Способ прогнозирования образования послеожоговых рубцов при химических ожогах пищевода у детей

Изобретение относится к медицине, диагностике. Выполняют эндоскопическое исследование пищевода у детей с химическими ожогами пищевода. На 7-10 сутки от момента ожога производят эндоскопический осмотр слизистой пищевода и подслизистого слоя в узкоспектральном режиме. Оценивают степень поражения на полученном изображении. При отсутствии сосудов в подслизистом слое прогнозируют на данном участке развитие очаговой дисплазии, образование послеожоговых рубцов. Способ позволяет повысить точность прогноза образования послеожоговых рубцов пищевода у детей, своевременно внести коррективы в лечение за счет визуальной оценки степени местного нарушения архитектоники. 4 ил., 2 табл., 1 пр.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к эндоскопической диагностике, и может быть использовано в детской хирургии для прогнозирования развития и локализации послеожоговых рубцов пищевода у детей.

Химические ожоги остаются весьма распространенным заболеванием пищевода в детском возрасте. Число таких больных увеличивается из года в год (Разумовский А.Ю., Обыденнова Р.В., Куликова Н.В. и соавт. Эволюция взглядов на хирургическое лечение детей с химическими ожогами пищевода. Российский вестник №1, 2011).

Эндоскопические признаки ожоговых эзофагитов соответствуют глубине повреждения пищевода. Глубокая альтерация до мышечной оболочки соответствует ожогу III степени и опасна развитием рубцового стеноза. Причем отличить ожоги II и III степени при обычной эзофагоскопии до определения исхода (обычно к 21 суткам) не представляется возможным.

Известен эндоскопический способ, разработанный Ю.Ф. Исаковым (Лечение химических ожогов у детей / Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Разумовский А.Ю., Тимощенко О.В. // Хирургия. - 1996. - №4. - С. 4-8), включающий проведение эзофагоскопии в обычном свете через 6-8 дней после ожоговой травмы и при отсутствии циркулярных фибринозных наложений, грубых фибринозных налетов на ожоговой поверхности, которые контактно кровоточат, ригидности при инсуффляции воздухом диагностируют ожог пищевода II степени. По мнению авторов, способ позволяет прогнозировать течение эзофагита по типу ожога II степени в ранние сроки.

Основным недостатком известного способа является недостаточная точность, так как оценивается только слизистая оболочка.

За прототип предлагаемого изобретения выбран способ прогнозирования образования послеожоговых рубцов при химических ожогах пищевода у детей, включающий эндоскопическое исследование и оценку степени поражения пищевода (В.Г. Баиров, М.В. Щебеньков, Э.С. Салахов, С.И. Алексеенко, В.А. Рыжих, О.Н. Нажиганов. Роль эндоскопической ультрасонографии в диагностике и лечении детей с химическими ожогами пищевода. Эндоскопическая хирургия, №2, 2006, с. 10-11).

Известный способ осуществляют следующим образом.

При помощи эндоскопической аппаратуры (со встроенным УЗ-датчиком или обычного эндоскопа и специального датчика, который проводят параллельно эндоскопу или через биопсионный канал) проводят внутрипросветное ультразвуковое исследование в первые сутки, на 7 сутки и на 21 сутки от момента ожога. При ультразвуковой визуализации набухания во всех слоях пищевода и отсутствии дифференциации между ними диагностируют химический ожог III степени.

Известный способ позволяет установить степень повреждения уже в первые сутки после травмы и прогнозировать у данного пациента развитие рубцовых стенозов.

Недостатком известного способа является трудоемкость выполнения, высокая экономическая стоимость и необходимость седации пациента с учетом особенностей детского возраста (интубационный наркоз). Современные эндоскопы для проведения подобного исследования с встроенными УЗ-датчиками имеют большой диаметр. Их применение в условиях поврежденного пищевода угрожает развитием осложнений. Методика ультрасонографии предусматривает непосредственный контакт аппарата со слизистой (т.к. для получения УЗ-картинки необходима проводящая среда). Таким образом, для точного установления локализации наиболее глубокого повреждения необходим осмотр всего пищевода, что не только трудоемко, но и затруднено в техническом плане, повышает риск перфорации поврежденного пищевода. Подобное исследование также требует подготовки специалиста не только в области эндоскопии, но и по ультразвуковой диагностике.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности прогноза и сокращение возможных осложнений.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе прогнозирования образования послеожоговых рубцов при химических ожогах пищевода у детей, включающем эндоскопическое исследование и оценку степени поражения пищевода, на 7-10 сутки от момента ожога производят эндоскопический осмотр слизистой пищевода и подслизистого слоя в узкоспектральном режиме, после чего оценивают полученное изображение и при отсутствии сосудов в подслизистом слое прогнозируют на данном участке образование послеожоговых рубцов.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна», т.к. в процессе поведения патентно-информационных исследований не выявлено источников, порочащих новизну изобретения.

