Способ диагностики вегетативных нарушений у больных с нейрогенными обмороками


 


Владельцы патента RU 2517472:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний" Сибирского отделения РАМН (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Регистрируют кардиоритмограмму во время выполнения активной ортостатической пробы и анализируют вариабельности ритма сердца (ВРС). Во время выполнения активной ортостатической пробы больной находится в исходном горизонтальном положении, затем переходит в вертикальное положение и далее снова в горизонтальное положение. При исходном повышении амплитуды HF волны над LF в горизонтальном положении более чем на 30% диагностируют преобладание парасимпатического влияния. При снижении амплитуды LF и HF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении диагностируют вегетативную недостаточность. При снижении амплитуды HF после перехода в вертикальное положение более чем на 80% от исходной в горизонтальном положении диагностируют быструю приспособительную реакцию парасимпатического отдела к изменениям. При увеличении амплитуды VLF после перехода в вертикальное состояние более чем на 30% от исходной в горизонтальном положении диагностируют активацию надсегментарных отделов вегетативной нервной системы. Способ повышает достоверность диагностики, что достигается за счет определения механизма адаптации к ортостатической нагрузке. 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и касается способа диагностики вегетативных нарушений у больных с нейрогенными обмороками с использованием спектральных показателей вариабельности ритма сердца.

Много лет для исследования и оценки регуляторных систем организма, в частности функционального состояния отделов вегетативной нервной системы при различных патологических процессах, используется метод анализа вариабельности ритма сердца. Для детального анализа вегетативного статуса, как правило, используются временные параметры, реже частотные (спектральный анализ).

Большое значение дополнительных функциональных нагрузок для определения механизма вегетативных нарушений, лежащих в основе нейрогенных обмороков, обусловлено возможной недостаточностью, избытком или неадекватностью приспособительных систем организма. Необходимой для обследования больных с нейрогенными обмороками является активная ортостатическая проба, позволяющая активизировать весь комплекс симпатической иннервации сердца и деятельность барорецепторов. Анализ вариабельности ритма сердца, регистрируемой на этапах выполнения активной ортостатической пробы, может предоставить важную информацию для физиологической интерпретации изменений спектральных показателей кардиоритма. Это дополнение является перспективным в создании новых подходов в диагностике вегетативных нарушений у больных с нейрогенным обмороками.

Известны способы диагностики вегетативных нарушений у пациентов с нейрогенными обмороками с использованием различных провоцирующих манипуляций, таких как массаж синокаротидной зоны, массаж глазных яблок, проба с гипервентиляцией, пробы Вебера и Вальсавы. Однако все перечисленные тесты, по мнению различных авторов, имеют низкую чувствительность и низкую воспроизводимость, слабо коррелируют с клиническими проявлениями вегетативных нарушений. При подозрении на вазовагальную причину обморока можно получить важную информацию в результате проведения активной ортостатической пробы. Переход в вертикальное положение следует производить после 5-минутного нахождения в положении лежа. Измерение АД осуществляют на 5-й минуте пребывания в горизонтальном положении, затем после первой и/или третьей минуты после перехода в вертикальное положение. Снижение систолического АД на 20 и более мм рт.ст. и/или диастолического АД на 10 и более мм рт.ст., или снижение систолического АД до уровня 90 мм рт.ст. и менее и/или появление симптомов гипоперфузии головного мозга подтверждают ортостатическую гипотензию (Синкопальные состояния в клинической практике / под редкцией С.Б. Шустова. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2009. - 366 с., илл. Стр.26-27).

Недостатками указанного способа являются:

- низкая информативность метода, позволяет оценить только результат адаптационной реакции организма, но не степень участия в этой реакции различных уровней и звеньев регуляторного механизма;

- недостаточная диагностическая и прогностическая эффективность способа.

Наиболее близким к изобретению является способ диагностики состояния вегетативной нервной системы с помощью оценки вариабельности ритма сердца (ВРС). Методика включает в себя регистрацию коротких участков кардиоритма, включающих 256 интервалов R-R, с последующим преобразованием методом Фурье и выделением частотных диапазонов, определением максимальной мощности компонентов спектра в этих диапазонах частот по амплитуде волн, где за 1 условную единицу принимают mc2/Гц: очень низкочастотные колебания VLF (Very Low Frequency) 0.004-0.08 Гц, амплитуда волны 30-150 у.е., низкочастотные колебания LF (Low Frequency) 0.09-0.16 Гц, амплитуда волны 15-25 у.е., высокочастотные колебания HF (High Frequency) 0.17-0.5 Гц, амплитуда волны 15-35 у.е. на пяти этапах обследования: в исходном состоянии покоя, при умственной нагрузке, в период восстановления после умственной нагрузки, при гипервентиляционной нагрузке, в период восстановления после гипервентиляционной нагрузки (А.Н. Флейшман. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике. Новосибирск: Наука. Сиб.предприятие РАН, 1999 г., стр.38-55). Устойчивое повышение показателей HF расценивается как признак активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что может служить предрасполагающим к развитию обмороков фактором.

