Способ профилактики профессиональной потери слуха

Изобретение относится к области медицины, и может быть использовано для снижения риска развития профессиональной тугоухости и удлинении сроков развития нарушения слуха профессионального генеза. В сочетании физиолого-гигиенических, организационных, санитарно-технических и медицинских мероприятий, которые включают соблюдение регламентов периодических медицинских осмотров, определяют профессиональную пригодность работающих в условиях воздействия производственного шума. Формируют группы диспансерного наблюдения, а также проводят профилактику профессиональной потери слуха и реабилитацию работников с нарушением слуха и риском развития профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости. Распределение работников проводят по группам диспансерного динамического наблюдения с учетом уровня действующего шума, стажа работы работника, наличия признаков воздействия шума на орган слуха, степени нарушения слуха профессиональной и непрофессиональной природы, результатов экспертизы профпригодности и экспертизы связи заболевания с профессией, наличия сопутствующей патологии органов кровообращения, результатов медико-социальной экспертизы для определения группы инвалидности. Способ позволяет добиться возможности удлинения сроков перехода от одной степени тугоухости к более выраженной у работающих в условиях шума, превышающего предельно допустимый уровень 80 дБА, что позволяет продлить трудовое долголетие работника за счет определения факторов риска развития профессионального заболевания. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области профилактической медицины и может быть использовано для снижения риска развития профессиональной тугоухости и удлинении сроков развития нарушения слуха профессионального генеза.

Известен способ профилактики профессиональной потери слуха, заключающийся в сочетании физиолого-гигиенических, организационных, санитарно-технических и медицинских мероприятий, которые включают строгое соблюдение регламентов периодических медицинских осмотров, определение профессиональной пригодности работающих в условиях воздействия производственного шума, формирование групп диспансерного наблюдения, а также профилактику профессиональной потери слуха и реабилитацию работников с нарушением слуха и риском развития профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости (ДНСТ) (Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости. Методические рекомендации. МЗ РФ, М., 2012 г., (2÷28) с.).

Однако известный способ профилактики профессиональной потери слуха посредством диспансерного наблюдения работников «шумовых» профессий не обеспечивает дифференцированного подхода к профилактике профессиональной потери слуха у лиц с начальными и последующими стадиями потери слуха в зависимости от уровня шума, стажа работы, наличия сопутствующей общей и оториноларингологической патологии, а также не учитывает все звенья профилактических мероприятий, например, консультирование по вопросам охраны здоровья, безопасности и гигиены труда, эргономики, по вопросам использования средств индивидуальной защиты, не предусматривает возможность использования немедикаментозных профилактических мероприятий.

Задачей настоящего изобретения является дифференцированный динамический подход к профилактике профессиональной потери слуха с учетом факторов риска развития профессионального заболевания: уровня шума, стажа работы, наличия сопутствующей общей и оториноларингологической патологии.

Техническим результатом изобретения является возможность удлинения сроков перехода от одной степени тугоухости к более выраженной у работающих в условиях шума, превышающего предельно допустимый уровень (80 дБА), что позволяет продлить трудовое долголетие работника.

