Устройство для трансоссального шва

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной травматологии и ортопедии. Целью его является повышение эффективности лечения ортопедотравматологических больных, которым выполняют операцию трансоссального шва. Поставленная цель реализуется при помощи устройства, представляющего собой проводник лигатуры, отличающегося тем, что оно состоит из серкляжной проволоки, диаметром 1 мм, длиной 18-35 см, а посередине нее на протяжении 2-5 см она уплощена до 0,5-0,8 мм и изогнута с формированием ножек или сдвоенной рабочей части и верхушки, представляющей собой незамкнутую петлю, наибольший поперечный размер которой меньше 3 мм, при этом сама рабочая часть устройства на протяжении 1/3-1/2 своей длины от верхушки устройства равномерно изогнута на 1/4-1/3 окружности, диаметром 2,5-4 см, а кончик верхушки изогнут чуть более этой равномерной изогнутости и отогнут на протяжении 3-5 мм под углом 15-20 градусов, ручкой устройства являются две расположенные в одной плоскости петли концов серкляжной проволоки, диаметром 0,5-1,0 см. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинским устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.

В оперативной травматологии и ортопедии широко применяют трансоссальный шов, при выполнении которого в кости формируют канал для проведения через него лигатуры.

Аналоги

Внутрикостный канал обычно просверливают дрелью, и через него проводят лигатуру с помощью хирургической иглы или лигатурной иглы Дешана, служащих в качестве проводника нити. Поскольку внутрикостные каналы обычно имеют изогнутую форму, а сверла, используемые для их просверливания, прямые, то из двух точек встречно друг к другу и под острым углом (40-55 градусов) к поверхности кости формируют два сообщающихся между собой внутрикостных канала, диаметр которых обычно значительно (многократно) превышает диаметр проводника лигатуры.

Критика аналогов

Применение хирургической иглы или лигатурной иглы Дешана в качестве проводника для трансоссального шва, как правило, сопряжено с техническими трудностями и недостатками, к которым относятся следующие:

- для приведения хирургической иглы в соответствие со сформированными внутрикостными каналами ее слегка изгибают (увеличивают ее кривизну) или распрямляют, что сопряжено с риском слома иглы или ее ушка и связанными с этим проблемами поиска и извлечения фрагмента иглы из кости или мягких тканей;

- риск слома иглы тем выше, чем меньше ее диаметр, а при использовании иглы большего диаметра возрастает необходимость расширения внутрикостных каналов, что обусловлено не только прямой корреляцией их диаметров, но и увеличением жесткости иглы с ограничением возможности приведения ее кривизны в соответствие с кривизной сформированных внутрикостных каналов;

- заостренный кончик хирургической иглы неудобен тем, что он вкалывается в стенки внутрикостных каналов, и игла застопоривается при малейшем несоответствии ее кривизны с кривизной каналов;

- наличие фиксированного изгиба хирургической и особенно лигатурной иглы задает жесткие требования к прецизионной точности высверливания внутрикостных каналов для трансоссального проведения через них лигатуры, из-за чего приходится расширять каналы;

- вынужденное расширение внутрикостных каналов сопровождается уменьшением костной перемычки между двумя накостными отверстиями, существенным ослаблением ее прочности, увеличением костной раны, риском ятрогенного перелома этой перемычки и самой кости с несостоятельностью чрескостного шва и снижением качества кости. Использование прямой иглы или иглы меньшей кривизны тоже не решает проблемы трансоссального проведения лигатуры, поскольку, во-первых, не всегда технически выполнимо (например, при продольном, а не поперечном направлении канала к длиннику кости) и, во-вторых, требует большего свободного пространства на другой стороне кости. Последнее обстоятельство диктует необходимость более широкого доступа, увеличения протяженности скелетирования этой кости и травматичности хирургического вмешательства. В противном случае игла может вколоться в мягкие ткани, что, кроме проблематичности ее извлечения, чревато повреждением важных анатомических структур, например сосудисто-нервного пучка на другой стороне кости.

