Способ интраоперационного исследования коронарных шунтов

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Выполняют ультразвуковое сканирование трансплантатов после основного этапа операции. После прекращения искусственного кровообращения в условиях стабильной гемодинамики в сердечную сорочку заливают физиологический раствор, подогретый до температуры 37-38°С. Под исследуемый шунт подводится тесьма или мягкая силиконовая трубка как ограничитель смещения шунта. Стерильный высокочастотный датчик погружается в жидкость в зоне исследуемого шунта. Исследуемый шунт, находящийся в слое жидкости, позиционируют в зону действия датчика с помощью ограничителя смещения шунта, таким образом, чтобы шунт находился в петле, образованной датчиком и ограничителем смещения шунта, на расстоянии не более 1-1,5 см от датчика. При этом датчик располагают под углом 45° к оси шунта. Способ позволяет интраоперационно на работающем сердце получить качественное изображение шунта и внутришунтового пространства, точно измерить диаметр шунта и параметры кровотока по нему. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и предназначено для исследования кровотока по аутовенозным и аутоартериальным коронарным шунтам методом интраоперационного ультразвукового дуплексного сканирования.

Оценка качества реваскуляризации миокарда представляет значительный интерес для хирурга, так как исход операции напрямую зависит от уровня кровотока по шунтам. Оценить кровоток по шунтам, внутрипросветную анатомию трансплантатов невозможно без применения специальных методов диагностики.

Известны как прямые, так и непрямые методы интраоперационной оценки состоятельности коронарных шунтов. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография как непрямой метод используется для выявления нарушения зоны сократимости миокарда, перфузируемой коронарным шунтом, которое может косвенно свидетельствовать о несостоятельности шунта. Недостатком метода является его низкая информативность при наличии исходного кардиосклероза в зоне ответственности шунта и при использовании на этапе реперфузии миокарда перед остановкой искусственного кровообращения. К прямым методам интраоперационной оценки состояния коронарных шунтов относятся электромагнитная флоуметрия (Галяутдинов Д.М., Румхижа A.M., Ширяев А.А., Акчурин Р.С. Возможности ультразвуковой флоуметрии при реваскуляризации миокарда с использованием аутоартериальных реваскуляризаций миокарда с использованием аутоартериальных трансплантатов. - Российский Кардиологический Научно-Производственный Комплекс МЗ РФ - Методология флоуметрии, 1997 г., стр.15-22). Флоуметрия позволяет достоверно оценить объемный кровоток по шунту. Недостатком метода является невозможность исследовать хирургическую анатомию шунтов и анастомозов. Интраоперационное контактное дуплексное сканирование применяется в сосудистой хирургии для обнаружения отслоек, обрывков интимы, нарушений кровотока в зоне указанных изменений. Отмечено, что качество визуализации при интраоперационном цветном дуплексном сканировании значительно выше, чем при традиционном чрезкожном исследовании (Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянов Д.А., Фролов К.Б. Интраоперационное цветное дуплексное сканирование при вмешательствах на магистральных артериях нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия - 2000. - №4. - с.36-40).

Аналогами предлагаемого способа являются методы инвазивного исследования артерии малого и среднего диаметра с помощью высокочастотных (10 МГц и более) импульсных доплеровских датчиков, устанавливаемых непосредственно на сосуд (заявка на изобретение №2001115910/14 от 08.06.2001. Хоцанян Ч.В. Комплексная оценка функциональной состоятельности коронарных шунтов в интра- и раннем послеоперационном периоде. Автореф. канд. мед. наук. - М., 2005). Недостатком указанных методов является значительная погрешность в измерении параметров кровотока по сосуду или шунту, связанная с неверной ориентацией датчика по отношению к исследуемому объекту. Этих затруднений удается избежать за счет создания статических конструкций, фиксирующих датчик на неподвижном сосуде под оптимальным углом (заявка на изобретение №2001115910/14 от 08.06.2001). Применение подобных конструкций невозможно для исследования коронарных шунтов ввиду их постоянного смещения при сокращениях сердца. Вышеперечисленные методы не позволяют исследовать аортокоронарные шунты в связи с постоянным смещением исследуемого объекта по отношению к датчику, не позволяющим добиться хорошего качества визуализации коронарного шунта для исследования его анатомии. При размещении датчика на исследуемом шунте возникает его деформация, между объектом и датчиком находится воздух. По этим причинам получить достоверную информацию об исследуемом объекте не представляется возможным.

