Способ выявления и лечения фаринголарингеального рефлюкса

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Выявляют симптомы болезни в два этапа. При этом на первом этапе проводят оториноларингологический осмотр, включающий непрямую ларингоскопию. При наличии у пациента эндоскопических признаков рефлюкс-синдрома, таких как гиперемия, утолщение, мацерация и складчатость межчерпаловидного пространства, осуществляют второй этап - опрос пациента. При опросе выявляют такие симптомы, как: першение в горле, стекание слизи по задней стенке глотки, ком в горле, привкус кислого во рту, изжога или отрыжка, дискомфорт в глотке при глотании, осиплость голоса и кашель, а также данные о том, как часто пациент лежит после еды. Затем оценивают выявленные симптомы в баллах: 0 баллов - отсутствие симптомов, 1 балл - наличие симптомов 1 день в неделю, 2 балла - наличие симптомов 2-3 дня в неделю, 3 балла - возникновение симптомов 4 и более дней в неделю. Полученные баллы суммируют и получают единый количественный показатель, и если он равен или превышает порог 5,5 баллов, делают вывод о наличии у пациента фаринголарингеального рефлюкса. Контроль эффективности назначенной терапии осуществляют путем сравнения суммы баллов до и после лечения, определяя значимость различий единого количественного показателя в динамике. Способ обеспечивает повышение эффективности диагностики рефлюкс-индуцированной патологии ЛОР органов и коррекции лечения за счет использования показателей высокой чувствительности и специфичности. 1 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может найти применение для выявления фаринголарингеального рефлюкса, в том числе у беременных женщин.

Развитие патологии ЛОР-органов в ряде случаев связано с забросом желудочного содержимого на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, так называемым фаринголарингеальным рефлюксом (далее - ФЛР).

Регулярный заброс желудочного содержимого в гортаноглотку вызывает повреждение слизистой оболочки его агрессивными компонентами, что приводит к развитию хронических воспалительных изменений. При беременности появление и нарастание ФЛР происходит вследствие снижения тонуса пищеводных сфинктеров под действием гестационных гормонов и повышения внутрибрюшного давления в результате роста плода. При этом частота встречаемости фаринголарингеального рефлюкса у беременных достигает 50 - 75%.

Самыми частыми симптомами ФЛР являются осиплость (71%), кашель (51%), а также чувство кома в горле (47%) и повышенное отделение мокроты (42%).

Отсутствие своевременного лечения ФЛР в результате хронического неспецифического воспаления гортани может вызывать формирование ларингеальной гранулемы, контактной язвы, гиперпластического ларингита Рейнке.

Эзофагогастродуоденоскопия в случае ФЛР также имеет низкую чувствительность, так как изменения, вызывающие ФЛР могут носить функциональных характер и не выявляться при проведении эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Известен способ диагностики фаринголарингеального рефлюкса, включающий суточное импеданс-рН-мониторирование (см. Chandra KM, Harding SM. Therapy Insight: treatment of gastroesophagealreflux in adults with chronic cough. Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology. 2007; 4 (11): 604-613).

Недостатками способа является то, что он дорогостоящий, имеет ряд противопоказаний, а применение его при беременности для подтверждения фаринголарингеального рефлюкса нецелесообразно в связи с инвазивным характером исследования.

Известен также способ выявления фаринголарингеального рефлюкса, включающий проведение опросов и анализ полученных результатов с на основании анкеты-опросника GerdQ (см. Delia Casa D., Missale G., Cestari R. GerdQ: tool for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease in primary care. Recenti Prog Med. 2010; 101 (3):115-117).

Анкета-опросник GerdQ предназначена для диагностики и оценки эффективности лечения больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (далее - ГЭРБ). Ее основу составляют вопросы из известных в области гастроэнтерологии опросников: Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS), Reflux Disease Questionnaire (RDQ), и Gastro-oesophageal Reflux Disease Impact Scale (GIS). Анкета включает шесть показателей: изжога и регургитация, тошнота и эпигастральная боль, нарушение сна и прием дополнительных медикаментов.