Прототип

В качестве ближайшего аналога и прототипа предлагаемого устройства выбрана лигатурная игла Дешана, описанная в руководстве М.П. Бурых «Общие основы технологии хирургических операций» (Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 1999. - 544 с. - С.73-75). Игла Дешана (фиг.1, а) - это инструмент, с помощью которого проводится хирургическая нить (лигатура) под или через анатомическую структуру, на которой выполняется хирургическое вмешательство. Она предназначена для подведения лигатуры под кровеносные сосуды, протоки или костные фрагменты. Рабочая часть этой иглы (фиг.1, б) напоминает изогнутую хирургическую иглу овального сечения с замкнутым ушком на конце. При этом изгиб рабочей части может быть как вправо, так и влево. Нить вдевают в ушко инструмента при помощи обычной хирургической иглы, диаметр которой меньше ушка иглы Дешана. При проведении лигатуры рабочую часть иглы Дешана выводят под анатомические структуры, опасность повреждения которых сведена к минимуму из-за закругленности конца иглы.

Критика прототипа

Наряду с возможностью трансоссального проведения лигатуры, устройство-прототип имеет существенные недостатки:

- диаметр рабочей части инструмента составляет 4-5 мм, что многократно превышает диаметр шовного материала, обычно не превышающего 1 мм;

- кривизна иглы Дешана составляет изгиб от 1/2 до 5/8 длины окружности ее рабочей части, не совпадающий ни с прямым ходом внутрикостного канала, ни с кривизной двух сообщающихся между собой внутрикостных каналов, которые обычно проводят под углом 40-55 градусов к поверхности кости;

- ригидность инструмента не позволяет менять форму его рабочей части и адаптировать к направлению сообщающихся друг с другом внутрикостных каналов;

- вынужденное увеличение диаметра внутрикостных каналов нерационально с точки зрения механики кости (соотношение диаметров шовного материала и внутрикостных каналов обычно не менее 1:6) и травматично - с точки зрения ее биологии. Так, расширение внутрикостных каналов сопровождается уменьшением костной перемычки между двумя накостными отверстиями, снижением качества кости, существенным ослаблением ее прочности, увеличением костной раны, риском ятрогенного перелома этой перемычки и самой кости с несостоятельностью трансоссального шва;

- размер замкнутого ушка иглы Дешана жестко задан, и при использовании лигатуры или иглы, с помощью которой эту лигатуру проводят сквозь него, равного ему или большего диаметра, происходит заклинивание их в ушке;

- поскольку изгиб рабочей части иглы Дешана может быть как вправо, так и влево, необходимо иметь оба ее варианта - чтобы соответствовать конкретным анатомо-топографическим условиям на каждой операции.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения ортопедотравматологических больных, которым выполняют операцию трансоссального шва.

Сущность изобретения

Поставленная цель реализуется при помощи устройства (фиг.2, а, б), представляющего собой проводник лигатуры и состоящего из серкляжной проволоки, диаметр которой 1 мм, длина - 18-35 см, а посередине нее на протяжении 2-5 см она уплощена до 0,5-0,8 мм и изогнута с формированием ножек или сдвоенной рабочей части (1) и верхушки (3), представляющей собой незамкнутую петлю, наибольший поперечный размер которой меньше 3 мм, при этом сама рабочая часть устройства на протяжении 1/3-1/2 своей длины от верхушки устройства равномерно изогнута на 1/4-1/3 окружности (4), имеющей диаметр 2,5-4 см, а кончик верхушки (3) изогнут чуть более этой равномерной изогнутости и отогнут на протяжении 3-5 мм под углом 15-20 градусов; ручкой устройства являются две расположенные в одной плоскости петли концов серкляжной проволоки, диаметром 0,5-1,0 см.

