Способ коррекции ягодичной области и верхней задней поверхности бедра у женщин без лишнего веса с начальной степенью птоза мягких тканей

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, косметологии и эстетической медицине. Последовательно проводят имплантацию лифтинговых нитей и армирующих нитей и имплантацию наполнителя на основе полимолочной кислоты, для чего предварительно зону каждой ягодицы условно разделяют на четыре квадранта, из которых два верхних - латеральный и медиальный, и два нижних - латеральный и медиальный, которые условно разделены горизонтальной линией, разделяющей зону ягодицы пополам. Имплантацию лифтинговых нитей производят в слой подкожно-жировой клетчатки, осуществляя вкол в верхней латеральной зоне и радиальной разводкой в сторону нижних квадрантов с подтягиванием мышечных тканей ягодицы в верхний латеральный квадрант ягодичной зоны с одновременным подтягиванием мышечных тканей в нижних латеральном и медиальном квадрантах зоны ягодицы. Имплантацию армирующих нитей производят в ретикулярный слой дермы, осуществляя их вкол с радиальной разводкой в боковые и нижние стороны в нижних латеральном и медиальным квадрантах ягодичной зоны и в зоне верхней задней поверхности бедра для их армирования, а для имплантации наполнителя используют препарат PowerFill 1000 при разведении в 24 мл воды для инъекций по 12 мл в каждую ягодичную зону веерно в слоях подкожно-жировой клетчатки. Способ позволяет повысить качество кожи и безоперационно увеличить объем ягодичной зоны при сохранении надежности и длительности сохранения результатов пластических изменений. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

 

Изобретение относится к области дерматологии, косметологии и эстетической медицине и может быть использовано для улучшения качества кожи и безоперационного увеличения объема ягодичной зоны.

Известен способ [RU 2455955, C1, А61В 17/12, 20.07.2012], при котором женщинам определяют содержание в крови С-концевых телопептидов и оксипролина, пирилинкс-D в моче и при содержании С-концевых телопептидов в крови больше 0,6 нг/мл, оксипролина в крови более 180 ммоль/л, пирилинкс-D в моче больше 8,0 нмоль ДПИД/ммоль креатинина женщинам после влагалищной экстирпации матки, кольпоперинеолеваторопластики проводят укрепление мышц тазового дна с использованием сетчатых материалов, сакровагинопексию.

Недостатком способа является относительно узкая область применения, ограниченная использованием только при оперативной коррекции пролапса гениталий.

Кроме того, известен способ [RU 2465844, С2, А61В 17/04, 10.11.2012], который реализуется с использованием устройства, включающего нити из нерассасывающегося материала и средства для фиксации нитей в мягких тканях, причем, средства для фиксации нитей в мягких тканях представляют собой различные по форме и величине фрагменты синтетической сетки из нерассасывающегося материала, к которым прикрепляют концы нитей из нерассасывающегося материала.

Сущность способа, реализуемого с помощью этого устройства, заключается в том, что после размещения устройства в подкожной клетчатке вторым этапом через 2 месяца выполняют подтягивание нитей и устранение провисания тканей, причем, можно изменить в любое время степень натяжения тканей и скорректировать повторное их провисание без замены устройства несколько раз.

Недостатком этого технического решения является относительно узкая область применения, относительно низкая надежность, а также относительно малая длительность фиксации тканей, что объясняет, в частности, требование необходимости многократного повторения процедуры через относительно небольшие периоды времени.

Еще одним аналогом предложенного является способ [RU 2638460, С2, А61В 17/42, 31.12.2017], заключающийся в том, что, в лобковую зону и переднюю часть больших половых губ вводят нити Aptos Excellence Bodiy через проколы кожи, при этом, точки прокола равномерно распределены в области проекции линии, соединяющей гребни подвздошных костей, вводить нити начинают от гребня подвздошной кости, по десять нитей в косонисходящем направлении так, чтобы сформировать «сетку» в лобковой области, в подъягодичной зоне и задней части больших половых губ вводят по пять нитей Aptos Excellence Bodiy через равномерно распределенные точки вкола из нижнеправого квадрата ягодиц - для правой половины ягодицы и пять нитей через равномерно распределенные точки вкола из нижнелевого квадрата - для левой половины ягодицы, а в аногенитальной зоне и тканях больших половых губ используют нити Aptos Nano Spring 7, при этом, по три нити вводят через равномерно распределенные точки вкола в одну губу, по две нити вводят по диагонали с одной и с другой стороны, пересекая зону между задней стенкой влагалища и задним проходом.