При анализе результатов каждый симптом шкалы оценивается от 0 до 3 баллов, наличие ГЭРБ устанавливается при общей сумме баллов большей или равной 8 в соответствии с данными применения указанного опросника (см. Кайбышева В.О., Кучерявый Ю.А., Трухманов А.С., Сторонова О.А. Коньков М.Ю., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования по применению международного опросника GerdQ для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013; 5: 15-24).

Недостатком данного способа является то, что использование данного опросника не позволяет оценить симптомы ФЛР.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому решению является способ выявления и лечения фаринголарингеального рефлюкса, включающий проведение опросов и анализ полученных результатов с на основании опросника GERD Screener, содержащем также вопросы для оценки ФЛР, а именно изжога или отрыжка, дискомфорт в глотке при глотании, осиплость голоса и кашель (см. Г.Д. Фадеенко, И.Э. Кушнир, М.О. Бабак. «Эпидемиологические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни», Сучасна гастроентерологія, 2008; 5 (43): 12-16).

При осуществлении данного способа производят заполнение опросника «Опросник по скринингу ГЭРБ». Данный опросник содержит 12 вопросов, свойственных как для типичной формы ГЭРБ (изжога, срыгивание кислым, дисфагия, отрыжка), так и для атипичных форм болезни (кардиологические проявления, оториноларингологические проявления: удушье, осиплость, кашель и стоматологические проявления), а также прием медикаментов. При этом респонденты указывают частоту возникновения симптомов: никогда, изредка, часто, постоянно. Вопрос о частоте изжоги имеет другие варианты ответа: ежедневно, 1 раз в неделю, 2 раза и более в 1 неделю, 1 раз и более в 1 месяц. Оценку симптомов осуществляют путем анализа каждого вопроса, без определения единого числового показателя.

Недостатком данного способа является то, что способ сконцентрирован на типичных проявлениях ГЭРБ, содержит всего три вопроса, которые касаются оториноларингологических проявлений ГЭРБ, что не позволяет оценить наличие у пациента ФЛР.

При этом различные варианты ответов на вопросы, их неравноценность не позволяют определить единый количественный показатель с целью выявления исследуемой болезни и использовать данный способ в качестве инструмента оценки эффективности проводимой антирефлюксной терапии. Кроме того, способ занимает достаточно продолжительное время при его исполнении.

Таким образом, несмотря на многообразие методов диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в настоящее время отсутствует точный неинвазивный способ, позволяющий выявить фаринголарингеальный рефлюкс на амбулаторном этапе.

Технический результат заявляемого решения заключается в повышении эффективности диагностики рефлюкс-индуцированной патологии ЛОР органов и коррекции лечения за счет использования показателей высокой чувствительности и специфичности.

Для достижения указанного технического результата в способе выявления и лечения фаринголарингеального рефлюкса, содержащем выявление посредством опроса пациента группы клинических симптомов, свойственных для типичной и атипичной форм болезни, оценку их частоты и выраженности с использованием балльной шкалы, согласно изобретению, выявление симптомов болезни осуществляют в два этапа, при этом на первом этапе проводят оториноларингологический осмотр, включающий непрямую ларингоскопию, и при наличии у пациента эндоскопических признаков рефлюкс-синдрома, таких как гиперемия, утолщение, мацерация и складчатость межчерпаловидного пространства осуществляют второй этап - опрос пациента с выявлением таких симптомов как: першение в горле, стекание слизи по задней стенке глотки, ком в горле, привкус кислого во рту, изжога или отрыжка, дискомфорт в глотке при глотании, осиплость голоса и кашель, а также данные о том, как часто пациент лежит после еды, затем оценивают выявленные симптомы в баллах: 0 баллов - отсутствие симптомов, 1 балл - наличие симптомов 1 день в неделю, 2 балла - наличие симптомов 2-3

дня в неделю, 3 балла - возникновение симптомов 4 и боле дней в неделю; полученные баллы суммируют и получают единый количественный показатель, и если он равен или превышает порог 5,5 баллов, делают вывод о наличии у пациента фаринголарингеального рефлюкса, а контроль эффективности назначенной терапии осуществляют путем сравнения суммы баллов до и после лечения, определяя значимость различий единого количественного показателя в динамике.