Материалом для изготовления устройства является серкляжная проволока для остеосинтеза, отличающаяся, во-первых, своей пластичностью - способностью многократно деформироваться, не теряя своей прочности, и, во-вторых, инертностью (ареактивностью) по отношению к тканям пациента, т.е. не вызывают металлоза. Изготавливают устройство следующим образом. Серкляжную проволоку, диаметром 1 мм и длиной 18-35 см, посередине сплющивают молотком на наковальне до 0,5-0,8 мм на протяжении 2-5 см (пропорционально данному уплощению проволоки при этом происходит увеличение ее ширины до 1,3-2,0 мм). Затем посередине данного участка уплощения эту проволоку сгибают пополам с образованием ножек или сдвоенной рабочей части (1), на одном конце которой - на верхушке (3), зажимом Кохера формируют незамкнутую петлю, наибольший поперечный размер которой меньше 3 мм. Для того чтобы устройством было удобно манипулировать, формируют его ручку в виде двух петель на концах серкляжной проволоки (2), имеющих диаметр 0,5-1,0 см и расположенных в одной плоскости (фиг.2, а). После этого обе ножки (1) смыкают, а рабочую часть устройства на протяжении 1/3-1/2 ее длины, начиная от верхушки (3), равномерно изгибают на 1/4-1/3 окружности (4), имеющей диаметр 2,5-4 см (фиг.2, б). Кончик верхушки (3) или ее атакующий конец изгибают чуть более этой равномерной изогнутости рабочей части устройства (4), а именно - на протяжении 3-5 мм под углом 15-20 градусов. Цель этого моделирования кончика верхушки состоит в том, чтобы при прохождении одного внутрикостного канала, легче было попасть в сообщающийся с ним второй внутрикостный канал и исключить и без того небольшую вероятность неконтролируемой деформации устройства и нарушения выхода конца проводника за поверхность кости.

Применяют данное устройство следующим образом. На расстоянии 2,5-4,0 см друг от друга под углом 40-50 градусов к поверхности кости встречно формируют два сообщающихся между собой внутрикостных канала. Для прецизионной точности просверливания внутрикостных каналов на поверхности кости шилом намечают две точки, в которые последовательно упираются кончиком сверла перед приданием ему вращения - во избежание его соскальзывания и отклонения от намеченных мест формирования каналов. При этом первый канал просверливают на глубину 2,0-3,5 см (фиг.3, а), а второй - до ощущения провала в первый канал (фиг.3, б). Затем через оба сообщающихся между собой внутрикостных канала проводят заранее изготовленное устройство для трансоссального шва. При проведении устройства через оба внутрикостных канала, как правило, не возникает технических проблем с выходом его верхушки через второе отверстие над поверхностью кости. Обусловлено это тем, что устройство, будучи в каналах, диаметр которых не на много (не более чем в 2 раза - например, при диаметре каналов - 3-4 мм, диаметр рабочей части устройства - около 2,5 мм) превышает диаметр рабочей части устройства, в узком пространстве этих каналов сохраняет преимущество своей пластичности (адаптируясь к кривизне сформированных внутрикостных каналов) - с исключением отрицательной стороны этой пластичности, а именно - неконтролируемой деформации. От последнего обстоятельства устройство гарантировано в силу того, что мягкое давление по оси устройства продвигает его рабочую часть далее по внутрикостным каналам, стенки которых не позволяют устройству деформироваться больше, чем это нужно для адаптации к кривизне каналов и продвижения по ним. При выходе верхушки устройства через второе отверстие над поверхностью кости, с помощью обычной хирургической иглы через его петлю проводят лигатуру (фиг.3, в) и, захватив один ее конец, извлекают рабочую часть устройства в обратном направлении, а оба конца лигатуры связывают между собой (фиг.3, г) и применяют трансоссальный шов. То, что петля устройства незамкнута и пластична, исключает вероятность заклинивания в ней хирургической иглы любого размера с насаженной на нее лигатурой.

Кроме поперечного проведения лигатуры в трубчатой кости (фиг.3, а, б, в, г), устройство аналогично применяют и при продольном проведении (фиг.4, а, б, в, г) в трубчатых и плоских костях.

Пример применения устройства

В качестве примера применения устройства для трансоссального шва приводим следующее наблюдение.

Больной М., 1973 г.р., поступил в травматологическое отделение №2 республиканского ортопедотравматологического центра 28.10.13 г. с диагнозом: Застарелый разрыв правой большой грудной мышцы I типа (отрыв сухожильной части мышцы от места прикрепления на плечевой кости).

Из анамнеза: более года назад больной получил непрямую спортивную травму правого плечевого пояса во время выполнения на турнике «полусилового»: при подтягивании и закидывании согнутой правой руки выше перекладины с переносом всего веса тела на чрезмерно напряженную правую большую грудную мышцу, произошел разрыв последней с треском, болью, образованием гематомы и нарушением функции правой верхней конечности.

