Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения регматогенной отслойки сетчатки проводят субтотальную витрэктомию с частотой резов 8000 в минуту через порты, установленные в 3,5-4 мм от лимба в плоской части цилиарного тела, с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки и заполнением витреальной полости сбалансированным ирригационным физиологическим раствором. Вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) до нижнего края имеющегося ретинального разрыва, дренируют субретинальную жидкость, проводят замену ПФОС на воздух. Затем по краям всех имеющихся периферических ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки мощностью 0,15-0,18 мВт. Дополнительно выполняют прокол в плоской части цилиарного тела, отступя от лимба 3,5-4 мм для установки в него шандельера. Затем проводят постепенное заполнение витреальной полости ПФОС до нижнего края разрыва через один из портов с одномоментной аспирацией витреотомом сбалансированного ирригационного раствора через другой порт. После завершения эндолазеркоагуляции сетчатки операцию заканчивают тампонированием витреальной полости и наложением швов. Способ снижает длительность оперативного вмешательства и компрессии на диск зрительного нерва, снижает риск возникновения частичной атрофии зрительного нерва в послеоперационном периоде, а также сокращает количество манипуляций хирургическими инструментами и повышает функциональные результаты. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки.

Ближайшим аналогом является способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с удалением внутренней пограничной мембраны (патент РФ на изобретение №2699963). Способ включает проведение субтотальной витрэктомии, введение в полость стекловидного тела в направлении макулярной области раствора красителя и 1-2 мл перфторорганического соединения (ПФОС), удаление остатков красителя и окрашенной ВПМ. В качестве красителя используют MembraneBlue-Dual, после достижения визуализации ВПМ ее удаляют фрагментами при помощи интравитреального пинцета круговым движением по касательной к поверхности сетчатки от зоны нижневисочной аркады по направлению к макулярной области площадью 3-3,5 диаметра диска зрительного нерва, вводят ПФОС до нижней границы имеющегося ретинального разрыва, локализованного на средней периферии, далее через этот разрыв проводят дренирование субретинальной жидкости, после этого - замену ПФОС на воздух, затем по краям всех имеющихся периферических ретинальных разрывов выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в 2-4 ряда в шахматном порядке мощностью 0,15-0,18 мВт, операцию заканчивают тампонированием витреальной полости силиконовым маслом.

Однако при проведении вышеуказанного способа возникает ряд отрицательных моментов, связанных с этапом введения ПФОС в витреальную полость. Во-первых, увеличение длительности оперативного вмешательства. Во-вторых, усиление компрессии на диск зрительного нерва. В-третьих, во время операции наблюдается частая смена хирургических инструментов, так как при наличии трех портов подача ПФОС осуществляется через один порт, а через другой хирург работает эндоосветителем, при этом его часто заменяют на другой хирургический инструмент, а через третий осуществляется подача сбалансированного ирригационного физиологического раствора. Происходит медленное заполнение витреальной полости ПФОС, поскольку объем витреальной полости быстро переполняется, что может привести к повышению внутриглазного давления, так как ирригационный физиологический раствор во время подачи ПФОС не аспирируется и остается в витреальной полости.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки.

Техническим результатом заявляемого способа является снижение длительности оперативного вмешательства и компрессии на диск зрительного нерва за счет одномоментной подачи перфторорганического соединения и аспирации сбалансированного ирригационного физиологического раствора, снижение риска возникновения частичной атрофии зрительного нерва в послеоперационном периоде, а также сокращение количества манипуляций хирургическими инструментами и повышение функциональных результатов.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, включающем проведение субтотальной витрэктомии с частотой резов 8000 в минуту через порты, установленные в 3,5-4 мм от лимба в плоской части цилпарного тела, с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки и заполнением витреальной полости сбалансированным ирригационным физиологическим раствором, введением ПФОС до нижнего края имеющегося ретинального разрыва, дренированием субретинальной жидкости, заменой ПФОС на воздух, затем по краям всех имеющихся периферических ретинальных разрывов выполнением эндолазеркоагуляции сетчатки мощностью 0,15-0,18 мВт, согласно изобретению, дополнительно выполняют прокол в плоской части цилиарного тела, отступя от лимба 3,5-4 мм для установки в него шандельера, затем производят постепенное заполнение витреальной полости ПФОС до нижнего края разрыва через один из портов с одномоментной аспирацией витреотомом сбалансированного ирригационного раствора через другой порт и после завершения эндолазеркоагуляции сетчатки операцию заканчивают тампонированием витреальной полости и наложением швов.

Технический результат достигается за счет того, что: Установка дополнительного порта с шандельером позволяет снизить количество манипуляций хирургическими инструментами в витреальной полости и применять бимануальную технику, тем самым получив возможность постепенно заполнять витреальную полость ПФОС, одномоментно аспирируя сбалансированный ирригационный физиологический раствор.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией через четыре трансконъюнктивальных прокола в плоской части цилиарного тела, отступая от лимба 3,5-4 мм, троакарами устанавливают четыре порта 25 или 27 G. Порты для хирургических инструментов устанавливают стандартно на 2 и 10 часах. Порт для канюли с подачей сбалансированного ирригационного физиологического раствора устанавливается в зависимости от глаза: для правого глаза на 4 часах, для левого глаза на 8 часах. Четвертый дополнительный порт используется для постоянной установки шандельера (источника освещения) (29G), что позволяет применять бимануальную технику витреоретинального вмешательства, то есть одномоментно использовать хирургические инструменты через порты на 10 и 2 часах для постепенного заполнения витреальной полости ПФОС до нижнего края разрыва с одномоментной аспирацией витреотомом сбалансированного ирригационного раствора. В начале проводят удаление стекловидного тела с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки. Частота резов достигает 8000 в минуту, вакуум 650 мм рт. ст. Затем в зависимости от локализации ретинального разрыва хирург вводит ПФОС, в количестве 1,5-4 мл, для лучшего прилегания сетчатки. Происходит постепенное заполнение витреальной полости ПФОС до нижнего края разрыва с одномоментной аспирацией витреотомом сбалансированного ирригационного раствора. В ходе заполнения полости стекловидного тела ПФОС дренируется субретинальная жидкость. Далее выполняется замена ПФОС на воздух. После чего по краю ретинального разрыва выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки в три ряда мощностью 0,15-0,18 мВт.Далее в витреальную полость вводят силиконовое масло или воздух с целью тампонады. Выбор тампонады витреальной полости зависит от конфигурации, сроков отслойки сетчатки, а также наличия пролиферативной витреоретинопатии. В конце операции накладывают четыре трансконъюнктивальных шва 8-0 викрил на участки установки портов.