Также, согласно изобретению, наличие симптомов пациенту оценивают за предшествующие опросу 7 дней.

Заподозрить формирование рефлюкс-индуцированной патологии гортаноглотки возможно при эндоскопическом осмотре. Метод непрямой ларингоскопии позволяет выявить эндоскопические признаки, характерные для заброса кислого содержимого в гортаноглотку, и предположить наличие у пациента ФЛР. Преимущества метода в широкой доступности, простоте и отсутствии необходимости в анестезии, что позволяет использовать его у беременных женщин.

Для определения эндоскопических признаков, характерных для ФЛР и использования их в качестве диагностических критериев рассчитывалась диагностическая чувствительность каждого признака в группе больных с обострением хронического ларингита и рефлюкс-синдромом, подтвержденным методом импеданс-рН-метрии.

В результате проведенных исследований были выбраны три основных эндоскопических признака ФЛР с наибольшей чувствительностью: гиперемия межчерпаловидного пространства гортани (чувствительность 91,4%), отечность межчерпаловидного пространства (чувствительность 86,1%), мацерация и складчатость межчерпаловидного пространства (чувствительность 89,3%). Таким образом, выявление у пациента гиперемии, отечности, мацерации и складчатости межчерпаловидного пространства гортани может свидетельствовать о наличии ФЛР.

Группа клинических симптомов определена экспериментально посредством опроса пациентов с подозрением на наличие ФЛР. Полученные данные были представлены в виде опросника, названного «Индекс фаринголарингеального рефлюкса».

Опросник включает группу симптомов из 9 показателей болезни, выбранных эмпирически и достаточных для постановки предварительного диагноза ФЛР. Группа состоит всего из 9 вопросов, что сокращает время его заполнения пациентом и упрощает процесс интерпретации полученных данных исследователем.

Ответы на вопросы оцениваются в 0, 1, 2, 3 балла, где 0 - отсутствие симптомов, 1 - наличие симптомов 1 день в неделю, 2 балла - наличие симптомов 2-3 дня в неделю, 3 балла - возникновение симптомов 4 и более дней в неделю. Градация всех ответов производится по одинаковому количеству возможных вариантов, что при определении единого показателя не искажает конечный результат за счет равноценности числового значения того или иного ответа.

В заявляемом способе пациенту предлагают оценить наличие клинических симптомов за предшествующие опросу 7 дней, так как, на основании изучения имеющихся опросников, включающих группы клинических симптомов, данный период считается наиболее воспроизводимым в памяти пациента, что позволяет получить наиболее точную информацию.

По результатам заполнения опросника производят суммирование указанных по каждому из вопросов баллов с определением единого количественного показателя. Использование простой математической операции со сложением баллов значительно облегчает интерпретацию результатов исследования. Сравнение суммы баллов до и после лечения позволяет оценить эффективность лечебных мероприятий и определить значимость различий единого количественного показателя в динамике с использованием общепринятых методов статистического анализа.

Оценка опросника проводилась статистическим методом путем ROC-анализа, в рамках которого строилась ROC-кривая (Receiver operating characteristic или ROC-curve), с вычислением порогового значения cut off value, разделяющего пациентов по набранным баллам на больных и здоровых. В качестве порога отсечения выбирался показатель с наибольшей чувствительностью и специфичностью. Исходя из данных, полученных методом ROC-анализа, порогом отсечения является точка равная 5,5. В данном случае чувствительность позитива 0,932 - отличная, а превышение данного порога включает 93,2% «больных» и 90,5% «здоровых» пациентов. При сумме баллов равной 5,5 и более, пациенту устанавливается диагноз фаринголарингеальный рефлюкс.

Заявляемый способ позволяет оценить ФЛР у пациентов с типичными жалобами, путем сопоставления результатов заполнения опросника с особенностями эндоскопической картины гортани.

Совокупность двух этапов выявления болезни, а именно одновременное сопоставление ларингоскопических признаков ФЛР с наибольшей диагностической чувствительностью и типичных для ФЛР симптомов позволяет повысить эффективность диагностики рефлюкс-индуцированной патологии ЛОР органов и на основании полученных данных скорректировать назначаемую терапию и более эффективно проводить лечебные мероприятия.

