Способ профилактики брадикардии при ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении профилактики брадикардии в ходе ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей. Для этого осуществляют двойную болюсную индукцию севофлюраном. При этом после первой болюсной индукции севофлюраном в концентрации 6 об.% в потоках кислорода и закиси азота 3 л/мин и 3 л/мин соответственно, приводящей к засыпанию ребенка, возникновению и прекращению стадии возбуждения, подача ингаляционного анестетика прекращается, как только начинается снижение ЧСС. При этом контур наркозного аппарата продувается 100%-ным кислородом. После этого ребенок продолжает дышать через контур наркозного аппарата с использованием вспомогательной масочной вентиляции в течение 3-4 мин на фоне снижения концентрации севофлюрана до 0,6-0,3 об.%. Повторная болюсная индукция севофлюраном при полностью открытом испарителе и прежних потоках кислорода и закиси азота начинается с момента прекращения урежения сердечного ритма и начала его учащения. Способ обеспечивает предупреждение возникновения брадикардии у детей при ингаляционной индукции севофлюраном без использования дополнительных лекарственных средств за счет обеспечения устойчивости миокарда к повторному воздействию анестетика вследствие его прекондиционирования севофлюраном. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и касается обеспечения индукции в анестезию севофлюраном у детей.

Болюсная индукция севофлюраном является широко распространенной и популярной техникой в детской анестезиологии [Острейков И. Ф., Бабаев Б. Д., Шишков М. В., Петрова Ж. И., Голов И. Ю., Толасов К. Р. Применение ингаляционных анестетиков севорана и изофлурана у детей. Анестезиология и реаниматология. 2007, №1. С. 11-15]. Сущность ее заключается в предварительном заполнении контура наркозного аппарата ингаляционным анестетиком севофлюраном до концентрации 6 об.%. Заполнение контура происходит на фоне высоких потоков (более 4 л/мин) газонаркотической смеси (50% кислорода и 50% закиси азота). После заполнения контура, ребенку дают дышать через лицевую маску этой газонаркотической смесью в течение 4-6 минут, до наступления I стадии наркоза. К преимуществам данной методики относятся быстрое засыпание ребенка, за 15-20 секунд, что соответствует 3-4 вдохам. Проведение ее не требует никаких предварительных болезненных инъекций, к которым маленький ребенок относится особенно негативно.

Одним из серьезных недостатков данного метода индукции в анестезию является развитие брадикардии, которая в ряде случаев может представлять угрозу для жизни [Townsend Р, Stokes MA. Bradycardia during rapid inhalation induction with sevoflurane in children. Br J Anaesth. 1998; 80(3): 410].

Для лечения брадикардии требуется немедленное внутривенное введение 0,1% раствора атропина. Выполнение быстрой внутривенной инъекции не всегда возможно, поскольку для катетеризации вены необходимо определенное время. Возможны ситуации, когда поверхностные вены плохо выражены или вообще отсутствуют.

В качестве прототипа автор предлагает описанный в литературе способ профилактики развития брадикардии при индукции в анестезию севофлюраном, заключающийся в предварительной, за 30 минут до анестезии, внутримышечной инъекции 0,1% раствора атропина [Детская анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. В.А. Михельсона, В.А. Гребенникова.- 2-е изд., перераб. доп. - М.: Медицина, 2001. - 480 с].

Данный способ предупреждения развития брадикардии имеет следующие недостатки:

1. Выполнение внутримышечной инъекции болезненно и неизбежно сопровождается негативной реакцией со стоны ребенка в виде плача и, в последствие, потребует физического удержания его при индукции в анестезию.

2. Выполнение, каких бы то ни было инъекций детям старшего возраста (12-16 лет), страдающих умственной отсталостью, технически затруднительно или невозможно, ввиду отсутствия с ними продуктивного контакта.

3. К побочным реакциям от введения атропина относится развитие тахикардии, т.е. увеличении частоты сердечных сокращений до 120-130 ударов в минуту и выше с риском возникновения аритмий.

4. Возможно развитие аллергических реакций у лиц, сенсибилизированных к данному препарату.

5. Стандартная техника болюсной индукции севофлюраном является не экономичной и сопровождается большим расходом дорого ингаляционного анестетика, как на этапах предварительного заполнения контура наркозного аппарата при высоких потоках газов, так и во время индукции, где ребенок в течение 4-6 минут дышит высокой концентрацией анестетика до достижения I хирургической стадии наркоза.