При осмотре верхнего плечевого пояса отмечено западение наружной части правой большой грудной мышцы, собравшейся в мышечный комок и в сокращенном состоянии смещающейся чуть медиальнее соска. Западение увеличивается при сокращении мышцы в процессе приведения плеча к туловищу, вращения руки кнутри, опускания и тяги ее кпереди и кнутри. Мышечный валик, размерами 11×11 см, пальпаторно умеренно болезненный, как и область отсутствия его прикрепления ниже большого бугорка плечевой кости. Сила приведения плеча к туловищу, вращения руки кнутри, опускания и тяги ее кпереди и кнутри - существенно ослаблена в сравнении с контралатеральной стороной.

В связи с наличием функционального и косметического дефекта правого верхнего плечевого пояса, а также высоких физических запросов пациента, выставлены показания к оперативному лечению.

31.10.13 г. выполнена операция: Трансоссальный шов сухожилия большой грудной мышцы к месту ее прикрепления на плечевой кости. В положении больного на спине с валиком под область правого плечевого сустава выполнен несколько дугообразный разрез кожи по передней поверхности чуть ниже области правого плечевого сустава, длиной 9-10 см. Рассечена подкожная клетчатка и фасция и по ходу мышечных волокон передней порции дельтовидной мышцы разрез углублен кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы плеча до плечевой кости ниже ее большого бугорка. При этом ниже большого бугорка плечевой кости на месте отсутствующего прикрепления сухожилия большой грудной мышцы обнаружена ее ключичная порция, а место прикрепления грудинной реберной и абдоминальной порций не обнаружено и отмечено их западение при напряжении грудной мышцы. На участке кости, где должно было быть фиксировано плоское сухожилие большой грудной мышцы, 3-миллиметровым сверлом встречно и под острым углом (около 45 градусов) к поверхности кости на расстоянии 3,5-4 см друг от друга продольно просверлено два сообщающихся внутрикостных канала. При этом на поверхности кости шилом наметили две точки, через которые и просверлили каналы: первый канал просверлили на глубину 2,5-3 см, а второй - до ощущения провала в первый канал. Затем через оба сообщающихся между собой внутрикостных канала, без каких бы то ни было технических трудностей, было проведено заранее изготовленное устройство для трансоссального шва.

Данное устройство было изготовлено из серкляжной проволоки, диаметром 1 мм и длиной 30 см. Посередине проволока была сплющена молотком на наковальне до 0,7 мм на протяжении 4-5 см, и на этом участке уплощения ее согнули пополам с образованием ножек или сдвоенной рабочей части. На верхушке рабочей части зажимом Кохера сформировали незамкнутую петлю, наибольший поперечный размер которой составлял 2,5 мм. Ручку устройства сформировали в виде двух расположенных в одной плоскости петель на концах серкляжной проволоки. Рабочую часть устройства на протяжении половины его длины от верхушки равномерно изогнули на 1/3 окружности, имеющей диаметр 3-3,5 см, а кончик верхушки изогнули чуть больше, а именно - на протяжении 3 мм под углом 20 градусов. Заранее изготовленное таким образом устройство стерилизовалось вместе с остальными хирургическими инструментами.

При выходе верхушки устройства через второе отверстие над поверхностью кости, через его петлю при помощи обычной хирургической иглы провели тройную лавсановую шовную нить №4 и, захватив ее конец, извлекли устройство из внутрикостных каналов в обратном направлении. Каждый из двух концов тройных нитей закреплен узлом при выходе из канала с образованием шести концов нитей. Острым и тупым путем выделена, расправлена и отмобилизована латеральная часть собранной в комок грудной мышцы, а именно все три ее порции, каждая из которых прошита П-образными швами. Затем через тупо сформированный канал под передней порцией дельтовидной мышцы сухожильная часть грудной мышцы подвязана к ранее сформированным трансоссальным швам в допустимом натяжении. Пассивные движения в плечевом суставе сохранены. Сухожильный шов состоятельный. Послойно наложены узловые швы на рану с оставлением дренажа из перчаточной резины. Наложены асептическая наклейка на рану и гипсовая лонгета по Турнеру.

Послеоперационный период протекал гладко: рана зажила первично, швы сняты на девятый день, а больной выписан в гипсовой лонгете (наложена на месяц) на амбулаторное лечение с подробными рекомендациями. При контрольном осмотре отмечено отсутствие мышечного западения и существенное улучшение функции верхнего плечевого пояса (предписанное реабилитационное лечение продолжается). Результат лечения расценен как хороший.