Указанная задача достигается тем, что в способе профилактики профессиональной потери слуха, заключающемся в сочетании физиолого-гигиенических, организационных, санитарно-технических и медицинских мероприятий, которые включают строгое соблюдение регламентов периодических медицинских осмотров, определение профессиональной пригодности работающих в условиях воздействия производственного шума, формирование групп диспансерного наблюдения, а также профилактику профессиональной потери слуха и реабилитацию работников с нарушением слуха и риском развития профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости (ДНСТ), распределение работников проводят по группам диспансерного динамического наблюдения с учетом уровня действующего шума, стажа работы работника, наличия признаков воздействия шума на орган слуха, степени нарушения слуха профессиональной и непрофессиональной природы, результатов экспертизы профпригодности и экспертизы связи заболевания с профессией, наличия сопутствующей патологии органов кровообращения, причем в 1а группу диспансерного динамического наблюдения (ДДН) относят практически здорового работника, занятого в условиях воздействия шума свыше 80 дБА до 90 дБА, независимо от стажа работы и практически здорового работника со стажем работы до 10 лет при уровне шума 90 дБА и более, при этом работника 1а группы ДДН в качестве профилактики профессиональной потери слуха направляют на ежегодное прохождение медицинского осмотра, информируют работника о возможных последствиях длительного контакта с шумом, видах, преимуществах, эффективности средств индивидуальной защиты от шума, обучают правилам ведения здорового образа жизни, мотивируют на отказ от курения и занятие физической культурой, а при выявлении факторов риска развития болезней системы кровообращения проводят их комплексную первичную профилактику, в 1б группу ДДН относят практически здорового работника, занятого в условиях воздействия шума 90 дБА и более со стажем работы свыше 10 лет, при этом в качестве профилактики профессиональной потери слуха в дополнение к профилактическим мерам для 1а группы ДДН проводят немедикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения головного мозга, внутреннего уха, включая массаж воротниковой зоны два раза в год и санаторно-курортное лечение один раз в год, во 2 группу ДДН относят работника, у которого при аудиологическом обследовании выявлены начальные изменения слуховой функции в виде повышения порогов слуха не более 10 дБ в среднем на разговорных частотах (500÷2000) Гц и 40 дБ и более - на высоких частотах (3000÷8000) Гц, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха в дополнение к профилактическим мерам для 1б группы ДДН один раз в год проводят превентивную фармакотерапию, направленную на улучшение кровоснабжения внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови, с применением лекарственных средств, обладающих антигипоксантной направленностью, кроме того, один раз в год проводят гипербарическую оксигенацию при отсутствии медицинских противопоказаний к применению метода, в 3а группу ДДН относят работника с подозрением на профессиональное заболевание, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха осуществляют тот же комплекс профилактических мероприятий, что и для 2 группы ДДН, в 3б группу ДДН относят работника, имеющего установленный диагноз профессиональной ДНСТ с легкой и умеренной степенями нарушения слуха при отсутствии осложнений и сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, при этом в качестве профилактики профессиональной потери слуха в дополнение к профилактическим мерам для 2 группы ДДН проводят лекарственную терапию профессиональной ДНСТ в сочетании с немедикаментозным лечением, в 3в группу ДДН относят работника с нарушением слуха непрофессиональной этиологии, подвергающегося воздействию производственного шума, и работника, часто и длительно болеющего соматическими заболеваниями, при этом в качестве профилактики профессиональной потери слуха проводят реабилитационные меры, предусмотренные для 3б группы ДДН, в 4 группу ДДН относят работника, имеющего установленный диагноз профессиональной ДНСТ с умеренной степенью нарушения слуха и наличием сопутствующей патологии органов кровообращения, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха в дополнение к реабилитационным мерам, предусмотренным для 3б группы ДДН, работнику рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом, а в случае отрицательной экспертизы профпригодности его направляют на медико-социальную экспертизу для последующей разработки индивидуальной программы реабилитации, в 5 группу ДДН относят работников, имеющих установленный диагноз профессиональной ДНСТ со значительной степенью нарушения слуха с повышением порогов слуха на частотах (500÷2000) Гц свыше 31 дБ, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха ему рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом и проведение полного курса реабилитационных мер, предусмотренных для 4 группы ДДН, кроме этого, проводят медикосоциальную экспертизу для определения группы инвалидности, либо процентов утраты профессиональной и общей трудоспособности вследствие профессионального заболевания органа слуха, разрабатывают и реализуют индивидуальную программу реабилитации.

Проведенные исследования по патентным и научно-техническим информационным источникам показали, что предлагаемый способ неизвестен и не следует явным образом из изученного уровня техники, т.е. соответствует критериям ″новизна″ и ″изобретательский уровень″.

Предлагаемый способ является простым и может быть использован при приведении предварительного и периодического медицинского осмотра (ПМО), диспансерного динамического наблюдения за рабочими «шумовых» профессий, занятых на производстве с уровнем шума, превышающим 80 дБА, например, врачами медико-санитарных частей промышленных предприятий, врачами профпатологами, врачами отоларингологами.

Таким образом, заявленный способ является доступным, а, следовательно, практически применимым.

Предлагаемая совокупность приемов позволяет повысить достоверность отсрочки развития профессиональной тугоухости и удлинения интервалов по срокам развития отрицательной динамики слуха от одной до другой степени. Это, в свою очередь, позволит исключить необоснованную инвалидизацию в трудоспособном возрасте, продлить трудовой возраст работников, а также и сохранить высококвалифицированный стажированный персонал в составе трудовых резервов страны.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Предварительно проводят диспансерное динамическое наблюдение работника, включающее периодический медицинский осмотр, аудиометрию и исследование вестибулярного аппарата, определяют стаж работы в условиях воздействия повышенного уровня шума более 80 дБА, наличие сопутствующей общей и оториноларингологической патологии. Далее в соответствии с результатами обследования определяют группу диспансерного динамического наблюдения работника.

Определяя группу диспансерного динамического наблюдения работника, занятого в условиях воздействия повышенного уровня шума более 80 дБА, в 1а группу ДДН относят практически здорового работника, занятого в условиях воздействия шума свыше 80 дБА до 90 дБА - независимо от стажа работы и практически здорового работника со стажем работы до 10 лет при уровне шума 90 дБА и более.

Работника группы 1а ДДН в качестве профилактики профессиональной потери слуха направляют на ежегодное прохождение медицинского осмотра. Кроме этого, информируют работника о возможных последствиях длительного контакта с шумом, видах, преимуществах, эффективности средств индивидуальной защиты от шума, обучают правилам ведения здорового образа жизни, мотивируют на отказ от курения и занятие физической культурой, а при выявлении факторов риска развития болезней системы кровообращения дополнительно проводят первичную профилактику.

Врачи медико-санитарных частей промышленных предприятий, врачи профпатологи, врачи отоларингологи постоянно консультируют работодателя по вопросам охраны здоровья, безопасности и гигиены труда, эргономики при воздействии шума. Работодателю надо постоянно напоминать о необходимости проведения обучения работников правильному использованию средств индивидуальной защиты от шума и поддержанию их в исправном состоянии, контролировать обязательное их использование в период работы.

В 1б группу ДДН относят практически здоровых работников, занятых в условиях воздействия шума 90 дБА и более со стажем работы свыше 10 лет, т.е. имеющих высокий риск развития профессионального заболевания органа слуха.