Недостатками указанного способа диагностики являются:

1. Отсутствие функциональных тестов, приводивших бы к активации барорецепторов.

2. Невозможность оценить механизмы вегетативного обеспечения изменяющейся деятельности сердечно-сосудистой системы.

Задачей изобретения является выявление признаков нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма у больных нейрогенными обмороками и повышение качества диагностики за счет определения механизма адаптации к ортостатической нагрузке.

Поставленная задача достигается способом диагностики вегетативных нарушений у больных с нейрогенными обмороками, включающим исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) с последующим спектральным анализом и проведением функциональных проб. Выполняют запись кардиоритма с последующей обработкой методом быстрого преобразования Фурье и выделением волн в частотных диапазонах: VLF в диапазоне 0.004-0.08 Гц, амплитуда волны в норме 30-150 у.е., LF в диапазоне 0.09-0.16 Гц, амплитуда волны в норме 15-25 у.е., HF в диапазоне 0.17-0.5 Гц, амплитуда волны в норме 15-35 у.е. на 5 этапах обследования: в исходном состоянии покоя, при умственной нагрузке, в период восстановления после умственной нагрузки, при гипервентиляционной нагрузке, в период восстановления после гипервентиляции. Проводят исследование ВРС во время выполнения больным активной ортостатической пробы, при которой больной находится в исходном горизонтальном положении, затем переходит в вертикальное положение и далее снова в горизонтальное положение. При исходном повышении амплитуды HF волны над LF в горизонтальном положении более чем на 30% диагностируют преобладание парасимпатического влияния. При снижении амплитуды LF и HF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении диагностируют вегетативную недостаточность. При снижении амплитуды HF после перехода в вертикальное положение более чем на 80% от исходной в горизонтальном положении диагностируют быструю приспособительную реакцию парасимпатического отдела к изменениям. При увеличении амплитуды VLF после перехода в вертикальное состояние более чем на 30% от исходной в горизонтальном положении диагностируют активацию надсегментарных отделов вегетативной нервной системы.

Новизна изобретения

- Проводят исследование ВРС во время выполнения больным активной ортостатической пробы, при которой больной находится в исходном горизонтальном положении, затем переходит в вертикальное положение и далее снова в горизонтальное положение. Активная ортостатическая проба - физиологична, задействует весь комплекс симпатической иннервации сердца, в том числе барорецепторы, может выполняться в любом медицинском учреждении и не требует дополнительного оборудования. При этом анализ спектральных показателей вариабельности ритма сердца позволяет оценить не только достаточность или недостаточность адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке, но и компенсаторные механизмы, позволяющие поддерживать необходимый уровень артериального давления.

- При исходном повышении амплитуды HF волны над LF в горизонтальном положении более чем на 30% диагностируют преобладание парасимпатического влияния.

- При снижении амплитуды LF и HF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении диагностируют вегетативную недостаточность.

- При снижении амплитуды HF после перехода в вертикальное положение более чем на 80% от исходной в горизонтальном положении диагностируют быструю приспособительную реакцию парасимпатического отдела к изменениям.

- При увеличении амплитуды VLF после перехода в вертикальное состояние более чем на 30% от исходной в горизонтальном положении диагностируют активацию надсегментарных отделов вегетативной нервной системы.

Относительное доминирование LF компонента над HF при переходе в вертикальное положение у больных с нейрогенными обмороками обеспечивается более выраженным снижением показателей HF, что объяснятся быстрой реакцией парасимпатического контура регуляции к изменениям; адаптация сердечно-сосудистой деятельности, для поддержания достаточного уровня артериального давления, обеспечивается увеличением амплитуды VLF в сравнении с исходной в положении лежа, что свидетельствует об активации более высоких уровней регуляции, от центров продолговатого мозга до гипоталамо-гипофизарного уровня вегетативной регуляции.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат, а именно заявленное изобретение позволяет осуществлять диагностику вегетативных нарушений, приводящих к нейрогенным обморокам. Предложенный способ удобен в применении и высокоинформативен, чувствительность методики достаточно высока и превосходит аналогичные способы.

