Способ прогноза развития синдрома персистирующей легочной гипертензии у недоношенных детей

Изобретение относится к области медицины, а именно неонатологии. Недоношенному ребенку на десятые сутки жизни проводят эхокардиографическое исследование. Измеряют скорость кровотока между створками клапана легочной артерии, размер левого желудочка по длинной оси, скорость кровотока между створками митрального клапана в фазу предсердной систолы и вычисляют прогностический индекс по математической формуле. При прогностическом индексе более 0 прогнозируют развитие синдрома персистирующей легочной гипертензии, а при прогностическом индексе менее 0 судят о нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы и отсутствии синдрома персистирующей легочной гипертензии. Способ позволяет на десятые сутки жизни неинвазивным путем прогнозировать развитие синдрома персистирующей легочной гипертензии у недоношенных детей, определить дальнейшую тактику ведения новорожденного и определить объем лечения. 3 пр.

 

Описание изобретения

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии. Может быть использовано для прогнозирования развития синдрома персистирующей легочной гипертензии [ЛГ] у недоношенных новорожденных и отбора детей для последующего динамического наблюдения и лечения у детского кардиолога.

Преждевременные роды до настоящего времени остаются одной из ведущих причин высокой заболеваемости и смертности среди новорожденных детей [9]. Своевременная диагностика пограничных состояний и правильная организация выхаживания недоношенных новорожденных позволит значительно снизить риск тяжелых осложнений и смертности [2].

Морфологическая незрелость и функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей в неонатальном периоде способствуют развитию синдрома персистирующей легочной гипертензии, в результате которой могут формироваться необратимые морфологические изменения правого желудочка с развитием прогрессирующего нарушения кровообращения [1, 3, 4, 5, 6, 7, 12].

Большого практического интереса заслуживает вопрос о том, в какой мере нарушения нормального процесса внутриутробного развития плода могут влиять на отдаленный риск патологии сердечно-сосудистой системы.

Уровень техники

Аналогом изобретения является способ диагностики и прогнозирования ЛГ путем катетеризации правых отделов сердца. Необходимо оценивать следующие параметры: давление в правом предсердии, давление в легочной артерии (систолическое, диастолическое, среднее), давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА), сердечный выброс (методом термодилюции или по Фику в случаях наличия системно-легочных шунтов), АД, легочное и системное сосудистое сопротивление, насыщение кислородом артериальной и венозной крови, а также крови из верхней полой вены при системно-легочных шунтах. Легочная артериальная гипертензия определяется при среднем давлении в легочной артерии более 25 мм рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. при физической нагрузке, ДЗЛА менее 15 мм рт.ст., ЛСС более 3 мм рт.ст./л/мин. (единицы Вуда) [1]. Для острого теста используют простациклин, оксид азота (NO), эпопростенол, аденозин [1]. Положительной реакцией является снижение легочного сосудистого сопротивления на 20% и повышение сердечного выброса на 20% [1]. Однако данная методика, являясь инвазивной, имеет ряд ограничений, и не может быть использована для динамического наблюдения.

Основное преимущество допплерэхокардиографического метода исследования заключается в том, что он позволяет неинвазивно в реальном режиме времени оценить размеры и движение сердечных структур, получить характеристики внутрисердечной гемодинамики, определить давление в камерах сердца и легочной артерии. При отсутствии обструкции выносящего тракта правого желудочка по степени трикуспидальной регургитации можно расчетным путем определить величину систолического давления в легочной артерии с помощью модифицированного уравнения Бернулли: ΔP=4V², где ΔP - градиент давления через трехстворчатый клапан, V - скорость трикуспидальной регургитации в м/с. Если ΔP<50 мм рт.ст., то систолическое давление в легочной артерии равняется ΔP. При ΔP<85 мм рт.ст. СДЛА равно ΔР+10 мм рт.ст., при ΔP>85 мм рт.ст. СДЛА равно ΔP+15 мм рт.ст. [10]

Прототипом изобретения выбран расчет среднего давления в легочной артерии по A. Kitabatake, который основан на определении временных параметров систолического потока в легочной артерии. Определяют отношение времени ускорения потока (AT) в выносящем тракте правого желудочка к времени выброса (ЕТ). Было показано, что это отношение находится в обратной зависимости от величины среднего давления в легочной артерии [11].

Недостатком метода является необходимость сравнивать полученный результат со специальными таблицами.

Указанные недостатки могут быть устранены в заявляемом изобретении.

Задача изобретения: повышение точности прогнозирования развития легочной гипертензии у недоношенных новорожденных с целью отбора для дальнейшего динамического наблюдения и лечения.

Поставленная задача решается тем, что недоношенным детям на десятые сутки жизни проводят эхокардиографическое исследование и по результатам дают заключение на момент исследования.