Для профилактики профессиональной потери слуха работникам, отнесенным в 1б группу ДДН, в дополнение к профилактическим мерам для 1а группы ДДН назначают немедикаментозные методы лечения для улучшения кровоснабжения головного мозга, внутреннего уха, включая массаж воротниковой зоны два раза в год и санаторно-курортное лечение один раз в год.

Во 2 группу ДДН относят работников, у которых при аудиологическом обследовании выявлены начальные изменения слуховой функции в виде повышения порогов слуха не более 10 дБ в среднем на разговорных частотах (500÷2000) Гц и 40 дБ и более - на высоких частотах (3000÷8000) Гц.

Для профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха работникам, отнесенным во 2 группу ДДН, в дополнение к профилактическим мерам для 1б группы ДДН один раз в год проводят превентивную фармакотерапию, направленную на улучшение кровоснабжения внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови, с применением лекарственных средств, обладающих антигипоксантной направленностью.

Кроме того, один раз в год проводят гипербарическую оксигенацию при отсутствии медицинских противопоказаний к применению метода. Физиологический смысл применения гипербарической оксигенации заключается в насыщении всех тканей кислородом, в изменении метаболических процессов в органах и тканях, а также в усилении действия лекарств и т.д.

Третья группа ДДН разделена на 3 подгруппы. В нее отнесены рабочие с неспецифическими проявлениями влияния шумового фактора, подозрением на профессиональное заболевание и начальными, неосложненными формами профессиональной патологии органа слуха.

В 3а группу диспансерного динамического наблюдения относят работника с подозрением на профессиональное заболевание. В эту группу относят работников, продолжающих контактировать с шумом только на период до обследования в специализированной медицинской организации, имеющей право на экспертизу связи заболевания с профессией, и на период подготовки документов и проведения экспертизы связи заболевания слуха с профессией.

Для профилактики профессиональной потери слуха работникам, отнесенным в 3а группу ДДН, в дополнение к профилактическим мерам для 2 группы ДДН может быть проведено обследование для уточнения диагноза и степени нарушения слуха. Обследование проводят в условиях в специализированной медицинской организации, имеющей право на экспертизу связи заболевания с профессией.

В 3б группу ДДН относят работников, у которых есть установленный диагноз профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости (ДНСТ) с легкой и умеренной степенью нарушения слуха при отсутствии осложнений и сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

На этих стадиях болезни трудоспособность рабочих, как правило, сохраняется, и есть возможность остановить отрицательную динамику изменения слуха. Для этого в дополнение к профилактическим мерам для 2 группы ДДН проводят лекарственную терапию ДНСТ в сочетании с немедикаментозным лечением, например, массажом воротниковой зоны, рефлексотерапией, гипербарической оксигенацией.

В 3в группу ДДН относят работников с нарушением слуха непрофессиональной этиологии, подвергающихся воздействию производственного шума, и работников часто и длительно болеющих соматическими заболеваниями.

Учитывая широкую распространенность нарушений слуха непрофессионального характера, а также наличие односторонней либо двусторонней кондуктивной, нейросенсорной и/или смешанной формы тугоухости на фоне воспалительной и невоспалительной патологии среднего уха, у работников, контактирующих с вредными и опасными условиями труда, в т.ч. и производственным шумом, а также работников, длительно болеющих соматическими заболеваниями, которые подвергаются воздействию производственного шума, эта группа требует пристального внимания специалистов, обязательного проведения всех профилактических мероприятий, описанных для 3б группы ДДН при условии отсутствия противопоказаний к их применению.

В 4 группу ДДН относят работников, имеющих установленный диагноз профессиональной ДНСТ с умеренной степенью нарушения слуха и наличием сопутствующей патологии органов кровообращения, например, гипертонической болезни II стадии и выше, ишемической болезни сердца.

В качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха в дополнение реабилитационным мерам, предусмотренным для 3б группы ДДН, работнику рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом. При этом, в случае отрицательной экспертизы профпригодности, работника направляют на медико-социальную экспертизу для установления группы инвалидности или процента утраты трудоспособности и разработки индивидуальной программы реабилитации.

Эта категория работников нуждается в ежегодном наблюдении и лечении в условиях специализированной медицинской организации, имеющей право на экспертизу связи заболевания с профессией.

В 5 группу ДДН относят работников, имеющих установленный диагноз профессионального заболевания двусторонней нейросенсорной тугоухости, со значительной степенью нарушения слуха с повышением порогов слуха на частотах (500÷2000) Гц свыше 31 дБ.

При этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха работнику рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом и проведение полного курса реабилитационных мер, предусмотренных для 4 группы ДДН.

Всех больных со значительной степенью профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухостью направляют в Бюро медико-социальной экспертизы для медико-социальной экспертизы, определения группы инвалидности, либо процентов утраты профессиональной и общей трудоспособности вследствие профессионального заболевания органа слуха, разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации.