Спектральный анализ ВРС позволяет дать точную количественную оценку периодических процессов в сердечном ритме, с его помощью мы оцениваем активность отдельных уровней управления ритмом сердца. Мы осуществляем раннюю диагностику вегетативной дисфункции и определяем механизм адаптации сердечно-сосудистой регуляции для поддержания достаточного уровня артериального давления у больных с нейрогенными обмороками. Определение механизма нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы к ортостатической нагрузке позволяет выделить группу риска по развитию нейрогенных обмороков.

Вариабельность сердечного ритма рассматривается как результат активации различных регуляторных механизмов, обеспечивающих поддержание сердечно-сосудистого гомеостаза. Последние исследования в области ВРС позволяют по-новому взглянуть на различные показатели спектрального анализа. Необходимость медицинской интерпретации результатов исследования, включая клинико-физиологические корреляции, определение уровней регуляции, обуславливающих частотные диапазоны вариабельности сердечного ритма, не просто оправдывает, а диктует необходимость изучать изменения ВРС при выполнении различных функциональных проб.

Способ осуществляется следующим образом.

Исследование вариабельности ритма сердца осуществлялось при помощи 12-канального электрокардиографа «Нейрософт - полиспектр 8Е».

Оценка вариабельности кардиоритма проводилась по методике, разработанной в 1994 году профессором Флейшманом А.Н., на этапах:

в исходном состоянии покоя, при умственной нагрузке, в период восстановления после умственной нагрузки, при гипервентиляционной нагрузке, в период восстановления после гипервентиляционной нагрузки.

Далее проводится регистрация ВРС во время выполнения активной ортостатической пробы, выполняемой по методике:

Этап 1. Регистрация ЭКГ в положении лежа в течение 5 минут

Этап 2. Переход в положение стоя

Этап 3. Пациент повторно переходит в положение лежа

Пробы соответствуют обычным ежедневным формам человеческой деятельности, не вызывают дополнительных эмоциональных нарушений.

На каждом из этапов осуществлялись короткие записи ЭКГ из 256-ти межсистолических интервалов. В качестве дополнительных сведений вносились данные об артериальном давлении и частоте сердечных сокращений в начале и в конце каждого этапа. Исследование проводилось в утреннее время (с 9 до 12 часов), в состоянии покоя. Общий объем анализируемой информации составлял 2048 кардиоинтервалов при каждом обследовании. В ходе визуального контроля регистрируемого сигнала устранялись артефакты физиологического или иного происхождения. Анализ первичных данных включал визуальный анализ кардиотахограммы, частотных показателей, получаемых после обработки записи методом быстрого преобразования Фурье.

В спектре вариабельности сердечного ритма выделялись три основных компонента:

- VLF (Very Low Frequency) - очень низкочастотные колебания, регистрируются в диапазоне 0.004-0.08 Гц, определяют активность надсегментарных отделов вегетативной нервной системы; амплитуда VLF в норме от 30 до 150 у.е., за 1 условную единицу принимают mc2/Гц.

- LF (Low Frequency) - низкочастотные колебания в диапазоне 0.09-0.16 Гц, отражают различные стороны барорецепторной функции, имеющей в своем составе преимущественно симпатическое влияние; амплитуда LF в норме 15-25 у.е.

- HF (High Frequency) - высокочастотные колебания в диапазоне 0.17-0.5 Гц, связаны с деятельностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы; амплитуда HF 15-35 у.е.

При исходном повышении амплитуды HF волны над LF в горизонтальном положении более чем на 30% диагностируют преобладание парасимпатического влияния.

В активную фазу теста при снижении амплитуды LF и HF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении диагностируют вегетативную недостаточность.

При снижении амплитуды HF после перехода в вертикальное положение более чем на 80% от исходной в горизонтальном положении диагностируют быструю приспособительную реакцию парасимпатического отдела к изменениям.

Адаптация сердечно-сосудистой деятельности для поддержания достаточного уровня артериального давления обеспечивается увеличением амплитуды VLF после перехода в вертикальное состояние более чем на 30% от исходной в горизонтальном положении, что свидетельствует об активации более высоких уровней регуляции, от центров продолговатого мозга до гипоталамо-гипофизарного уровня вегетативной регуляции. При этом диагностируют активацию надсегментарных отделов вегетативной нервной системы.

Это энергозатратный механизм компенсации, может нарушаться при наличии дополнительных дезадаптирующих факторов: неблагоприятные условия среды, напряженный график трудовой деятельности, стрессовые ситуации, обострение хронических соматических факторов.

Нами были обследованы 100 пациентов с нейрогенными обмороками в анамнезе. В зависимости от амплитуды волн в выделенных частотных диапазонах, реакции на активную ортостатическую пробу определен механизм нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Типы реактивности определены экспериментальным путем при статистической обработке и анализе спектральных показателей у обследованных.

