Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии. После анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства вводят в мочевой пузырь трансуретрально катетер пассивного отвода мочи. Выполняют обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связке. Затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь. Пораженные объемы лонного симфиза резицируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину из титанового сплава или из нержавеющей медицинской стали толщиной 5 мм и шириной 12 мм с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. При этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов. Выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца, и заполняют объем сформированной костной полости пострезекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 58-82 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или оксазолидиноида с концентрацией 20-50 мг/мл. В качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют тобрамицин, а в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют линозолид. Устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина может быть выбрано от 18 до 82 объемных %. Способ обеспечивает надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, купирование болевого синдрома, сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, устранение диспареунии с нормализацией половой функции, отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также устранение нарушения опорной функции нижних конечностей за счет заполнения объема сформированной костной полости пострезекционного дефекта гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита пропитанного антибактериальным средством. 1 з.п. ф-лы, 5 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, включающий выполнение анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполнение обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата для их фиксации металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, выполняют окончательную фиксацию пластины на костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов, выполняют контроль гемостаза и устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют послойное ушивание раны, (см. патент РФ №2564984, МПК F61B 17/56, 10.10.2015).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей,

- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,

- недостаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей,

- не обеспечивает надежное предотвращение повторного возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей,

- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца.

Техническим результатом является обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечение отсутствия инфекционных поражения окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца, при этом в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполняют обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, пораженные объемы лонного симфиза резицируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка, затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез, размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата используют металлическую пластину из титанового сплава или из нержавеющей стали медицинской стали толщиной 5 мм и шириной 12 мм с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца, и заполняют объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 58-82 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или оксазолидиноида с концентрацией 20-50 мг/мл, причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют тобрамицин, а в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют линозолид, устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина выбрано от 18 до 82 объемных %.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполняют обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.

Пораженные объемы лонного симфиза резицируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину из титанового сплава или из нержавеющей медицинской стали толщиной 5 мм и шириной 12 мм с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами.

При этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов.

Выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.

Заполняют объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 58-82 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или оксазолидиноида с концентрацией 20-50 мг/мл. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют тобрамицин, а в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют линозолид. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина выбрано от 18 до 82 объемных %.

Устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца, отличительными являются:

- выполнение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определение методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных лонных костей таза,- выполнение методом магнитно-резонансной томографии оценки состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- резецирование пораженных объемов лонного симфиза с использованием кусачек с обоих сторон лобковых костей до их здорового участка,

- размещение, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез, по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлической пластины из титанового сплава или из нержавеющей медицинской стали толщиной 5 мм и шириной 12 мм с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненной по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов,

- выполнение закрепления пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца,

- заполнение объема сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 58-82 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или оксазолидиноида с концентрацией 20-50 мг/мл,

- использование в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата тобрамицина,

- использование в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата линозолида,

- выбор содержания водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина от 18 до 82 объемных %.

Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца при своем использовании обеспечил надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечил отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.

Реализация предложенного способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка С., 25 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Послеродовый разрыв лонного сочленения. Жалобы при поступлении: на боль в области лонного сочленения при физической нагрузке.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Форма грудной клетки нормальная. Частота дыхательных движений 17 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Частота пульса 78 в 1 минуту. На R-граммах таза определяется разрыв лонного сочленения с диастазом лонных костей.

Общий анализ крови: гемоглобин - 102 г/л, эритроциты - 3,53×10¹²/л, цветной показатель - 341 г/л, гематокрит - 0,299 л/л, лейкоциты - 7,6×10⁹/л, лимфоциты - 22,9, тромбоциты - 298,0×10⁹/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -. При исследовании системы гемостаза наклонность к гиперкоагуляции, повышение фибриногена.

Биохимия крови: белок общий - 65, билирубин общий - 3,0 мкмоль/л, глюкоза - 4,0 ммоль/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 56 мкмоль/л.

Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.

Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.

Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 72 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором аминогликозида с концентрацией 50 мг/мл. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали тобрамицин.

Устанавили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.

Пример 2. Пациентка А., 28 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит. Сопутствующие заболевания: Первичный гипотиреоз, медикаментозная компенсация.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Форма грудной клетки нормальная. Частота дыхательных движений 17 в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/80 мм рт. ст. Частота пульса 79 в 1 минуту. На R-граммах таза определяется застарелый разрыв лонного сочленения с диастазом лонных костей.

Общий анализ крови: гемоглобин - 104 г/л, эритроциты - 3,50×10¹²/л, цветной показатель - 340 г/л, гематокрит - 0,3 л/л, лейкоциты - 7,4×10⁹/л, лимфоциты - 22,7, тромбоциты - 295,0×10⁹/л, группа крови В (III) Rh -, ccdeeK- -. При исследовании системы гемостаза наклонность к гиперкоагуляции, повышение фибриногена.

Биохимия крови: белок общий - 66, билирубин общий - 3,1 мкмоль/л, глюкоза - 4,0 ммоль/л, мочевина - 5,3 ммоль/л, АЛТ/АСТ - 6/7, креатинин - 54 мкмоль/л.

Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.

Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.

Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 67 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором оксазолидиноида с концентрацией 20 мг/мл. Причем в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали линозолид.

Устанавили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.

Пример 3. Пациентка К., 33 года, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит. Сросшийся перелом боковых масс крестца справа. Сопутствующие заболевания: Недостаточность кардии, поверхностный гастрит. Миома матки малых размеров.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 14 в 1 минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 115/70 мм рт. ст. Частота пульса 75 в 1 минуту. Местный статус при поступлении: пациентка передвигается с дополнительной опорой на костыли. Походка неправильная. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита. Свободный отломок в области правой лонной кости размерами 5×5 мм. Сросшийся перелом боковых масс крестца справа.

Общий анализ крови: гемоглобин - 99 г/л, эритроциты - 3,50×10¹²/л, гематокрит - 30,0%, лейкоциты - 6,2×10⁹/л, лимфоциты - 23,1%, моноциты - 12,60%, нейтрофилы: - 59,3%, эозинофилы - 4,70%, базофилы - 0,50%, тромбоциты - 317×10⁹/л, СОЭ - 15,0 мм/ч.

Биохимия крови: общий белок - 69,0 г/л, глюкоза - 5,30 ммоль/л, мочевина - 4,2 ммоль/л, билирубин общий - 4,4 мкмоль/л, креатинин - 91,0 мкмоль/л, АЛТ - 14,0 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,1.

Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.

Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из нержавеющей медицинской стали, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из нержавеющей медицинской стали.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.

Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 82 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и оксазолидиноида. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали тобрамицин с концентрацией 20 мг/мл, а в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали линозолид с концентрацией 50 мг/мл. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина выбрали 50 объемных %.

Устанавили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.

Пример 4. Пациентка В. 40 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит. Поверхностный гастрит.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/80 мм рт. ст. Частота пульса 75 в 1 минуту. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита.

Общий анализ крови: гемоглобин - 97 г/л, эритроциты - 3,48×10¹²/л, гематокрит - 29,5%, лейкоциты - 6,3×10⁹/л, лимфоциты - 23,5%, моноциты - 12,42%, нейтрофилы: - 59,3%, эозинофилы - 4,54%, базофилы - 0,52%, тромбоциты - 317×10⁹/л, СОЭ - 15,0 мм/ч.

Биохимия крови: общий белок - 69,3 г/л, глюкоза - 5,25 ммоль/л, мочевина - 4,2 ммоль/л, билирубин общий - 4,4 мкмоль/л, креатинин - 91,0 мкмоль/л, АЛТ - 14,0 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,10.

Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.

Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.

Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 70 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и оксазолидиноида. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали тобрамицин с концентрацией 35 мг/мл, а в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали линозолид с концентрацией 50 мг/мл. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина выбрали 82 объемных %.

Устанавили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.

Пример 5. Пациентка В. 40 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 125/70 мм рт. ст. Частота пульса 77 в 1 минуту. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита.

Общий анализ крови: гемоглобин - 95 г/л, эритроциты - 3,42×10¹²/л, гем-токлрит - 29,8%, лейкоциты - 6,2×10⁹/л, лимфоциты - 23,9%, моноциты - 12,63%, нейтрофилы: - 59,0%, эозинофилы - 4,34%, базофилы - 0,57%, тромбоциты - 323×10⁹/л, СОЭ - 14,9 мм/ч.

Биохимия крови: общий белок - 69,5 г/л, глюкоза - 5,22 ммоль/л, мочевина - 4,4 ммоль/л, билирубин общий - 4,4 мкмоль/л, креатинин - 91,2 мкмоль/л, АЛТ - 14,0 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,10.

Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.

Пораженные объемы лонного симфиза резицировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из нержавеющей медицинской стали, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из нержавеющей медицинской стали.

Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.

Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 58 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и оксазолидиноида. Причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали тобрамицин с концентрацией 50 мг/мл, а в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата использовали линозолид с концентрацией 30 мг/мл. При этом содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина выбрали 18 объемных %.

Устанавили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.

Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.

В результате выполненного хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца обеспечено надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечено в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечено отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечено достаточное повышение качества жизни пациента.

1. Способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполняют обнажение симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, пораженные объемы лонного симфиза резицируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка, затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину из титанового сплава или из нержавеющей медицинской стали толщиной 5 мм и шириной 12 мм с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца, и заполняют объем сформированной костной полости пострезекционного дефекта лобковых костей гранулами комплексного аллопластического препарата на основе гидроксиапатита, содержащего 58-82 масс. % коллагена и пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами аминогликозида и/или оксазолидиноида с концентрацией 20-50 мг/мл, причем в качестве аминогликозида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют тобрамицин, а в качестве оксазолидиноида антибактериального водного раствора комплексного аллопластического препарата используют линозолид, устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны.

2. Способ по п. 1, характеризующийся тем, что содержание в качестве водного раствора антибактериального препарата линозолида в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина выбрано от 18 до 82 объемных %.