Признаки изобретения, отличительные от прототипа

Конструктивными особенностями (отличительными признаками от прототипа) устройства для трансоссального шва являются:

- материалом для изготовления является серкляжная проволока;

- диаметр серкляжной проволоки для изготовления устройства составляет 1 мм, длина - 18-35 см, а посередине ее на протяжении 2-5 см ее уплощают до 0,5-0,8 мм;

- верхушка рабочей части устройства представляет собой незамкнутую петлю, наибольший поперечный размер которой меньше 3 мм;

- рабочая часть устройства на протяжении 1/3-1/2 своей длины, начиная от верхушки устройства, равномерно изогнута на 1/4-1/3 окружности, имеющей диаметр 2,5-4 см;

- кончик верхушки устройства изогнут чуть более равномерной изогнутости рабочей части устройства и отогнут на протяжении 3-5 мм под углом 15-20 градусов;

- ручкой устройства являются две расположенные в одной плоскости петли концов серкляжной проволоки, диаметром 0,5-1,0 см;

- для прецизионной точности просверливания внутрикостных каналов на поверхности кости шилом намечают две точки, в которые последовательно упираются кончиком сверла перед приданием ему вращения - во избежание его соскальзывания и отклонения от намеченного места формирования канала;

- первый канал просверливают на глубину 2,0-3,5 см, а второй - до ощущения провала в первый канал.

Технический результат (преимущества перед прототипом) устройства для трансоссального шва:

- пластичность материала устройства позволяет ему многократно деформироваться, не теряя своей прочности;

- благодаря пластичности устройства, можно варьировать форму и изгиб его рабочей части с приведением в соответствие с сообщающимися между собой внутрикостными каналами любой кривизны;

- прецизионная точность трансоссального шва, обусловленная тем, что, будучи во внутрикостных каналах, диаметр которых не на много превышает диаметр рабочей части устройства (например, при диаметре каналов - 3-4 мм, диаметр рабочей части устройства - около 2,5 мм), последнее в узком пространстве сохраняет преимущество своей пластичности, адаптируясь к кривизне сформированных внутрикостных каналов, - без реализации ее отрицательной стороны, т.е. не контролированной деформации. От не контролированной деформации устройство гарантировано тем, что мягкое давление по его оси способствует продвижению его рабочей части далее по каналам, стенки которых не позволяют устройству деформироваться больше, чем это нужно для адаптации к кривизне каналов;

- более высокий КПД трансоссального шва, вызванный гораздо большим соответствием диаметров сверла и нити, что обусловлено отсутствием необходимости расширения внутрикостных каналов для возможности проведения через них рабочей части устройства;

- отсутствие необходимости расширения внутрикостных каналов сводит к минимуму вероятность снижения и качества кости и механической прочности костной перемычки между двумя накостными отверстиями, что особенно актуально в условиях остеопороза, и исключает риск несостоятельности трансоссального шва;

- атравматичность, обусловленная отсутствием необходимости в излишнем высверливании внутрикостных каналов;

- незамкнутость и пластичность петли верхушки рабочей части устройства исключает вероятность заклинивания в ней хирургической иглы любого размера с насаженной на нее лигатурой;

- возможность не только поперечного, но и продольного проведения лигатуры в трубчатых и плоских костях;

- инертность (ареактивность) материала устройства исключает вероятность металлоза у пациента - даже в случае гипотетического и крайне маловероятного оставления в тканях больного устройства или его фрагмента;

- лучшие манипуляционные свойства устройства обусловлены сформированной в виде двух петель на концах серкляжной проволоки ручкой - с возможностью проведения устройства во внутрикостные каналы как в одном, так и другом направлении;

- экономичность и простота изготовления устройства с отсутствием необходимости в поиске материала (серкляжной проволоки, имеющейся в любом ортопедотравматологическом отделении) и сколь угодно долгом применении без видимого износа.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет существенно повысить качество оперативных вмешательств с использованием трансоссального шва, широко применяемого в оперативной травматологии и ортопедии.

Источники информации

1. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией // Руководство под редакцией В.Н. Шевкуненко и А.Н. Максименкова. - Л.: Медгиз. - 1951. - 796 с.

2. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1996. - 720 с.

3. Гусейнов А.Г. Устройство для трансоссального проведения лигатуры. Патент на изобретение №2332942 от 10.09.2008 г.

