Способ ранней диагностики посттравматического остеоартроза
Владельцы патента RU 2436500:
Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ранней диагностики посттравматического остеоартроза. Для этого измеряют температуру в пяти симметричных точках поврежденного сустава: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной стороны и в тех же точках здоровой конечности. Затем рассчитывают разницу между симметричными участками здоровой и поврежденной конечностей. Контроль температуры производят каждый месяц. В случае сохранения разницы температур между симметричными участками поврежденного и здорового суставов более 0,5° и отсутствия тенденции к снижению в течение 4 месяцев диагностируют развитие раннего посттравматического остеоартроза. Способ позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента, назначить своевременное восстановительное лечение, предупредить тяжелые последствия травмы и инвалидизацию больных. 4 табл.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам ранней диагностики посттравматического остеоартроза.
Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата особенно актуальна в связи с увеличением в последнее время частоты их развития среди населения.
В качестве прототипа выбран рентгенологический способ ранней диагностики посттравматического остеоартроза, основанный на определении изменений, заключающихся в сужении суставной щели, склерозе субхондральной пластинки, краевых остеофитах, кистозном перерождении суставных концов костей, образующих сустав (Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. - Л.: Медгиз. - 1961. - С.17-19).
Однако известный способ связан с лучевой нагрузкой на пациента, зависит от качества выполнения рентгенологического снимка. Оценка рентгенограммы является субъективной и зависит от опыта врача. Другим недостатком, ограничивающим использование известного способа, является дороговизна аппаратуры и самого обследования. Кроме того, известный способ не позволяет достоверно выявить изменений, возникающих в костных и мягкотканых структурах коленных суставов при многих заболеваниях на дорентгенологических стадиях развития.
Задача предлагаемого изобретения - уменьшить лучевую нагрузку на пациента.
Технический результат - определение изменений, возникающих в костных и мягкотканых структурах коленных суставов.
Технический результат достигается тем, что в способе измеряют температуру в пяти симметричных точках поврежденного сустава: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной стороны, и в тех же точках здоровой конечности, рассчитывают разницу между симметричными участками здоровой и поврежденной конечностей, контроль температуры производят каждый месяц, и в случае сохранения разницы температур между симметричными участками поврежденного и здорового суставов более 0,5° и отсутствия тенденции к снижению в течение 4 месяцев диагностируют развитие раннего посттравматического остеоартроза.
Способ ранней диагностики посттравматического остеоартроза осуществляется следующим образом. Измеряют температуру в пяти симметричных точках поврежденного сустава: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной стороны. Аналогичным образом производят измерение температуры в симметричных областях здоровой конечности. Значение температуры высвечивается на табло аппарата, которое регистрируется в стандартном бланке. Рассчитывают разницу температур в здоровом и поврежденном суставах. Контроль температуры производят каждый месяц. При нормальной консолидации перелома происходит выравнивание разницы температуры в сроки до 4 месяцев. В случае сохранения разности температуры в симметричных участках суставов более 0,5° и отсутствия тенденции к снижению в течение 4 месяцев определяют раннюю (дорентгенологическую) стадию деформирующего остеоартроза.
Клинический пример 1.
Больной Т., 57 лет, и.б. 234569, поступил в отделение острой травмы с диагнозом: закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом наружного мыщелка левой большеберцовой кости со смещением отломков. Получил травму в результате ДТП. Выполнена операция - открытая репозиция, остеосинтез наружного мыщелка левой большеберцовой кости пластиной с угловой стабильностью винтов, шов внутренней боковой связки. Послеоперационный период протекал спокойно, раны зажили первичным натяжением. По назначенным рекомендациям пациент в течение 2 месяцев ходил на костылях без опоры на оперированную конечность. Через 2 месяца после проведенного оперативного вмешательства выполнено измерение температуры в пяти симметричных точках поврежденного и здорового суставов: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной стороны. Результаты измерений приведены в таблице 1.
| Таблица 1 | ||||||||||
| Срок после операции | Здоровая конечность | Поврежденная конечность | ||||||||
| Нар. мыщ. | Бугр. б/б кости | Внутр. мыщ. | Суст.щель снаружи | Суст.щель снутри | Нар. мыщ. | Бугр. б/б кости | Внутр. мыщ. | Суст.щель снаружи | Суст.щель снутри | |
| 8 нед | 32,7° | 32,2° | 32,4° | 32,3° | 33,3° | 34,8° | 34,2° | 34,5° | 35,2° | 34,4° |
| 12 нед | 32,4° | 32,2° | 33,3° | 31,9° | 32,8° | 35,0° | 35,1° | 34,8° | 35,1° | 34,8° |
| 24 нед | 32,2° | 31,0° | 32,5° | 31,1° | 32,2° | 34,4° | 34,3° | 34,2° | 34,1° | 34,2° |
| 1 год | 32,8° | 32,1° | 33,5° | 32,8° | 33,4° | 35,2° | 35,2° | 34,9° | 34,7° | 34,7° |
На основании полученных данных была рассчитана разница температур между соответствующими отделами коленных суставов и ее динамика. Динамика температуры в послеоперационном периоде представлена в таблице 2.