Способ поясняется на следующих конкретных примерах его осуществления.

Пример 1

Больная Т. 25 лет. Диагноз - нейрогенный обморок.

Вариабельность ритма сердца - исходно повышен уровень HF компонента (HF 37,51 у.е., VLF 31,23 у.е., LF 24,02 у.е.), свидетельствует о преобладающем вагальном влиянии. Гиперадаптивная реакция на функциональные пробы малой интенсивности (увеличение VLF до 132,77 у.е. при исходных 31,23 у.е. во время умственной нагрузки и до 111,28 у.е. во время гипервентиляции) как признаки вегетативной неустойчивости.

Проводилась активная ортостатическая проба, в положении лежа регистрируется преобладание парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (HF превышает LF более чем на 30%), при перемещении в положение стоя снижаются показатели LF с исходных в положении лежа 33,64 у.е. до 16,05 у.е. (более чем на 50% от исходного), более выражено снижение показателей HF - с исходных 52,21 у.е. до 4,81 у.е. (более чем на 80% от исходного), и происходит увеличение VLF с исходных 80,97 у.е. до 116,93 у.е. (более чем на 30% от исходного). Переход в положение стоя сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений до 90 уд. в мин при исходных в положении лежа 77 уд. в мин, значения АД меняются мало (увеличение систолического АД на 4 мм рт.ст. и диастолического на 3 мм рт.ст.). Субъективных жалоб пациентка во время обследования не предъявляла. (Табл.1)

Данный пример иллюстрирует нарушение реактивности вегетативной нервной системы на ортостатическую нагрузку, проявляющееся депрессией при выполнении пробы показателей LF и HF, отражающих симпатический и парасимпатический компоненты вегетативного влияния на сердечно-сосудистую систему, причем относительное доминирование симпатической активности обеспечивается лишь более выраженным ослаблением парасимпатического отдела. Стабильность гемодинамических показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление) обеспечивается активацией надсегментарных вегетативных структур, что отражается в повышении показателей VLF.

Таким образом, у пациентов с обмороками нарушен барорецепторный механизм поддержания артериального давления. Переход в положение стоя из положения лежа сопровождается снижением симпатической активности. Парасимпатический отдел реализует быстрые вегетативные реакции, необходимость срочной адаптации требует значительного снижения парасимпатического влияния, что обеспечивает относительное доминирование симпатической активности при ортостатической нагрузке. Сосуды артериального русла слабо подвержены парасимпатическим влияниям, но снижение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к снижению тонуса артерий. Сочетание с уменьшением сократительной и хронотропной способности миокарда может приводить к снижению артериального давления, ишемии стволовых структур головного мозга и потере сознания.

Энергозатратный механизм компенсации путем активации надсегментарных отделов вегетативной нервной системы не является стабильным и может нарушаться при дополнительных дезадаптирующих факторах (неблагоприятные условия окружающей среды, обострение хронических соматических заболеваний, астенические состояния).

У пациентки в анамнезе наблюдался лишь один обморок, но найденные нами изменения указывают на высокий риск развития повторных синкопов; пациентке даны рекомендации по профессиональной ориентации (риск производственного травматизма и техногенных аварий при работе оператором производства, водителем транспорта и т.д.).

Таблица 1
Показатели ВРС, значения АД И ЧСС Значения показателей на разных этапах обследования
Фон Умств. нагрузка (500-7) Восст.1 Гипервентиляция Восст.2 Положение лежа 1 Положение стоя Положение лежа 2
VLF (у.е.) 31,23 132,77 54,22 111,28 51,12 80,97 116,93 135,78
LF (у.е.) 24,02 26,33 24,15 30,01 24,15 33,64 16,05 69,70
HF(y.e.) 37,51 16,27 29,45 21,67 28,29 52,21 4,81 38,50
81 86 77 84 78 77 90 71
ЧСС (уд. в мин)
АД (мм рт.ст.) 107/75 110/76 105/71 105/73 107/74 104/74 108/77 104/73

Пример 2

Больной Б. 21 год. Диагноз: Вегетативная соматоформная дисфункция, нейрогенные синкопы.

Вариабельность ритма сердца - на протяжении всей пятиэтапной записи преобладает амплитуда LF волны как признак барорецепторной дисфункции.

