Способ объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство

Авторы патента:

A61M19/00 - Местная анестезия (шприцы для этой цели A61M 5/00); гипотермия (A61M 5/42 имеет преимущество; охлаждение крови в отводном канале артериальной системы A61M 1/36)

A61M16/00 - Устройства для воздействия на дыхательную систему пациента с помощью газов, например устройства для искусственной вентиляции легких "изо рта в рот"; трахеальные трубки (стимуляция дыхания механическими, пневматическими или электрическими средствами, аппараты "железные легкие", комбинированные с газовыми дыхательными средствами A61H 31/00; респираторные устройства вообще A62B; респираторы для работы под водой B63C 11/00)

Владельцы патента RU 2694489:

Пригородов Михаил Васильевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии-реаниматологии. Способ объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство, включающий определение развития перидуральной блокады под контролем формирования границ температурной зоны с помощью термолистов, расположенных вертикально на поверхности кожи. При этом после установления необходимой протяженности перидуральной блокады термолисты фиксируют горизонтально на верхней и нижней границе развившейся температурной зоны. При этом изменение цвета жидкокристаллических термолистов во время проведения перидуральной блокады является показанием для назначения введения повторной дозы раствора местного анестетика в перидуральное пространство. Способ позволяет определить объективно показания повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство. 1 пр.

Изобретение относится к анестезиологии-реаниматологии и может быть использовано при выполнении оперативного вмешательства в торакальной, абдоминальной хирургии, ортопедии и травматологии.

Феномен высокодифференцированных функций единичных нервных волокон открыт в 1929 г. Джозефом Эрлангером (J. Erlanger, 1874-1965) и Гербертом Гассером (H.S. Gasser, 1888-1963) [http://www.ambu03.ru/nejrofiziologicheskie-osnovy-spinnomozgovoj-anestezii/] и говорит о прямо пропорциальной зависимости скорости проведения импульса от диаметра нервного волокна.

Повторные дозы препарата следует вводят в перидуральное пространство до того момента, когда интенсивность блокады уменьшится и больной начнет испытывать боль. Анестезиологи вводят повторные дозы через определенный временной интервал, не дожидаясь клинических изменений и руководствуясь собственным опытом работы с препаратом, но такой подход вследствие вариабельности реакции может привести к слишком высокому или, наоборот, слишком низкому уровню перидуральной блокады [Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил, 2001].

Известен способ идентификации границ зоны перидурального блока [Слесаренко С.С., Пригородов М.В., 1997], который включает измерение температуры кожи в зоне развития перидуральной блокады и вне ее пределов. От известных методов (Bruins, A.A. et al., 2018) отличается тем, что с ее помощью определяют границу снижения температуры кожи, соответствующую уровню перидурального блока.

Недостаток: названным способом определяют зону изменения температуры однократно, что не дает необходимой информации о времени следующего введения раствора местного анестетика для пролонгирования перидуральной блокады.

Предлагается способа объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство. Технический результат способа объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство заключается в изменении цвета жидкокристаллических термолистов типа ТЭКОН, расположенных горизонтально на верхней и нижней границе развившейся температурной зоны во время проведения перидуральной блокады, что указывает на необходимость повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство. Он достигается тем, что перед выполнением перидуральной блокады термолисты крепятся вертикально на поверхность кожи для определения границ температурной зоны. После развития эффективной перидуральной блокады термолисты типа ТЭКОН закрепляют горизонтально на верхней и нижней границе температурной зоны. Во время проведения продленной перидуральной блокады изменение цвета термолистов типа ТЭКОН является объективным показанием для назначения введения повторной дозы раствора местного анестетика в перидуральное пространство.

Таким образом, выявлено, что у пациентов хирургического профиля для определения и объективизации изменения границ температурной зоны при выполнении продленной перидуральной блокады во время оперативного вмешательства требуется применение жидкокристаллических термолистов, реагирующих трансформацией своего цвета в ответ на изменение температуры кожи, исключая случаи отсутствия развития перидуральной блокады. Критических инцидентов и осложнений у пациентов, связанных с применением жидкокристаллических термолистов типа ТЭКОН для объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство не было отмечено.

