Способ прогнозирования осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у спортсменов

Авторы патента:

Артамонова Марина Васильевна (RU)

Бакулев Сергей Евгеньевич (RU)

Лобанов Михаил Юрьевич (RU)

Калинин Андрей Вячеславович (RU)

A61B8/00 - Диагностирование с использованием ультразвуковых, инфразвуковых или звуковых волн (ультразвуковая терапия A61N 7/00; системы, использующие отражение или вторичное излучение акустических волн, например формирование акустических изображений G01S 15/00)

A61B5/107 - измерение физических размеров, например размеров тела в целом или его частей

Владельцы патента RU 2700124:

Артамонова Марина Васильевна (RU)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный государственный Университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург" (RU)
Бакулев Сергей Евгеньевич (RU)
Лобанов Михаил Юрьевич (RU)
Калинин Андрей Вячеславович (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к спортивной кардиологии и функциональной диагностике, и может применяться в прогнозировании патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы в различные периоды тренировочного процесса и соревнований. На основании оценки эхокардиографических показателей определяют допплернезависимый индекс ремоделирования левых камер сердца (ИР_лкс) по формуле

где V_лж - объем левого желудочка в мл, V_лп - объем левого предсердия в мл - в фазу диастолы. При величине ИР_лкс менее 2,38 прогнозируют левожелудочковую дисфункцию с высоким проаритмогенным риском и развитие стрессорной кардиомиопатии. Способ обеспечивает прогнозирование и выявление у спортсменов патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также упрощение и сокращение времени прогнозирования при сохранении объективности способа за счет разработки допплернезависимых эхокардиографических параметров. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности, к спортивной кардиологии и функциональной диагностике и может применяться в прогнозировании патологических изменений (осложнений) со стороны сердечно-сосудистой системы в различные периоды тренировочного процесса и соревнований.

Известен способ прогнозирования патологических изменений (осложнений) со стороны сердечно-сосудистой системы у спортсменов с помощью анализа и сопоставления анамнестических, клинико-инструментальных и лабораторных факторов риска стрессорной кардиомиопатии. [1].

Недостатком этого способа является его как временная, так и инструментальная трудоемкость в определении функциональных и клинико-лабораторных показателей, а также отсутствие достаточной информативности в прогнозе развития патологических изменений (осложнений) со стороны сердечно-сосудистой системы в различные периоды тренировочного процесса и соревнований. Помимо этого, важным лимитирующим моментом является обеспечение проводимых исследований дорогостоящим оборудованием. Более того, данный способ не в полной мере учитывает особенности возрастных нормативов функциональных характеристик и не имеет четких количественных критериев.

Ближайшим к заявляемому является способ оценки снижения функционального кардиального резерва у спортсменов с помощью расчета индекса сферичности левого желудочка, относительной толщины стенок левого желудочка и массы миокарда [2]. В том случае, когда мышечные нагрузки не соответствуют функциональной подготовленности спортсменов, развиваются процессы перетренированности и перенапряжения, дизадаптационные расстройства, а также предпатологические и патологические состояния. В этих условиях ремоделирование левого желудочка происходит по неадаптивному типу с существенным нарушением функций сердца и его геометрических параметров с соответствующими неадаптивными показателями, указанными выше.

Недостатком этого способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что количественные эхокардиографические маркеры, полученные в результате проведения расширенного ультразвукового исследования сердца, с расчетом соответствующих левожелудочковых индексов, не всегда корректно выявляют маркеры стрессорной кардиомиопатии, т.к. оценивают изолированные характеристики одной из камер сердца. Помимо этого, определение указанных параметров, регистрирующих левожелудочковые показатели, часто являются неинформативным при аритмическом синдроме. Возрастная динамика изолированных левожелудочковых индексов также в большинстве случаев прослеживается не отчетливо.

Задачей настоящего предлагаемого способа является повышение точности прогнозирования осложнений за счет разработки допплернезависимых эхокардиографических параметров для прогнозирования и выявления у спортсменов патологических изменений (осложнений) со стороны сердечно-сосудистой системы, а также упрощение и сокращение времени прогнозирования при сохранении объективности способа.

Поставленная задача достигается тем, что в предлагаемом способе прогнозирования осложнений со стороны сердечнососудистой системы у спортсменов на основании оценки эхокардиографических показателей определяют допплернезависимый индекс ремоделирования левых камер сердца по формуле - индекс ремоделирования левых камер сердца, V_ЛЖ - объем левого желудочка в мл, V_ЛП - объем левого предсердия в мл - в фазу диастолы, и при величине индекса ремоделирования левых камер менее 2,38 прогнозируют левожелудочковую дисфункцию с высоким проаритмогенным риском и развитие стрессорной кардиомиопатии.

Способ осуществляют следующим образом.

