Способ дифференциальной диагностики гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и вторичных гипертрофий миокарда



Способ дифференциальной диагностики гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и вторичных гипертрофий миокарда
Способ дифференциальной диагностики гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и вторичных гипертрофий миокарда
Способ дифференциальной диагностики гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и вторичных гипертрофий миокарда
Способ дифференциальной диагностики гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и вторичных гипертрофий миокарда
Способ дифференциальной диагностики гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и вторичных гипертрофий миокарда

 


Владельцы патента RU 2567794:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Определяют функциональный класс хронической сердечной недостаточности, наличие или отсутствие депрессии сегмента ST. Проводят измерение толщины и подвижности стенок сердца, амплитуды зубцов R и S, объемов левого желудочка с последующим вычислением значения функции по оригинальной математической формуле. При получении значения функции ниже -51 пациент относится к группе вторичных гипертрофий миокарда, выше -0,51 - к гипертрофической необструктивной кардиомиопатии. Способ позволяет осуществить дифференциальную диагностику гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и «вторичных» гипертрофий миокарда и назначить своевременную адекватную терапию. 5 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано в кардиологических и терапевтических отделениях при дифференциальной диагностике гипертрофической необструктивной кардиомиопатии.

В настоящее время при дифференциальной диагностике гипертрофической, в том числе и необструктивной кардиомиопатии используются аналоги - использование динамических нагрузочных проб под контролем эхокардиографии [Крылов А.А. К вопросу о дифференциальной диагностике различных форм гипертрофической кардиомиопатии и гипертонической болезни с неадекватной гипертрофией левого желудочка / Крылов Α.Α., Лыткин Ю.М. // Терапевт. Арх. 1989. т. 61, N 9. - С. 20-24; Авдеева Е.В., Крылова Н.С., Николенко С.А., Назаренко В.А., Джанашия П.Х. Применение тестов с физической нагрузкой для дифференциальной диагностики гипертрофической кардиомиопатии и гипертонического сердца. // Материалы 10-го юбилейного Конгресса Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии (РОХМиПЭ) и 3-го Всероссийского Конгресса «Клиническая электрокардиология», «Вестник Аритмологии». - Санкт-Петербург, 2009. - С. 133; Джанашия П.Х., Авдеева Е.В., Крылова Н.С., Николенко С.А., Назаренко В.А. Стресс-эхокардиография как метод дифференциальной диагностики гипертрофической кардиомиопатии и гипертонического сердца // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы». - Москва, 2009. - С. 115; Авдеева Е.В. Дифференциальная диагностика гипертрофической кардиомиопатии и гипертонического сердца по данным стресс-эхокардиографии и суточного мониторирования артериального давления: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2009. 25 с.; Крылова Н.С., Николенко С.А., Назаренко В.Α., Джанашия П.X. Способ дифференциальной диагностики гипертрофической кардиомиопатии и гипертонической болезни с гипертрофией левого желудочка. Патент РФ №2370214. Заявка №2007142518/14, 19.11.2007] и тканевого допплеровского исследования [Kato T.S., Noda Α., Izawa H., Yamada Α., Obata K., Nagata K., Iwase M., Murohara T., Yokota M. Discrimination of nonobstructive hypertrophic cardiomyopathy from hypertensive left ventricular hypertrophy on the basis of strain rate imaging by tissue Doppler ultrasonography // Circulation. 2004 Dec 21; 110(25): 3808-14. Epub 2004 Dec 6.]. Существует метод дифференциальной диагностики указанных состояний, основанный на использовании номограммы по результатам проведения ЭКГ и двухмерной эхокардиографии с определением дополнительных показателей [Гладышева, Е.П. Сравнительное изучение особенностей структурно-функционального состояния сердца при гипертрофической кардиомиопатии, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и «спортивном сердце»: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.П. Гладышева. - Челябинск, 2005. - 22 с.]. Данный способ взят за прототип.

Данный способ успешно применяется в медицине, но имеет недостаток, так как требует измерения дополнительных показателей, то есть проведения дополнительных расчетов; прочие способы связаны с использованием трехмерной эхокардиографии или проведения стресс-эхокардиографии.

В основу изобретения положена задача, заключающаяся в дифференциальной диагностике гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и «вторичных» гипертрофий миокарда путем выделения с помощью дискриминантного анализа предикторов, отличающих две группы пациентов с гипертрофией левого желудочка, и расчета положения пациента в группах по отношению к точке разделения по результатам расчета функции, содержащей указанные предикторы.

