Способ комплексного лечения гнойного холангита путем применения наружного чрескожного чреспеченочного дренирования и лазероантибиотикотерапии


 


Владельцы патента RU 2392986:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО БГМУ РОСЗДРАВА) (RU)

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для комплексного лечения гнойного холангита путем применения наружного чрескожного чреспеченочного дренирования и лазероантибиотикотерапии. Для этого под контролем УЗИ проводят чрескожное чреспеченочное дренирование. Затем 2 г цефоперазона в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в пластиковом пакете облучают низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением в импульсном режиме с длиной волны 0,89 мкм мощностью 200 мВт частотой 1500 Гц 6 минут. После этого облученную субстанцию антибиотика в течение 30 минут вводят внутривенно капельно. Одновременно производят внутривенное лазерное облучение крови в непрерывном режиме с длиной волны 0,63 мкм мощностью 2 мВт экспозицией 30 минут. Курс лазероантибиотикотерапии составляет 5-10 дней. Способ позволяет предотвратить гнойно-септические осложнения в виде абсцессов печени и печеночной недостаточности. 2 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии печени и желчевыводящих путей, лазероантибиотикотерапии, и может использоваться для лечения больных с гнойным холангитом.

Гнойный холангит - это синдром-спутник обструкции желчных протоков, в настоящее время он приобрел статус самостоятельной проблемы. В хирургическом лечении холангита несмотря на достижения современной науки и техники имеется ряд проблем. Стертое течение холангита во многих случаях побуждает к поиску новых, быстрых и эффективных методов ранней диагностики и лечения. Гнойное воспаление внутрипеченочных желчных протоков может приводить к возникновению абсцессов печени. Это еще более осложняет лечение. Летальность при холангите может достигать от 13 до 40%.

В лечении данной патологии в настоящее время применяются традиционные методы: холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование желчных протоков и др. Основная причина смерти после операций на желчных путях - печеночная недостаточность. Клинические симптомы и общепринятые лабораторные показатели не всегда соответствуют глубине патологического процесса. До настоящего времени продолжаются поиски объективных критериев оценки тяжести состояния больных и разрабатываются новые методики лечения при гнойном холангите. Существуют различные способы лечения холангита: Абдеев P.P. Малоинвазивные методы лечения гнойно-септических заболеваний печени и желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. - №2, 1999. - С.141-142.; Жерлов Г.К. Способ профилактики и лечения рефлюкс-холангита // Анналы хирургической гепатологии: материалы пленума правления Ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ. - Пермь, 2001. - С.102-103.; Нартайлаков М.А. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в сочетании с ударно-волновой литотрипсией для разрешения гнойного холангита. Хирургия печени и желчных путей. - Уфа - 2005. - 56 с.; Шалимов С.А. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия при подготовке больных с механической желтухой к радикальной операции / Хирургия. - 1986. - №2. - С.44-47.

Все вышеперечисленные методы, к сожалению, не всегда дают желаемого результата.

Прототипом изобретения является способ комплексного лечения холангита, включающий наружную чрескожную холангиостомию с эндобилиарным лазерным облучением (Абдеев P.P. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Уфа, 2003 г.). Недостатками данного способа являются длительное и в большом объеме введение антибиотиков, развитие послеоперационных осложнений.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего купирование гнойного холангита путем чрескожной чреспеченочной холангиостомии и лазероантибиотикотерапии.

Технический результат при использовании изобретения - предотвращение развития гнойно-септических осложнений в виде абсцессов печени и печеночной недостаточности.