Прототипом предлагаемого способа интраоперационного исследования коронарных шунтов является способ исследования магистральных сосудов нижних конечностей во время операции, выполняющейся в жидкой среде (заявка на изобретение №2007129745/14 от 02.08.2007, «Интраоперационное чрезкожное и контактное ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов»). Недостаток этого способа заключается в том, что он может использоваться только на фиксированных в тканях, неподвижных сосудах среднего и большого диаметра.

Целью предлагаемого решения является возможность интраоперационного ультразвукового исследования коронарных шунтов на работающем сердце, позволяющего получить качественное изображение шунта и внутришунтового пространства, повышение точности измерения диаметра шунта и параметров кровотока по нему.

Новизна предлагаемого решения заключается в том, что после заполнения полости сердечной сорочки физиологическим раствором, подогретым до температуры 37-38°С, под исследуемый трансплантат подводят ограничитель смещения шунта в виде тесьмы или тонкой силиконовой трубки, стерильный высокочастотный датчик погружают в жидкость под углом 45° к оси шунта, шунт позиционируют в зону действия датчика с помощью ограничителя смещения шунта, концы которого фиксируют пальцами руки хирурга к боковым поверхностям датчика таким образом, чтобы шунт находился в петле, образованной датчиком и ограничителем смещения шунта, на расстоянии не более 1-1,5 см от датчика.

Предлагаемый способ интраоперационого исследования коронарных шунтов позволяет с помощью ультразвукового сканирования провести исследование коронарных шунтов на работающем сердце, при этом удается избежать деформации шунта по причине отсутствия его контакта с датчиком, постоянно смещающийся шунт удерживается в зоне локации датчика без его деформации, а возможность смещения датчика и шунта в жидкости позволяет провести качественное ультразвуковое исследование объекта. Технические решения, имеющие признаки, совпадающие с отличительными признаками предлагаемого способа, не выявлены, что позволяет сделать вывод о соответствии предлагаемого способа критерию «изобретательский уровень».

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после выполнения основного этапа операции коронарного шунтирования, восстановления самостоятельной сердечной деятельности, прекращения искусственного кровообращения в условиях стабильной гемодинамики в сердечную сорочку, края которой фиксированы лигатурами к рамке ранорасширителя, заливают физиологический раствор, подогретый до температуры 37-38°С. Шунты находятся в слое жидкости.

Затем под исследуемый шунт подводят тесьму или мягкую силиконовую трубку (ограничитель смещения шунта).

После чего стерильный высокочастотный датчик погружают в жидкость в зоне исследуемого шунта.

Исследуемый шунт, находящийся в слое жидкости, позиционируют в зону действия датчика с помощью ограничителя смещения шунта, концы которого фиксируются пальцами руки хирурга к боковым поверхностям датчика таким образом, чтобы шунт находился в петле, образованной датчиком и ограничителем смещения шунта, на расстоянии не более 1-1,5 см от датчика. Расположение датчика к оси шунта под углом 45° достигается его наклоном к оси шунта и верифицируется по получению четкого изображения объекта на дисплее ультразвукового сканера, достаточного для исследования анатомии объекта в В-, Color-режиме сканирования и получения адекватной доплерографической кривой на мониторе в CW-режиме.

Пример 1. Пациенту П. выполняется операция аортокоронарного шунтирования по поводу атеросклеротического стеноза огибающей ветви и окклюзии передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Шунтирование огибающей артерии выполнено аутовенозным трансплантатом, передней нисходящей артерии - внутренней грудной артерией. После восстановления сердечной деятельности при пальпации маммарокоронарного шунта не удалось убедительно определить пульсацию в его дистальных отделах. Выполнено интраоперационное ультразвуковое исследование шунта. По данным исследования диаметр внутренней грудной артерии 3 мм, на протяжении данных за сужение просвета нет, кровоток носит антеградный характер, равномерно «окрашивает» весь просвет трансплантата, пиковая систолическая скорость 42 см/сек. Параметры доплерографической кривой кровотока в шунте соответствуют неизмененному магистральному типу кровотока. Полученные данные объективно подтверждают адекватную функцию шунта. Операция закончена. При контрольной эхокардиоскопии нарушения сократимости миокарда в зоне ответственности шунта нет.