4. Бурых М.П. Общие основы технологии хирургических операций // Руководство для хирургов. - Ростов н/Д.: изд-во «Феникс», 1999. - 544 с. - С. - 73-75. - устройство-прототип.

Устройство для трансоссального шва в виде проводника лигатуры, содержащего ручку и рабочую часть, отличающееся тем, что выполнено из серкляжной проволоки, диаметром 1 мм, длиной 18-35 см, имеющей посередине уплощение до 0,5-0,8 мм, выполненное на протяжении 2-5 см, причем проволока изогнута с формированием ножек или сдвоенной рабочей части и верхушки в виде незамкнутой петли, наибольший поперечный размер которой меньше 3 мм, при этом рабочая часть на протяжении 1/3-1/2 своей длины от верхушки устройства равномерно изогнута на 1/4-1/3 окружности, диаметром 2,5-4 см, кончик верхушки изогнут более равномерной изогнутости и отогнут на протяжении 3-5 мм под углом 15-20 градусов, а ручка выполнена в виде двух расположенных в одной плоскости петли концов проволоки диаметром 0,5-1,0 см.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для выдачи скоб с памятью формы. Устройство содержит захватываемую часть с первым органом управления и выдающую часть, которая соединена с захватываемой частью.

Изобретение относится к медицине. Хирургическая шовная нить включает вытянутый сердечник.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для того чтобы заправлять сшивающий инструмент шовным материалом. Устройство для шовного материала содержит колпачок, контейнер для шовного материала и держатель колпачка, который имеет стенку и канал шовного материала, выполненный в стенке.

Изобретение относится к медицине. Хирургический режущий и скрепляющий инструмент с приводом от электродвигателя содержит концевой эффектор, вал, соединенный с концевым эффектором, и рукоятку, соединенную с валом.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для загрузки данных датчиков, сохраняемых в запоминающем устройстве хирургического режущего и скрепляющего инструмента, во внешнее или удаленное компьютерное устройство.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для выдачи хирургических крепежных деталей из аппликатора. Аппликатор включает корпус, удлиненный ствол, выбрасывающий стержень, спуск выбрасывающего стержня, спусковой крючок, который установлен на корпусе, и выбрасывающую пружину.

Изобретение относится к медицине. Аппликатор для выдачи хирургических крепежных деталей включает корпус, удлиненный ствол, выбрасывающий стержень, расположенный внутри удлиненного ствола с возможностью перемещения в первой плоскости между втянутым положением и выдвинутым положением.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано как моторизованный хирургический режущий и скрепляющий инструмент. Инструмент содержит устройство накопления заряда, отдельное от батареи.

Группа изобретений относится к хирургии. Нить предназначена для применения в качестве безузлового или самофиксирующегося хирургического шовного материала, содержит основу и закрепляющие элементы.

Устройство относится к медицине, а именно к хирургии. Зажим-игла для одновременного проведения, захвата и извлечения лигатуры в тканях включает полый металлический стержень длиной 13 см диаметром 1,9 мм.