Для объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство используют жидкокристаллические термолисты типа ТЭКОН трансформирующие свой цвет при изменении температуры кожи. Термолисты при выполнении перидуральной блокады вначале располагают вертикально на поверхности кожи, а после развития перидуральной блокады термолисты фиксируют горизонтально на верхней и нижней границе возникшей температурной зоны. Трансформация цвета термолистов типа ТЭКОН, объективизируя регресс температурной зоны, является сигналом для повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство и дает неоспоримое преимущество перед известным субъективным методом поддержания перидуральной блокады.

Аналогичные признаки: применение жидкокристаллических термолистов, расположенных при развитии границ температурной зоны на поверхности кожи вертикально, а при выполнении продленной перидуральной блокады на верхней и нижней границе температурной зоны горизонтально, реагирующих трансформацией своего цвета на изменение температуры кожи, что позволяет определить сокращение границ температурной зоны и является объективным показанием для введения повторной дозы местного анестетика в перидуральное пространство, не обнаружены в известных способах определения показаний к поддержанию перидуральной блокады.

Предлагаемый способ объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство проводят следующим образом. Методика: термографическое исследование назначают в стандартных условиях операционной или ОРИТ. Исследуемые участки кожи пациента обезжиривают 70% спиртом. У термочувствительных жидкокристаллических термолистов типа ТЭКОН фиолетовый, синий и голубой цвет соответствует высокой температуре кожи, красный, оранжевый и желтый цвета более низкой температуре. С их помощью определяют температуру кожи от 27 до 38°С. Фиксируют термолисты к коже лейкопластырем вначале вертикально в зоне предполагаемого развития перидуральной анестезии и вне ее границ перед введением раствора местного анестетика в перидуральное пространство. При развитии перидуральной блокады, термолисты изменяют свой цвет за пределами перидуральной блокады, что соответствует снижению температуры кожи. После установления необходимой протяженности перидуральной блокады термолисты фиксируют горизонтально на верхней и нижней границе развившейся температурной зоны. Во время применения продленной перидуральной блокады изменение цвета термолистов типа ТЭКОН является объективным показанием к назначению введения повторной дозы раствора местного анестетика в перидуральное пространство.

Идентификацию границ температурной зоны и объективизацию ее изменения выполняли у 30 пациентов на сегментарном уровне Тh₄-Тh₅ (верхне-грудной уровень), у 28 пациентов на сегментарном уровне Th₇- Th₈ (средне-грудной уровень), у 25 пациентов на сегментарном уровне L₁-L₂ (верхне-поясничный уровень), у 30 пациентов на сегментарном уровне L₃-L₄ (нижне-поясничный уровень). Исследование проводили при исходной температуре кожи пациента от 37 до 37,9°С и при нормальной температуре. Во всех случаях уменьшения протяженности перидуральной блокады температура кожи вне границ перидуральной блокады в динамике снижалась.

Клинический пример. Пациент К.И. В., 55 лет. Диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого (ВК+). Туберкулез легких, подтвержденный бактериологически - шифр по МКБ 10 А15. Сопутствующая патология: ИБС - распространенный атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей, перенесенная пневмония, кифо-сколиоз (перелом грудного и поясничного отдела позвоночника в анамнезе). Осложнения: истощение - потеря 17% от идеальной массы тела за 3 месяца (за последние 2 месяца потеря массы тела - 11%). Анестезиолого-операционный риск по МНОАР 4,5 балла. Выполнена операция: пневмолиз правого легкого, верхняя лобэктомия справа. Проведена сочетанная анестезия: продленная перидуральная блокада на сегментарном уровне Th₄-Th₅ и внутривенная общая анестезия с ИВЛ. Идентификация границ температурной зоны выполнена термографическим методом при помощи термолистов, которые фиксировали вертикально к коже перед выполнением перидуральной анестезии. После введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство наблюдали изменение цвета термолистов при развитии перидуральной блокады. Затем термолисты типа ТЭКОН располагали горизонтально на верхней и нижней границе температурной зоны. Изменение их цвета во время проведения сочетанной анестезии и операции устанавливало регресс температурной зоны и являлось объективным показанием для назначения введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство.

При предполагаемом способе объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство создают эффективную и непрерывную перидуральную блокаду.