Сущность изобретения

Целью изобретения является прогнозирование синдрома персистирующей легочной гипертензии у недоношенных детей путем построения математической модели оценки риска с использованием дискриминантного анализа.

Способ осуществляют следующим образом: На десятые сутки жизни проводят допплерэхокардиографическое исследование по общепринятой методике [8].

На основании математической обработки результатов исследования методом дискриминантного анализа получены информативные признаки и сформирован способ прогноза развития синдрома легочной гипертензии, который заключается в определении прогностического индекса F по формуле:

F=16,45×K₁-7,91×K₂-20,4×K₃+6,

где K₁ - скорость кровотока между створками клапана легочной артерии (СЛК) (м/с),

K₂ - размер левого желудочка по длинной оси (ЛЖ_{дл. ось}) (см),

K₃ - скорость кровотока между створками митрального клапана в фазу предсердной систолы СМК_{(пик А)} (м/с),

и если F>0 прогнозируют развитие синдрома персистирующей легочной гипертензии, а при F<0 судят о нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы и отсутствии синдрома персистирующей легочной гипертензии.

Чувствительность и специфичность составили 75% и 97,22%. Эффективность предлагаемого метода 87%.

Пример №1. Ребенок В., история болезни (№53566), родился от VI беременности, протекавшей на фоне гипертонической болезни II, артериальной гипертензии III, носительства цитомегаловирусной инфекции, вируса простого герпеса, токсоплазмоза, миомы матки, субкомпенсированной ХФПН, маловодием. Роды оперативные, в 35 недель. Ребенок родился в состоянии средней степени тяжести, массой 1920 г, длиной 43 см, оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов.

На 10-е сутки проведено УЗИ сердца.

У ребенка отмечался акроцианоз, при аускультации - приглушение сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца.

АД 99/49 (среднее 74) мм рт.ст.

При ЭхоКГ-исследовании выявлено снижение сердечного индекса, показателей ударного, минутного объемов, функционирование овального окна 4 мм, дилатация камер, наличие 3 дополнительных хорд левого желудочка.

Получены следующие данные: СЛК=1,8 (м/с), СМК (пик А)=0,58 (м/с). Измерение геометрии сердца: ЛЖ (короткая ось х длинная ось)=1,49×1,91 (см).

Диагностическая формула имеет вид:

F=16,45×1,8-7,91×1,91-20,4×0,58+6=8,68,

получили F>0, что соответствует формированию синдрома персистирующей легочной гипертензии.

На 26-е сутки жизни из отделения ранней реабилитации новорожденных ребенок был выписан домой.

Для контроля в возрасте 1 месяца ребенку проведено повторное обследование, получено:

ЭхоКГ: продолжает функционировать овальное окно 3,5 мм, сохраняется дилатация камер сердца;

ЭКГ: синусовый ритм с частотой 142-163 уд/мин, преобладание электрической активности миокарда левого желудочка, нарушение процессов реполяризации в миокарде.

Поставлен диагноз: синдром легочной гипертензии.

В 3 месяца на ЭхоКГ: сохраняется открытое овальное окно 3 мм.

На ЭКГ: ритм синусовый с частотой 121-128 в минуту,

преобладание электрической активности миокарда левого желудочка.

Прогноз подтвердился.

Пример №2. Ребенок О., история болезни (№51218), родился от II беременности, протекавшей на фоне анемии, ВСД по гипертоническому типу, хронического панкреатита, осложнившейся ОРВИ в 12 недель, преэклампсией легкой степени, субкомпенсированной ХФПН. Роды оперативные в 35-36 недель. Ребенок родился в состоянии средней степени тяжести, массой 1820 г, длиной 45 см, оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. На 10-е сутки проведено ЭхоКГ исследование.

У ребенка отмечается вегето-сосудистая мраморность, при аускультации - приглушение сердечных тонов. АД 85/45 (среднее 66) мм рт.ст. При ЭХО-КГ-исследовании выявлено функционирование артериального протока и овального окна. Получены следующие данные: СЛК=0,64 (м/с), СМК (пик А)=0,59 (м/с), ЛЖ (короткая ось ×длинная ось)=^:1.36×2,35 (см). Диагностическая формула имеет вид:

F=16,45×0,64-7,91×2,35-20,4×0,59+6=-14,06,

получили F<0, что соответствует норме.

На 20-е сутки жизни из отделения ранней реабилитации новорожденных ребенок был выписан домой.

Для контроля в возрасте 1 месяца ребенку проведено повторное обследование, получено:

ЭхоКГ: щелевидное овальное окно;

ЭКГ: синусовый ритм с частотой 131-166 уд/мин, отклонение электрической оси сердца вправо.

Поставлен диагноз: норма.

В 3 месяца на ЭхоКГ: норма.

На ЭКГ: ритм синусовый с частотой 124-139 в минуту.

Прогноз подтвердился.