Изобретение относится к медицине. Аппликатор для выдачи хирургических крепежных деталей включает корпус, удлиненный ствол, который соединен с корпусом задним концом, и систему выбрасывания для выдачи хирургических крепежных деталей из переднего конца удлиненного ствола. Система выбрасывания включает выбрасывающий стержень, расположенный в удлиненном стволе, и имеет цикл выдачи крепежных деталей. Цикл включает первый этап для продвижения выбрасывающего стержня в направлении переднего конца удлиненного ствола на первой скорости и второй этап для продвижения выбрасывающего стержня в направлении переднего конца удлиненного ствола на второй скорости. Вторая скорость превышает первую скорость. 2 н. и 19 з.п. ф-лы, 29 ил.
Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для установки хирургических крепежных деталей. Хирургическая крепежная деталь для прикрепления к ткани протезирующего устройства включает первую ножку и вторую ножку. Первая ножка имеет дистальный конец, проксимальный конец и первый вставной наконечник на дистальном конце. Вторая ножка имеет дистальный конец, проксимальный конец и второй вставной наконечник на дистальном конце. Проксимальные концы первой и второй ножек соединяет мостик. Мостик формирует закрытый конец хирургической крепежной детали. Первый вставной наконечник имеет первую поверхность сопряжения со вставляющим инструментом. Второй вставной наконечник имеет вторую поверхность сопряжения со вставляющим инструментом. Первая поверхность сопряжения со вставляющим инструментом расположена ближе к дистальному концу первой ножки, чем к ее проксимальному концу. Вторая поверхность сопряжения со вставляющим инструментом расположена ближе к дистальному концу второй ножки, чем к ее проксимальному концу. Первая и вторая ножки ориентированы вдоль их соответствующих продольных осей, и первый и второй вставные наконечники отклонены наружу по отношению к этим соответствующим продольным осям. В результате хирургическая крепежная деталь имеет минимальную высоту профиля и может быть установлена лапароскопическим способом. 3 н. и 24 з.п. ф-лы, 29 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Накладывают аутовенозный шунт между поверхностной височной артерией и средней мозговой артерией. При этом ствол поверхностной височной артерии выделяют напротив козелка; костный лоскут выпиливают, рассекают твердую мозговую оболочку и выделяют ветвь М4-сегмента средней мозговой артерии максимального диаметра. Одновременно проводят забор фрагмента большой подкожной вены с голени и формируют аутовенозный шунт. На ствол поверхностной височной артерии накладывают временные клипсы, рассекают наружную стенку, вшивают в нее аутовенозный шунт обвивным швом по типу «конец-в-бок». Затем временные клипсы накладывают на ствол аутовенозного шунта и снимают их с поверхностной височной артерии, мобилизуют выделенную ветвь М4-сегмента средней мозговой артерии на протяжении 8-12 мм, накладывают на нее временные клипсы, рассекают вдоль стенку и вшивают аутовенозный шунт непрерывным обвивным швом по типу "конец-в-бок. После этого временные клипсы снимают, определяют пульсацию аутовенозного шунта, заполнение кровью приводящего и отводящего сегментов М4 средней мозговой артерии. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения и повысить эффективность лечения, что достигается за счет снижения травмирующего воздействия на кору головного мозга. 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент содержит цепь управления приводом, приводной элемент и ползунок. Приводной элемент имеет первое плечо в первом положении и второе плечо во втором положении. Привод имеет узел управления для управления переключателем инструмента. Первая часть ползунка стыкуется с приводным элементом таким образом, что ползунок может двигаться в направлении движения приводного элемента, когда либо первое плечо, либо второе плечо приводного элемента входит в контакт с первой частью ползунка. Вторая часть ползунка приводит в действие переключатель цепи управления приводом, когда приводной элемент перемещает ползунок в первое положение относительно первого переключателя. В результате продольный разрез ткани и установка рядов скоб по обеим сторонам разреза выполняются одновременно. 8 з.п. ф-лы, 40 ил.

Система для изготовления плетеных шовных нитей с зазубринами включает устройство намотки волокна и направляющий узел, включающий по меньшей мере одно отверстие для подачи вставки с зазубринами, определяющее проход для ориентации вставки с зазубринами. Направляющий узел выполнен с возможностью подачи по меньшей мере одной вставки с зазубринами из отверстия для подачи в устройство намотки волокна для наматывания множества волокон вокруг по меньшей мере одной вставки с зазубринами для изготовления плетеной шовной нити с зазубринами. Проход отверстия для подачи выполнен с возможностью обеспечения продольного перемещения вставки с зазубринами относительно прохода и в то же время предотвращения скручивающего перемещения вставки с зазубринами относительно прохода. В процессе подачи вставки с зазубринами отверстие для подачи вставки с зазубринами может выборочно вращаться для вращения вставки с зазубринами в ходе намотки вокруг нее волокон. Проход может представлять собой продолговатую прорезь, ширина которой превышает высоту. 3 н. и 22 з.п. ф-лы, 41 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для введения хирургического кругового сшивающего инструмента с удлиненным стержнем. Интродуктор содержит полую гибкую трубку с дистальным концом и открытым проксимальным концом. Полая гибкая трубка имеет размер, позволяющий ей вмещать сшивающую головку и по меньшей мере часть удлиненного стержня. Блок жесткого колпачка прикреплен к дистальному концу полой гибкой трубки и выполнен с возможностью избирательного перемещения между закрытым положением и открытым положением. В закрытом положении дистальная поверхность сшивающей головки закрыта. В открытом положении блок жесткого колпачка может быть отделен от сшивающей головки и удлиненного стержня. Механизм расцепления взаимодействует с блоком жесткого колпачка таким образом, что под действием освобождающего усилия указанный блок жесткого колпачка может перемещаться из закрытого положения в указанное открытое положение. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 46 ил.