6. Профилактическое введение всем детям 0,1% раствора атропина тоже является экономически нецелесообразным, поскольку брадикардия развивается у 10% - 15% детей.

Авторы предлагают свой способ профилактики брадикардии при ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей.

В основе способа лежит выполнение двойной болюсной индукции севофлюраном, позволяющей осуществить прекондиционирование миокарда и, тем, самым исключить возможность развития брадикардии при повторной индукции, т.к. развивается устойчивость миокарда к повторному воздействию анестетика. Прекондиционированием называется феномен, повышения толерантности клетки к воздействию повреждающего фактора в результате предварительного влияния на нее стрессовых стимулов [Мороз В.В., Борисов К.Ю., Гребенчиков О.А., Левиков Д.И. и др. Анестетическое прекондиционирование миокарда и некоторые биохимические маркеры сердечной и коронарной недостаточности после операций аортокоронарного шунтирования. Общая реаниматология. 2013.N5, С. 29-35].

Суть способа заключается в следующем:

1. Контур наркозного аппарата заполняется газонаркотической смесью состоящей из 50% кислорода при потоке 3 л/мин, 50% закиси азота при потоке 3 л/мин и 6 об.% севофлюрана. Все параметры газонаркотической смеси мониторируются на газоанализаторе.

2. На лицо ребенка накладывается маска наркозного аппарата, и он начинает дыхание газонаркотической смесью.

3. Через 15-20 секунд ребенок засыпает, а спустя еще 10 секунд начинается стадия возбуждения, сопровождающаяся движениями конечностей, увеличением частоты дыхания и сердечных сокращений (ЧСС). Все это время ребенок продолжает дышать газонаркотической смесью через контур наркозного аппарата. При угнетении у дыхания, осуществляется ручная вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ) через контур наркозного аппарата.

4. Как только ЧСС, контролируемая на мониторе, достигнет своего максимума и начнется урежение сердечного ритма, необходимо выключить подачу севофлюрана и продуть контур наркозного аппарата 100% кислородом, при этом продолжается масочная вспомогательная вентиляция. После выключения севофлюрана ребенок продолжает его получать, т.к. ингаляционный анестетик теперь выделяется из организма через легкие, поступает в дыхательный контур, где частично удаляется в атмосферу, а частично снова поступает при очередном вдохе в организм.

5. После выключения севофлюрана, в течение последующих 3-4 минут, концентрация анестетика на выдохе прогрессивно уменьшается, однако ее оказывается достаточно, по времени экспозиции на головной мозг, чтобы наступила I стадия наркоза, сопровождающаяся сужением зрачка, угнетением дыхания и нормализацией ЧСС.

6. Несмотря на снижение концентрации севофлюрана на выдохе, в течение 3-4 минут после выключения испарителя ингаляционного анестетика, ЧСС продолжает снижаться. При достижении минимального уровня севофлюрана на выдохе от 0,6 об.% до 0,3 об.%, ЧСС начинает повышаться, т.к. уровень анестезии минимальный и пациент приближается к стадии пробуждения.

7. Как только ЧСС прекратило свое урежение (как правило это соответствует 80 - 70 ударам в минуту) и начинается учащение ритма на 2-4 удара в минуту, необходимо повторно включить испаритель севофлюрана на максимум (8 об.%) при тех же потоках газовой смеси (O2 - 3 л/мин, N2O - 3 л/мин).

8. Повторное насыщение организма севофлюраном уже не сопровождается урежением сердечного ритма и развитием брадикардии, т.к. развивается устойчивость миокарда к повторному воздействию анестетика. Данная реакция объясняется феноменом прекондиционирования миокарда, а точнее двойным прекондиционированием, которое, считается более эффективным [Matthias L. Riess, Leo G. Kevin, Amadou K. S. Camara, James S. Heisner. Dual Exposure to Sevoflurane Improves Anesthetic Preconditioning in Intact Hearts. Anesthesiology 2004; 100:569-74].

К преимуществам предложенного автором способа профилактики брадикардии при болюсной индукции севофлюраном у детей по отношению к прототипу являются:

1. Отсутствие болезненных внутримышечных инъекций (0,1% атропина) детям перед анестезией.

