Способ хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2733684:

федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и неврологии. Осуществляют внутрисосудистый доступ к артерио-венозной фистуле, выполняют внутривенное введение трифосаденина в дозировке 1 мг/кг массы тела пациента. Затем на фоне возникшей брадикардии под ангиографическим контролем из внутрисосудистого доступа осуществляют введение в артерио-венозную фистулу неадгезивного эмболизата, заполняя ее эмболизатом, после восстановления сердечного ритма. При необходимости процедуру повторяют до полного выключения артерио-венозной фистулы из кровотока. Способ позволяет исключить риск миграции эмболизирующих материалов в венозную систему при внутрисосудистом выключении из кровотока высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артериовенозных мальформаций (АВМ), за счет чего предотвратить осложнения в виде развития венозных инфарктов мозга или кровоизлияния из АВМ. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с церебральными артерио-венозными мальформациями (АВМ), имеющими в своей структуре высокопотоковые артерио-венозные фистулы.

Известен способ хирургического лечения церебральных АВМ путем их внутрисосудистой эмболизации неадгезивными композициями (Szajner М., Roman Т., Markowicz J. et al. Onyx® in endovascular treatment of cerebral arteriovenous malformations - a review // Pol J Radiol. 2013 Jul-Sep; 78(3): 35-41). Для эмболизации высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре АВМ в способе применяют эмболизаты более высокой вязкости.

Также известны другие способы хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул у пациентов с церебральными АВМ, заключающиеся в создании пробки в приводящем сосуде путем имплантации микроспиралей (Chapot R., Stracke P. The pressure cooker technique for the treatment of brain AVMs // J Neuroradiol. 2014 Mar; 41(l):87-91), или использовании баллона, раздутие которого прекращает кровоток в питающем АВМ сосуде (Kim S.H., Kim T.G., Kong М.Н. Transarterial Balloon-assisted Onyx Embolization of Intracranial Arteriovenous Malformations Using a Dual-lumen Balloon Microcatheter: Two Case Reports // J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2017 Sep; 19(3): 223-230).

Однако при использовании вышеперечисленных способов сохраняется риск миграции эмболизата в венозную систему и, как следствие, развитие венозных инфарктов мозга, или кровоизлияния из АВМ в раннем послеоперационном периоде, применение баллона повышает риск разрыва приводящего сосуда, также происходит выраженное удорожание хирургического лечения за счет использования дополнительного расходного дорогостоящего инструментария.

Технический результат заявленного изобретения заключается в предотвращении миграции эмболизата в венозную систему и связанных с ней осложнений.

Указанный технический результат достигается в способе хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций, в котором осуществляют внутрисосудистый доступ к артерио-венозной фистуле, выполняют внутривенное введение трифосаденина в дозировке 1 мг/кг массы тела пациента, на фоне возникшей брадикардии под ангиографическим контролем из внутрисосудистого доступа осуществляют введение в артерио-венозную фистулу неадгезивного эмболизата, заполняя ее эмболизатом, после восстановления сердечного ритма, при необходимости процедуру повторяют до полного выключения артерио-венозной фистулы из кровотока.

В заявленном способе риск миграции эмболизирующих материалов, полностью исключается за счет кратковременного прекращения кровотока по артерио-венозной фистуле, которое обеспечивается внутривенным введением трифосаденина в дозировке 1 мг/кг массы пациента. Данная дозировка подобрана эмпирическим путем и обеспечивает кратковременную обратимую кардиоплегию в течение 3-40 сек, обеспечивающую быстрое и безопасное выключение фистулы из кровотока. Также за счет этого увеличивается объем вводимого в АВМ эмболизата и, как следствие, повышаются процент распространения эмболизата в теле АВМ и радикальность выключения АВМ из кровотока.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Пациенту, находящемуся в наркозе, выполняют пункцию бедренной артерии, вводят 2,5 тыс.ед. гепарина на 70 кг массы. Заводят направляющий катетер во внутреннюю сонную артерию (ВСА), наружную сонную артерию (НСА), позвоночную артерию (ПА), выполняют ангиографию в стандартных проекциях, уточняя наличие, количество питающих АВМ сосудов, количество дренажных вен и оценивают наличие высокопотоковых артерио-венозных фистул.