Из вышесказанного следует, что введенные отличительные признаки влияют на указанный технический результат, находятся с ним в причинно-следственной связи.

Способ иллюстрируется чертежами, где на фиг. 1. представлен опросник «Индекс фаринголарингеального рефлюкса»; на фиг. 2. приведены суммы баллов по опроснику и соответствующие им показатели чувствительности и специфичности; на фиг. 3. изображена ROC кривая и площадь под кривой (AUC) опросника «Индекс фаринголарингеального рефлюкса».

Способ осуществляют следующим образом.

Способ осуществляют в два этапа. На первой этапе выполняют рутинный оториноларингологический осмотр, включающий непрямую ларингоскопию. Непрямую ларингоскопию выполняют классическим образом: пациент находится в положении сидя, источник света располагается справа от больного на уровне ушной раковины, отступя от нее 10-15 см, врач располагается напротив больного.

Пациента просят открыть рот и высунуть язык. Врач левой рукой через марлевую салфетку удерживает язык, в правую руку берет гортанное зеркало диаметром 20 мм. Зеркало закреплено винтом в ручке удлинителя, и слегка нагрето над пламенем спиртовки или специально предназначенном нагревателе для зеркал.

Затем гортанное зеркало вводят в полость ротоглотки зеркальной поверхностью книзу вплоть до задней стенки глотки, оттесняя задней поверхностью зеркала язычок мягкого неба кзади и кверху. Гортань осматривают в трех положениях: при свободном дыхании, фонации звуков «и» или «э» и при глубоком вдохе. При непрямой ларингоскопии выявляют эндоскопические признаки ФЛР, такие как гиперемия, утолщение, мацерация и складчатость межчерпаловидного пространства.

Вторым этапом пациенту с наличием эндоскопических признаков рефлюкс-синдрома и подозрением на наличие ФЛР, предлагают заполнить опросник «Индекс фаринголарингеального рефлюкса» (фиг. 1).

Данные опросника включают следующие клинические симптомы: першение в горле, стекание слизи по задней стенке глотки, ком в горле или желание «прочистить горло», дискомфорт в глотке при глотании, кашель, осиплость, привкус кислого во рту, изжога или отрыжка, а также данные о том, как часто пациент лежит после еды.

После предварительного инструктирования пациент производит его самостоятельное заполнение.

Все жалобы оцениваются в баллах за предшествующую исследованию неделю, где 0 - отсутствие симптомов, 1 - наличие симптомов 1 день в неделю, 2 балла - наличие симптомов 2-3 дня в неделю, 3 балла -возникновение симптомов 4 и более дней в неделю.

При этом в каждом пункте опросника ставят отметку того числового значения баллов, которое наиболее близко соответствует степени испытываемых жалоб.

Опросник «Индекс фаринголарингеального рефлюкса» включает 9 клинических симптомов, вполне достаточных для постановки диагноза ФЛР, что доказано выполнением ROC-анализа, одной из целей которого был подбор идеальной совокупности вопросов в опроснике.

Оценка указанного опросника была проведена на стадии экспериментов статистическим методом путем ROC-анализа, который включает построение ROC-кривой (Receiver operating characteristic или ROC-curve). Для оценки качества построенной ROC-кривой вычисляли площадь под кривой (Area Under Curve или AUC), которая ограничена справа и снизу осями координат и слева вверху полученными точками (фиг.3).

При AUC больше или равно 0,8 говорят о том, что модель обладает высокой прогностической силой. Показатель AUC для кривой, построенной для опросника из 9 представленных вопросов, равен 0,980. В процессе работы подбирались варианты исключения каждого из вопросов, но все вопросы оказывались важными: их исключение заметно уменьшало AUC.

Таким образом, экспериментально доказано, что применение указанного опросника из 9 вопросов с указанием конкретных клинических симптомов болезни является наилучшим качественным показателем для дальнейшего прогноза. Кроме того, AUC для представленной совокупности вопросов составляет 0,980, что соответствует отличному качеству модели и свидетельствует о высокой прогностической силе опросника, предложенного для выявления ФЛР.