2. Отсутствие побочных эффектов, связанных с введением атропина (тахикардия, аллергические реакции).

3. Экономия ингаляционного анестетика. Экономия севофлюрана достигается за счет того, что подача анестетика во время двойной болюсной индукции осуществляется около 3 минут (1 минута - первая индукция и 2 минуты - вторая индукция), вместо 4-6 минут при классической индукции в анестезию.

4. Экономия атропина.

Главным результатом предложенного способа является повышение безопасности пациента при ингаляционной индукции севофлюраном.

Данный способ болюсной индукции в анестезию севофлюраном использован у 22 детей в возрасте от 3-х до 12 лет.

Клинический пример 1.

Ребенок С. 3,5 лет поступил в стоматологическую поликлинику Тверского государственного университета на лечение множественного кариеса под наркозом 06.02.2017 г.

Контур наркозного аппарата предварительно заполнен газонаркотической смесью: кислород 3 л/мин, закись азота 3 л/мин, севофлюран 6,0 об.%. Выполнено введение в анестезию по технике двойной болюсной индукции. После первой индукции (дыхание через лицевую маску

наркозного аппарата) засыпание через 20 секунд. Стадия возбуждения в течение 30 секунд, при этом ЧСС 145 в мин, частота дыхания 40 в минуту, содержание севофлюрана на выдохе 3,8 об.%. По окончании стадии возбуждения, выключение подачи севофлюрана, продувание контура наркозного аппарата 100% кислородом. Ребенку проводится вспомогательная масочная ИВЛ. В течение следующих 3 минут концентрация севофлюрана на выдохе снижалась с 3,5 об.% до 0,6 об.%. Была достигнута I хирургическая стадия наркоза (узкий зрачок). ЧСС за это время снизилась с 145 до 74 ударов в минуту, после чего ЧСС вновь стало повышаться до 78 в минуту. Сразу же начата повторная индукция севофлюраном (открытие испарителя севофлюрана на 8 об.% при тех же потоках кислорода и закиси азота). Повторная индукция продолжалась в течение 2-х минут, ЧСС при этом повысилось до 90 ударов в минуту. Содержание севофлюрана на выдохе достигло 3,5 об.%. Проведена установка ларингеальной маски и ребенок переведен на ИВЛ. Наркоз продолжался 1,5 часа. За это время выполнена санация 8 зубов. По окончании лечения, выключение подачи севофлюрана и закиси азота. ИВЛ 100% кислородом в течение 8 минут. Перевод на спонтанное дыхание, удаление ларингеальной маски. Пробуждение. Через 15 минут ребенок в сознании, еще через 30 минут отпущен с родителями домой.

Клинический пример 2.

Ребенок Н. 5 лет поступил в стоматологическую поликлинику Тверского государственного университета на лечение множественного кариеса под наркозом 08.02.2017 г.

Контур наркозного аппарата предварительно заполнен газонаркотической смесью: кислород 3 л/мин, закись азота 3 л/мин, севофлюран 6,0 об.%. Выполнено введение в анестезию по технике двойной болюсной индукции. После первой индукции (дыхание через лицевую маску наркозного аппарата) засыпание через 15 секунд. Стадия возбуждения в течение 20 секунд, при этом ЧСС 150 в мин, частота дыхания 48 в минуту,

содержание севофлюрана на выдохе 4,0 об.%. По окончании стадии возбуждения, выключение подачи севофлюрана, продувание контура наркозного аппарата 100% кислородом. Ребенку проводится вспомогательная масочная ИВЛ. В течение следующих 3 минут концентрация севофлюрана на выдохе снижалась с 4 об.% до 0,4 об.%. Была достигнута I хирургическая стадия наркоза (узкий зрачок). ЧСС за это время снизилась с 150 до 68 ударов в минуту, после чего ЧСС вновь стало повышаться до 72 в минуту. Сразу же начата повторная индукция севофлюраном (открытие испарителя севофлюрана на 8 об.% при тех же потоках кислорода и закиси азота). Повторная индукция продолжалась в течение 2-х минут, ЧСС при этом повысилось до 90 ударов в минуту. Содержание севофлюрана на выдохе достигло 3,8 об.%. Проведена установка ларингеальной маски и ребенок переведен на ИВЛ. Наркоз продолжался 2 часа. За это время выполнена санация 12 зубов. По окончании лечения, выключение подачи севофлюрана и закиси азота. ИВЛ 100% кислородом в течение 8 минут. Перевод на спонтанное дыхание, удаление ларингеальной маски. Пробуждение. Через 15 минут ребенок в сознании, еще через 30 минут отпущен с родителями домой.