Новизна предлагаемого способа заключается в том, что на 7-10 сутки от момента ожога производят эндоскопический осмотр слизистой пищевода и подслизистого слоя в узкоспектральном режиме, после чего оценивают полученное изображение и при отсутствии сосудов в подслизистом слое прогнозируют на данном участке образование послеожоговых рубцов.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень», т.к. авторы не выявили технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.

Известен способ эндоскопического обследования пищевода у взрослых с применением узкоспектрального осмотра, предложенный Е.В. Пегановой, Н.Н. Митраковой, В.Л. Рыжковым и соавторами (Повышение информативности результатов узкоспетральной эндоскопии в диагностике предраковых заболеваний и раннего рака пищевода. Современные технологии в медицине, 2012-2) http://www.stm-journal.ru/ru/numbers/2012/nomer-2/klinicheskaya-medicina/690.html, заключающийся эндоскопическом осмотре пищевода при помощи видеосистемы EVIS EXERA II 180 серии.

Прицельный осмотр пищевода осуществляют в два этапа: при введении и выведении гастроскопа из желудка. На первом этапе в белом свете оценивают наличие участков измененного эпителия пищевода. Для обнаружения мелких очаговых изменений выполняют осмотр в узком спектре. После выведения гастроскопа из желудка проводят оценку размера и характера обнаруженных изменений слизистой оболочки в узком спектре света. Основанием для установления диагноза дисплазии эпителия является наличие нарушенной архитектоники слизистой оболочки и спиралевидных сосудов с измененным калибром (согласно классификации Kudo). Обнаружение очагов дисплазии легкой степени позволил прогнозировать риск развития аденокарциномы пищевода, а дисплазия высокой степени (раннего рака) определить сроки и показания для оперативного лечения.

Недостатком данного способа является изучение структур слизистой оболочки, и не рассмотрены варианты отсутствия сосудистого рисунка в подслизистом слое исследуемого органа. В проведенном исследовании не участвовали дети и пациенты с ожоговыми эзофагитами.

Техническим результатом изобретения является повышение точности прогноза и выявление пациентов, требующих мер профилактики рубцовых изменений при ожоговом эзофагите у детей.

Способ осуществляют следующим образом.

Детям с химическими ожогами пищевода с ожоговым эзофагитом II и III степени в первые сутки проводят эндоскопическое исследование и оценку степени поражения пищевода. На 7-10 сутки от момента ожога проводят эндоскопический осмотр слизистой пищевода и подслизистого слоя в узкоспектральном режиме (видеоинформационная система Olympus «EVIS EXERA II» с гастроскопом GIF типа H180 с функцией NBI в сочетании с форматом HDTV). Исследование проводят натощак, седации пациента не требуется. Осмотр пищевода производят в 2 этапа: во время введения и выведения эндоскопа в обычном свете. После чего оценивают полученное изображение. Осмотр в узкоспектральном режиме дает возможность эндоскопического контрастирования сосудов подслизистого слоя (в цианотичном оттенке). При определении участков, лишенных сосудов, констатируют повреждение подслизистого слоя, т.е. имеет место глубокий ожог пищевода, что позволяет прогнозировать развитие в данном месте рубцовой ткани. Зоны с циркулярным отсутствием сосудов подслизистого слоя опасны развитием стеноза пищевода. Участки с выявленной дисплазией сосудов по типу II-III согласно классификации Kudo указывает на усиление кровоснабжения в данных отделах пищевода и является благоприятным признаком на данном этапе восстановления слизистой.