Недостатком способа является относительно узкая область применения, поскольку известный способ не обеспечивает улучшения качества кожи и безоперационное увеличения объема в ягодичной зоне женщин.

Наиболее близким к предложенному является способ [RU 2694474, C1, А61В 17/42, 15.07.2019], заключающийся в том, что, в мягкие ткани вводят нити через проколы кожи, делая два симметричных с каждой стороны прокола в области нижней спайки больших половых губ и имплантируют нити Aptos Excellence Visage Soft по диагонали медиально-каудально в подкожно-жировом слое промежности, формируя складку в области нижней спайки больших половых губ и складку больших половых губ строго в ткани подкожно-жирового слоя, и фиксируют кожу поступательным движением, а при обратном антероградном ходе канюли ткани подкожно-жирового слоя собирают, перемещают и фиксируют у точки вкола петлю, а нить поступательно ретроградно имплантируют медиально через промежность, причем, используют от 3 до 5 имплантируемых нитей Aptos Nano Spring 7 на каждую сторону по диагонали, пересекая зону между задней стенкой влагалища и задним проходом.

Особенностью способа является то, что, имплантируемые нити дополнительно фиксируют в подъягодичной области и в большие половые губы.

Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно узкая область применения, поскольку этот способ лишь частично позволяет в небольшой степени корректировать подъягодичную область и не позволяет, в частности улучшить качество кожи и безоперационно увеличить по желанию пациента объем ягодичной зоны. Это сужает арсенал технических средств, которые могут быть использованы в дерматологии, косметологии и эстетической медицине.

Задача, которая решается в изобретении, направлена на расширение арсенала технических средств, используемых в области дерматологии и эстетической медицины, и на создание способа эффективного улучшения качества кожи и безоперационного увеличения объема ягодичной зоны при сохранении надежности и длительности сохранения результатов пластических изменений.

Требуемый технический результат заключается в расширении арсенала технических средств, используемых в области дерматологии и эстетической медицины, и обеспечении повышения качества кожи и безоперационного увеличения объема ягодичной зоны при сохранении надежности и длительности сохранения результатов пластических изменений.

Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что, согласно способу, заключающемся в том, что последовательно проводят имплантацию лифтинговых нитей, имплантацию армирующих нитей и имплантацию наполнителя на основе полимолочной кислоты, для чего предварительно зону каждой ягодицы условно разделяют на четыре квадранта, из которых два верхних -латеральный и медиальный, и два нижних - латеральный и медиальный, которые условно разделены горизонтальной линией, разделяющей зону ягодицы пополам, имплантацию лифтинговых нитей производят в слой глубокой подкожно - жировой клетчатки, осуществляя вкол в верхней латеральной зоне и радиальной разводкой в сторону нижних квадрантов с подтягиванием мышечных тканей ягодицы в верхний латеральный квадрант ягодичной зоны с одновременным подтягиванием и уменьшением провисания мышечных тканей в нижних латеральном и медиальном квадранте зоны ягодицы, имплантацию армирующих нитей производят в ретикулярный слой дермы, осуществляя их вкол с радиальной разводкой в боковые и нижние стороны в нижних латеральном и медиальным квадрантов ягодичной зоны и в зоне верхней задней поверхности бедра для их армирования, а для имплантации наполнителя используют препарат PowerFill 1000 при разведении в 24 мл воды для инъекций по 12 мл в каждую ягодичную зону веерно в различных векторах и различных слоях подкожно - жировой клетчатки.

Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, для имплантации лифтинговых и армирующих нитей для каждой ягодичной зоны используют по три нити каждого вида и с тройной радиальной разводкой каждой из них.

На иллюстрирующих материалах представлены:

на фиг. 1 - слой подкожно - жировой клетчатки для манипуляций;

на фиг. 2 - пример разметки ягодичной зоны при проведении операции;

на фиг. 3 - пример схемы разметки для имплантации лифтинговых и армирующих нитей.

Способ коррекции ягодичной области и верхней задней поверхности бедра у женщин без лишнего веса с начальной степенью птоза мягких тканей реализуется следующим образом.

Способ реализуется в последовательно в три этапа: имплантация лифтинговых нитей, имплантация армирующих нитей и имплантация наполнителя на основе полимолочной кислоты.

Вначале зону каждой ягодицы условно разделяют на четыре квадранта, из которых два верхних - латеральный и медиальный, и два нижних - латеральный и медиальный, которые условно разделены горизонтальной линией, разделяющей зону ягодицы пополам.