Пример №3. Ребенок С., история болезни (№50237), родился от IX беременности, протекавшей на фоне острого двухстороннего гайморита, осложнившейся преждевременным излитием околоплодных вод. Роды оперативные в 33 недели. Ребенок родился в состоянии средней степени тяжести, массой 2150 г, длиной 44 см, оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. На 10-е сутки проведено ЭхоКГ исследование.

У ребенка отмечается акроцианоз, при аускультации - тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. АД 77/40 (среднее 60) мм рт.ст.

При ЭхоКГ-исследовании выявлено функционирование открытого овального окна 3 мм, дополнительная хорда левого желудочка. Получены следующие данные: СЛК=0,8 (м/с), СМК (пик А)=0,46 (м/с), ЛЖ (короткая ось ×длинная ось)=1,3×2,0(см)

Диагностическая формула имеет вид:

F=16,45×0,8-7,91×2,0-20,4×0,46+6=-6,04,

получили F<0, что соответствует норме.

На 20-е сутки жизни из отделения ранней реабилитации новорожденных ребенок был выписан домой.

Для контроля в возрасте 1 месяца ребенку проведено повторное обследование, получено:

ЭхоКГ: функционирование открытого овального окна 2 мм, дополнительная хорда левого желудочка;

ЭКГ: синусовый ритм с частотой 141-171 уд/мин, увеличение электрической активности миокарда левого желудочка.

Поставлен диагноз: норма.

В 3 месяца на ЭхоКГ: норма.

На ЭКГ: ритм синусовый с частотой 123-153 в минуту.

Прогноз подтвердился.

Таким образом, предлагаемый способ дает возможность прогнозирования развития синдрома персистирующей легочной гипертензии у недоношенных новорожденных на десятые сутки жизни, неинвазивен и нетравматичен для ребенка, имеет высокую точность (87%) и может быть использован в любом отделении выхаживания недоношенных детей.

Раннее выявление нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей дает возможность адекватного динамического наблюдения, своевременного выявления доклинических признаков синдрома персистирующей ЛГ с последующей консультацией детского кардиолога.

Источники литературы

1. Агапитов Л.И. Диагностика легочной гипертензии у детей / Л.И.Агапитов, Ю.М.Белозеров // Кардиология. - 2010. №1.

2. Агейкин В.А. Недоношенные дети / В.А.Агейкин // Медицинский научный и учебно-методический журнал. - 2003. - №16. - С.3-15.

3. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. / Ю.М.Белозеров. - М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 600 с.

4. Кельмансон И.А. Отсроченный риск кардиоваскулярной патологии, ассоциированный с малой массой тела при рождении / И.А.Кельмансон // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1999. - №2. - С.12-18.

5. Мутафьян О.А. Кардиомиопатии у детей и подростков / О.А.Мутафьян. - Санкт-Петербург: Диалект, 2004. - 272 с.

6. Прахов А.В. Неонатальная кардиология / А.В.Прахов. - Нижний Новгород: НижГма, 2008. - 388 с.

7. Фомичев М.В. Персистирующая легочная гипертензия / М.В.Фомичев // Журнал интенсивная терапия. - 2006. - №2.

8. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н.Шиллер, М.А.Осипов. - Москва, 1993. - 19-44 с.

9. Яцык Г.В. Выхаживание глубоко недоношенных детей / Г.В.Яцык // Медицинская газета. - 2005. - №66.

10. Barst R.J., McGoon M., Torbicki A. et al. Diagnosis and differential assessment of pulmonary arterial hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Vol. 43. №12. Suppl S.P. 40S-47S.

11. Kitabatake A., Inoue M., Asao M. et al. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed Doppler technique // Circulation. 1983. Vol.68. P.302-303.

12. Steinhorn R. Pulmonary Hypertension, Persistent-Newborn / R. Steinhorn // eMedicine. - 2007.

Способ прогноза развития синдрома персистирующей легочной гипертензии у недоношенных детей, отличающийся тем, что недоношенному ребенку на десятые сутки жизни проводят эхокардиографическое исследование, при котором измеряют скорость кровотока между створками клапана легочной артерии, размер левого желудочка по длинной оси, скорость кровотока между створками митрального клапана в фазу предсердной систолы и вычисляют прогностический индекс F по формуле
F=16,45·K₁-7,91·K₂-20,4·K₃+6,
где К₁ - скорость кровотока между створками клапана легочной артерии (СЛК) (м/с);
K₂ - размер левого желудочка по длинной оси (ЛЖ_{дл. ось}) (см);
K₃ - скорость кровотока между створками митрального клапана в фазу предсердной систолы СМК_{(пик А)} (м/с),
и если F более 0 прогнозируют развитие синдрома персистирующей легочной гипертензии, а при F менее 0 судят о нормальном состоянии сердечно-сосудистой системы и отсутствии синдрома персистирующей легочной гипертензии.