Преобладание симпатического компонента в положении лежа, в активную фазу ортостатической пробы значительно снижаются показатели всех компонентов спектра (VLF с исходных 142,79 у.е. до 70,43 у.е., LF с исходных 70,43 у.е. до 10,44 у.е., HF с исходных 43,38 у.е. до 1,16 у.е.). Вегетативная неустойчивость проявляется повышением артериального давления до 133/74 мм рт.ст. при 121/75 мм рт.ст в исходном положении лежа, учащением частоты сердечных сокращений до 88 уд. в мин при исходных 66 уд. в мин (Табл.2)

Данный пример иллюстрирует наличие выраженной вегетативной неустойчивости, протекающей на фоне барорецепторной дисфункции. Пациент предъявлял жалобы на приступы потери сознания при езде в транспорте и при физических нагрузках. Был обследован кардиологом, заболеваний сердца не обнаружено. Электроэнцефалограмма без особенностей.

Таблица 2
Показатели ВРС, значения АД И ЧСС Значения показателей на разных этапах обследования
Фон Умств. нагрузка (500-7) Восст.1 Гипервентиляция Восст.2 Положение лежа 1 Положение стоя Положение лежа 2
VLF (у.е.) 124,83 187,06 207,70 31,05 29,76 142,79 17,64 252,62
LF (у.е.) 42,04 10,11 14,54 73,42 25,84 70,43 10,44 48,43
HF(y.e.) 6,18 4,21 9,34 62,59 8,38 43,38 1,16 27,27
74 82 9 92 85 66 88 65
ЧСС (уд. в мин)
АД (мм рт.ст.) 122/87 128/74 118/80 124/84 122/85 121/75 133/74 126/85

Вегетативная недостаточность ярко проявляется у данного пациента при выполнении активной ортостатической пробы, может являться причиной возникновения нейрогенного обморока. Дисбаланс вегетативных влияний (преобладание симпатической активности в положении лежа, значительное снижение надсегментарных вегетативных влияний в активную фазу теста) является дополнительным критерием, указывающими на барорецепторную дисфункцию, которая может служить причиной раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний у данного пациента, в частности гипертонической болезни. Пациенту даны рекомендации по ранней профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, предложенный способ удобен в применении и высокоинформативен, чувствительность методики достаточно высока и превосходит аналогичные способы. Заявленное изобретение позволяет осуществлять диагностику вегетативных нарушений, приводящих к нейрогенным обморокам.

Метод доступный, неинвазивный, достаточно простой и дешевый. Позволяет разрабатывать прогностические заключения на основе оценки текущего функционального состояния организма, выраженности его адаптационных ответов и состояния отдельных звеньев регуляторного механизма. Может использоваться для профотбора при трудоустройстве операторов на производство, водителей транспорта.

Способ диагностики вегетативных нарушений у больных с нейрогенными обмороками, включающий исследование вариабельности ритма сердца (ВРС) с последующим спектральным анализом и проведением функциональных проб, выполнение записи кардиоритма с последующей обработкой методом быстрого преобразования Фурье и выделением волн в частотных диапазонах: VLF в диапазоне 0.004-0.08 Гц, амплитуда волны в норме 30-150 у.е., LF в диапазоне 0.09-0.16 Гц, амплитуда волны в норме 15-25 у.е., HF в диапазоне 0.17-0.5 Гц, амплитуда волны в норме 15-35 у.е. отличающийся тем, что в качестве функциональной пробы проводят исследование ВРС во время выполнения активной ортостатической пробы, при которой больной находится в исходном горизонтальном положении, затем переходит в вертикальное положение и далее снова в горизонтальное положение, и при исходном повышении амплитуды HF волны над LF в горизонтальном положении более чем на 30% диагностируют преобладание парасимпатического влияния; при снижении амплитуды LF и HF после перехода в вертикальное положение более чем на 50% от показателей в исходном горизонтальном положении диагностируют вегетативную недостаточность; при снижении амплитуды HF после перехода в вертикальное положение более чем на 80% от исходной в горизонтальном положении диагностируют быструю приспособительную реакцию парасимпатического отдела к изменениям; при увеличении амплитуды VLF после перехода в вертикальное состояние более чем на 30% от исходной в горизонтальном положении диагностируют активацию надсегментарных отделов вегетативной нервной системы.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии. Проводят суточное мониторирование внутрипищеводного pH и холтеровское мониторирование.

Изобретение относится к медицинской технике. Система мониторирования ЭКГ для определения инфаркт-зависимой коронарной артерии, связанной с острым инфарктом миокарда, содержит ряд электродов для сбора данных по электрической активности сердца от разных точек наблюдения по отношению к сердцу.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Больному проводят ЭКГ исследование.
Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии и диабетологии. .
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, терапии, семейной медицине, и может быть использовано для выбора тактики лечения головной боли напряжения. .
Изобретение относится к области медицины, а именно неврологии и гепатологии. .