Пример 1

Рабочий А. 26 лет и рабочий Б. 28 лет пришли одновременно в 2000 г. на работу слесарями по сборке летательных аппаратов после прохождения предварительного медицинского осмотра, на котором было установлено, что они имеют нормальные параметры слуха. В последующем оба работника ежегодно проходили периодические медицинские осмотры с регистрацией аудиограмм. В 2007 г. у работников А. и Б. были выявлены признаки воздействия шума на орган слуха. Это проявилось у работника А. снижением порогов слуха на высокие частоты (4000-8000 Гц) на 45 Дб, а у работника Б - на 50 дБ, на разговорные частоты (500÷1000) Гц - в среднем на 5 дБ у обоих работников. Оба работника были допущены к продолжению работы в условиях воздействия шума и отнесены ко 2 группе ДДН с ежегодным прохождением периодического медицинского осмотра.

Начиная с 2007 г., работник А. ежегодно получал комплекс профилактического лечения в виде немедикаментозных методов (массаж воротниковой зоны, рефлексотерапия, гипербарическая оксигенация) по 5 процедур 1 раз в год и превентивную фармакотерапию (кавинтон форте (vinpocetine) 10 мг 3 раза/сут., 2 месяца, нейромультивит (cyanocobalamin+pyridoxine+thiamine) внутрь по 1 таб. 2-3 раза/сут., 1 месяц), а также ежегодно проходил санаторно-курортное лечение.

Работник Б. проходил ежегодные периодические осмотры, но отказался от превентивного немедикаментозного и медикаментозного лечения.

За период с 2007 по 2010 пороги слуха у работника А. не изменились. У работника Б. в 2010 г. была диагностирована легкая степень снижения слуха, что проявилось снижением порогов слуха на высокие частоты (4000-8000 Гц) на 60 дБ, на разговорные частоты (500÷1000 Гц) - в среднем на 15 дБ. В последующем работник А. продолжал принимать курсы превентивного лечения, работник Б. по-прежнему от них отказывался.

В 2013 г. у работника А. пороги слуха оставались в пределах диапазона признаков воздействия шума на орган слуха, не превышая 10 дБ на разговорных частотах. У работника Б. в 2013 г. была выявлена умеренная степень нарушения слуха, что проявилось снижением порогов слуха на высокие частоты (4000÷8000) Гц на 70 дБ, на разговорные частоты (500÷1000) Гц - в среднем на 25 дБ.

Таким образом, регулярное превентивное лечение в комплексе с санаторно-курортным лечением позволило отсрочить переход профессионального нарушения слуха от признаков воздействия до умеренной степени, как минимум, на 6 лет (см. Таблицу 1)

Таблица 1
Этапы динамического наблюдения работника А. и работника Б.
Этапы динамического наблюдения Год Шум 89 дБА
Работник А. Работник Б.
1. Прием на работу, предварительный осмотр, взятие на ДДН 2000 Здоров Здоров
Профилактическое воздействие Ежегодные ПМО + +
Обучение правилам использования средств индивидуальной защиты от шума и ведения здорового образа жизни + +
2. ПМО 2007 Признаки воздействия шума на орган слуха Признаки воздействия шума на орган слуха
Профилактическое воздействие: Ежегодные ПМО + +
Медикаментозное и немедикаментозное лечение, ведение здорового образа жизни + -
Санаторно-курортное лечение + -
3. ПМО 2010 Признаки воздействия шума на орган слуха ДНСТ легкой степени
Профилактическое воздействие: Ежегодные ПМО + +
Медикаментозное и + -
немедикаментозное лечение, ведения здорового образа жизни
Санаторно-курортное лечение + -
4. ПМО 2013 Признаки воздействия шума на орган слуха ДНСТ умеренной степени

Пример 2.

Рабочий В. и рабочий Г., возраст - 34 года, каждый из них имел стаж работы в профессии электрослесаря подземного 16 лет в контакте с производственным шумом с эквивалентным уровнем 87 дБА.

При прохождении ПМО в 2005 г. им был установлен предварительный диагноз профессионального заболевания - двусторонняя нейросенсорная тугоухость. У работника В. пороги слуха на разговорные частот (500÷2000) Гц в среднем составляли 15 дБ, а на высокие (50÷60) дБ, ему была определена легкая степень потери слуха. У работника Г. пороги слуха на разговорные частоты (500÷2000) Гц в среднем составляли 25 дБ, и на высокие частоты (60÷70) дБ, была установлена умеренная степень тугоухости. Оба работника прошли комплексное обследование в условиях Центра профпатологии, где была проведена экспертиза связи заболевания органа слуха с профессией и расписан курс профилактических мероприятий, включающий как медикаментозное лечение (вазонит(pentoxifylline) 1200 мг/сут. за 2 приема, тагиста (betahistine) 24 мг 2 раза в день 1 месяц), так и немедикаментозное - физиотерапевтическое лечение (внутриушной электрофорез лекарственных препаратов, массаж шеи, рефлексотерапия при заболеваниях органа слуха, гипербарическая оксигенация).

Работникам назначен ежегодный контроль в центре профессиональной патологии для диспансерного динамического наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий.

Работник В. назначенное лечение не получал и на контроль в ЦПП не являлся, продолжая работать во вредных условиях. Работник Г. выполнял все профилактические мероприятия согласно назначениям и ежегодно проходил диспансерное динамическое наблюдение с аудиометрическим контролем в ЦПП.