Исследователь производит определение единого количественного показателя путем простой математической операции со сложением баллов, полученных при ответе на каждый из 9 вопросов. Если сумма равна или превышает порог 5,5 баллов, то с вероятностью 93,2% пациент имеет ФЛР (фиг. 2).

На основании данных, полученных при эндоскопическом осмотре гортани и по результатам заполнения опросника «Индекс фаринголарингеального рефлюкса» делают вывод о наличии или отсутствии у пациента фаринголарингеального рефлюкса.

Исходя из полученных результатов, проводят лечебные мероприятия.

Данные опросника позволяют определить эффективность лечебных мероприятий в баллах. Минимальное значение, которое может набрать пациент при выполнении опросника, составляет 0, а максимальное - 27 балла, значение в 5,5 балла является порогом, после которого с вероятностью 93,2% пациент имеет ФЛР. Контроль эффективности назначенной терапии осуществляют через 2 недели на фоне проводимой терапии путем сравнения суммы баллов, полученной при заполнении опросника «Индекс фаринголарингеального рефлюкса» и определяя значимость различий единого количественного показателя в динамике. Уменьшение суммы баллов после лечения по результатам заполнения опросника «Индекс фаринголарингеального рефлюкса» свидетельствует об эффективности проводимой терапии.

Способ поясняется следующим примерами.

Пример 1.

Пациент Л., 1981 года рождения, поступил в ФБГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с жалобами на приступообразный кашель, осиплость.

Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят в течение длительного времени (более 3 лет), неоднократно проходил обследование у пульмонолога, патология нижних дыхательных путей исключена. При ЛОР осмотре определялись гиперемия, складчатость межчерпаловидного пространства, инъекция задней трети голосовых складок.

При ЛОР осмотре слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, патологического отделяемого нет, перегородка носа не искривлена, носовое дыхание свободное. Слизистая оболочка глотки розовая, влажная, небные миндалины розовые, за дужками, налетов и лакунарных пробок нет. AD/AS: наружные слуховые проходы свободные, барабанные перепонки серые, контуры четкие.

При непрямой ларингоскопии определяется застойная гиперемия, утолщение и складчатость межчерпаловидного пространства, инъекция задней трети голосовых складок. Эндоскопическая картина гортани соответствует хроническому катаральному ларингиту.

Так как по данным анамнеза и объективного осмотра не были выявлены возможные этиологические факторы развития хронического катарального ларингита, с целью выявления патогенетического механизма пациенту предложено заполнить опросник «Индекс фаринголарингеального рефлюкса».

Опросник содержал вопросы о частоте, таких жалоб как: першение в горле, стекание слизи по задней стенке глотки, ком в горле или желание «прочистить горло», дискомфорт в глотке при глотании, кашель, осиплость, привкус кислого во рту, изжога или отрыжка, а также данные о том, как часто пациент лежит после еды.

При анализе полученных данных, выявлено, что пациент отмечал: 1. Першение в горле более 4 дней за предшествующую неделю, что соответствует 3 баллам. 2. Стекание слизи по задней стенке глотки - более 4 дней за предшествующую неделю, что соответствует 3 баллам. 3. Ком в горле или желание «прочистить горло» - более 4 дней за предшествующую неделю, что соответствует 3 баллам. 4. Дискомфорт в глотке при глотании - более 4 дней за предшествующую неделю, что соответствует 3 баллам. 5. Кашель -более 4 дней за предшествующую неделю, что соответствует 3 баллам. 6. Осиплость - более 4 дней за предшествующую неделю, что соответствует 3 баллам. 7. Привкус кислого во рту - ни одного дня за предшествующую неделю. 8. Изжогу - 1 день за предшествующую неделю, что соответствует 1 баллу. 9. Лежал после еды более 4 дней в неделю, что соответствует 3 баллам.

При суммировании всех полученных баллов по результатам заполнения опросника «Индекс фаринголарингеального рефлюкса» получено 22 балла.

На основании проведенных статистических исследований выявлено, что если сумма баллов по результатам заполнения опросника «Индекс фаринголарингеального рефлюкса» превышает порог 5,5 баллов, то с вероятностью 93,2% пациент имеет ФЛР. Таким образом, наличие у пациента суммы баллов равной 22 свидетельствует о развитии у пациента ФЛР.