К высокопотоковой артерио-венозной фистуле подводят микрокатетер. Затем производят внутривенное введение трифосаденина в дозировке 1 мг/кг массы тела пациента. При начинающемся урежении сердечного ритма начинают введение неадгезивного эмболизата, заполняя им артерио-венозную фистулу, при этом необходимо добиться заполнения как артерии, так и вены. После восстановления сердечного ритма, при необходимости повторяют введение препарата и эмболизата до полного выключения фистулы из кровотока. После выключения фистулы дальнейшее введение эмболизата осуществляют в штатном режиме.

Способ иллюстрируется клиническим примером.

Пациент Б., 30 л. Поступил в холодном периоде с диагнозом: Артерио-венозная мальформация правой затылочной доли. При обследовании (СКТ-ангиография и дигитальная суперселективная ангиография) установлено: в структуре АВМ имеются высокопотоковые артерио-венозные фистулы

При выполнении церебральной ангиграфии подтверждено наличие фистул, после чего к фистуле максимально диаметра был подведен микрокатетер. Согласно заявленному способу проведена аденозининдуцированная кардиоплегия путем внутривенного введения трифосаденина в дозировке 1 мг/кг. На этом фоне выполнено введение неадгезивного эмболизата (SQUID) в объеме 6,0 мл, что позволило достичь полного выключения из кровотока, как фистулы, так и АВМ. Пациент был выписан из стационара на 2 сутки, послеоперационный период без нарастания симптоматики. Через 6 месяцев на контрольной ангиографии АВМ не заполняется.

Заявленный способ прошел клинические испытания при лечении 20 больных, при этом были получены следующие результаты. Во всех случаях удалось добиться полного выключения высокопотоковой артерио-венозной фистулы из кровотока. Нарастания неврологической симптоматики, кровоизлияния из АВМ в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах не отмечалось.

Использование способа позволяет исключить риск миграции эмболизирующих материалов в венозную систему при внутрисосудистом выключении из кровотока высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных АВМ и за счет этого предотвратить осложнения в виде развития венозных инфарктов мозга или кровоизлияния из АВМ.

Способ хирургического лечения высокопотоковых артерио-венозных фистул в структуре церебральных артерио-венозных мальформаций, заключающийся в том, что осуществляют внутрисосудистый доступ к артерио-венозной фистуле, выполняют внутривенное введение трифосаденина в дозировке 1 мг/кг массы тела пациента, на фоне возникшей брадикардии под ангиографическим контролем из внутрисосудистого доступа осуществляют введение в артерио-венозную фистулу неадгезивного эмболизата, заполняя ее эмболизатом, после восстановления сердечного ритма, при необходимости процедуру повторяют до полного выключения артерио-венозной фистулы из кровотока.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. На верхней стенке проксимального участка артерии выкраивают продольный лоскут, длина которого равна длине окружности поперечного сечения артерии, а ширина равна ее диаметру.

Способ временного гемостаза при рассечении вентральной поверхности бульбозного отдела уретры в ходе выполнения анастомотической уретропластики без пересечения спонгиозного тела // 2733506

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для улучшения гемостаза при выполнении оперативных вмешательств по поводу стриктур бульбозного отдела уретры у мужчин.

Способ ушивания перикарда при операции аортокоронарного шунтирования // 2733505

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Формируют лоскут перикарда.

Способ сосудистой изоляция печени при резекциях, с использованием временной эндоваскулярной окклюзии // 2733503

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Первым этапом выполняют временную окклюзию эфферентного кровотока в срединной печеночной вене эндоваскулярно баллоном.

Хирургический способ лечения хронического полипозного синусита // 2733478

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Проводят эндоназальную полипотомию, эндоназальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта, удаление слизистой оболочки решетчатых клеток и перемычек решетчатой кости.

Способ реваскуляризации каротидного бассейна при атеросклеротическом поражении экстракраниального отдела сонных артерий // 2733469

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют эверсионную каротидную эндартерэктомию (ЭАЭ) с удалением атеросклеротической бляшки на всем протяжении и с последующим выполнением анастомоза.