Для оценки технического эффекта были проанализированы результаты обследования в 2 группах пациентов:

1 группа - контрольная (147 детей), в которой эндоскопическое обследование проводилось в обычном свете;

2 группа - основная (55 человек), в которой параллельно с обследованием в обычном свете и в узкоспектральном режиме.

В 1 группе в первые 2 суток ожог пищевода I степени был выявлен у 87 детей при эндоскопических признаках катарального эзофагита, т.е. наличия гиперемии, отека слизистой, отсутствия сосудистого рисунка. При обследовании 19 пациентов обнаружены дефекты слизистой пищевода (эрозии, язвы), покрытые фибринозными наложениями. Выявленные повреждения были различных размеров и имели очаговый характер. Таким, образом, этим пострадавшим диагностирован ожог пищевода II степени. У 41 ребенка с картиной обширного фибринозного эзофагита (вплоть до тотального) был установлен химический ожог пищевода II-III степени. Динамическое эндоскопическое обследование в контрольной группе на 7-10 сутки выявило, что у 85 пациентов с ожогом пищевода I степени к этому сроку отмечались лишь остаточные проявления в виде незначительной гиперемии, усиления сосудистого рисунка. Дальнейшего наблюдения этим детям не потребовалось. У 2 детей были отмечены эрозивные повреждения, что позволило данным пациентам диагностировать ожог пищевода II степени. Таким образом, при обследовании в обычном свете выявлено 2 ложноотрицательных результата.

У всех пациентов с ХОП II степени (19 человек) на 7-10 сутки выявлены остаточные проявления в виде умеренной гиперемии, усиления сосудистого рисунка. Дальнейшее динамическое наблюдение им не проводилось. У 21 пострадавшего отмечалась положительная динамика в виде уменьшения количества фибринозных наложений. Зоны повреждения приобретали очаговый характер, отсутствовала контактная кровоточивость, т.е. подтвержден ожог II степени.

При динамическом выявлении на 7-10 сутки у 16 детей признаков сохраняющегося фибринозного эзофагита, циркулярного характера наложений, наличия изъязвлений и контактной кровоточивости выставлялся диагноз: подозрение на химический ожог пищевода III степени. Формирующийся стеноз пищевода на 7-10 сутки отмечен у 6 пациентов. При последующем наблюдении рубцовый стеноз обнаружен у 14 детей.

Таким образом, на 7-10 сутки подтвердить точную степень повреждения из 79 пациентов со II-III степенью ожога удалось у 46 пострадавших (II степени - 40, III степени - 6 человек). Ложноотрицательных результатов не получено.

При обследовании в узкоспектральном режиме основной группы (56 человек) в первые 2 суток после травмы у 33 пациентов выявлен ожог I степени по наличию тех же признаков, что и при эндоскопии в обычном свете. В 12 случаях выявлены очаговые эрозивные повреждения слизистой. У 11 пациентов данной группы обнаружен распространенный фибринозный эзофагит, причем плотные фибринозные наложения, покрывающие слизистую, препятствовали прохождению узковолнового света. Т.е. выявить точную степень повреждения при данном виде обследования удалось у 45 детей.

При исследовании в узкоспектральном режиме на 7-12 сутки с выявлено следующее. У 33 детей с ХОП I степени обнаружено усиление сосудистого рисунка по II и III типам IPCL согласно классификации Kudo, т.е. равномерно и неравномерно удлиненные тонкие петли сосудов соответственно. При исследовании в узкоспектральном режиме сосуды на поверхности определялись в коричневом свете, а в подслизистом слое в цианотичном оттенке.

При поверхностном повреждении пищевода на 7-10 сутки от момента травмы не выявлены зоны, лишенные сосудов подслизистого слоя. Усиление сосудистого рисунка в данных случаях - показатель процесса репарации.

При обследовании 12 пострадавших с эрозивным и 4 детей с фибринозным эзофагитом на 7-10 сутки выявлено усиление сосудистого рисунка и отсутствие бессосудистых участков при осмотре в узкоспектральном режиме. Таким образом, у данных пациентов подтвержден химический ожог пищевода II степени.

У 5 пациентов на 7-10 сутки выявлены участки пищевода с отсутствием сосудов, т.е. с повреждением подслизистого слоя, что позволило прогнозировать образование послеожоговых рубцов. Диагноз впоследствии подтвердился.