Литература:

1. Клиническая анестезиология: книга 1-я / Изд. 2-е, испр. - Пер. с англ. - М. - СПб.: Издательство БИНОМ-Невский Диалект, 2001. С. 229, ил.

2. Слесаренко С.С., Пригородов М.В.. Способ идентификации границ зоны перидурального блока. Пат. №2094762 РФ, МКИ⁶ 6 G01K 11/20 №94019623/14; Заявл. 26.05.94; Опубл. 27.10.97; Бюл. №30. - С. 2.

3. Bruins, А.А. / Thermographic skin temperature measurement compared with cold sensation in predicting the efficacy and distribution of epidural anesthesia // Arnoud A. Bruins, Kay R.J. Kistemaker, Annemieke Boom, John H. G. M. Klaessens, Rudolf M. Verdaasdonk, and Christa Boer // J Clin Monit Comput. 2018; 32(2): 335-341.

4. http://www.ambu03.ru/nejrofiziologicheskie-osnovy-spinnomozgovoj-anestezii/

Способ объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в перидуральное пространство, включающий определение развития перидуральной блокады под контролем формирования границ температурной зоны с помощью термолистов, расположенных вертикально на поверхности кожи, отличающийся тем, что после установления необходимой протяженности перидуральной блокады термолисты фиксируют горизонтально на верхней и нижней границе развившейся температурной зоны, при этом изменение цвета жидкокристаллических термолистов во время проведения перидуральной блокады является показанием для назначения введения повторной дозы раствора местного анестетика в перидуральное пространство.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и онкологии, и может быть использовано при проведении проводниковой анестезии предстательной железы перед выполнением трансректальной фьюжн-биопсии.

Способ определения целевого пункта при мандибулярной анестезии // 2682457

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при проведении мандибулярной анестезии. Для этого на коже лица наружной поверхности ветви нижней челюсти путем пальпации определяют топографию целевого пункта.

Способ профилактики артериальной гипотензии при проведении спинальной анестезии у беременных при кесаревом сечении // 2679587

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, интенсивной терапии и акушерству и гинекологии, и может быть использовано при проведении спинномозговой анестезии в ходе кесарева сечения у беременных с исходным значением артериального давления не выше 140 мм рт.ст.

Способ моделирования лучевого цистита // 2676431

Изобретение относится к радиобиологии и экспериментальной медицине и может быть использовано для моделирования лучевого цистита. Для этого осуществляют анестезию животного, формирование области облучения свинцовым окном, с последующим облучением мочевого пузыря на линейном ускорителе.

Способ проведения мандибулярной анестезии // 2672930

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и анестезиологии, и может быть использовано при проведении мандибулярной анестезии. Для этого анестетик вводят в ретромолярное пространство.

Способ продленной высокой спинальной анестезии при операциях на верхнем этаже брюшной полости // 2668793

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. В положении больного лежа на боку, после местного обезболивания, срединным доступом осуществляют пункцию и катетеризацию субарахноидального пространства на уровне LIV-LV с применением набора для продленной спинальной анестезии.

Способ лечения больных острым инфарктом миокарда с поздней госпитализацией // 2661048

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Перед эндоваскулярным этапом лечения, включающим эндоваскулярную коронарную ангиопластику и стентирование инфаркт-связанной артерии, у пациента осуществляют забор костного мозга в количестве 120-140 мл из области рукоятки грудины и области передневерхней ости подвздошной кости.

Способ эпидуральной анальгезии родов через естественные родовые пути у пациенток с преэклампсией // 2657932

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и анестезиологии. Пациенткой, за 1-5 дней до родов, осуществляется пероральный прием 10000 ME витамина D в день, препарата Са - 1,5 г/день, оротата магния - 3000 мг/день.

Способ узи- навигации при проведении вертикальной подключичной блокады плечевого сплетения у детей // 2648224

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и педиатрии. Проводят исследование в том положении, в котором в последующем будет осуществляться пункция.

Способ блокады геникулярных нервов при операции на коленном суставе // 2645936

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Проводят анестезию верхнее-латерального, верхнее-медиального и нижнее-медиального геникулярных нервов, осуществляемую под внешним контролем.