Сопоставляя данные эндоскопического осмотра гортани (наличие застойной гиперемии, утолщения и складчатости межчерпаловидного пространства гортани) и числового показателя, превышающего порог в 5,5 баллов, полученного при заполнении опросника «Индекс фаринголарингеального рефлюкса», можно утверждать, что развитие хронического катарального ларингита у данного пациента связано с наличием ФЛР.

Больному назначена антирефлюксная терапия (ингибиторы протонной помпы, альгинаты), рекомендована консультация гастроэнтеролога. На фоне проводимой терапии через 3 недели пациент отметил исчезновение кашля, улучшение голоса.

Данные опросника позволяют определить выраженность эффективности лечебных мероприятий в баллах. Соответственно, уменьшение суммы баллов по результатам заполнения опросника «Индекс фаринголарингеального рефлюкса» говорит об эффективности проводимого лечения.

При контрольном заполнении опросника получено 9 баллов, что на 13 баллов меньше предыдущего результата и свидетельствует о правильно подобранной патогенетической терапии хронического воспаления в гортани.

При дообследовании у гастроэнтеролога выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит, по результатам суточной импеданс-рН-метрии у пациента подтвердился фаринголарингеальный рефлюкс.

В результате применения заявляемого способа выявлены непосредственные причины развития воспаления в гортани, назначена патогенетическая терапия, в результате которой получены хорошие результаты.

Пример 2.

Пациентка Н., 1998 года рождения с беременностью 23/24 недели обратилась в ФБГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» с жалобами на першение в горле, ощущение кома в горле, эпизодическое покашливание, болеет в течение 2х месяцев. Пациентка неоднократно обращалась за помощью в поликлинику по месту жительства, женскую консультацию, получала симптоматическое лечение кашля без значительного эффекта. Больная была консультирована пульмонологом, патология нижних дыхательных путей исключена.

При ЛОР осмотре выявлены воспалительные изменения в задних отделах гортани по типу застойной гиперемии и пастозности межчерпаловидного пространства, черпаловидных хрящей, складчатости межчерпаловидного пространства.

Пациентке было предложено заполнить опросник «Индекс фаринголарингеального рефлюкса» для выявления ФЛР. Он включал вопросы о частоте першения в горле, стекания слизи по задней стенке глотки, кома в горле или желания «прочистить горло», дискомфорта в глотке при глотании, кашля, осиплости, привкуса кислого во рту, изжоги или отрыжки, а также данные о том, как часто пациентка лежит после еды.

При анализе данных, полученных от пациентки, выявлено: 1. Першение в горле пациентка отмечала более 4 дней за предшествующую неделю, что соответствует 3 баллам. 2. Стекание слизи по задней стенке глотки - 1 день за предшествующую неделю, что соответствует 1 баллу. 3. Ком в горле или желание «прочистить горло» - более 4 дней за предшествующую неделю, что соответствует 3 баллам. 4. Дискомфорт в глотке при глотании - 1 день за предшествующую неделю, что соответствует 1 баллу. 5. Кашель - более 4 дней за предшествующую неделю, что соответствует 3 баллам. 6. Осиплость - 1 день за предшествующую неделю, что соответствует 1 баллу. 7. Привкус кислого во рту - более 4 дней за предшествующую неделю, что соответствует 3 баллам. 8. Изжога - более 4 дней за предшествующую неделю, что соответствует 3 баллам. 9. Пациентка лежала после еды более 4 дней в неделю, что соответствует 3 баллам.

При суммировании всех полученных баллов по результатам заполнения опросника «Индекс фаринголарингеального рефлюкса» получен индекс, равный 21.

При оценке диагностической способности опросника в качестве порога отсечения выбирался показатель с наибольшей чувствительностью и специфичностью. Такой точкой является показатель 5,5. В данном случае превышение данного порога включает 93,2% «больных» и 90,5% «здоровых» пациентов. При сумме баллов равной 5,5 и более, пациенту устанавливается диагноз фаринголарингеальный рефлюкс.

Таким образом, по результатам заполнения опросника «Индекс фаринголарингеального рефлюкса» получен 21 балл, что свидетельствует о наличии у пациентки ФЛР.