У 2 пострадавших исследование в NBI оказалось неинформативным, т.к. сохранялись обильные фибринозные наложения, препятствующие прохождению узковолнового света.

Оценивая показатели информативности эндоскопии в обычном свете и с применением NBI в первые сутки и на 7-10 сутки от момента ожога пищевода, выявлены преимущества узкоспектрального режима (таблица 1).

Таким образом, эндоскопический осмотр пищевода на 7-10 сутки в узкоспектральном режиме позволяет с высокой точностью прогнозировать образование послеожоговых рубцов при химических ожогах у детей и точную локализацию стеноза пищевода.

Пример конкретного исполнения

Больной А., 2 года 3 месяца, поступил экстренно с клиникой химического ожога пищевода 70% уксусной кислотой. После оказания медицинской помощи и лабораторного обследования в первые сутки выполнена фиброэзофагогастроскопия. Эндоскопическая картина соответствовала тотальному ожогу пищевода II-III степени (имелись обширные наложения фибрина на всем протяжении, которые не снимались при прохождении эндоскопа). Ребенок получал соответствующее медикаментозное лечение, включающее короткий курс кортикостероидов, антибиотики, альмагель внутрь. При проведении контрольной эзофагоскопии на 10 сутки в обычном режиме сразу за устьем пищевода (на расстоянии 13 см от резцов) выявлена зона на протяжении 3 см с обширным циркулярным изъязвлением (фиг. 1). При осмотре в узкоспектральном режиме усиление контрастности дефекта слизистой в коричневом цвете выявило отсутствие сосудистого рисунка (фиг. 2). В нижележащих отделах пищевода отмечалось усиление сосудистого рисунка (дисплазия сосудов II-III типа согласно классификации Kudo). Полученные данные позволили поставить прогноз об образовании послеожоговых рубцов в верхней трети пищевода. При дальнейшем обследовании ребенка в зоне с предположительным глубоким ожогом выявлена циркулярная рубцовая ткань, суживающая просвет пищевода (фиг. 3). При осмотре в узкоспектральном режиме в зоне сужения сосуды не контрастируются (фиг. 4). Таким образом, диагноз был подтвержден.

Способ прогнозирования образования послеожоговых рубцов при химических ожогах пищевода у детей, включающий эндоскопическое исследование и оценку степени поражения пищевода, отличающийся тем, что на 7-10 сутки от момента ожога производят эндоскопический осмотр слизистой пищевода и подслизистого слоя в узкоспектральном режиме, после чего оценивают полученное изображение и при отсутствии сосудов в подслизистом слое прогнозируют на данном участке образование послеожоговых рубцов.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к приборам для медицинского обследования и лечебно-диагностических процедур внутренних полостей, а именно для прямой кишки, путем визуального осмотра и с помощью ультразвуковых волн.
Изобретение относится к медицине, диагностике. Выполняют чрескожную чреспеченочную холангиографию с 30%-ным раствором неионного йодсодержащего контрастного вещества.
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической лазерной ринохирургии, и может быть использовано для удаления остеомы лобной пазухи. Сущность способа состоит в том, что при остеоме на ножке предварительно остеому отделяют от ножки с помощью ринохирургического инструментария и смещают в просвет околоносовой пазухи под контролем эндоскопа, затем осуществляют редукцию свободно располагающейся остеомы диодным лазером длиной волны 980 нм в контактном режиме при мощности 9-11 Вт, длительности воздействия 5-8 с и удаляют трансназально с помощью эндоскопических инструментов.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Лапаролифтинг при лапароскопическом вмешательстве обеспечивают устройством для подъема передней брюшной стенки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте.

Изобретение относится к способам защиты объектов с большим скоплением людей от чрезвычайных ситуаций, например захватов террористами театрально-зрелищных зданий, объектов кинематографии, а также других зрелищных и гостиничных комплексов.

Группа изобретений относится к медицине. Медицинский интервенционный способ для контроля разных параметров реализуют с помощью системы для интервенционной процедуры, которая содержит интервенционный инструмент и рабочую станцию.

Изобретение относится к медицине. Приспособление для удаления текучей среды, предназначенное для использования в устройстве хирургического доступа, содержит коронку и сорбирующий элемент.