Предлагаемый способ заключается в следующем: с целью восстановления функции печени и нормализации гомеостаза у больных с холангитами с тяжелыми нарушениями функции печени на первом этапе производят декомпрессию желчевыводящих протоков путем выполнения наружной чрескожной чреспеченочной холангиостомии (ЧЧХС) под контролем УЗИ. Благодаря этому появляется возможность для купирования механической желтухи. Вторым этапом производят лазероантибиотикотерапию. Для этого используют антибиотик ЦЕФОБИТ (цефоперазон), выпускаемый во флаконах по одному грамму для внутримышечного и внутривенного введения. Содержимое каждого флакона, всего два флакона по одному грамму каждый, разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, находящегося в пластиковом пакете. Затем производят облучение растворенной субстанции антибиотика через стенку пластикового пакета инфракрасным низкоинтенсивным лазерным излучением. Облучение производят плавными сканирующими движениями лазерного излучателя по всей поверхности пластикового пакета, в котором находится раствор антибиотика. Тем самым происходит активация растворенной субстанции антибиотика, что позволяет добиться пролонгированного его действия и максимальной активности в отношении микроорганизмов. Для этого используют полупроводниковый низкоэнергетический лазерный аппарат АЛТ «Матрикс» с излучателем в импульсном режиме ЛОЗ, длиной волны 0,89 мкм, мощностью 200 мВт, частотой 1500 Гц, экспозицией 6 минут. После этого облученную субстанцию антибиотика в течение 30 минут вводят внутривенно капельно. Параллельно, в это же время, через другой венозный коллектор производят лазерное облучение крови, для чего используют полупроводниковый лазерный аппарат «Матрикс-ВЛОК» с излучателем в непрерывном режиме, длиной волны 0,63 мкм, мощностью 2 мВт, экспозицией 30 минут. Для доставки лазерного излучения используют одноразовые световоды «КИВЛ-01», у которых один конец соединяется с излучателем, а второй через иглу вводится в вену. Курс лазероантибиотикотерапии составляет 5-10 дней.

Авторами в доступной научно-медицинской и патентной литературе не было обнаружено сведений об известности применения наружной чрескожной чреспеченочной холангиостомии в сочетании с лазероантибиотикотерапией при лечении гнойного холангита. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».

Авторами впервые установлено, что приведенная совокупность отличительных признаков способа позволяет достигнуть эффективного излечения гнойного холангита за счет наружного отведения желчи в результате проведенной чрескожной чреспеченочной холангиостомии в сочетании с противомикробным действием активированной лазерным излучением антибактериальной растворенной субстанции Цефобита с системным воздействием лазерного излучения на макроорганизм человека. Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами:

Пример 1. Больная К., 52 года, поступила в хирургическое отделение стационара в экстренном порядке с клиникой механической желтухи и гнойного холангита. В анамнезе 2 года назад перенесла минилапаротомную холецистэктомию по поводу острого деструктивного калькулезного холецистита. За 7 дней до поступления в стационар появились приступообразные боли в правом подреберье с пожелтением кожных покровов, за 2 дня до поступления поднялась температура тела до 38,5°C с ознобами. При обследовании в общем анализе крови: лейкоциты 18,6×109, увеличение СОЭ до 35 мм/ч, в биохимическом анализе имеется повышение билирубина до 132,2 ммоль/л (связанный 96 ммоль/л, свободный 36,2 ммоль/л), повышенный уровень щелочной фосфатазы 1624,0 ЕД/л. При УЗИ выявлено расширение внутри и внепеченочных желчных протоков с эхоакустической тенью в дистальном отделе общего печеночного протока (конкремент?). Во время магниторезонансной холангиографии с контрастированием (МРХПГ) также определяется расширение биллиарной протоковой системы. Общий печеночный проток расширен до 1,8 см в диаметре с конусным сужением в дистальном отделе и наличием конкремента. Клинический диагноз: Постхолецистэктомический синдром. Структура большого дуоденального соска. Резедуальный холедохолитиаз. Механическая желтуха. Холангит. В день поступления под контролем УЗИ выполнена наружная чрескожная чреспеченочная холангиостомия под местной анестезией. По установленному дренажу получена мутная желчь с хлопьями, которая взята на бакпосев. В этот же день начат курс лазероантибиотикотерапии. Для этого использовали 2 грамма цефабита, разведенного в 100 мл 0,9% раствора натрия и подвергнувшегося лазерному облучению с длиной волны 0,89 мкм, мощностью 200 мВт, частотой 1500 Гц в течение 6 минут. Разведенную субстанцию антибиотика в течение 30 минут вводили внутривенно капельно, параллельно, через одноразовый световод в другую кубитальную вену производили лазерное облучение крови. Для этого использовали лазерное излучение с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 2 мВт, экспозицией 30 минут. Лазероантибиотикотерапию выполняли один раз в сутки в течение 7 дней. В результате проводимого лечения температура к концу 3-х суток снизилась до субфебрильных цифр, а на 5-е сутки нормализовалась. Желтуха к этому времени, за счет наружной холангиостомы, также уменьшилась, билирубин составил 74 ммоль/л. Таким образом, явления острого гнойного холангита и частично механической желтухи были купированы. Полученный результат позволил провести пациентке через 8 дней от момента поступления в плановом порядке реконструктивную операцию на желчных протоках - лапаротомию, холедохолитотомию, холедоходуоденостомию по Юрашу. Во время операции, при проведении холедохотомии получена светлая желчь, стенки холедоха с катаральными явлениями, что говорит о регрессе явлений холангита. Была взята желчь на бакпосев. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Больная выписана на 12 сутки после операции и на 20-е сутки от момента поступления. В общем анализе крови при выписке: лейкоциты 8,7×109, СОЭ 18 мм/ч, билирубин при выписке 28 ммоль/л. При сравнении результатов бакпосева до лазероантибиотикотерапии и после курса лазероантибиотикотерапии получены следующие данные. В посеве желчи до лечения выявлена смешанная микрофлора, микробное число составило 108 КОЕ/мл, в посеве желчи, взятой после лечения, во время операции, микробное число составило 102 КОЕ/мл. При микроскопическом исследовании желчи, взятой в первый день, число лейкоцитов и эпителиальных клеток составило 30 и 20 в поле зрения, после лечения на 7-е сутки в желчи обнаруживали лишь единичные лейкоциты и эпителиоциты.