Больной были даны рекомендации по диете и режиму питания, назначена антирефлюксная терапия (антациды). При осмотре через две недели пациентка отметила уменьшение першения в горле, исчезновения ощущения «кома в горле» и кашля.

При эндоскопическом осмотре гортани отмечено уменьшение степени выраженности воспалительных явлений: исчезновение пастозности межчерпаловидного пространства, черпаловидных хрящей, уменьшение складчатости межчерпаловидного пространства.

При контрольном заполнении опросника «Индекс фаринголарингеального рефлюкса» через 2 недели на фоне антирефлюксной терапии, получены следующие данные от пациентки:

1. Першение в горле пациентка отмечала 1 день за предшествующую неделю, что соответствует 1 баллу. 2. Стекание слизи по задней стенке глотки 1 день за предшествующую неделю, что соответствует 1 баллу. 3. Ком в горле или желание «прочистить горло» 1 день за предшествующую неделю, что соответствует 1 баллу. 4. Дискомфорт в глотке при глотании пациентка не отмечала ни одного дня за предшествующую неделю, что соответствует О баллов. 5. Кашель 1 день за предшествующую неделю, что соответствует 1 баллу. 6. Осиплость ни одного дня за предшествующую неделю, что соответствует 0 баллов. 7. Привкус кислого во рту 1 день за предшествующую неделю, что соответствует 1 баллу. 8. Изжога 2-3 дня за предшествующую неделю, что соответствует 2 баллам. 9. Пациентка не лежала после еды, что соответствует 0 баллов.

При суммировании всех баллов по результатам заполнения опросника после лечения «Индекс фаринголарингеального рефлюкса» получен единый количественный показатель равный 7 баллам, что превышает порог 5,5 и свидетельствует о сохранении у пациентки ФЛР, но уменьшение его значения с 22 баллов (до лечения) до 7 баллов (после лечения) свидетельствует об эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Заявляемый способ обладает следующими преимуществами:

- обладает высокой чувствительностью и специфичностью;

- позволяет выявлять ФЛР на амбулаторном этапе без проведения дорогостоящих инвазивных методов исследования (суточной импеданс-рН-метрии);

- может применяться у беременных женщин;

- может быть использован для оценки эффективности проводимой терапии ФЛР.

Заявляемый способ прост в исполнении для врача и пациента, не требует специальной аппаратуры, занимает ограниченное количество времени, что позволяет выполнять исследование во время обычного приема при рутинном оториноларингологическим осмотре больного.

1. Способ выявления и лечения фаринголарингеального рефлюкса, содержащий выявление посредством опроса пациента группы клинических симптомов, свойственных для типичной и атипичной форм болезни, оценку их частоты и выраженности с использованием балльной шкалы, отличающийся тем, что выявление симптомов болезни осуществляют в два этапа, при этом на первом этапе проводят оториноларингологический осмотр, включающий непрямую ларингоскопию, и при наличии у пациента эндоскопических признаков рефлюкс-синдрома, таких как гиперемия, утолщение, мацерация и складчатость межчерпаловидного пространства, осуществляют второй этап - опрос пациента с выявлением таких симптомов, как: першение в горле, стекание слизи по задней стенке глотки, ком в горле, привкус кислого во рту, изжога или отрыжка, дискомфорт в глотке при глотании, осиплость голоса и кашель, а также данные о том, как часто пациент лежит после еды, затем оценивают выявленные симптомы в баллах: 0 баллов - отсутствие симптомов, 1 балл - наличие симптомов 1 день в неделю, 2 балла - наличие симптомов 2-3 дня в неделю, 3 балла - возникновение симптомов 4 и более дней в неделю; полученные баллы суммируют и получают единый количественный показатель, и если он равен или превышает порог 5,5 баллов, делают вывод о наличии у пациента фаринголарингеального рефлюкса, а контроль эффективности назначенной терапии осуществляют путем сравнения суммы баллов до и после лечения, определяя значимость различий единого количественного показателя в динамике.

2. Способ выявления и лечения фаринголарингеального рефлюкса по п. 1, отличающийся тем, что наличие симптомов пациенту оценивают за предшествующие опросу 7 дней.