При прохождении ПМО в 2010 г. у работника В. пороги слуха на разговорные частоты (500÷2000) Гц в среднем составляли 25 дБ, а на высокие (60÷70) дБ, т.е. отмечалась отрицательная динамика слуха до умеренной степени, а у работника Г. пороги слуха на разговорные частоты (500÷2000) Гц в среднем составляли 30 дБ, и на высокие частоты - (60÷70) дБ, что соответствовало умеренной степени тугоухости с незначительным сдвигом на 5 дБ порогов на разговорные частоты.

Работник В. продолжал работать и проходить ежегодно периодический медицинский осмотр, а работник Г. продолжал ежегодно наблюдаться и обследоваться в Центре профпатологии и в городской поликлинике по месту жительства с выполнением всех реабилитационных мероприятий по 3б группе ДДН.

Через 2 года при прохождении периодического медицинского осмотра в 2012 г. у работника В. снова отмечена отрицательная динамика слуха до значительной степени тугоухости (пороги слуха на разговорные частоты (500÷2000) Гц в среднем составляли 45 дБ, а на высокие частоты - (70÷80) дБ). Он был отнесен в 5 группу ДДН и вынесено решение о наличии медицинских противопоказаний для продолжения работы в условиях шума. Решением врачебной комиссии Центра профпатологии он направлен на медико-социальную экспертизу для решения медико-социальных вопросов.

У работника Г. отмечались стабильные пороги слуха по данным аудиометрического исследования. Он продолжал проходить курсы профилактического ежегодного лечения и продолжал работать в своей профессии.

Вывод. У работника Г., контактирующего с производственным шумом, превышающим норму (80 дБА), в отношении которого проводились соответствующие профилактические мероприятия в полном объеме, согласно предлагаемому способу, достигнута стабилизация профессиональной потери слуха в течение 7 лет, что позволило не допустить формирования социально-значимого нарушения слуха, повысить качество жизни работника и сохранить его работоспособность. Это выше статистически средней длительности перехода одной степени тугоухости в другую, которая в угольной промышленности в среднем составляет (2,0±0,5) лет.

Таким образом, предложенный способ профилактики профессиональной потери слуха обеспечивает дифференцированный подход к профилактике профессиональной потери слуха с учетом факторов риска развития профессионального заболевания: уровня шума, стажа работы, наличия сопутствующей общей и оториноларингологической патологии. Это позволяет обеспечить возможность удлинения на 7 и более лет срока перехода от одной степени тугоухости к последующей, более выраженной, у работающих в условиях шума, превышающего предельно допустимый уровень (80 дБА) и, следовательно, позволяет продлить профессиональное трудовое долголетие работника.

Предлагаемый способ профилактики профессиональной потери слуха может быть использован при всех видах экономической деятельности и профессиональных групп, где имеет место контакт с производственным шумом, который по карте аттестации рабочего места отнесен к числу вредных факторов при превышении предельно допустимого уровеня 80 дБА.

Этот способ может быть использован врачами медико-санитарных частей промышленных предприятий, врачами профпатологами, врачами отоларингологами для дифференцированного динамического подхода к профилактике профессиональной потери слуха с учетом факторов риска развития профессионального заболевания: уровня шума, стажа работы, наличия сопутствующей общей и оториноларингологической патологии, а также при проведении предварительного и периодического медицинского осмотра, диспансерного динамического наблюдения за рабочими «шумовых» профессий.