Способ профилактики брадикардии при ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей, включающий в себя двойную болюсную индукцию севофлюраном, отличающийся тем, что после первой болюсной индукции севофлюраном в концентрации 6 об.% в потоках кислорода и закиси азота 3 л/мин и 3 л/мин соответственно, приводящей к засыпанию ребенка, возникновению и прекращению стадии возбуждения, подача ингаляционного анестетика прекращается, как только начинается снижение ЧСС, при этом контур наркозного аппарата продувается 100%-ным кислородом, после чего ребенок продолжает дышать через контур наркозного аппарата с использованием вспомогательной масочной вентиляции в течение 3-4 мин на фоне снижения концентрации севофлюрана до 0,6-0,3 об.% и повторная болюсная индукция севофлюраном при полностью открытом испарителе и прежних потоках кислорода и закиси азота начинается с момента прекращения урежения сердечного ритма и начала его учащения.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к устройству для неотложной искусственной вентиляции легких пациента и способу управления устройством искусственной вентиляции легких для оказания неотложной помощи пациенту.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использована для лечения пациентов с помощью экстремальной гиперкапнической гипоксии.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и физиологии спорта, и может быть использовано для повышения работоспособности человека. Осуществляют влияние на компенсаторно-приспособительные реакции его органов и систем.

Изобретение относится к медицинской технике. В способе формирования газового потока обеспечивают прерывистый поток кислородсодержащего газа, имеющий первый и второй выбросы кислородсодержащего газа, причем между первым и вторым выбросами кислородсодержащего газа образован по меньшей мере один промежуток.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ формирования высокоскоростного NO-содержащего газового потока для воздействия на биологический объект включает формирование высокоскоростного воздушного потока путем создания в камере высокого давления определенного избыточного давления воздуха и осуществление его истечения через формирующее поток сопло.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано для улучшения работы функциональных управляющих систем, отвечающих за когнитивные функции мозга человека.

Группа изобретений относится к медицине. Указательное устройство для подачи медикамента, содержащее клапанный узел, содержащий корпус и клапан, расположенный в корпусе, по меньшей мере одну из встроенных в корпус шпонок, выполненных дополняющими для соответствующих отверстий на хомуте, находящийся под повышенным давлением баллон, сообщающийся через текучую среду с клапанным узлом, содержащий активный фармацевтический ингредиент и неактивный транспортирующий газ, принимающий узел, содержащий гнездо, выполненное с обеспечением возможности взаимодействия по меньшей мере с частью корпуса, седло, выполненное с обеспечением возможности взаимодействия с клапаном, и толкательный узел, выполненный с обеспечением возможности линейного перемещения клапанного узла и баллона вдоль оси и взаимодействия клапана с седлом, содержащий каретку, прикрепленную к хомуту, и рычаг, имеющий кулачок, выполненный с обеспечением возможности взаимодействия с пружиной, выполненной с обеспечением возможности линейного перемещения каретки, клапанного узла, баллона и хомута вдоль оси.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Вентилятор для подачи газа под давлением в дыхательные пути пациента содержит первую магистраль для подачи первого газа и вторую магистраль для подачи второго газа, причем второй газ смешан с первым газом для образования смешанного газа, имеющего заданный процент содержания второго газа.