В число анализируемых парметров вошли как клинические (жалобы пациентов), так и инструментальные (ЭКГ-покоя и ЭхоКГ) показатели. Из числа ЭКГ-параметров использовали признаки гипертрофии левого и правого желудочков, наличие атипичных (патологических) зубцов Q и нарушений реполяризации. Из числа показателей ЭхоКГ в анализ включали размеры полостей, толщину стенок, допплерэхокардиографические параметры скоростей потоков и градиентов давления, расчетные индексированные показатели.

Заявляемый способ позволяет осуществлять дифференциальную диагностику гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и «вторичных» гипертрофий миокарда путем внесения в уравнение значений предикторов, полученных при расспросе больного, проведении ЭКГ покоя и стандартной ЭхоКГ. Полученный при расчете результат (число) соотносится со значением точки разделения групп, рассчитанной при дискриминантном анализе. Возможно использование номограммы для визуальной оценки результата.

В практике медицины известно использование сходных методов дифференциальной диагностики гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и «вторичных» гипертрофий миокарда. Однако существующие методики требуют использования дополнительных ЭхоКГ-параметров (не применяемых в обычной практике) либо применения методики стресс-эхокардиографии, что существенно увеличивает затраты на диагностику.

Для решения вышеуказанной задачи были обследованы 64 больных различными формами и вариантами гипертрофической кардиомиопатии, 66 больных с «вторичными» гипертрофиями миокарда (на фоне артериальной гипертензии и ИБС). В группу сравнения для анализа включили пациентов с артериальной гипертензией или ИБС при наличии гипертрофии любой из стенок левого желудочка больше или равной 1,2 см.

Применение способа в кардиологии и терапии позволяет оказать положительное воздействие на дифференциальную диагностику гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и «вторичных» гипертрофий миокарда, что, в конечном итоге, способствует улучшению диагностики гипертрофической кардиомиопатии.

Способ иллюстрируется таблицами.

Способ дифференциальной диагностики гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и «вторичных» гипертрофий миокарда осуществляется следующим образом.

При расспросе пациента выясняется выраженность у него проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) по общепринятым критериям. Возможно использование с этой целью теста 6-минутной ходьбы [Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Журнал Сердечная Недостаточность. - 2013. - Том 14, №7 (81). - С. 379-472.]. Наличие ХСН I ФК кодируется как «1», отсутствие - «0».

Следующим этапом является анализ стандартной ЭКГ покоя в 12 отведениях. Учитываются следующие признаки: наличие или отсутствие депрессии сегмента более 1 мм ST в aV1 (или aVF); зубец S в V1≤2 мм, сумма амплитуд RV1+SV5≥10,5 мм. Наличие признака кодируется как «1», отсутствие - «0».

При проведении ЭхоКГ покоя рассчитывают конечно-систолический объем левого желудочка (КСО) в миллилитрах и минутный объем левого желудочка (МО) в литрах в минуту по стандартным методикам [Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. / Под ред. Ю.А. Васюка // Российский кардиологический журнал. - 2012. - 3 (95): 28 стр.]. Измеряют в М-режиме толщину передней стенки правого желудочка в диастолу (ТПСПЖд) в области выносящего тракта правого желудочка в сантиметрах и экскурсию межжелудочковой перегородки, также в сантиметрах [Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца. / Под ред. Ю.А. Васюка // Российский кардиологический журнал. - 2012. - 3 (95): 28 стр.]. При выраженных отличиях экскурсии межжелудочковой перегородки на трех различных уровнях в формулу вносят среднее из трех значений.

Дальнейшие действия можно проиллюстрировать примерами.

Пример 1. Больной А, 57 лет. Активных жалоб нет на момент осмотра, изредка отмечал эпизоды перебоев в работе сердца. Выявлены изменения на ЭКГ (классические признаки гипертрофии левого желудочка, депрессия сегмента ST в отведении aV1 и левых грудных отведениях, отрицательные зубцы Τ в левых грудных отведениях и I, aV1). В связи с этим направлен на обследование. Существенного повышения АД не отмечал. Наследственный анамнез не отягощен по заболеваниям сердца. При проведении ЭхоКГ выявлены толщина межжелудочковой перегородки 1,38 см, толщина задней стенки левого желудочка - 1,2 см; без увеличения размера полости левого желудочка (4 см). Конечно-систолический объем (КСО) левого желудочка составил 42,7 мл, минутный объем (МО) - 4,39 л/мин; толщина передней стенки правого желудочка в диастолу (ТПСПЖд) - 0,58 см. Экскурсия межжелудочковой перегородки (ЭМЖП) составила 0,80 см. Выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка при сохранной фракции выброса. Таким образом, у пациента присутствовала гипертрофия левого желудочка неясного происхождения.