Синтез газообразного оксида азота для ингаляции // 2692953

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ синтеза газообразного оксида азота для ингаляций предусматривает сбор информации, относящейся к одному или более параметрам дыхательной системы, подсоединенной к пациенту, где один или более параметров включают один или более параметров, связанных с дыхательной системой при акте вдоха пациента и определение одного или более контрольных параметров на основании собранной информации.

Синтез оксида азота для вдыхания // 2692650

Группа изобретений относится к медицинской технике. Способ генерации оксида азота предусматривает сбор информации, относящейся к одному или нескольким инициирующим событиям, связанным с вдыхаемым воздухом; определение одного или нескольких контрольных параметров на основании собранной информации и возбуждение ряда электрических дуг для генерации оксида азота на основании определенных контрольных параметров.

Способ повышения адаптационных возможностей организма человека // 2692161

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической и восстановительной медицине, и может быть использовано при необходимости повышения адаптационных возможностей организма человека к воздействиям физических нагрузок и неблагоприятных факторов внешней среды.

Назальная канюля и содержащее ее устройство интерфейса пациента // 2690458

Заявленная группа изобретений относится к назальной канюле (26, 26'') для подушечного элемента, приспособленного для использования с назальной маской пациента для доставки потока дыхательного газа и назальной маске пациента для доставки потока дыхательного газа, содержащей подушечный элемент (12), который содержит назальную канюлю (26, 26'').

Система для оценки износа средства сопряжения // 2690395

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система для оценки износа средства сопряжения пациента содержит средство сопряжения пациента для доставки потока дыхательного газа к дыхательным путям пациента.

Дыхательный тренажер // 2688796

Дыхательный тренажер, включающий корпус с двумя отверстиями для вдыхаемого-выдыхаемого воздуха, снабженный мундштуком со стороны входного отверстия, выделенные в корпусе блок электроники, перекрытый крышкой блока, и цилиндрическую камеру с легкой крыльчаткой, сообщенную с блоком электроники посредством канала проводки и перекрытую крышкой камеры, которая фиксируется к корпусу устройства подвижной закрывающей скобой, установленные в корпусе датчики, через канал проводки подключенные к блоку электроники, содержащему микроконтроллер, к которому подключен blue tooth интерфейс передачи данных на внешнее вычислительное устройство, в цилиндрической камере установлен фотодатчик, а на входе и выходе из устройства и в блоке электроники - терморезистивные датчики.

Устройство для подачи постоянного количества аэрозоля // 2688703

Группа изобретений относится к медицинской технике. Устройство для подачи аэрозоля, полученного из способного к аэрозолизации материала, содержит блок аэрозолизации, через который проходят импульсы давления газа-носителя, резервуар, содержащий способный к аэрозолизации материал и соединенный с блоком аэрозолизации с возможностью подачи в него способного к аэрозолизации материала, увлекаемого газом-носителем, клапан подачи материала, представляющий собой клапан типа «утиный нос», расположенный между резервуаром и блоком аэрозолизации и выполненный с возможностью: открытия в направлении блока аэрозолизации, открытия или закрытия при возникновении перепада давления между резервуаром и блоком аэрозолизации и подачи, в открытом положении, способного к аэрозолизации материала в блок аэрозолизации.

Увлажнитель для увлажнения аэрозоля // 2687776

Изобретение относится к медицинской технике. Увлажнитель, выполненный с возможностью увлажнения аэрозоля, содержит первый водяной отсек, содержащий воду, используемую для увлажнения аэрозоля, второй водяной отсек, содержащий воду, используемую для увлажнения аэрозоля, и промежуточную камеру, расположенную между первым и вторым водяными отсеками.

Шлем для анестезии // 2686050

Заявленная группа изобретений относится к инвазивному шлему для анестезии и операционному столу, содержащему инвазивный шлем для анестезии. Шлем содержит нижнюю половину оболочки и верхнюю половину оболочки.

Система экстракорпорального жизнеобеспечения и способы ее использования // 2684470

Изобретение относится к медицинской технике. Инкубационное устройство, выполненное с возможностью поддержания плода во внематочных условиях, содержит инкубационную камеру, выполненную с возможностью удерживания объема стерильной жидкости и плода, при этом объем стерильной жидкости является достаточным для обеспечения возможности погружения плода в стерильную жидкость в инкубационной камере, причем инкубационная камера является сумкой или мешком, выполненной из инертной медицинской пластмассы или силикона.