Изобретение относится к медицине труда. .

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, нормальной физиологии, патологической физиологии. .

Изобретение относится к реабилитационной и профилактической медицине, кардиологии, терапии. .
Изобретение относится к медицине, охране труда, профотбору для работы горноспасателем. Может быть использовано для профотбора в отраслях промышленности, где используются индивидуальные средства защиты, а также в области охраны труда рабочих промышленных производств с вредными условиями труда. Способ включает профессиональный отбор и контроль в период несения службы на основании данных электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и кардиологического исследования. Обследование проводят до использования ИСИЗ и при его использовании. Кардиологическое исследование заключается в оценке вариабельности ритма сердца (ВРС), которая проводится с использованием частотно-амплитудного спектрального анализа Фурье: VLF с частотой колебаний в диапазоне 0,0033-0,04 Гц, LF - с частотой 0,05-0,15 Гц и HF - с частотой 0,16-0,80 Гц, и выполняется на 5 этапах: в исходном состоянии покоя, при умственной нагрузке, в период восстановления после умственной нагрузки, при гипервентиляционной нагрузке, в период восстановления после гипервентиляционной нагрузки. В начале проводят исследование ВРС и ЭЭГ до использования ИСИЗ. При выявлении на любом из пяти этапов исследования ВРС пульса более 90 уд/мин, а также изменениях относительно нормативных значений показателей: аппроксимированной энтропии - менее 180, LF - менее 6 баллов, амплитуде альфа ритма - до 12 кол/с и появлении пароксизмальной активности по ЭЭГ, устанавливают преобладание симпатической нервной системы, или при выявлении на любом этапе исследования ВРС пульса менее 60 уд/мин, а также изменениях относительно нормативных значений показателей: АД - выше 140/90 мм рт.ст., VLF - более 130 баллов, HF - более 16 баллов, амплитуде альфа ритма - менее 25 мкВ, устанавливают преобладание парасимпатической нервной системы, прогнозируют низкий уровень адаптации к ИСИЗ и при профессиональном отборе не рекомендуют работу горноспасателем, обследование прекращают. В том случае, если показатели ВРС и ЭЭГ, полученные до надевания ИСИЗ, соответствуют нормативным, переходят к исследованию ВРС в ИСИЗ, причем исследование проводят при нахождении в ИСИЗ и при велоэргометрической пробе, и при регистрации изменений оцениваемых показателей по типу гиперадаптоза: VLF - более 130 баллов относительно нормативного значения при включении в ИСИЗ и колебаниях при нагрузках LF и HF, прогнозируют неполную или незавершенную адаптацию к ИСИЗ и отстраняют горноспасателя от работы на несколько часов; а при VLF - более 130 баллов, регистрируемом только через 10-15 мин после включения в ИСИЗ, прогнозируют хороший уровень адаптации к ИСИЗ. Способ позволяет оценить деятельность вегетативной нервной системы и осуществить прогноз уровня адаптации горноспасателей к ИСИЗ. 11 табл., 5 пр.

Изобретение относится к области медицины, акушерства и перинатологии и может быть использовано для прогнозирования степени риска развития неблагоприятных перинатальных исходов при внутриутробном инфицировании. Проводят оценку вариабельности сердечного ритма матери и плода. Определяют коэффициент вариации полного массива кардиоинтервалов плода в исходном состоянии CV П I, индекс резистентности артерии пуповины ИР, коэффициент вариации полного массива кардиоинтервалов матери в исходном состоянии CV М, интервал RRmin матери в период восстановления после ментального теста RRmin М III. Рассчитывают ∑1, ∑2, ∑3 по формулам: ∑1=2 (при CV плода в исходном состоянии менее 5,4)+3 (при ИР менее 0,58)+3 (при CV матери в исходном состоянии менее 7,8)+2 (при RRmin матери в исходном состоянии менее 531); ∑2=2 (при CV П I менее 5,4)+3 (при ИР более 0,58)+2 (при CV М I менее 0,78)+4 (при RRmin M I менее 531); ∑3=3 (при CV П I менее 5,4)+3 (при CV М I менее 7,8)+3 (при ИР более 0,58). Значения ∑1 от 0 до 2 указывают низкий риск; от 3 до 5 баллов - средний; от 6 до 10 баллов - высокий риск; значения ∑2 от 0 до 2 указывают на низкий; от 3 до 5 баллов - средний; от 6 до 11 баллов - высокий риск, значения ∑3 от 0 до 3 указывают на низкий риск, от 4 до 9 баллов - высокий риск развития неблагоприятных перинатальных исходов. На основании полученных рисков по трем показателям: ∑1, ∑2, ∑3 определяют степень риска развития неблагоприятных перинатальных исходов при внутриутробном инфицировании. 3 пр., 6 табл., 3 ил.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиологии, эндокринологии, функциональной диагностике и может найти применение в диагностике и выборе тактики лечения ишемической болезни сердца. У больных сахарным диабетом с сердечно-сосудистыми нарушениями определяют следующие факторы риска: уровень глюкозы в плазме крови, уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc), уровень общего холестерина в плазме крови, уровень холестерина липопротеид низкой плотности в плазме крови, уровень артериального давления, наличие депрессии сегмента ST при нагрузочном тестировании, признаки утолщения стенки общей сонной артерии, лодыжечно/плечевой индекс и показатель эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии при ультразвуковой допплерографии, длительность заболевания сахарным диабетом, полученным данным присваивают балльные оценки. После чего суммируют полученные баллы и оценивают риск развития атеросклероза коронарных артерий как низкий, умеренный, высокий или очень высокий. Способ позволяет определить риск развития атеросклероза коронарных артерий у больных сахарным диабетом с сердечно-сосудистыми нарушениями за счет оценки клинико-лабораторных показателей и инструментальных исследований путем электрокардиографии, ультразвуковой допплерографии, коронароангиографии. 1 табл., 2 пр.