Изобретение относится к медицине. Узел хирургического инструмента содержит корпус, режущий элемент и картридж для препарата. Режущий элемент имеет возможность перемещения относительно корпуса и содержит режущую поверхность, тело, включающее в себя первую поверхность, и паз, по меньшей мере частично определенный первой поверхностью. Картридж для препарата присоединен к корпусу и имеет полость, способную вмещать медицинский препарат. Паз режущего элемента сообщается по текучей среде с полостью. Паз выполнен с возможностью доставки медицинского препарата из полости, расположенной в непосредственной близости от режущей поверхности. Узел обеспечивает доставку медицинского препарата непосредственно к режущей поверхности режущего элемента. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 33 ил.

Изобретение относится к медицине. Интродуктор для введения в организм пациента хирургического кругового сшивающего инструмента включает в себя полую гибкую оболочку. Гибкая оболочка имеет дистальный конец и открытый проксимальный конец, размер которого позволяет вместить часть сшивающей головки кругового сшивающего инструмента. К дистальному концу полой гибкой оболочки может крепиться узел жесткого колпачка. Узел жесткого колпачка может быть выполнен с возможностью выборочного перемещения между закрытым положением, в котором дистальная поверхность сшивающей головки закрыта, и открытым положением, в котором дистальная поверхность сшивающей головки открыта. Часть узла жесткого колпачка имеет форму, по существу повторяющую форму периметра части сшивающей головки, что позволяет узлу жесткого колпачка проходить проксимально через сшивающую головку во время извлечения интродуктора из организма пациента. 13 з.п. ф-лы, 47 ил.

Изобретение относится к медицине. Хирургическая игла на ведущем конце имеет острие для введения в ткань. Острие сформировано так, что при возникновении раздавливания или изгиба в процессе изготовления толщина острия не превышает 5% от толщины иглы. Такое выполнение острия углы позволяет увеличить предел его раздавливания или сгибания, при этом деформация острой части не ухудшает наложение швов. 16 ил.

Изобретение относится к медицине. Гемостатический зажим для операции при истинном вращении плаценты в переднюю стенку матки содержит две бранши, которые соединены шарнирной осью, рабочую окончатую часть в виде нажимных губок с насечками на внутренней поверхности, кремальеру и рукоятку с кольцами. Рабочая часть имеет овальную двухокончатую форму для сжатия сосудов по периметру места вращения плаценты в переднюю стенку матки. Нажимные губки выполнены с возможностью плотного смыкания при сведении бранш и имеют дугообразный изгиб по плоскости, который повторяет анатомическую форму нижнего маточного сегмента. Средняя часть нажимных губок выполнена прямой. Технический результат изобретения - упрощение и повышение эффективности остановки интраоперационного маточного кровотечения при истинном вращении плаценты, сокращение времени операции, возможность проведения органосохраняющей операции вместо экстирпации матки за счет временного прекращения плацентарно-маточного кровотока в месте истинного вращения плаценты путем механического сжатия сосудов по периметру места вращения плаценты в матку. 3 ил., 4 фото. .

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной травматологии и ортопедии. Целью его является повышение эффективности лечения ортопедотравматологических больных, которым выполняют операцию трансоссального шва. Поставленная цель реализуется при помощи устройства, представляющего собой проводник лигатуры, отличающегося тем, что оно состоит из серкляжной проволоки, диаметром 1 мм, длиной 18-35 см, а посередине нее на протяжении 2-5 см она уплощена до 0,5-0,8 мм и изогнута с формированием ножек или сдвоенной рабочей части и верхушки, представляющей собой незамкнутую петлю, наибольший поперечный размер которой меньше 3 мм, при этом сама рабочая часть устройства на протяжении 13-12 своей длины от верхушки устройства равномерно изогнута на 14-13 окружности, диаметром 2,5-4 см, а кончик верхушки изогнут чуть более этой равномерной изогнутости и отогнут на протяжении 3-5 мм под углом 15-20 градусов, ручкой устройства являются две расположенные в одной плоскости петли концов серкляжной проволоки, диаметром 0,5-1,0 см. 4 ил.

Наверх