Пример 2. Больная X., 68 лет, поступила в хирургическую клинику через две недели от момента заболевания с механической желтухой. До поступления в течение двух недель лечилась в центральной районной больнице, где проводилась инфузионная терапия, спазмолитики, ампициллин по 1 грамму 4 раза в день. Из анамнеза выяснено, что 6 лет назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. При поступлении состояние тяжелое, обусловленное механической желтухой, высокой температурой тела (38,8°C), болями в верхней половине живота, а также сопутствующей патологией - ишемическая болезнь сердца, стенокардии напряжения ФК 3, постинфарктный кардиосклероз (2006 г.). Консультирована терапевтом - оперативное лечение только по жизненным показаниям. В клинике обследована: при УЗИ имеется расширение внутрипеченочных желчных протоков и общего печеночного протока до 1,5 см, в дистальном отделе общего печеночного протока имеется оклюзирующий конкремент, увеличение головки и тела поджелудочной железы с повышением ее эхогенности; в общем анализе крови лейкоциты 17,2×109, СОЭ 44 мм/ч; в биохимическом анализе крови отмечается гипербилирубинемия до 240,3 ммоль/л (связанная фракция 184,1 ммоль/л, свободная фракция 56,2 ммоль/л), повышение активности АЛТ до 133 ЕД/л и ACT до 105 ЕД/л, увеличение панкреатической амилазы до 122 ЕД/л. Был выставлен клинический диагноз:

Осн.: Постхолецистэктомический синдром. Резедуальный холедохолитиаз.

Осл.: Механическая желтуха. Гнойный холангит. Острый отечный панкреатит.

Соп.: ИБС. Стенокардия напряжения ФК 3. Постинфарктный кардиосклероз (2006 г.).

На следующий день после поступления под контролем УЗИ выполнена наружная чрескожная чреспеченочная холангиостомия под местной анестезией. В результате по установленному дренажу получена мутная желчь с хлопьями, которая взята на бакпосев. После установления холангиостомы начат курс лазероантибиотикотерапии. Для этого использовали 2 грамма цефабита, разведенного в 100 мл 0,9% раствора натрия и подвергнувшегося лазерному облучению с длиной волны 0,89 мкм, мощностью 200 мВт, частотой 1500 Гц в течение 6 минут. Разведенную субстанцию антибиотика в течение 30 минут вводили внутривенно капельно, параллельно через одноразовый световод в другую кубитальную вену производили лазерное облучение крови. Для этого использовали лазерное излучение с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 2 мВт, экспозицией 30 минут. Лазероантибиотикотерапию выполняли один раз в сутки в течение 9 дней. В результате проведенного лечения показатели билирубина снизились явления холангита и панкреатита купированы. На 9-е сутки лечения выполнена эндоскопическая папилотомия, во время которой извлечен конкремент из фатерова соска. Холангиостома удалена на 18-е сутки от момента установки после проведенной фистулохолангиографии, где теней конкрементов не выявлено. Пациентка выписана на 22-е сутки в удовлетворительном состоянии. Лазероантибиотикотерапия с наружной чрескожной чреспеченочной холангиостомией позволили купировать явления холангита с панкреатитом, а также частично механическую желтуху. В относительно холодном периоде выполнено минимальноинвазивное вмешательство - эндоскопическая папилотомия, что позволило избежать пациентке полостной операции с реконструкцией желчных протоков.