Способ профилактики профессиональной потери слуха, заключающийся в сочетании физиолого-гигиенических, организационных, санитарно-технических и медицинских мероприятий, которые включают строгое соблюдение регламентов периодических медицинских осмотров, определение профессиональной пригодности работающих в условиях воздействия производственного шума, формирование групп диспансерного наблюдения, а также профилактику профессиональной потери слуха и реабилитацию работников с нарушением слуха и риском развития профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости (ДНСТ), отличающийся тем, что распределение работников проводят по группам диспансерного динамического наблюдения с учетом уровня действующего шума, стажа работы работника, наличия признаков воздействия шума на орган слуха, степени нарушения слуха профессиональной и непрофессиональной природы, результатов экспертизы профпригодности и экспертизы связи заболевания с профессией, наличия сопутствующей патологии органов кровообращения, причем в 1а группу диспансерного динамического наблюдения (ДДН) относят практически здорового работника, занятого в условиях воздействия шума свыше 80 дБА до 90 дБА, независимо от стажа работы и практически здорового работника со стажем работы до 10 лет при уровне шума 90 дБА и более, при этом работника 1а группы ДДН в качестве профилактики профессиональной потери слуха направляют на ежегодное прохождение медицинского осмотра, информируют работника о возможных последствиях длительного контакта с шумом, видах, преимуществах, эффективности средств индивидуальной защиты от шума, обучают правилам ведения здорового образа жизни, мотивируют на отказ от курения и занятие физической культурой, а при выявлении факторов риска развития болезней системы кровообращения проводят их комплексную первичную профилактику, в 1б группу ДДН относят практически здорового работника, занятого в условиях воздействия шума 90 дБА и более со стажем работы свыше 10 лет, при этом в качестве профилактики профессиональной потери слуха в дополнение к профилактическим мерам для 1а группы ДДН проводят немедикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения головного мозга, внутреннего уха, включая массаж воротниковой зоны два раза в год и санаторно-курортное лечение один раз в год, во 2 группу ДДН относят работника, у которого при аудиологическом обследовании выявлены начальные изменения слуховой функции в виде повышения порогов слуха не более 10 дБ в среднем на разговорных частотах (500÷2000) Гц и 40 дБ и более - на высоких частотах (3000÷8000) Гц, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха в дополнение к профилактическим мерам для 1б группы ДДН один раз в год проводят превентивную фармакотерапию, направленную на улучшение кровоснабжения внутреннего уха, церебральную гемодинамику и реологические свойства крови, с применением лекарственных средств, обладающих антигипоксантной направленностью, кроме того, один раз в год проводят гипербарическую оксигенацию при отсутствии медицинских противопоказаний к применению метода, в 3а группу ДДН относят работника с подозрением на профессиональное заболевание, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха осуществляют тот же комплекс профилактических мероприятий, что и для 2 группы ДДН, в 3б группу ДДН относят работника, имеющего установленный диагноз профессиональной ДНСТ с легкой и умеренной степенями нарушения слуха при отсутствии осложнений и сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, при этом в качестве профилактики профессиональной потери слуха в дополнение к профилактическим мерам для 2 группы ДДН проводят лекарственную терапию профессиональной ДНСТ в сочетании с немедикаментозным лечением, в 3в группу ДДН относят работника с нарушением слуха непрофессиональной этиологии, подвергающегося воздействию производственного шума, и работника, часто и длительно болеющего соматическими заболеваниями, при этом в качестве профилактики профессиональной потери слуха проводят реабилитационные меры, предусмотренные для 3б группы ДДН, в 4 группу ДДН относят работника, имеющего установленный диагноз профессиональной ДНСТ с умеренной степенью нарушения слуха и наличием сопутствующей патологии органов кровообращения, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха в дополнение к реабилитационным мерам, предусмотренным для 3б группы ДДН, работнику рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом, а в случае отрицательной экспертизы профпригодности его направляют на медико-социальную экспертизу для последующей разработки индивидуальной программы реабилитации, в 5 группу ДДН относят работников, имеющих установленный диагноз профессиональной ДНСТ со значительной степенью нарушения слуха с повышением порогов слуха на частотах (500÷2000) Гц свыше 31 дБ, при этом в качестве профилактики дальнейшей профессиональной потери слуха ему рекомендуют прекращение контакта с производственным шумом и проведение полного курса реабилитационных мер, предусмотренных для 4 группы ДДН, кроме этого, проводят медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности, либо процентов утраты профессиональной и общей трудоспособности вследствие профессионального заболевания органа слуха, разрабатывают и реализуют индивидуальную программу реабилитации.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности лечения у больных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом после перенесенной легкой боевой черепно-мозговой травмы без психопатологической симптоматики.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и ультразвуковой диагностике. Определяют суммарный объем (SV) щитовидной железы (ЩЖ) по данным ультразвукового исследования (УЗИ).

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии, и может быть использовано для обоснования выбора тактики наблюдения и ведения пациентов, направленной профилактики неблагоприятного течения идиопатической саркомы Капоши, перехода хронической формы в подострую, затем в острую форму заболевания.

Изобретение относится к медицине. Предлагается устройство для сбора данных с лица и языка, применяемое в традиционной китайской медицине, которое содержит корпус, источник света и устройство для съемки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области проведения психофизических опытов, и может быть использовано в психологии, физиологии, подготовке специалиста полиграфолога, оценке пригодности полиграфолога для задач функциональной диагностики, требующих развития и тренировки способности выбора верного ответа в процессе оценки специалистом полиграфологом достоверности сообщенной ему информации.

Изобретение относится к области медицины, а именно, к профилактической и ортопедической стоматологии, и может быть использовано при оценке гигиенического состояния полости рта у пациентов с наличием съемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для диагностики опухолевых заболеваний. Устройство для определения концентрации гемоглобина и степени оксигенации крови в слизистых оболочках включает источник излучения, выполненный из набора излучателей на разных длинах волн или на основе широкополосного излучателя, освещающее оптическое волокно, эластичный зонд, блок регистрации изображения в виде ПЗС-матрицы с установленной перед ней собирающей линзой и блок обработки изображения.

Группа изобретений относится к области медицинской техники. Измерительный прибор содержит считывающий блок и блок управления.

Изобретение относится к области медицины, а именно к спортивной, подводной и авиакосмической физиологии. Предварительно строят модель зависимости индекса Кердо и соответствующего ему потребления кислорода при разных уровнях физической нагрузки.

Группа изобретений относится к медицине. При осуществлении способа с помощью каждого нательного датчика измеряют жизненно важный параметр и передают данные в контрольное устройство.