Таким образом, расчет функции производился следующим образом:

Функция = 1×1,376+1×2,880-0×2,792+0×2,422-42,7×0,069+4,39×0,043+0,58×5,897+0,80×2,760-5,877=1,233.

Значения функции выше -0,51 соответствуют группе ГНКМП.

В дальнейшем при наблюдении пациента его состояние оставалось относительно стабильным, артериальной гипертензии не отмечалось, гипертрофия миокарда не прогрессировала, что свидетельствовало о наличии первичного поражения миокарда.

Пример 2. Больная Я., 49 лет. Жалобы на головные боли в лобно-теменной области, эпизоды перебоев в работе сердца. Отмечает эпизоды давящих загрудинных болей при подъеме до 2 этажа, проходящих в покое, длительностью до 5 минут. Страдает артериальной гипертензией в течение 10 лет, максимальные цифры АД до 170/100 мм рт.ст. Регулярно медикаментозную терапию не принимает. Выявлены изменения на ЭКГ (классические признаки гипертрофии левого желудочка, депрессия сегмента ST в I отведении и левых грудных отведениях, отрицательные зубцы Τ в левых грудных отведениях). Наследственный анамнез не отягощен по заболеваниям сердца. При проведении ЭхоКГ выявлены толщина межжелудочковой перегородки 1,59 см, толщина задней стенки левого желудочка 1,21 см; без увеличения размера полости левого желудочка (4,9 см). Конечно-систолический объем (КСО) левого желудочка составил 55,2 мл, минутный объем (МО) - 4,58 л/мин; толщина передней стенки правого желудочка в диастолу (ТПСПЖд) - 0,53 см. Экскурсия межжелудочковой перегородки (ЭМЖП) составила 0,80 см. Выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка при сохранной фракции выброса. Таким образом, у пациентки присутствовала чрезвычайно выраженная асимметричная гипертрофия левого желудочка, предположительно вторичного происхождения.

Таким образом, расчет функции производился следующим образом:

Функция = 1×1,376+0×2,880-0×2,792+0×2,422-55,2×0,069+4,58×0,043+0,53×5,897+0,80×2,760-5,877=-2,789.

Значения функции ниже -0,51 соответствуют группе вторичных гипертрофий миокарда.

В дальнейшем при наблюдении пациентки ее состояние постепенно ухудшалось, пациентка страдала артериальной гипертензией, перенесла острый инфаркт миокарда. ИБС подтверждена коронароангиографией.

Таким образом, при значении полученной функции ниже -0,51 пациент относится к группе вторичных гипертрофий миокарда, выше -0,51 - к гипертрофической необструктивной кардиомиопатии.

Краткий вывод о предложенном способе: способ дифференциальной диагностики гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и вторичных гипертрофий миокарда на основе выделения с помощью дискриминантного анализа предикторов, отличающих две группы пациентов с гипертрофией левого желудочка, построения функции, определяющей классификацию пациента в одной из двух дифференцируемых групп и расчета положения пациента в группах по отношению к точке разделения функций.

Изобретение применяется в медицине, в частности в кардиологии, при исследовании больных с гипертрофической необструктивной кардиомиопатией и «вторичными» гипертрофиями миокарда (при артериальной гипертензии и ИБС) для проведения дифференциальной диагностики указанных состояний.

Технический результат применения изобретения - возможность проведения дифференциальной диагностики гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и вторичных гипертрофий миокарда с целью определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения пациентов.

