Способ лечения слабости родовой деятельности

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и касается лечения первичной слабости родовой деятельности (РД). При выявлении слабости РД производят амниотомию и начинают внутривенное струйное введение 500 мл 6% раствора гидроксиэтилированного крахмала, независимо от состояния родовых путей. Если через 2 часа после внутривенной инфузии крахмала нормализация РД отсутствует, то начинают внутривенное введение утеротоников - энзапроста или окситоцина по общепринятой методике. Если через 4 часа роды не завершаются, повторяют внутривенное струйное введение 500 мл 6% раствора гидроксиэтилированного крахмала. Способ обеспечивает сокращение и количества, и продолжительности введения утеротоников, устранение их побочного действия. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при лечении слабости родовой деятельности.

Известна следующая схема лечения слабости родовой деятельности, которая заключается во внутривенном введении окситоцина: 1 мл окситоцина (5ЕД) разводят в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, начиная с 6-8 капель/мин, постепенно увеличивая скорость введения на 5 капель каждые 5 мин до получения эффекта (но не более 40 капель/мин).

За 15-20 мин до начала родостимуляции - в/в 10 мг седуксена [Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. - М.: Медицина, 1990, Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Специальная литература, 1996].

Известно лечение слабости родовой деятельности путем внутривенного введения простагландина F₂ (ПF₂) или Е₂ (ПЕ₂):

5 мг ПF₂ (энзапрост) или 1 мг ПЕ₂ (простенон) разводят в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% глюкозы и вводят внутривенно капельно, начиная с 6-8 капель/мин, постепенно увеличивая скорость введения на 5 капель каждые 15 мин до получения эффекта (в среднем 25-30 капель/мин)[Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. - М.: Медицина, 1990, Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Специальная литература, 1996].

А также известно комбинированное внутривенное введение окситоцина и ПF₂: 2,5 ЕД окситоцина и 2,5 мг ПF₂ разводят в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, начиная с 6-8 капель/мин, постепенно увеличивая скорость введения на 5 капель каждые 5 мин до получения эффекта (но не более 40 капель/мин) [Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. - М.: Медицина, 1990, Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Специальная литература, 1996].

При гипердинамической слабости родовой деятельности внутривенное введение утеротоников предваряют акушерским наркозом и внутривенным введением адреномиметиков (партусистена, гинипрала) [Савицкий Г.А. Савицкий А.Г. «Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки.» СПб: ЭЛБИ 2003].

Недостатками прототипов являются побочные действия утеротоников: гиперстимуляция матки и, как следствие, внутриутробная гипоксия плода. Кроме того, общепринятые методики лечения первичной слабости родовой деятельности не всегда успешны.

Целью изобретения является устранение побочного действия утеротоников и обеспечение успеха медикаментозной стимуляции родовой деятельности.

Предлагаемая нами методика осуществляется следующим образом. При постановке диагноза: «Первичная» или «Вторичная слабость родовой деятельности» - мы начинали лечение этой акушерской патологии с внутривенного струйного введения 500 мл 6% раствора гидроксиэтилированного крахмала, независимо от состояния родовых путей. Если на момент постановки диагноза плодный пузырь был цел, то мы производили амниотомию. Если через 2 часа после внутривенной инфузии крахмала мы не имели нормализации родовой деятельности и прогресс в родах отсутствовал, то мы начинали внутривенное введение утеротоников (энзапроста, окситоцина) по общепринятой методике. Если роды не завершались в течение 4-х часов, то мы повторяли внутривенное струйное введение 500 мл 6% раствора гидроксиэтилированного крахмала.

Применение растворов гидроксиэтилированных крахмалов в комплексном лечении слабости родовой деятельности позволяет повысить эффективность традиционной медикаментозной терапии, сократить продолжительность и количество введения утеротонических средств, улучшить внутриутробное состояние плода.

Пример 1. Роженица З., 26 лет

Диагноз: Роды первые срочные. Раннее отхождение околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Чистоягодичное предлежание плода. Гестационный пиелонефрит. Разрыв шейки матки первой степени. Эпизиотомия, рафия.

Беременность: первая - данная.

Течение беременности: первый триместр - угроза выкидыша, анемия первой степени, гестационный пиелонефрит; второй триместр - без особенностей; третий триместр - отеки, гипертензия.

Экстрагенитальные заболевания: анемия первой степени, гестационный пиелонефрит.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): не обследована.

Продолжительность родов: первый период - 13 ч 10 мин, второй период - 20 мин, третий период - 5 мин, общая - 13 ч 35 мин.

Длительность введения окситоцина - 3 ч.

Родился живой доношенный плод женского пола массой 3680 г длиной 55 см по Апгар 8-9 баллов. Послеродовый период без осложнений (см. фиг.1).

Пример 2. Роженица А., 26 лет

Диагноз: Роды первые срочные. Первичная слабость родовой деятельности. Миопия слабой степени.

Беременность: первая - данная.

Течение беременности: первый триместр - ранний токсикоз легкой степени; второй триместр - лечение ЗППП, гестационный пиелонефрит; третий триместр - без особенностей.

Экстрагенитальные заболевания: гестационный пиелонефрит.

ЗППП: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, леченные на сроке беременности 13-14 недель вильпрофеном.

Продолжительность родов: первый период - 15 ч 10 мин, второй период - 30 мин, третий период - 5 мин, общая - 15 ч 45 мин.

Родился живой доношенный плод мужского пола массой 3650 г длиной 56 см по Апгар 8-9 баллов. Послеродовый период без осложнений (см. фиг.2).

Пример 3. Роженица К., 21 год

Диагноз: Роды первые запоздалые. Высокий боковой надрыв плодного пузыря. Первичная слабость родовой деятельности. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Гестационный пиелонефрит. Эпизиотомия, рафия.

Беременность: первая - данная.

Течение беременности: первый триместр - ранний токсикоз легкой степени; второй триместр - угроза выкидыша на сроке 24 недели, анемия первой степени; третий триместр - гестационный пиелонефрит.

Экстрагенитальные заболевания: гестационный пиелонефрит, анемия первой степени.

ЗППП: обследована, результат отрицательный.

Продолжительность родов: первый период - 10 ч 40 мин, второй период - 30 мин, третий период - 5 мин, общая - 11 ч 15 мин.

Длительность введения окситоцина - 2 ч 10 мин.

Родился живой переношенный плод мужского пола массой 3780 г длиной 55 см по Апгар 5-8 баллов без мекониальной аспирации. Послеродовый период без осложнений (см. фиг.3).

Источники информации

1. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. - М.: Медицина, 1990.

2. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб. Специальная литература, 1996.

3. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. - СПб.: ЭЛБИ, 2003.

Способ лечения слабости родовой деятельности, включающий комплексную медикаментозную терапию, отличающийся тем, что вводят внутривенно струйно 500 мл 6% раствора гидроксиэтилированного крахмала, при этом, если плодный пузырь цел, производят амниотомию, если через 2 ч после внутривенной инфузии крахмала прогресс в родах отсутствует, вводят внутривенно утеротоники, если через 4 ч роды не завершаются, повторяют внутривенное струйное введение 500 мл 6% раствора гидроксиэтилированного крахмала.