Изобретение относится к области анализа трехмерных медицинских изображений. Техническим результатом является повышение точности оценки ориентации патологического изменения трехмерного изображения. Система содержит: детектор (52) поверхности для идентификации участка поверхности (5) объекта, представленного изображением; детектор (51) патологического изменения для идентификации патологического изменения (4), содержащегося в объекте и представленного изображением; и средство (53) установления ориентации патологического изменения (4) относительно участка поверхности (5), основываясь на выходном сигнале детектора (51) патологического изменения и выходном сигнале детектора (52) поверхности. 4 н. и 11 з.п. ф-лы, 8 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в лечебных учреждениях для оценки риска метаболического синдрома (МС). Определяют диагностические показатели клинико-лабораторными и функциональным методами с последующим расчетом прогностического индекса. У пациента в комплексе определяют следующие диагностические параметры: антропометрический - индекс Кетле, липидного обмена - апопротеиновый коэффициент атерогенности, функционального состояния печени - аланинаминотрансфераза, липопероксидации - отношение малонового диальдегида к антиоксидантной активности, показатели центральной гемодинамики - систолическое артериальное давление и сердечный индекс. В качестве прогностического показателя, определяющего степень выраженности метаболических нарушений, используют прогностический индекс как суммарное значение определенных клинико-лабораторными и функциональным методами значений диагностических показателей, который определяют по формуле. По полученному значению формулы прогнозируют отсутствие риска развития метаболического синдрома, низкий риск, средний риск или высокий риск развития метаболического синдрома. Способ позволяет прогнозировать выраженность МС за счет оценки диагностических показателей и своевременно проводить терапию для предотвращения прогрессирования МС и сердечно-сосудистых осложнений. 3 табл., 2 пр.

Способ обучения пользователя использованию комплекта для определения аналита (такого как глюкоза) в образце жидкости организма (например, образце цельной крови) включает в себя активацию аналитического измерителя комплекта, причем аналитический измеритель включает в себя модуль обучения на основе дисплея. Кроме того, модуль обучения на основе дисплея включает в себя интерфейс пользователя с визуальным дисплеем, модуль памяти, в котором сохранена обучающая программа, и микропроцессорный модуль, выполненный с возможностью управления и координирования в отношении интерфейса пользователя и модуля памяти. Кроме того, обучающая программа, сохраненная в модуле памяти, имеет разделы, причем каждый из разделов содержит одно или больше обучающих изображений, иллюстрирующих использование комплекта. Кроме того, интерфейс пользователя, микропроцессорный модуль и модуль памяти функционально соединены и сконфигурированы для управляемого по событию отображения на основе раздела обучающих изображений для пользователя на визуальном дисплее. Способ также включает в себя обучение пользователя использованию комплекта путем отображения обучающих основывающихся на разделах изображений в управляемой по событию манере. 9 з.п. ф-лы, 33 ил.

Изобретение относится к области медицины и медицинской техники и может быть использовано для оценки состояния сердечнососудистой системы (ССС) человека, в том числе для осуществления автоматизированной электронной диагностики посредством дистанционного мониторинга кардиологических данных человека, а также при профилактическом обследовании населения с целью выявления риска развития ишемической болезни сердца (ИБС). Способ диагностики ишемической болезни сердца осуществляют путем определения наличия факторов риска, симптомов и заключений по ЭКГ исследованию, диагностические признаки (ДП) которых классифицируют по группам, присваивая определенные балльные оценки признакам. Вычисляют условные вероятности наличия и отсутствия ИБС у конкретного пациента. На основании полученных результатов устанавливают диагноз «болен ИБС» или «не болен ИБС». Способ позволяет повысить точность диагностики ИБС за счет комплексного учета различных ДП, сведения о которых обрабатываются с помощью математической модели. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, и касается определения степени тяжести психосоматических нарушений у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ). Для этого проводят стандартное терапевтическое, неврологическое, инструментальное исследование. Дополнительно определяют титры первичных антител (AT) к белку S100B в сыворотке крови. При выявлении показателей титра до 150 их учитывают при установлении дисциркуляторной энцефалопатии 3-й степени с когнитивными нарушениями, достигающими степени умеренной или тяжелой деменции и сопровождающимися грубыми аффективными и поведенческими нарушениями. Результат, достигаемый при реализации изобретения, состоит в повышении специфичности, точности, чувствительности и надежности способа молекулярной диагностики.