Имплантацию лифтинговых нитей производят в слой глубокой подкожно-жировой клетчатки, осуществляя вкол в верхней латеральной зоне и радиальной разводкой в сторону нижних квадрантов с подтягиванием мышечных тканей ягодицы в верхний латеральный квадрант ягодичной зоны с одновременным подтягиванием и уменьшением провисания мышечных тканей в нижних латеральном и медиальном квадранте зоны ягодицы.

Имплантацию армирующих нитей производят в подкожно-жировой слой дермы, осуществляя их вкол с радиальной разводкой в боковые и нижние стороны в нижних латеральном и медиальным квадрантов ягодичной зоны и в зоне верхней задней поверхности бедра для их армирования.

Для имплантации наполнителя используют препарат PowerFill 1000 при разведении в 24 мл воды для инъекций по 12 мл в каждую ягодичную зону веерно в различных векторах и различных слоях подкожно - жировой клетчатки.

Для реализации способа для каждой ягодичной зоны, преимущественно, можно использовать по три нити каждого вида и с тройной радиальной разводкой каждой из них.

Пример практической реализации способа.

Были проведены анатомические диссекции (8 женских тел). Исследованные тела принадлежат гражданам Словакии и Хорватии, имеют статус доноров для научной и образовательной деятельности, личное разрешение и разрешение родственников на проведение научной работы, связанной с анатомическими диссекциями, гистологическими исследованиями, взятием биологических сред. Возрастной диапазон от 54 до 83 лет. Средний возраст 60 лет. Диссекции были реализованы на базе Анатомического института Медицинского факультета Университета Коменского г. Братиславы (Словакия) и Медицинского Факультета Университета г. Риеки (Хорватия). Исследования получили разрешение Этического комитета Медицинского Факультета Университета Коменского г. Братиславы и Медицинского Факультета Университета г. Риеки. Все права на исследования и их результаты защищены.

Также по данной методике, как самостоятельно, так и в комбинации с другими процедурами, было пролечено 35 человек.

Для понимания и прогнозирования результатов процедур и безопасности их проведения необходимо понимание функциональной и послойной анатомии ягодичной области.

Ягодичная область (regio glutea) ограничена сверху гребнем подвздошной кости - crista iliatica, снизу - ягодичной складкой - sulcus glutaealis, изнутри - крестцом - sacrum и копчиком - coccis (медиальная линия - межягодичная борозда, срединный гребень крестца и копчика), с боку латериально - линией, проведенной от передне-верхней ости подвздошной кости - spina iliatica anterior superior к большому вертелу - trochanter NA. В случае двух ягодичных складок, границей ягодичной области считается нижняя складка.

Анатомической основой и главными анатомическими ориентирами всегда являются кости.

В ягодичной области существуют два глубоких клетчаточных пространства (глубокое ягодичное и надвертельное). Именно в глубоком клетчаточном пространстве между средней и малой ягодичными мышцами проходят ветви нижних ягодичных сосудов и нервов, и находится фасциальный футляр седалищного нерва. Но нас больше интересует поверхностное клетчаточное пространство. Подкожная клетчатка развита хорошо и пронизана вертикальными фиброзными тяжами, связывающими кожу и фасцию. Она имеет ячеистое строение. К границам ягодичной области клетчатка истончается и фасциальная прослойка исчезает. У женщин, в отличие от мужчин, слой жировой клетчатки, расположенной под кожей развит больше. Жировая клетчатка в этой области обычно упругая, потому, что вся она, пронизана тонкими полосками плотной соединительной ткани, которые идут от кожи к мышцам, по краям сращены друг с другом, образуя ячейки, которые обеспечивает устойчивость жировой ткани.

Кожа ягодичной области плотная, вследствие развития подкожной клетчатки, с большим количеством сальных желез. Оценить степень птоза поможет оценка подягодичной складки и степени ее выраженности. Для целей процедур необходим отбор пациентов без лишнего веса с начальной степенью птоза мягких тканей или в предптопическом состоянии.

Этапность основной процедуры.

Имплантация лифтинговых нитей

Имплантация армирующих нитей

Имплантация наполнителя на основе полимолочной кислоты.

Ягодичную зону условно разделяют на 4 квадранта. Верхние: латеральный и медиальный. Нижние: латеральный и медиальный. Горизонтальная линия, разделяющая ягодичную зону пополам - т.н. "зона сидения". Над "зоной сидения" в верхней части можно создать или переместить существующий объем для улучшения контура ягодиц и визуальной подтяжки тканей вверх. Нижние латеральный и медиальный квадранты используют для армирования ягодиц, а также применяем в данной области прочие сочетанные методики и техники для уменьшения объема и укрепления кожи ягодичной зоны.