Способ дифференциальной диагностики гипертрофической необструктивной кардиомиопатии и вторичных гипертрофий миокарда, включающий определение функционального класса хронической сердечной недостаточности, наличия или отсутствия депрессии сегмента ST, отличающийся тем, что проводят измерение толщины и подвижности стенок сердца, амплитуды зубцов R и S, объемов левого желудочка; при этом наличие I функционального класса хронической сердечной недостаточности кодируется как «1», его отсутствие - «0», наличие или отсутствие депрессии сегмента ST более 1 мм в отведениях aVl или aVF, амплитуда зубца SV1≤2 мм, сумма амплитуд зубцов RV1+SV5≥10,5 мм - для указанных признаков наличие кодируется как «1», отсутствие - «0», конечно-систолический объем левого желудочка - КСО - в миллилитрах, минутный объем левого желудочка - МО - в литрах в минуту, толщину передней стенки правого желудочка - ТПСПЖ - в сантиметрах и экскурсию межжелудочковой перегородки - ЭМЖП - в сантиметрах; с последующим вычислением значения функции: Функция =I функциональный класс хронической сердечной недостаточности ×1,367+ Депрессия сегмента ST в отведениях aV1 или aVF×2,880 - амплитуда зубца SV1 ≤ 2 мм×2,792 + сумма амплитуд зубцов RV1+SV5≥10,5 мм ×2,422 - КСО×0,069 + МО×0,043+ ТПСПЖ×5,897+ ЭМЖП×2,760-5,887; при значении полученной функции ниже
-0,51 пациент относится к группе вторичных гипертрофий миокарда, выше -0,51 - к гипертрофической необструктивной кардиомиопатии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностике с использованием оптической когерентной томографии, и может быть использовано в неврологии для диагностики болезни Гентингтона.

Изобретение относится к медицине. Ультразвуковая диагностическая система формирования изображения для анализа сердца плода содержит зонд для формирования трехмерного изображения, средство управления пользователя, устройство оценки движения, реагирующее на сигналы, отраженные от обозначенного места, контроллер зонда, реагирующий на сигнал стробирования, и дисплей, реагирующий на наборы трехмерных данных для создания трехмерного изображения сердца.

Изобретение относится к медицинским диагностическим ультразвуковым зондам для получения изображения тела. Зонд, сканирующий объемную область посредством перемещения матричного преобразователя, содержит корпус, имеющий торцевую насадку с отсеком для жидкости на дистальном конце и рукоятку ниже дистального конца, матричный преобразователь, установленный на узле каретки в отсеке для жидкости, пару направляющих, по которым узел каретки передвигается в отсеке для жидкости, ролики, расположенные на упомянутых концах узла каретки, включающие в себя ролик, катящийся по верху направляющих, и ролик, катящийся внутри углубления направляющих, шнур, соединенный с узлом каретки, вращаемый кулачок, вокруг которого намотан шнур, при этом кулачок прикреплен на одной оси к кулачковому валу, проходящему из донной части кулачка в рукоятку, и электродвигатель, расположенный в рукоятке и оперативно подсоединенный к кулачковому валу для того, чтобы перемещать узел каретки и матричный преобразователь по направляющим.

Изобретение относится к медицинским системам ультразвуковой диагностики с использованием данных трехмерной эхограммы. Система ультразвуковой диагностической визуализации содержит трехмерный ультразвуковой зонд, тракт прохождения ультразвукового сигнала, соединенный с ним дисплей и блок аналитической обработки изображений, выполненный с возможностью определения местоположения опорного изображения в наборе данных трехмерных изображений, манипулирования набором данных трехмерных изображений от проекции опорного изображения, записи манипуляций набором и воспроизведения записанных манипуляций от проекции опорного изображения.

Изобретение относится к средствам измерения объема тела в процессе ультразвуковой визуализации. Способ автоматического составления объема в системе ультразвуковой визуализации содержит этапы, на которых выполняют сбор набора данных 3-мерного изображения объекта, пользователь выбирает первую представляющую интерес поверхность в данных 3-мерного изображения, причем упомянутая первая поверхность содержит первый срез объекта, автоматически определяют главную ось первого среза объекта на первой представляющей интерес поверхности, задают первый набор плоскостей из данных 3-мерного изображения, причем упомянутые плоскости не параллельны главной оси первого среза, однако, параллельны друг другу, с заданным расстоянием между двумя последовательными плоскостями вдоль главной оси, для, по меньшей мере, двух плоскостей из первого набора плоскостей, каждая из которых содержит соответствующий второй срез объекта, автоматически проводят контур каждого второго среза, осуществляют автоматическое составление объема объекта посредством наложения контуров, проведенных в двух плоскостях из первого набора плоскостей, вдоль главной оси и посредством разнесения плоскостей на заданное расстояние.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам диагностической визуализации ультразвуком. Способ заключается во введении средства усиления контрастности в отслеживаемую ткань, получении, во время периода действия средства, опорного 3D CEUS объема и информации слежения и изображения в реальном времени отслеживаемой ткани, формировании мультипланарной реконструкции изображения (MPR) с контрастным усилением (CEUS) для одного из полученных изображений в реальном времени, отображении полученного изображения в реальном времени, показывающего инструмент в пределах требуемой части, и соответствующего изображения MPR CEUS для интервенционной навигации после истечения периода действия усиления контрастности.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно с системам и способам формирования изображений при диагностике биообъектов. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к диагностическим системам и способам ультразвуковой визуализации. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам для термотерапии ткани. .