У испытуемых в различные периоды тренировочного процесса и соревнований проводят эхокардиографическое исследование с дополнительным анализом соотношения объемов левых камер сердца для выявления скрытых гемодинамических нарушений, коррелирующих с развитием стрессорной кардиомиопатии. Наряду с традиционными морфометрическими и гемодинамическими параметрами, рассчитывают индексы ремоделирования объемов левых камер.

При регистрации значимых отклонений и при снижении индекса ремоделирования объемов левых камер менее 2,38, рекомендуется соответствующая оптимизация структуры тренировочного процесса и проведение фармакологической коррекции, адекватной выявленным изменениям.

При визуализации в В-режиме внутрисердечных структур трансторакально из верхушечного доступа в 2-х и 4-х камерном сечении регистрируют объемы левых отделов с усреднением полученных показателей и последующим определением индекса ремоделирования левых камер сердца.

Индекс ремоделирования левых камер сердца представляет собой отношение объема левого желудочка к объему левого предсердия в диастолическую фазу указанных сердечных камер. В норме данное соотношение не имеет тендерных различий и составляет 3,48±0,69. Снижение показателя указывает на систолодиастолическую дисфункцию левого желудочка, прогностически коррелирующую с развитием стрессорной кардиомиопатии.

Результаты прогнозирования осложнений со стороны сердечнососудистой системы у спортсменов на основании оценки эхокардиографических показателей отражены в приведенных ниже таблицах.

Спортсмен 1

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Дата: 07 июля 2017 г

ФИО пациента, возраст: СПОРТСМЕН 1,18 ЛЕТ

Рост 178 см, вес 75 кг. ППТ (м²)=1,93 Ритм: синусовый, 66 в/мин. Доступ: трансторакальный. Визуализация: удовл.

М - режим в мм: В - режим мм, мл; D - режим м/с, мм рт. cт.;

Дополнительные данные - (уточняющие) по клапанным и подклапанным структурам, кинетике миокарда (включая локальные-сегментарные изменения), допплерографические показатели - см. закл.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

- Глобальная сократимость левого желудочка не снижена: фракция выброса 68,1%.

- Зон локальной гипокинезии не выявлено.

- Клапанные структуры с обычными амплитудными характеристиками, эхоструктурно не изменены, признаков пролабирования - нет.

- Подклапанные структуры: множественные (4) ложные хорды (трабекулы) в левом желудочке - причина систолического шума.

- Септальные дефекты (включая открытое овальное окно) при трансторакальном доступе в режиме ЦДК без проведения проб и контрастирования не определяются.

- Миокард не утолщен.

- Камеры не дилатированы.

- Допплерография: MR приклапанная, TR приклапанная.

- Допплерографических признаков диастолической дисфункции левого желудочка не выявлено: замедление потока быстрого наполнения ЛЖ - 5,18 м/с².

- Допплерографических признаков легочной гипертензии нет: систолическое давление в легочной артерии 17 мм рт ст.

- Данных за внутриполостные патологические образования (включая тромбы) не выявлено.

- Перикард без патологии.

Удлиненный клапан НПВ=41 мм

Комментарии:

при нормальных значениях всех общепринятых/стандартных эхокардиографических показателях, ИРлкс - также не выходил за референсный интервал.

Через 2 недели интенсивных тренировочных сборов у спортсмена во время разминки появились жалобы на "перебои в работе сердца", субъективно ограничивавшие переносимость скоростных нагрузок. ЭКГ покоя - без патологических изменений.

При контрольной ЭхоКГ (21 июля 2017 года) сохранялись нормальные показатели центральной гемодинамики и ФВ лж. Однако ИРлкс снизился с 3,31 до 2,29, за счет уменьшения объема левого желудочка и увеличения объема левого предсердия, что сочеталось с референсными их абсолютными величинами. Даны рекомендации по изменению характера нагрузок и проведению курса кардиоцитопротективной терапии.

Через 10 дней, при контрольной ЭхоКГ (31 июля 2017 года) ИРлкс нормализовался, составив 3,27. У спортсмена купировались "перебои в работе сердца". Тренировочный цикл был продолжен по намеченному ранее плану.

Спортсмен 6

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Дата: 07 июля 2017 г.

ФИО пациента, возраст: СПОРТСМЕН 6, 30 ЛЕТ

Рост 182 см, вес 83 кг. ППТ (м)=2,04 Ритм: синусовый, 62 в/мин. Доступ: трансторакальный. Визуализация: удовл.

М - режим в мм: В - режим мм, мл; D - режим м/с, мм рт. cт.;

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

- Глобальная сократимость левого желудочка не снижена: фракция выброса 66,3%.

- Зон локальной гипокинезии не выявлено.

- Подклапанные структуры: множественные (3) ложные хорды (трабекулы) в левом желудочке - причина систолического шума.