Пример 2. Пациенту В. выполняется операция аортокоронарного шунтирования по поводу атеросклеротического стеноза правой коронарной артерии и окклюзии передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Выполнено шунтирование передней нисходящей артерии левой внутренней грудной артерией, правой коронарной артерии - аутовеной. После восстановления сердечной деятельности отмечается изгиб шунта в зоне клапана у места клипированной крупной ветви с формированием септального стеноза. При ультразвуковом исследовании аутовенозного шунта отмечается турбулентный кровоток в зоне септы с возрастанием пиковой систолической скорости до 73 см/сек по сравнению с 29 см/сек перед стенозом. Выполнена резекция скомпрометированной части шунта, его извитость устранена. Диаметр шунта в зоне анастомоза - 3,8 мм. В режиме цветного картирования потока кровоток равномерно «окрашивает» весь просвет трансплантата, носит антеградный характер, пиковая систолическая скорость 34 см/сек. Параметры доплерографической кривой кровотока в шунте соответствуют неизмененному магистральному типу кровотока. Полученные данные объективно подтверждают адекватную функцию шунта. Операция закончена. При контрольной эхокардиоскопии нарушения сократимости миокарда в зоне ответственности шунта нет.

Предлагаемый способ используется в кардиохирургических клиниках во время операции аортокоронарного шунтирования.

Способ интраоперационного исследования коронарных шунтов, заключающийся в ультразвуковом сканировании трансплантатов, отличающийся тем, что после заполнения полости сердечной сорочки физиологическим раствором, подогретым до температуры 37-38°С, под исследуемый трансплантат подводят ограничитель смещения шунта в виде тесьмы или тонкой силиконовой трубки, стерильный высокочастотный датчик погружают в жидкость под углом 45° к оси шунта, шунт позиционируют в зону действия датчика с помощью ограничителя смещения шунта, концы которого фиксируют пальцами руки хирурга к боковым поверхностям датчика таким образом, чтобы шунт находился в петле, образованной датчиком и ограничителем смещения шунта, на расстоянии не более 1-1,5 см от датчика.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, в частности к диагностике и профилактике гипоксических состояний мозга и коррекции начальных проявлений недостаточности кровоснабжения.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для оценки состояния микроциркуляции тонкой кишки у пациентов с разлитым перитонитом. .
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии, и предназначено для прогнозирования риска отторжения свободного полнослойного кожного аутотрансплантата при реконструкции века.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и нефрологии, и предназначено для микрогемоциркуляторных расстройств в слизистой оболочке бронхов у пациентов с хронической болезнью почек.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, акушерству и гинекологии, и может быть применено для прогнозирования развития ишемически-гипоксического повреждения ЦНС у детей в первые месяцы жизни.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. .
Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в трансплантологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к средствам, предназначенным для измерения физических свойств крови