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам визуализации. .

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Выполняют измерение поперечного и продольного размеров предсердия в диастолу при проведении двухмерной эхокардиографии в парастернальной позиции длинной оси левого желудочка с последующим вычислением коэффициента ремоделирования левого предсердия. При этом увеличение коэффициента ремоделирования левого предсердия выше 0,46 отражает сферическое ремоделирование левого предсердия. Способ позволяет выявить поражение левого предсердия на ранних этапах заболевания. 2 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики друз зрительного нерва. Измеряют площадь нейроретинального пояска зрительного нерва (Rim Aria), объема экскавации диска зрительного нерва. Диагностику проводят методом оптической когерентной томографии по протоколу Optic Disc Cube 200×200. Дополнительно определяют площадь диска зрительного нерва (Disk Aria), а также толщину слоя нервных волокон сетчатки в четырех квадрантах (RNFL Thickness). Если объем экскавации равен нулю, площадь диска зрительного нерва и площадь нейроретинального пояска зрительного нерва равны между собой, толщина слоя нервных волокон сетчатки хотя бы в двух квадрантах ДЗН составляет менее 80 нм, то диагностируют друзы ДЗН. Способ позволяет повысить информативность и достоверность диагностики друз диска зрительного нерва, снизить трудоемкость диагностики за счет использования оптической когерентной томографии. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к трехмерным ультразвуковым диагностическим системам визуализации. Система содержит ультразвуковой зонд, включающий в себя двумерный матричный преобразователь, контроллер, который управляет зондом для того, чтобы получить двухпроекционные изображения отличающихся ориентаций, пользовательский блок управления, который управляется пользователем для того, чтобы подавать команды контроллеру, получать и сохранять последовательность изображений с последовательно отличающимися ориентациями изображения в диапазоне изменения углов ориентаций плоскости изображения, устройство отображения для отображения двухпроекционных изображений. Способ заключается в выборе режима двухпроекционной визуализации, визуализации интересующей области в теле в выбранном режиме, инициировании сбора с разверткой двухпроекционных изображений, где сбор с разверткой выполняют для последовательно отличающихся ориентаций изображения, и сохранении последовательности изображений. Изобретение позволяет повысить точность диагностики. 2 н. и 13 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к диагностическим ультразвуковым системам для трехмерной визуализации. Ультразвуковая диагностическая система визуализации содержит ультразвуковой датчик, выполненный с возможностью сбора набора данных 3-мерного изображения объемной области, блок мультипланарного переформатирования, реагирующий на набор данных 3-мерного изображения, выполненный с возможностью формирования множества 2-мерных изображений, блок задания последовательности изображений, реагирующий на 2-мерные изображения, выполненный с возможностью формирования последовательности 2-мерных изображений, которые могут быть воспроизведены в виде последовательности 2-мерных изображений стандартного формата, порт данных, связанный с блоком задания последовательности изображений, выполненный с возможностью передачи последовательности 2-мерных изображений в другую систему визуализации, и дисплей просмотра последовательностей 2-мерных изображений. Система визуализации дополнительно содержит пользовательский интерфейс управления для выбора нормального направления через набор 3-мерных данных, который содержит выбор плоскости 2-мерного изображения, проходящей через набор 3-мерных данных, причем изображения последовательности 2-мерных изображений, сформированных блоком переформатирования данных изображения, параллельны плоскости выбранной плоскости 2-мерного изображения. Использование изобретения позволяет облегчить перенос и использование данных 3-мерного изображения на других платформах для медицинских изображений. 11 з.п. ф-лы, 4 ил.
Наверх