Данным способом пролечено 14 больных с гнойным холангитом. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».

1. Способ комплексного лечения гнойного холангита, включающий наружное чрескожное чреспеченочное дренирование под контролем УЗИ и лазеротерапию, отличающийся тем, что производят облучение раствора, содержащего 2 г цефоперазона в 100 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида, находящегося в пластиковом пакете, низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением в импульсном режиме с длиной волны 0,89 мкм, мощностью 200 мВт, частотой 1500 Гц, экспозицией 6 мин, после этого облученную субстанцию антибиотика в течение 30 мин вводят внутривенно капельно и одновременно производят внутривенное лазерное облучение крови в непрерывном режиме, с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 2 мВт, экспозицией 30 мин, а курс лазероантибиотикотерапии составляет 5-10 дней.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для облучения раствора антибиотика используют полупроводниковый низкоэнергетический лазерный аппарат АЛТ «Матрикс».

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для внутривенного лазерного облучения крови используют полупроводниковый лазерный аппарат «Матрикс-ВЛОК».



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к производству вакцин для профилактики инфекционных заболеваний. .
Изобретение относится к медицине и раскрывает фармацевтическую композицию для лечения и профилактики бактериальных инфекционных заболеваний, обусловленных грам-положительными бактериями.
Изобретение относится к фармацевтической промышленности, в частности к композиции для профилактики и лечения бактериальных инфекций полости рта. .
Изобретение относится к ветеринарной медицине. .
Изобретение относится к фармации и медицине и представляет собой антимикробную композицию, включающую, по меньшей мере, 3 различных диола, в которой указанные диолы имеют общую формулу (СН2)nН2О2, где n есть число групп СН2 от 3 до 6, в общем количестве от примерно 0,1 до примерно 50% об/об.

Изобретение относится к новым производным трииндолилметанов общей формулы I или II, обладающим антибактериальным и противогрибковым действием. .

Изобретение относится к ветеринарной медицине. .

Изобретение относится к области медицины и санитарии, в частности к средству для разрушения нуклеиновой кислоты, содержащему этидий моноазид в качестве активного компонента.
Изобретение относится к композиции для иммунизации пациента против заболевания, вызываемого Neisseria meningitidis. .

Промежуточные продукты-метил 7-арил-4,9-диароил-3-гидрокси-1-(2-гидроксифенил)-2,6-диоксо-1,7-диазаспиро[4.4]нона-3,8-диен-8-карбоксилаты; метил 6,9-диарил-11-ароил-2-(о-гидроксифенил)-3,4,10-триоксо-7-окса-2,9-диазатрицикло[6.2.1.01,5]ундец-5-ен-8-карбоксилаты; способ получения метил 6, 9-диарил-11-ароил-2-(о-гидроксифенил)-3,4,10-триоксо-7-окса-2,9-диазатрицикло[6.2.1.01,5]ундец-5-ен-8-карбоксилатов; метил 11-бензоил-2-о-гидроксифенил-3,4,10-триоксо-9-п-толил-6-фенил-7-окса-2, 9-диазатрицикло[6.2.1.01,5]ундец-5-ен-8-карбоксилат, обладающий противомикробной активностью // 2383550
Изобретение относится к новым промежуточным соединениям - метил 7-арил-4,9-диароил-3-гидрокси-1-(2-гидроксифенил)-2,6-диоксо-1,7-диазаспиро[4.4]нона-3,8-диен-8-карбоксилатам формулы III Ar1=Ar2=Ph, Ar 3=C6H4Me-п (IIIa); и Ar1 =C6H4Br-п, Аr2=С6 H4ОЕt-п, Ar3=C6H4 Me-п (IIIб), для получения метил 6,9-диарил-11-ароил-2-(о-гидpoкcифeнил)-3,4,10-тpиoкco-7-oкca-2,9-диaзaтpициклo[6.2.1.0 1,5]ундeц-6-ен-8-карбоксилатов формулы IV где Ar1=Ar2=Ph, Ar 3=C6H4Me-п (IVa); Arl=C 6H4Br-п Ar2=C6H4 OEt-п, Аr3=С6Н4Ме-п (IVб), проявляющих противомикробную активность и используемых в качестве исходных продуктов для синтеза новых гетероциклических систем, и способу их получения.