- Миокард не утолщен.

- Камеры не дилатированы.

- Допплерография: MR приклапанная, TR приклапанная.

- Допплерографических признаков диастолической дисфункции левого желудочка не выявлено: замедление потока быстрого наполнения ЛЖ - 5,12 м/с².

- Допплерографических признаков легочной гипертензии нет: систолическое давление в легочной артерии 19 мм рт ст.

- Данных за внутриполостные патологические образования (включая тромбы) не выявлено.

- Перикард без патологии.

Комментарии:

при нормальных значениях всех общепринятых/стандартных эхокардиографических показателях, ИРлкс - значительно ниже референсного интервала.

При сборе жалоб и анамнестических сведений выяснилось, что спортивные результаты в течение последнего года не стабильны, субъективных неприятных ощущений нет.

Даны рекомендации по изменению характера нагрузок и проведению курса кардиоцитопротективной терапии.

Через 1 месяц, при контрольной ЭхоКГ (07 августа 2017 года) ИРлкс нормализовался, составив 3,29. У спортсмена значительно улучшились показатели контрольных специализированных тестов. Тренировочный цикл был продолжен по намеченному ранее плану.

Из приведенных выше показателей следует, что заявленный способ является относительно простым, не инвазивным, информативным и высоко воспроизводимым методом в определении скрытых гемодинамических нарушений и тем самым позволяет эффективно прогнозировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы у спортсменов. Он доступен врачам любой специальности, не требует дорогостоящего оборудования и проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований.

Выполнение заявляемого способа дает возможность не только эффективно прогнозировать указанные осложнения, но и осуществлять профилактику последних, тем самым оптимизируя тренировочный и соревновательный процесс.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе:

1. Земцовский, Э.В. Клиника, диагностика и лечение ДМФП (стрессорной кардиомиопатии) / Э.В. Земцовский, Е.А. Гаврилова. - Рос. нац. конгресс кард.: сб. тез. -М., 2001. - С. 146.

2. Солодков, А.С. Особенности ремоделирования и функционирования левого желудочка сердца у спортсменов / А.С. Солодков, С.П. Марченко, А.Х. Талибов // Теория и практика физической культуры. Выпуск: - 2006. - 29 декабря. - 2006. - С. 6-9. - прототип.

Способ прогнозирования осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у спортсменов на основании оценки эхокардиографических показателей, отличающийся тем, что при оценке эхокардиографических показателей определяют допплернезависимый индекс ремоделирования левых камер сердца по формуле

где ИР_лкс - индекс ремоделирования левых камер сердца, V_лж - объем левого желудочка в мл, V_лп - объем левого предсердия в фазу диастолы в мл, и при величине индекса ремоделирования левых камер менее 2,38 прогнозируют левожелудочковую дисфункцию с высоким проаритмогенным риском и развитие стрессорной кардиомиопатии.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для ультразвуковой диагностики забрюшинного висцерального ожирения.

Способ планирования установки ортодонтических имплантатов // 2698984

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтической и хирургической стоматологии, и предназначено для установки ортодонтических имплантатов. Предложен способ планирования установки ортодонтических имплантатов, включающий проведение конусно-лучевой компьютерной томографии, снятие оттисков, изготовление моделей.

Способ обеспечения энтерального питания пациентов в хроническом критическом состоянии // 2698933

Изобретение относится к медицине, а именно в комплексе реабилитационных воздействий для пациентов с последствиями тяжелых черепно-мозговых травм. Способ обеспечения энтерального питания пациентов в хроническом критическом состоянии включает чрескожную эндоскопическую гастростомию в сопровождении УЗ навигации, которую осуществляют поэтапно, при этом на подготовительном этапе непосредственно перед пункцией желудка проводят УЗ исследование по протоколу УЗИ мягких тканей, во время операции на втором этапе УЗИ проводят обзорное исследование органов брюшной полости путем сканирования в косой, продольной и поперечной плоскостях сканирования со стороны эпигастрия и правого подреберья в разных фазах дыхания и проводят УЗИ конкретно в точке, намеченной при диафаноскопии, заключительный этап УЗИ проводят через сутки после оперативного вмешательства, при этом мягкие ткани передней брюшной стенки визуализируют послойно линейным датчиком.

Комплекс для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата // 2698587

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к комплексам для лечения нарушений опорно-двигательного аппарата у детей. Комплекс включает в себя диагностический блок (1) и лечебный блок (2).

Способ определения дистрессового состояния внутриутробного периода на основании оценки двигательных дескрипторов // 2698294

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии и диагностике, и может быть использовано при определении дистрессового состояния внутриутробного периода.