Изобретение относится к медицинской технике. Устройство для неинвазивного измерения уровня содержания глюкозы в субъекте содержит единый внешний блок, который имеет первую часть и противолежащую вторую часть для приема между ними части тела субъекта. Первый и второй ультразвуковые пьезоэлементы установлены соответственно на первой и второй частях и содержат покрывающие их соответственно первую и вторую мембраны для измерения уровней содержания глюкозы с использованием ультразвука. Первая и вторая мембраны образуют соответственно первую и вторую обкладки конденсатора, к которым подключено автоколебательное средство для измерения уровней содержания глюкозы с использованием электромагнитных измерений. Нагреватель и тепловой датчик установлены на первой части и отделены от первого ультразвукового пьезоэлемента для измерения уровней содержания глюкозы посредством тепловых характеристик. Применение изобретения позволит повысить точность измерения уровня глюкозы за счет комбинации ультразвукового, электромагнитного и теплового способов измерения. 7 з.п. ф-лы, 17 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к области морской медицины. Определяют показатели, характеризующие состояние центральной нервной и сердечно-сосудистой систем за 30 мин до и через 30 мин после погружения в барокамере на глубину 30 метров, нахождения на этой глубине в течение 1 часа и последующей декомпрессии в течение 63 мин. После чего определяют индекс устойчивости к декомпрессионной болезни (ДБ) женщин в возрасте 20-30 лет (ИУДБЖ20-30) по оригинальной формуле. И при значении индекса устойчивости до 1 у женщины определяют высокую степень устойчивости к ДБ, при от 1 до 1,8 - среднюю степень устойчивости к ДБ, а при более 1,8 - низкую степень устойчивости к ДБ. Способ позволяет повысить точность определения степени индивидуальной устойчивости к декомпрессионной болезни женщин и дифференцированно оценивать устойчивость к ДБ женщин определенного возраста за счет учета набора показателей центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. 3 пр.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиологии, эндокринологии, функциональной диагностике и может найти применение в диагностике и выборе тактики лечения ишемической болезни сердца. У больных сахарным диабетом с сердечно-сосудистыми нарушениями определяют следующие факторы риска: уровень глюкозы в плазме крови, уровень гликозилированного гемоглобина (HbAlc), уровень общего холестерина в плазме крови, уровень холестерина липопротеид низкой плотности в плазме крови, уровень артериального давления, наличие депрессии сегмента ST при нагрузочном тестировании, признаки утолщения стенки общей сонной артерии, лодыжечно/плечевой индекс и показатель эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии при ультразвуковой допплерографии, длительность заболевания сахарным диабетом, полученным данным присваивают балльные оценки. После чего суммируют полученные баллы и оценивают риск развития атеросклероза коронарных артерий как низкий, умеренный, высокий или очень высокий. Способ позволяет определить риск развития атеросклероза коронарных артерий у больных сахарным диабетом с сердечно-сосудистыми нарушениями за счет оценки клинико-лабораторных показателей и инструментальных исследований путем электрокардиографии, ультразвуковой допплерографии, коронароангиографии. 1 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням. Определяют клинико-анамнестический данные: индекс массы тела (ИМТ), кг/м2; окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), отношение ОТ/ОБ, наличие сахарного диабета 2 типа у близких родственников, наличие артериальной гипертензии (АГ). Определяют лабораторные данные: уровень ингибитора активатора плазминогена-1 (ИАПГ-1), нмоль/л; метаболиты окиси азота (NO), %; резистин, нг/мл; инсулинорезистентность (ИР), мМЕ/мл; триглицериды (ТГ), ммоль/л; холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), ммоль/л; фибриноген, мг/дл; нарушение глюкозы натощак (НГН), ммоль/л; гликированный гемоглобин (HbAlc), %; нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), ммоль/л; гомоцистеин (ГЦ), мкмоль/л; ФНО-α, пг/мл; С-реактивный белок, мг/л; эндотелин и фибриноген. Полученным значениям присваивают балльные оценки. На основании значения суммы баллов определяют степень риска развития атеросклероза у больных СД 2 типа: крайне высокий, высокий, средний и низкий. С учетом выявленной степени определяют дозы аспирина и статинов, а также режим мониторинга липидного спектра крови, экскреции альбумина с мочой и показателя креатинина крови. Способ позволяет определить степень риска развития атеросклероза за счет клинико-анамнестических и лабораторных данных, а также выбрать индивидуальную патогенетически терапию для пациента, что приводит к уменьшению развития сердечно-сосудистых осложнений. 4 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской кардиологии, и может быть использовано для определения формы эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков. У детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией определяют величину ударного объема левого желудочка по данным эхокардиографии, содержание свинца в сыворотке крови и рассчитывают величину индекса времени гипертензии систолического артериального давления в дневное время по формуле регрессионного анализа: ИВ САД день=0,12+0,0035*УО+0,13*Pb сыв., где ИВ САД день - индекс времени гипертензии САД в дневное время; УО - ударный объем левого желудочка по данным эхокардиографии; Pb сыв. - содержание свинца в сыворотке крови. При значении индекса времени гипертензии систолического артериального давления в интервале от 0,25 до 0,50 форма эссенциальной артериальной гипертензии определяется как лабильная, при значениях более 0,50 - стабильная форма эссенциальной артериальной гипертензии. Способ позволяет установить форму эссенциальной артериальной гипертензии у детей и подростков за счет определения содержания свинца в сыворотке крови по данным атомно-абсорбционной спектрофотометрии и ударного объема левого желудочка по данным эхокардиографии. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, и может быть использовано для снижения риска развития профессиональной тугоухости и удлинении сроков развития нарушения слуха профессионального генеза. В сочетании физиолого-гигиенических, организационных, санитарно-технических и медицинских мероприятий, которые включают соблюдение регламентов периодических медицинских осмотров, определяют профессиональную пригодность работающих в условиях воздействия производственного шума. Формируют группы диспансерного наблюдения, а также проводят профилактику профессиональной потери слуха и реабилитацию работников с нарушением слуха и риском развития профессиональной двусторонней нейросенсорной тугоухости. Распределение работников проводят по группам диспансерного динамического наблюдения с учетом уровня действующего шума, стажа работы работника, наличия признаков воздействия шума на орган слуха, степени нарушения слуха профессиональной и непрофессиональной природы, результатов экспертизы профпригодности и экспертизы связи заболевания с профессией, наличия сопутствующей патологии органов кровообращения, результатов медико-социальной экспертизы для определения группы инвалидности. Способ позволяет добиться возможности удлинения сроков перехода от одной степени тугоухости к более выраженной у работающих в условиях шума, превышающего предельно допустимый уровень 80 дБА, что позволяет продлить трудовое долголетие работника за счет определения факторов риска развития профессионального заболевания. 1 табл., 2 пр.

Наверх