Пример 1.

Пациент Д. 34 лет. Диагноз OD- Регматогенная отслойка сетчатки с клапанным разрывом на 14 часах в проекции сосудистых аркад.

Острота зрения 0,01.

Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих и седативных препаратов.

Этапы хирургического лечения: в 3,5 мм от лимба устанавливали 3 порта 25 или 27G в проекции 2, 10, 8 часов и четвертый в 3,5 мм от лимба на 12 часах для шандельера. В порт на 8 часах устанавливали канюлю для подачи сбалансированного ирригационного физиологического раствора. Витрэктомию проводили по стандартной методике с частотой 8000 резов в минуту, вакуум- 650 мм.рт.ст. Затем в витреальную полость вводили 1,5 мл ПФОС до нижнего края разрыва, одномоментно аспирируя витреотомом сбалансированный ирригационный физиологический раствор (ИР BSS). Далее выполняли замену ПФОС на воздух и проводили эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва с мощностью 0,15 мВт.

Затем в витреальную полость вводили силиконовое масло. Завершали операцию наложением 4-х трансконъюнктивальных швов. На следующий день после офтальмоскопии сетчатка полностью прилежит.Через 30 дней в послеоперационном периоде острота зрения 0,3, сетчатка прилежит.По данным гейдельбергской ретинальной томографии толщина сетчатки, а также индекс ретинального отека находились в норме. Данные электрофизиологического обследования также выявили норму в показателях чувствительности и лабильности. Срок наблюдения 12 месяцев.

Пример 2.

Пациент В. 3 лет. Диагноз OS- Регматогенная отслойка сетчатки с клапанным разрывом на 12 и 13 часах на средней периферии.

Острота зрения 0,02.

Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих и седативных препаратов. Этапы хирургического лечения проводили как в Примере 1, при этом порты устанавливали в 4 мм от лимба, в витреальную полость вводили 2,5 мл ПФОС до нижнего края разрыва, одномоментно аспирируя витреотомом ИР BSS. Эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва проводили с мощностью 0,16 мВт.Затем витреальную полость тампонировали воздухом. Завершали операцию наложением 4-х трансконъюнктивальных швов.

На следующий день после офтальмоскопии сетчатка полностью прилежит. Через 30 дней в послеоперационном периоде острота зрения 0,4, сетчатка прилежит. По данным гейдельбергской ретинальной томографии толщина сетчатки, а также индекс ретинального отека находились в норме. Данные электрофизиологического обследования также выявили норму в показателях чувствительности и лабильности.

Срок наблюдения 12 месяцев.

Пример 3.

Пациент А. 30 лет. Диагноз OD- Регматогенная отслойка сетчатки с множественными разрывами на крайней периферии сетчатки.

Острота зрения pr.certae

Операция проводилась под местной анестезией с внутривенным введением обезболивающих и седативных препаратов.

Этапы хирургического лечения проводили как в Примере 1, при этом порты устанавливали в 3,5 мм от лимба, в витреальную полость вводили 4 мл ПФОС до нижнего края разрыва, одномоментно аспирируя витреотомом ИР BSS. Эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг разрыва проводили с мощностью 0,18 мВт.

Затем в витреальную полость вводили силиконовое масло. Завершали операцию наложением 4-х трансконъюнктивальных швов.

На следующий день после офтальмоскопии сетчатка полностью прилежит. Через 30 дней в послеоперационном периоде острота зрения 0,3, сетчатка прилежит. По данным гейдельбергской ретинальной томографии толщина сетчатки, а также индекс ретинального отека находились в норме. Данные электрофизиологического обследования также выявили норму в показателях чувствительности и лабильности.

Срок наблюдения 12 месяцев.

Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, включающий проведение субтотальной витрэктомии с частотой резов 8000 в минуту через порты, установленные в 3,5-4 мм от лимба в плоской части цилиарного тела, с отделением задней гиалоидной мембраны от сетчатки и заполнением витреальной полости сбалансированным ирригационным физиологическим раствором, введением перфторорганического соединения (ПФОС) до нижнего края имеющегося ретинального разрыва, дренированием субретинальной жидкости, заменой ПФОС на воздух, затем по краям всех имеющихся периферических ретинальных разрывов выполнением эндолазеркоагуляции сетчатки мощностью 0,15-0,18 мВт, отличающийся тем, что дополнительно выполняют прокол в плоской части цилиарного тела, отступя от лимба 3,5-4 мм для установки в него шандельера, затем производят постепенное заполнение витреальной полости ПФОС до нижнего края разрыва через один из портов с одномоментной аспирацией витреотомом сбалансированного ирригационного раствора через другой порт и после завершения эндолазеркоагуляции сетчатки операцию заканчивают тампонированием витреальной полости и наложением швов.