Изобретение относится к медицине, урологии, стоматологии, гинекологии, лучевой диагностике, ларингологии и может быть использовано для оценки функционального состояния коллагенсодержащих тканей, в частности коллагеновых волокон стромы слизистых оболочек.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к диагностическим средствам в виде заглатываемых регистраторов информации. Производящий сигнал пищевой продукт содержит перевариваемый материал, совокупность коммуникационных устройств, связанных с перевариваемым материалом, каждое из которых содержит первый материал, физически связанный с несущей структурой, и второй материал, физически связанный с несущей структурой, расположенный отлично от расположения первого материала.

Группа изобретений относится к медицине, онкохирургии, визуализации опухоли. В способе планирования абляционного лечения получают набор данных трехмерного изображения интересующей области (I); вводят данные трехмерной модели объема абляции (ОА) в полученный набор I; вычерчивают двумерное изображение, содержащее поперечный срез MPR интересующей области и ОА в плоскости MPR. Эту плоскость используют в качестве секущей, причем вначале отбрасывают наружную часть ОА так, что только внутренняя часть ОА маркируется на всей плоскости MPR в буфере трафарета. Затем отбрасывают внутреннюю часть ОА так, что наружная часть ОА визуализируется на всей плоскости MPR в буфере трафарета. Пиксели, являющиеся частью внутренней части ОА и маркированные вначале, сбрасываются перед смешиванием в буфере цвета. Устройство планирования абляционного лечения содержит средство для получения набора I; средство для ввода данных трехмерной модели ОА в полученный набор I и средство для вычерчивания двумерного изображения, содержащего поперечный срез MPR интересующей области и ОА в плоскости MPR, используя эту плоскость в качестве секущей. Машиночитаемый носитель содержит компьютерную программу для осуществления упомянутого способа. С помощью описанного графического подхода ОА любой произвольной формы можно визуализировать в пространстве трехмерного изображения путем вычерчивания двумерных изображений в нужной плоскости MPR. Таким образом обеспечивается точность управления ОА, оптимизация положения и направления абляционной иглы в последующих процедурах лечения. 3 н. и 3 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине. Устройство для проведения эндоскопии, включающее корпус с проксимальной и дистальной частями и ручкой управления. Эндоскоп снабжен термопластиковым чехлом, длина которого соответствует длине вводимой части эндоскопа. Дистальный конец чехла имеет кольцо из термопластика. Внутренний диаметр кольца равен диаметру корпуса эндоскопа. Ширина и высота кольца равны, соответственно, ширине и глубине U-образной выемки, выполненной на дистальном конце корпуса эндоскопа. Расстояния выступа и выемки от, соответственно, дистального конца чехла и дистального конца корпуса равны. Чехол имеет на внутренней поверхности металлизированную нить, выступающую за проксимальный конец чехла и снабженную захватом на проксимальном конце нити. Применение данного изобретения позволит сэкономить время на очистку эндоскопа, сократить затраты токсичного дезинфектата, оградить рабочую поверхность эндоскопа от воздействия агрессивной среды и действия дезинфектата. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют процедуру санации трахео-бронхиального дерева с покрытием области повреждения методом аппликации композицией, включающей в качестве действующего вещества коллаген человека 1 типа, в качестве контрастирующего вещества 0,2% водный раствор бриллиантового зеленого. Процедуры повторяют в случае необходимости с интервалом 24-48 часов до полной эпителизации повреждения слизистой оболочки с 1 суток. Нанесение коллагена осуществляют под визуальным контролем. Способ обеспечивает к 7-10 суткам эпителизацию язвенных дефектов и тяжелых форм повреждений за счет создания благоприятных условий для регенерации клеток, ускорения эпителизации слизистой оболочки трахеи и бронхов. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Через канал бронхоскопа проводят тубус-проводник. Тубус-проводник имеет на проксимальном конце метки для контролируемого размещения биопсийных щипцов. Дистальный конец тубуса выполнен в виде открытой полусферы. Ультразвуковым зондом выявляют новообразование. Позиционируют открытую часть полусферы тубуса в сторону центра патологического очага, проводник фиксируют. Извлекают зонд. Биопсийные щипцы размещают в тубусе согласно меткам, тем самым обеспечивая открытие бранш в сторону центра новообразования. Способ оптимизирует диагностику новообразований легких за счет прицельного выполнения биопсии. 9 ил.
Наверх