формуле Гаркави А.Х. и соавт. (1979):
СПНР=Л(%)/С(%),
где С - сегментоядерные нейтрофилы.
Данные, полученные по указанным методикам, анализируются. Определяются коэффициенты адаптации (К).
Пример №1
Больная П., 51 год, обратилась к онкологу с жалобой на опухолевое образование в левой молочной железе, которое пациентка обнаружила неделю назад. Эндокринные заболевания, заболевания молочных желез - отрицает. Страдает хроническим гастритом, холециститом. Онкологический анамнез не отягощен. После осмотра онкологом пациентке выставлен предварительный диагноз: рак левой молочной железы. Назначен план обследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, общий билирубин), маммография, аспирационная пункционная биопсия.
Результаты общего анализа крови: эритроциты - 3,26·1012, гемоглобин - 100 г/л, СОЭ - 20 мм/ч, лейкоциты - 9,1·109, эозинофилы - 2%, базофилы - 0%, моноциты - 7%, лимфоциты - 33%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные нейтрофилы - 57%, тромбоциты - 245·109. Проведен расчет гематологических индексов неспецифической реактивности: ЛИ - 0,56, СПНР - 0,57, НИР - 5.
Результаты общего анализа мочи: реакция - кислая, белок - отр., сахар - отр., удельный вес - 1020, эпителий - единичный в поле зрения, лейкоциты - единичные в поле зрения.
Результаты биохимического исследования крови: креатинин - 0,061 ммоль/л, общий билирубин - 11,4 мкмоль/л, общий белок - 71 г/л, глюкоза - 3,6 ммоль/л.
По данным маммографии в верхнее-наружном квадранте левой молочной железы определяется узловое образование округлой формы до 2-х см, с нечеткими контурами. Цитологическое исследование пунктата выявило клетки, принадлежащие раку.
Для определения прогноза до начала лечения проведена оценка адаптационного потенциала с расчетом СПАВ.
СПАВ=(-1,1)+(-1,1)+(-1,2)=-3,4.
Показатель СПАВ отражал снижение адаптационного потенциала организма больной, говоря в пользу неблагопрятного прогноза течения заболевания.
В послеоперационном периоде у пациентки отмечалось нагноение раны.
Через 1,5 года после комплексного лечения у больной выявлено злокачественное поражение правой молочной железы.
Пример №2
Больная В., 54 года, обратилась в областной онкологический диспансер с жалобой на пальпируемое образование в правой молочной железе. Из хронических соматических заболеваний отмечает хронический бронхит, хронический гастрит. Онкологический анамнез не отягощен. После осмотра онкологом выставлен предварительный диагноз: рак правой молочной железы. Для верификации диагноза пациентке в плане обследования назначен: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, глюкоза), электрофорез белков плазмы крови, маммография, аспирационная пункционная биопсия.
Результаты общего анализа крови: эритроциты - 4,34·1012, гемоглобин - 110 г/л, СОЭ - 24 мм/ч, лейкоциты - 4,4·109, эозинофилы - 0%, базофилы - 0%, моноциты - 6%, лимфоциты - 45%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 45%, тромбоциты - 378·109. Проведен расчет гематологических индексов неспецифической реактивности: ЛИ - 0,91, СПНР - 1,0, ИИР - 7,5.
Результаты общего анализа мочи: реакция - кислая, белок - отр., сахар - отр., удельный вес - 1025, эпителий - единичный в поле зрения, лейкоциты - единичные в поле зрения.
Результаты биохимического исследования крови: креатинин - 0,078 ммоль/л, общий билирубин - 13,5 мкмоль/л, общий белок - 67 г/л, глюкоза -4,6 ммоль/л, мочевина - 4,8 ммоль/л.
Результаты электрофореза белков сыворотки крови: альбумины -55,53%, α1-глобулины - 5,62%, α2-глобулины - 10,57%, β-глобулины -14,8%, γ-глобулины - 13,48%.
По данным маммографии в правой молочной железе определяется образование округлой формы до 3-х см, с нечеткими контурами. Цитологическое исследование выявило клетки, принадлежащие раку.
Для определения прогноза до начала лечения проведена оценка адаптационного потенциала с расчетом СПАВ.
СПАВ=1,2+1,1+1=3,3.
Показатель СПАВ отражал высокий адаптационный потенциал организма пациентки, говоря в пользу благоприятного прогноза течения заболевания.
На фоне проводимого лечения состояние пациентки удовлетворительное, осложнений нет. При последующем диспансерном наблюдении динамика состояния пациентки - положительная.
Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет комплексно взглянуть на состояние адаптационного потенциала больных РМЖ, определить характер его изменения, определить дальнейший прогноз. Использование доступных показателей в формуле позволяет широко и с минимумом затрат проводить обследование пациентов на различных этапах лечения, а в последующем - и диспансерном контроле.
Способ оценки адаптационного потенциала у больных раком молочной железы, включающий обследование пациента, отличающийся тем, что определяют показатели: лимфоцитарный индекс (ЛИ), индекс адаптации (СПНР), индекс иммунореактивности (ИИР), затем на основании полученных данных определяют коэффициенты адаптации (К) для каждого показателя, а именно, в системе ЛИ при маркере - до 0,4 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 0,41-0,5 - равным (-1,2), при маркере 0,51-0,6 - равным (-1,1), при маркере 0,61-0,7 - равным (+1), при маркере 0,71-0,8 - равным (+1,1), при маркере 0,81-1,0 - равным (+1,2), при маркере более 1,0 - равным (+1,3); в системе СПНР при маркере - до 0,3 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 0,31-0,5 - равным (-1,2), при маркере 0,51-0,7 - равным (-1,1), при маркере 0,71-0,9 - равным (+1), при маркере 0,91-1,1 - равным (+1,1), при маркере 1,11-1,3 - равным (+1,2), при маркере более 1,3 - равным (+1,3); в системе ИИР при маркере - до 3,0 устанавливают К равным (-1,3), при маркере 3,01-5,0 - равным (-1,2), при маркере 5,01-7,0 - равным (-1,1), при маркере 7,01-9,0 - равным (+1), при маркере 9,01-11,0 - равным (+1,1), при маркере 11,01-13,0 - равным (+1,2), при маркере более 13,0 - равным (+1,3), суммируя К по всем показателям находят суммарный показатель адаптационных возможностей (СПАВ) организма больных раком молочной железы, при величине СПАВ менее 1 - адаптационный потенциал считают сниженным, СПАВ от 1 до 3 - адаптационный потенциал считают удовлетворительным, при СПАВ более 3 - адаптационный потенциал считают высоким.