Монитор пациента, содержащий: электрокардиограф (14, 20), контролирующий электрокардиографический сигнал (40) пациента (10); монитор (16, 20) вторичного физиологического сигнала, контролирующий второй физиологический сигнал (50) пациента одновременно с электрокардиографом, контролирующим электрокардиографический сигнал пациента; устройство (42, 44) обнаружения состояния тревоги, выполненное с возможностью обнаружения состояния тревоги, основываясь на электрокардиографическом сигнале пациента; устройство (52, 54, 56) подтверждения правильности состояния тревоги, выполненное с возможностью подтверждения правильности состояния тревоги, основываясь на регулярности импульсов пульсирующего компонента одновременно контролируемого второго физиологического сигнала пациента; и индикатор (24, 26, 58) тревоги, выполненный с возможностью создания воспринимаемого человеком сигнала тревоги при условии одновременного обнаружения состояния тревоги устройством обнаружения состояния тревоги и подтверждения правильности состояния тревоги устройством подтверждения правильности состояния тревоги. 3 н. и 9 з.п. ф-лы, 5 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии. Определяют: величину пиковой скорости выдоха (ПСВ), л/мин, и должное значение пиковой скорости выдоха (ПСВД), л/мин; возраст ребенка (В) - количество полных лет, рост (Р) в см, массу тела (М) в кг с точностью до 0,1 кг; устанавливают коэффициенты: половой принадлежности (Π) - 1 для мужского пола, 0 - для лиц женского пола; тяжесть течения заболевания (ТЗ) - 1 легкое течение БА, 2 среднетяжелое течение БА, 3 тяжелое течение БА; получение базисной терапии (БТ) - 1 ребенок получал терапию в течение года, предшествующего обследованию, 0 не получал; степень тяжести приступа БА (ТП) - 1 легкая степень приступа, 2 среднетяжелая степень, 3 тяжелая степень. Рассчитывают коэффициент пиковой скорости выдоха (КПСВ) как отношение (ПСВ/ПСВД)×100%. Выполняют кардиоинтервалографию и определяют значение коэффициента вагосимпатического баланса (LF/HF). Рассчитывают значение коэффициента эффективности препарата «Беродуал» для купирования приступа бронхиальной астмы у ребенка (К) по математической формуле и при величине К>12 купирование приступа БА препаратом «Беродуал» оценивают как эффективное. Способ позволяет повысить достоверность оценки применения препарата Беродуал для купирования приступа бронхиальной астмы у ребенка, что достигается за счет совокупной оценки клинических и функциональных признаков его состояния. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано для определения успешности восстановления синусового ритма у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. Осуществляют регистрацию ритмограммы и последующее математическое усреднение методом «скользящего окна». Определяют коэффициент биохронологической упорядоченности ритма по формуле: lim m → ∞   a m = 2 n ( n + 1 ) ∑ k = 0 n − 1 ( k + 1 ) a k , где lim a - коэффициент биохронологической упорядоченности ритма (относительные единицы), а - значения интервалов R-R (миллисекунды), n - количество интервалов, m - количество циклов усреднения, k - номер усредненного интервала. При значении lim a<5,5 - вероятность восстановления синусового ритма как фармакологической, так и электрической кардиоверсией менее 10%, lim а (≥5,5; ≤6,5) - вероятность восстановления ритма посредством электрической кардиоверсии более 90%, lim а>6,5 - вероятность восстановления ритма посредством фармакологической кардиоверсии более 90%. Способ позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью оценивать вероятность восстановления синусового ритма у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий. 3 пр.