Группа изобретений относится к медицине, и может быть использована при лечении стрессов, возникших вследствие различных причин. Для этого предложен способ, включающий проведение ингаляций дыхательной газовой смесью из аппарата, работающего по закрытому дыхательному контуру.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиологии, восстановительной и профилактической медицине, гигиене труда, и направлено на повышение уровня когнитивных способностей операторов.
Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитологии и физиологии. Осуществляют дыхание смесью газов, в качестве одного из компонентов которой является кислород, Воздействие осуществляют в течение по меньшей мере одной процедуры, обеспечивая сатурацию и/или десатурацию смеси газов в клетки тканей биологического объекта. При этом воздействие на организм человека осуществляется искусственной газовой средой состава 10-17 об.% O2, 30-40 об.% Ar, 0-1,5 об.% CO2, остальное - N2, при нормальном давлении, создаваемом в изолированном помещении, посредством которой и происходит воздействие до появления желаемых эффектов. В частном случае состав газовой среды в указанных пределах 10-17 об.% O2, 30-40 об.% Ar, 0-1,5 об.% CO2, остальное - N2, подбирают индивидуально, исходя из текущего функционального состояния пациента, целей и задач процедуры. Экспозиция непрерывного воздействия составляет не менее 1,5-2 часов при числе процедур 1-15 при их назначении 1 раз в сутки ежедневно или через день, или более длительно, причем продолжительность одной непрерывной процедуры может достигать до 60 суток. Способ позволяет восстановить функциональное состояние и профессиональную работоспособность человека, осуществлять физиологическую и психофизиологическую подготовку специалистов к деятельности в условиях воздействия прогнозируемых и непрогнозируемых экстремальных факторов внешней среды (искусственная адаптация и тренировка), корректировать пограничные и патологические функциональные состояния специалистов с напряженными и опасными условиями труда, оптимизировать профессиональную адаптацию человека. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Портативная ручная система поддержки давления сконфигурирована с возможностью доставлять находящийся под давлением поток дыхательного газа в дыхательные пути субъекта и содержит генератор давления, соединенный по текучей среде с интерфейсом субъекта, сконфигурированный с возможностью генерировать находящийся под давлением поток дыхательного газа. Интерфейс субъекта сконфигурирован с возможностью передавать находящийся под давлением поток дыхательного газа в дыхательные пути субъекта и неинвазивного зацепления с ртом субъекта. Датчики сконфигурированы с возможностью генерировать выходные сигналы, передающие информацию, относящуюся к одному или более параметрам газа находящегося под давлением потока дыхательного газа. Процессоры сконфигурированы с возможностью приема информации, относящейся к выходным сигналам датчиков, и возможностью выполнять компьютерные программные модули, которые содержат: модуль управления, сконфигурированный с возможностью управлять работой генератора давления, модуль гиперинфляции, сконфигурированный с возможностью идентифицировать гиперинфляцию в течение выдыхания на основе выходных сигналов, определяющих параметры дыхания, и модуль экспираторного давления, сконфигурированный с возможностью управлять генератором давления, чтобы регулировать, в ответ на идентификацию гиперинфляции посредством модуля гиперинфляции, уровень экспираторного давления, чтобы ослаблять гиперинфляцию в течение выдыхания. Портативная система питания подает питание на генератор давления, датчики, процессоры. Корпус включает генератор давления, интерфейс субъекта, датчики, процессоры и систему питания. Рукоятка прикреплена к и/или сформирована посредством корпуса и имеет возможность захвата, чтобы удерживать корпус в положении по отношению к дыхательным путям субъекта, обеспечивающем возможность доставки в дыхательные пути субъекта потока дыхательного газа, находящегося под давлением, и возможность неинвазивного зацепления с ртом субъекта с использованием интерфейса субъекта. Раскрыт способ доставки находящегося под давлением потока дыхательного газа. Технический результат состоит в поддержке давления для поддержания дыхательных путей открытыми и исключения коллапса при дыхании. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении профилактики брадикардии в ходе ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей. Для этого осуществляют двойную болюсную индукцию севофлюраном. При этом после первой болюсной индукции севофлюраном в концентрации 6 об. в потоках кислорода и закиси азота 3 лмин и 3 лмин соответственно, приводящей к засыпанию ребенка, возникновению и прекращению стадии возбуждения, подача ингаляционного анестетика прекращается, как только начинается снижение ЧСС. При этом контур наркозного аппарата продувается 100-ным кислородом. После этого ребенок продолжает дышать через контур наркозного аппарата с использованием вспомогательной масочной вентиляции в течение 3-4 мин на фоне снижения концентрации севофлюрана до 0,6-0,3 об.. Повторная болюсная индукция севофлюраном при полностью открытом испарителе и прежних потоках кислорода и закиси азота начинается с момента прекращения урежения сердечного ритма и начала его учащения. Способ обеспечивает предупреждение возникновения брадикардии у детей при ингаляционной индукции севофлюраном без использования дополнительных лекарственных средств за счет обеспечения устойчивости миокарда к повторному воздействию анестетика вследствие его прекондиционирования севофлюраном. 2 пр.

Наверх