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам мониторинга пациента

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для диагностики функционального состояния периферических сосудов содержит блок источников первичного оптического излучения, систему транспортировки первичного и вторичного излучения к биологической ткани и обратно, оптико-электронную систему регистрации вторичного оптического излучения, устройство сбора и трансляции данных в блок обработки результатов диагностики. Блок источников излучения выполнен в виде ИК лазерного излучателя и драйвера лазерного излучателя. Система транспортировки излучения выполнена в виде жгута оптических волокон с разветвленной приборной и единой рабочей частью из одного передающего и двух приемных волокон. Система регистрации вторичного излучения выполнена в виде двух идентичных каналов регистрации доплеровского сигнала. Каналы регистрации содержат фотоприемник, преобразователь ток-напряжение, фильтр верхних частот, фильтр нижних частот, усилитель с регулируемым коэффициентом усиления, аналого-цифровой преобразователь, а также фильтр нижних частот и цифроаналоговый преобразователь. Симметрично вокруг рабочей части жгута оптических волокон расположено четыре первичных измерительных преобразователя температуры. Устройство сбора и трансляции данных выполнено в виде микроконтроллера. Блок обработки результатов диагностики выполнен в виде персонального компьютера. Применение изобретения позволит повысить информативность диагностики. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. В ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводят ионофорез 5% раствором ацетилхолина. Измеряют время подъема и восстановления допплерограммы на коже живота над лоном в точке проекции простаты. Определяют тип реагирования микрососудистого эндотелия. При декрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы менее 134,7 с, диагностируют застойный генез хронического простатита. При инкрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы более 168,7 с, диагностируют бактериальный генез хронического простатита. Способ позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики между бактериальным и застойным генезом хронического простатита с помощью оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. 10 ил., 2 табл., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике. Определяют показатели коэффициента резерва кровообращения и коэффициента дыхательных изменений ударного объема. При значениях коэффициента резерва кровообращения выше 130% и коэффициента дыхательных изменений ударного объема выше 140% через 30-40 минут прогнозируют клиническую манифестацию рецидива желудочно-кишечного кровотечения. Способ позволяет с высокой чувствительностью, специфичностью и неинвазивностью прогнозировать рецидив желудочного кровотечения у больных с неварикозным желудочно-кишечным кровотечением за 30-40 минут до проявления клинической манифестации за счет информативности, надежности и своевременности выявляемых гемодинамических критериев, изменение которых более чувствительно к возобновлению внутреннего кровотечения. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, бальнеотерапии, мануальной терапии. Способ включает предварительное определение с помощью велоэргометрии толерантности к физической нагрузке по тесту PWC170, минутной вентиляции легких (МВЛ) с помощью пневмотахографии и насыщения артериальной крови кислородом с помощью ушного датчика оксигемографа. При этом при снижении толерантности к физической нагрузке при мощности менее 1 Вт/кг в течение 2 минут, повышении MBЛ более 350% от исходных величин, с возрастанием насышения артериальной крови кислородом более 98% сначала проводят мануальную терапию на позвоночно-двигательные сегменты в количестве 3 процедур через два дня. После чего осуществляют бальнеотерапию в виде проведения термальных слаборадоновых кремнистых ванн при температуре 38°C, длительностью 10 минут, в количестве 6 процедур на курс. Способ снижает вероятность возникновения хронического процесса в бронхах, уменьшает частоту возникновения рецидива бронхита за счет нормализации функции внешнего дыхания путем ликвидации функциональных блоков в позвоночно-двигательном сегменте.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике кровообращения. С помощью щелевой лампы и видеокамеры регистрируют фрагменты сосудистого русла. Затем полученные видеоролики вводят в программу для просмотра видеоизображений, в окне которой генерируют движущийся объект с заданными скоростью и направлением движения. После чего значение скорости кровотока при видеобиомикроскопии сосудов конъюнктивы определяют по моменту визуального совпадения скорости и направления движения крови в сосуде с движущимся с известной скоростью и в том же направлении объектом. Способ позволяет оценить количественно скорость кровотока в мм/с независимо от структуры и степени внутрисосудистой агрегации крови за счет повышения объективности измерений. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития острого панкреатита после операций на органах брюшной полости. Способ включает изучение динамики интрапанкреатического удельного тканевого кровотока методом полярографии по водороду. Кровоток определяют двукратно, до и после выполнения основного этапа операции. Высокий риск развития острого послеоперационного панкреатита устанавливают при снижении удельного тканевого кровотока более чем на 15% от исходного. Способ обеспечивает прогноз заболевания до его клинической и биохимической манифестации в 90,9% случаев, что позволяет своевременно провести необходимый объем мероприятий, направленных на профилактику острого панкреатита после операции. 1 пр.
Изобретение относится к медицине и предназначено для определения микроциркуляторных расстройств после перенесенных инфекционных васкулитов. С помощью лазерно-допплеровской флоуметрии измеряют показатели потока эритроцитов с помощью датчиков, установленных на тыльной стороне стопы больного. При средних показателях М более 3-4 прф.ед. и СКО более 0,25-0,36 прф.ед. устанавливают нарушение венозного оттока. Способ повышает достоверность результатов диагностики, сокращает длительность проведения исследования и делает возможным его использование в педиатрии за счет отсутствия необходимости в проведении термопробы. 2 табл., 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к пульмонологии, кардиологии, геронтологии и спортивной медицине, и может быть использована для оценки легочного кровотока путем исследования капиллярного кровотока легких и внутрилегочных вено-артериальных шунтов. Для этого измеряют ЧСС в мин, концентрацию гемоглобина (Hb г/л), общее потребление кислорода организмом (ПО2(ОБЩ) мл/мин), насыщение кислородом артериальной крови (SART % или в десятичных долях 1) и насыщение смешанной венозной крови в большом круге кровообращения (БК) (Sv% или в десятичных долях 1). Вычисляют МОК (л/мин) по измеренным значениям Hb, ПО2, SART, SV. Затем по определенным математическим формулам рассчитывают величину капиллярного кровотока легких и величины внутрилегочных вено-артериальных шунтов. Предложенные варианты способа позволяют точно определить вентилляционно-перфузионные отношения в легких, а также исключить сложные прямые инструментальные способы измерения капиллярного кровотока в легких. 2 н.п. ф-лы, 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии

Наверх