Способ предоперационного планирования повторных операций на щитовидной железе // 2733321

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии щитовидной железы, и может быть использовано для выбора техники повторной операции на щитовидной железе на основании типа диспозиции органов шеи после гемитиреоидэктомии.

Способ лечения ахалазии кардии // 2733316

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения ахалазии кардии, включающего миотомию. В подслизистый слой пищевода на протяжении 7-8 см на 2-3 см проксимальнее уровня спастического участка вводят 35-40 мл раствора ропивокаина гидрохлорида 0,15% с 1-1,15 мл индигокармина.

Способ лапароскопической герниопластики при паховой грыже у недоношенных детей мужского пола // 2733167

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Выполняют сужение внутреннего пахового кольца лапароскопически ассистированным подкожным лигированием.

Способ устранения дефекта слизистой оболочки полости рта // 2733163

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии, пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, реабилитационной медицине. Выполняют формирование в подбородочной и поднижнечелюстной области кожно-фасциального перемещенного лоскута на сосудистой ножке, удаление первичного очага, лимфодиссекция на стороне первичной опухоли с последующим замещением дефекта в полости рта кожной площадкой лоскута.

Способ замещения дефектов нижней челюсти и фреза для его осуществления // 2733687

Группа изобретений относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для применения при проведении костной пластики нижней челюсти. Перед хирургическим реконструктивным вмешательством выполняют компьютерную томографию с костной реконструкцией лицевого скелета, затем печатают на 3D-принтере модель участка лицевого скелета, где предстоит выполнить реконструктивное вмешательство, после чего сканируют полученную модель стоматологическим сканером Medit i 500 и моделируют в программе ExoCad уже утраченный участок или участок, который будет резецирован, на 0,5 см меньше оригинала, полученный в программе фрагмент лицевого скелета печатают на 3D-Д принтере с толщиной стенок модели 0,2 см, затем окутывают напечатанный фрагмент нетканым титановым материалом в 3-4 слоя, далее методом холодного прессования придают форму нетканому титановому материалу в соответствии с напечатанной заготовкой, расположенной внутри материала, при прессовании, под давлением напечатанную заготовку разрушают, остатки ее извлекают путем рассечения нетканого титанового материала, после чего выполняют хирургическое лечение, при этом на первом этапе хирургического лечения приступают к формированию биоинженерной композиции, для этого выполняют хирургический доступ к области гребня подвздошной кости: выполняют разрез в соответствии с ходом гребня подвздошной кости длиной 10 см и послойно осуществляют доступ к гребню подвздошной кости, затем при помощи фрезы получают костную стружку спиралевидной формы, заполняют форму из нетканого титанового материала через место его рассечения на предварительном этапе, заполняют внутренние стенки формы коллагеновыми мембранами, затем укладывают полученную из крови пациента FRP-мембрану, после чего полученную костную стружку спиралевидной формы смешивают в пропорции 1:1 с искусственным костным материалом BioOss и заполняют внутреннее пространство формы из нетканого титанового материала, место рассечения формы из нетканого титанового материала зашивают резорбируемой нитью, далее через выполненный ранее доступ в области края подвздошной кости формируют подкожно тоннель в область передней стенки живота, рассекают фасцию прямой мышцы живота, расслаивают мышечную ткань прямой мышцы живота на объем, соответствующий объему сформированной конструкции из нетканого титанового материала, и помещают данную биоинженерную конструкцию в толщу прямой мышцы живота, после чего фасцию ушивают резорбируемой нитью, после созревания биоинженерной композиции в толще прямой мышцы живота приступают ко во второму этапу хирургического лечения, при этом участвуют две хирургические бригады: одна выполняет доступ к созревшей биоинженерной композиции, вторая хирургическая бригада готовит реципиентную зону к приему биоинженерной композиции, для чего выполняет подготовку краев костной раны, после чего биоинженерную композицию фиксируют к краям костной раны титановыми мини-пластинами на титановых мини-винтах. Изобретения позволяют снизить травматичность операции за счет малотравматичного забора спиралеобразной костной стружки, позволяют учесть все анатомические особенности пациента и восстановить наиболее физиологичную нижнюю челюсть для каждого конкретного пациента. 2 н. и 2 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.