| Таблица 2 | |||||
| Срок после операции | Наружный мыщелок | Бугристость б/б кости | Внутренний мыщелок | Суставная щель снаружи | Суставная щель снутри |
| 8 нед | 2,1° | 2,0° | 1,9° | 2,9° | 1,1° |
| 12 нед | 2,6° | 2,9° | 1,5° | 3,2° | 2,0° |
| 24 нед | 2,2° | 3,3° | 1,7° | 3,0° | 2,0° |
| 1 год | 2,4° | 3,1° | 1,4° | 1,9° | 1,3° |
Из таблицы видно, что разница температуры между отделами суставов через 8 недель достигала максимально 2,9°. Каждый месяц выполнялось измерение температуры по описанной методике. Разница температуры в симметричных участках суставов через 24 недели возрос до 3,3°, что свидетельствовало о развитии посттравматического остеоартроза.
Клинический пример 2.
Больная Е., 41 года, и.б. №241938, поступила в отделение острой травмы с диагнозом: закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом наружного мыщелка правой б/берцовой кости со смещением отломков. Получила травму в результате ДТП. Выполнена операция - открытая репозиция, остеосинтез наружного мыщелка левой большеберцовой кости пластиной с угловой стабильностью винтов. Послеоперационный период протекал спокойно, раны зажили первичным натяжением. По назначенным рекомендациям пациентка в течение 2 месяцев ходила на костылях без опоры на оперированную конечность. Через 2 месяца после проведенного оперативного вмешательства выполнено измерение температуры в пяти симметричных точках поврежденного и здорового суставов: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной стороны. Результаты измерений приведены в таблице 3.
| Таблица 3 | ||||||||||
| Срок после операции | Здоровая конечность | Поврежденная конечность | ||||||||
| Нар. мыщ. | Бугр. б/б кости | Внутр. мыщ. | Суст.щель снаружи | Суст.щель снутри | Нар. мыщ. | Бугр. б/б кости | Внутр. мыщ. | Суст. щель снаружи | Суст.щель снутри | |
| 8 нед | 31,5° | 31,3° | 30,6° | 32,4° | 31,7° | 31,3° | 31,5° | 31,6° | 31,0° | 30,9° |
| 12 нед | 31,6° | 31,8° | 30,6° | 32,2° | 31,7° | 31,3 | 32,1° | 31,7° | 31,2° | 30,8° |
| 24 нед | 30,5° | 30,8° | 30,1° | 30,8° | 30,1° | 30,5° | 31,3° | 30,1° | 30,2° | 30,1° |
| 1 год | 32,5° | 32,7° | 31,6° | 33,3° | 32,6° | 32,7° | 32,7° | 31,9° | 33,7° | 32,9° |
На основании полученных данных была рассчитана разница температур между соответствующими отделами коленных суставов и ее динамика. Динамика температуры в послеоперационном периоде представлена в таблице 4.
| Таблица 4 | |||||
| Срок после операции | Наружный мыщелок | Бугристость б/б кости | Внутренний мыщелок | Суставная щель снаружи | Суставная щель снутри |
| 8 нед | 0,2° | 0,2° | 1,0° | 1,4° | 0,6° |
| 12 нед | 0,3° | 0,3° | 0,9° | 1,0° | 0,9° |
| 24 нед | 0 | 0,5 | 0° | 0,6° | 0° |
| 1 год | 0,2° | 0 | 0,3° | 0,4° | 0,3° |
Из таблицы видно, что разница температуры через 24 недели не превышала 0,5°. Через 1 год после оперативного вмешательства пациентка ходит с полной опорой на конечность, жалоб не предъявляет. При клиническом и рентгенологическом обследовании признаков деформирующего остеоартроза не выявлено.
Предлагаемый способ прост, неинвазивен, безвреден, дешев и высокоинформативен, может быть применен для раннего выявления деформирующего остеоартроза на основании изменений, возникающих в костных и мягкотканых структурах коленных суставов, на дорентгенологической стадии заболевания. Способ позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента, назначить своевременное восстановительное лечение, предупредить тяжелые последствия травмы и инвалидизацию больных.
Способ ранней диагностики посттравматического остеоартроза, отличающийся тем, что в способе измеряют температуру в пяти симметричных точках поврежденного сустава: наружный мыщелок, бугристость большеберцовой кости, внутренний мыщелок, суставная щель с медиальной и латеральной сторон, и в тех же точках здоровой конечности, рассчитывают разницу между симметричными участками здоровой и поврежденной конечностей, контроль температуры производят каждый месяц и в случае сохранения разницы температур между симметричными участками поврежденного и здорового суставов более 0,5° и отсутствия тенденции к снижению в течение 4 месяцев диагностируют развитие раннего посттравматического остеоартроза.