Способ прогнозирования эффективности оперативных методов лечения первичного гиперпаратиреоза // 2697109

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической эндокринологии. Для прогнозирования эффективности оперативных методов лечения первичного гиперпаратиреоза на дооперационном этапе производят расчет прогностического коэффициента на основании уровня паратиреоидного гормона, уровня ионизированного кальция, уровня 25(ОН)-витамина D, минеральной плотности костной ткани, объема измененной околощитовидной железы.

Способ расчёта площади барьерных и каркасных мембран при планировании направленной регенерации костной ткани // 2696204

Изобретение относится к медицине, а именно к расчету площади барьерных и каркасных мембран при планировании направленной регенерации костной ткани. Предложен способ, включающий проведение конусно-лучевой компьютерной томографии, снятие оттисков, изготовление моделей.

Способ выявления и прогнозирования момента отрыва атеросклеротического образования и устройство для его осуществления // 2696072

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при принятии решений о возможности хирургического вмешательства в профилактике больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Способ и устройство для выбора области диагностики и система диагностики для определения эластичности // 2695619

Группа изобретений относится к медицине и представлена способом, устройством выбора области диагностики и системой определения эластичности. Способ включает разделение визуализирующей информации о тканях органа, которую необходимо определить во множестве подобластей диагностики, и расчет характеристического параметра информации о тканях органа в пределах подобласти диагностики.

Оценка инфаркта миокарда с помощью ультразвуковой визуализации деформаций в режиме реального времени // 2695475

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым диагностическим системам визуализации, в частности к использованию ультразвуковой визуализации деформаций для оценки ишемических участков сердца, пострадавших от инфаркта.

Способ ультразвуковой диагностики забрюшинного висцерального ожирения // 2699727

Чувствительный к форме ультразвуковой зонд // 2699331

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам определения формы для вычисления фракционного резерва кровотока в медицинских применениях. Медицинская система для реконструирования геометрии просвета при моделировании фракционного резерва кровотока содержит медицинский инструмент, выполненный с возможностью интервенционного разворачивания, систему определения формы, смонтированную на или в медицинском инструменте и выполненную с возможностью измерения формы медицинского инструмента во время интервенционного разворачивания и сбора данных о форме во множестве моментов времени и положений, устройство визуализации, смонтированное на или в медицинском инструменте и выполненное с возможностью визуализации просвета, в котором разворачивают устройство визуализации, одновременно с измерением формы медицинского инструмента, и модуль совмещения, выполненный с возможностью вычисления опорной формы на основании движения просвета из данных о форме для совмещения опорной формы медицинского инструмента с изображением просвета в заданный момент времени для обеспечения объединенных данных, с помощью которых реконструируют трехмерную геометрию просвета с учетом движения просвета во время измерения.

Способ прогнозирования риска развития послеродового эндометрита у женщин разных соматотипов // 2698870

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, и может использоваться для прогнозирования риска развития послеродового эндометрита. Способ включает измерение антропометрических показателей.

Способ оценки динамического положения интраокулярной линзы // 2698365

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Для оценки динамического положения интраокулярной линзы (ИОЛ) методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) в горизонтальном положении тела пациента измеряют дистанции «трабекула-радужка» (Д 1) и дистанции «пигментный листок радужки-оптическая часть ИОЛ» (Д 2), а также методом ОКТ RTVue в режиме Crossline в вертикальном положении тела пациента измеряют дистанции «трабекула-радужка» (Д 3) и дистанции «пигментный листок радужки-оптическая часть ИОЛ» (Д 4) в двух взаимно перпендикулярных меридианах диаметрально противоположно, в мм, в равноудаленных от центра ИОЛ точках.

Способ оценки динамического положения интраокулярной линзы // 2698365

Способ постмортальной морфологической диагностики отека головного мозга при нейроинфекционных заболеваниях у детей // 2695292

Изобретение относится к области медицины, а именно инфектологии и патологической анатомии. Для постмортальной морфологической диагностики отека головного мозга при нейроинфекционных заболеваниях у детей проводят количественное гистологическое и гистоморфометрическое исследование аутоптатов головного мозга.

Способ прогнозирования ускоренного старения организма женщин, основанный на клинических данных о состоянии репродуктивной функции // 2695264

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано при прогнозировании ускоренного старения организма. Для этого определяют индекс массы тела - ИМТ (кг/м2).

Способ оценки биологического возраста // 2695022

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может использоваться для оценки биологического возраста. Производят измерение систолического давления (САД), массы тела (МТ).

Способ прогнозирования нарушения эвакуаторной функции ректосигмоидного отдела кишечника после торакальных операций // 2693672

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования нарушения эвакуаторной функции ректосигмоидного отдела кишечника после торакальных операций.

Способ определения дисгармонии профиля лица у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов // 2692983

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения дисгармонии профиля лица у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов. Производят фотометрию профиля лица.