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной гастроэнтерологии, и касается терапии хронического токсического гепатита. .

Изобретение относится к области медицины и фармации, а именно к фармацевтической гепатопротекторной композиции для уменьшения оксидативного стресса и ингибирования реакций перекисного окисления липидов, предназначенной для лечения и/или профилактики заболевания печени, выбранного из группы, включающей вирусный гепатит типов А, В, С, D и Е и алкогольный гепатит, содержащей в терапевтически эффективном количестве тиоктовую (альфа-липоевую) кислоту, флаванолигнаны, глицирризиновую кислоту или ее фармацевтически приемлемую соль и фармацевтически приемлемый носитель, отличающейся тем, что дополнительно содержит терапевтически эффективное количество флакозида, селена или его фармацевтически приемлемого производного и акридонуксусной кислоты или ее фармацевтически приемлемой соли, и к способу лечения заболевания, выбранного из группы, включающей вирусный гепатит типов А, В, С, D и Е и алкогольный гепатит, включающему пероральное введение фармацевтической композиции по изобретению с периодичностью 2-3 раза в сутки.
Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии, и касается лечения больных с гипербилирубинемией. .
Изобретение относится к лекарственным средствам и касается средства, предназначенного для очистки кишечника, и/или желчного пузыря, и/или желчных протоков, состоящего из первого компонента - голубой глины, содержащей, по меньшей мере, минеральные соли, кремнезем, фосфаты и микроэлементы: радий, азот, кальций, магний, калий, железо, и второго компонента - минеральной воды, содержащей, по меньшей мере, гидрокарбонат, сульфат, хлорид, микроэлементы: калий, кальций, магний, натрий и/или их соединения, и имеющей следующий состав: гидрокарбонат 1200 1500 мг/дм3, сульфат 1200 мг/дм3, хлорид 250 3500 мг/дм3, Ca 250 350 мг/дм3, Mg<50, Na и K 600 800 мг/дм3.
Изобретение относится к области медицины и фармации и представляет собой гепатопротекторную и антигепатотоксическую фармацевтическую композицию, содержащую 200-400 мг адеметионина и 100-200 мг урсодезоксихолевой кислоты и фармацевтически приемлемый носитель, отличающуюся тем, что она дополнительно содержит 250-500 мг таурина, 300-600 мг тиоктовой кислоты, 140-300 мг силимарина, 180-500 мг L-аргинина, 250-500 мг L-карнитина, 250-2000 мг L-триптофана, 250-500 мг L-глутатиона или элтацина и 100-200 мг экстракта артишоков.
Изобретение относится к медицине, физиотерапии. .
Изобретение относится к медицине, а именно - к курортологии, физиотерапии. .

Изобретение относится к соединениям карбоновой кислоты, представленным формулой (I), где R1 представляет (1) атом водорода, (2) С1-4 алкил; Е представляет -СО-; R2 представляет (1) атом галогена, (2) С1-6 алкил, (3) тригалогенметил; R3 представляет (1) атом галогена, (2) С1-6 алкил; R4 представляет (1) атом водорода; R5 представляет (1) С1-6 алкил; представляет фенил; G представляет (1) С1-6 алкилен; представляет 9-12-членный бициклический гетероцикл, содержащий гетероатомы, выбранные из 1-4 атомов азота, одного или двух атомов кислорода; m представляет 0 или целое число от 1 до 4, n представляет 0 или целое число от 1 до 4, и i представляет 0 или целое число от 1 до 11, где R2 могут быть одинаковыми или разными, когда m равно 2 или более, R3 могут быть одинаковыми или разными, когда n равно 2 или более, и R5 могут быть одинаковыми или разными, когда i равно 2 или более; и R 12 и R13, каждый независимо, представляют (1) С1-4 алкил, (2) атом галогена, (3) гидроксил или (4) атом водорода, или R12 и R13, взятые вместе, представляют (1) оксо или (2) С2-5 алкилен, и где, когда R12 и R13, каждый, одновременно представляют атом водорода, соединение карбоновой кислоты, представленное формулой (I), представляет соединение, выбранное из группы, состоящей из соединений (1)-(32), перечисленных в п.1 формулы изобретения.
Изобретение относится к области медицины, а именно физиотерапии, нейрореабилитации, неврологии, нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с энцефалопатией сосудистого, травматического, воспалительного и иного генеза.
Наверх