Изобретение относится к кардиологии и представляет собой способ определения вероятности сохранения миокарда от инфарктного повреждения, для чего создается «база данных» на основе исследования на момент поступления 7 параметров периферической крови, 11 параметров биохимического анализа крови и 6 параметров стандартной 12-канальной электрокардиограммы у 200 больных с Q-инфарктом миокарда и 200 больных, у которых развитие инфаркта миокарда не происходило. Параметры стратифицируют соответственно 7 интервалам, в которых путем расчета отношения больных, у которых не развивается инфаркт миокарда, ко всем больным с острым коронарным синдромом находят величины, связанные с вероятностью сохранения миокарда от инфарктного повреждения. Расчет вероятности у конкретного больного осуществляют путем исследования указанных выше параметров, поиска в «базе данных» соответствующих интервалов и величин, связанных с вероятностью сохранения миокарда. Суммируя найденные величины, рассчитывают интегральный показатель, который нормализуют, приводят к размерности от 0 до 100%. Изобретение позволяет повысить точность прогноза сохранения миокарда у больных с острым коронарным синдромом. 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине труда, и может быть использовано для определения показаний к экспресс-коррекции психофизиологических состояний. До и после выполнения профессиональной деятельности регистрируют кардиоинтервалограмму. Определяют вариационный размах длительностей кардиоинтервалов (MxDMnдо, MxDMnпосле), квадратный корень из суммы разностей последовательного ряда кардиоинтервалов (RMSSDдо, RMSSDпосле) и амплитуду моды длительности кардиоинтервалов (АМодо, АМопосле). Рассчитывают значения дифференцирующих функций G1 и G2. Если величина G1 не превышает величину G2, то обследуемых определяют как нуждающихся в экспресс-коррекции психофизиологического состояния. В других случаях обследуемых определяют как не нуждающихся в экспресс-коррекции психофизиологического состояния. Способ позволяет повысить оперативность определения наличия/отсутствия персонифицированных показаний для экспресс-коррекции психофизиологических состояний за счет проведения исследования до и после выполнения профессиональной деятельности, использования кардиоинтервалограммы и выбора наиболее значимых показателей для оценки психофизиологических состояний. 2 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения влияния диагностического ультразвука как на пациента, так и на оператора ультрасонографии. Проводят термопунктурный тест Акабане и/или диагностику функциональных изменений сердечного ритма путем регистрации непрерывной последовательности 600 кардиоциклов непосредственно до, сразу после и через 1 час после ультразвукового воздействия. Проводят сравнительный анализ результатов исследований. При наличии через 1 час изменений, появившихся после ультразвукового воздействия, а именно при наличии изменений в трех и более каналах по тесту Акабане и/или сдвиге показателей вариабельности сердечного ритма в сторону симпатикотонии или ваготонии, повышении ригидности ритма, делают вывод о срыве адаптационных возможностей организма и повышенной восприимчивости к ультразвуковому воздействию. Способ позволяет в режиме реального времени определить влияние диагностического ультразвука на организм человека. 1 з.п. ф-лы, 3 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, пульмонологии, аллергологии, и может быть использовано для прогнозирования формирования бронхиальной астмы у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит на фоне перинатального поражения центральной нервной системы постгипоксического генеза легкой степени. Осуществляют компьютерную бронхофонографию и оценку вариабельности сердечного ритма. Определяют доверительные интервалы (ДИ): общей акустической работы дыхания нДж в ДИ 3,26-13,75; коэффициента акустической работы дыхания в высокочастотном диапазоне в ДИ 0,02-0,06; уровня стандартного отклонения от средней величины кардиоинтервалов (SDNN) мс в ДИ 39,8-62,0; квадратного корня из суммы квадратов разности последовательных пар интервалов (RMSSD) мс в ДИ 33,6-57,6; уровня соотношения низкочастотной к высокочастотной составляющей (LF/HF) в ДИ 0,8-1,7. Отсутствие отличий от доверительных интервалов 2-х показателей компьютерной бронхофонографии в сочетании с отсутствием отличий от ДИ 2-х и более параметров вариабельности сердечного ритма свидетельствует о возможности формирования бронхиальной астмы. Способ обеспечивает упрощение и повышение точности прогнозирования формирования бронхиальной астмы в раннем возрасте за счет увеличения объективности и информативности параметров функционального состояния органов дыхания и вегетативной нервной системы. 2 табл., 3 пр.
Наверх