Полные этапы процедуры.

Первый этап: дезинфекция.

Проводится очищение зоны имплантации и предварительная дезинфекция, а также проводится дезинфицирующая обработка стерильного поля, подготовка материалов и инструментария для проведения процедуры. Раствор полимолочной кислоты восстанавливается из сухой суспензии минимально за 30 минут до начала процедуры. Проводится фотодокументирование до процедуры.

Проводится разметка (см. фиг. 2-3) Разметка для имплантации лифтинговых и армирующих нитей и введения раствора полимолочной кислоты.

Были использованы:

- лифтинговые нити с насечками, направленными с разных сторон к середине нити, в качестве фиксирующего аппарата Aptos Needle 2G Light Lift, UPS 2/0, химический состав: поликапролактон 75%, полимолочная кислота 25%: P(LA/CL), USP 2/0, 500 мм - 2 шт.; на иглах 1.1×120 мм - 4 шт., прикрепленных к середине иглы - проводника;

- армирующие нити с разнонаправленными насечками, Aptos Body Excellence, UPS 2/0, химический состав: поликапролактон 75%, полимолочная кислота 25%: P(LA/CL), длина 240 мм, 15 шт., канюля 19GX200mm, 2 шт.;

- PLLA - PowerFill 1000 mg - полимолочная кислота 1000 мг/24 мл Второй этап: анестезия.

Инъекционная анестезия мест для введения канюли. Проводится перед инфильтрацией. Анестезирующий раствор для инфильтрации выбирается в зависимости от опыта лечащего врача. Проводится инфильтрационная анестезия зоны имплантации. Места для проколов для введения канюли выбираются в соответствии с длиной канюли для инфильтрации.

Третий этап: имплантация нитей.

Лифтинговая нить используется для перемещения и формирования объема в верхнем латеральном квадранте ягодичной зоны с насечками.

Нитью для лифтинга мягких тканей перемещают существующий объем, формируя его в эстетически более значимом месте (верхний латеральный и медиальный квадранты ягодичной зоны), что влечет за собой вторичные улучшения провисания тканей в нижних квадрантах ягодичной зоны. Ягодичная область приподнимается, контуры становятся более привлекательными. Результат коррекции сохраняется до 1 года.

Используемая нить на обоюдоострых иглах с креплением посередине игл. Обе иглы заводим в один прокол и далее имплантируем нить, формируя объем. Имплантируя нить правой рукой, левой одновременно собираем и поддерживаем объем тканей, который хотим переместить и зафиксировать. Лифтинговая нить имплантируется в слое глубокой подкожно - жировой клетчатки, не задевая мышцу.

Армирующая нить - биоразлагаемая нить из сополимера L-лактида с ε-капролактоном с насечками. Используется для армирования нижнего латерального и медиального квадранта ягодиц и верхней задней поверхности бедра. Результат армирования виден не сразу. Для визуализации результата необходимо подождать результатов клеточной реакции на имплантированную нить: стимуляции выработки собственного коллагена в тканях, т.е. начала процесса и окончания клеточной реакции: вначале макрофагальной, а затем фибробластальной. Обычно это занимает более 1 месяца и усиливается к 3 месяцу после имплантации. Техника имплантации армирующих нитей отличается от техники имплантации нитей для лифтинга. При выборе глубины имплантации принимается во внимание диаметр нитей, насечки, их направленность и размер, а также цель имплантации для прогнозирования результата.

Рекомендуется использовать реверсную (возвратную) технику одномоментного армирования и мягкой подтяжки тканей. После имплантации первой нити вдоль первого вектора, подтягивают правой рукой нить и, придерживая ее левой рукой, приводят ткани в желаемое положение, приподнимая их и поддерживая. В то же самое отверстие, в которое уже имплантировали нить, возвратно поступательным движением имплантируют нить вдоль следующего вектора. В течение всей манипуляции с нитью поддерживают левой рукой ткани в желаемой приподнятой позиции. Этим самым создают из двух половин имплантируемой нити угол разнонаправленных векторов натяжения нити, где в месте прокола на угловом соединении двух половин нити держится подтягивающая и армирующая конструкция, которая благодаря насечкам поддерживает ткани в желаемом положении.

Нити, имплантированные с целью армирования и укрепления кожи в требуемой зоне, необходимо имплантировать с как можно большим количеством разворотов и перекрестов, так как в местах перекрещивания имплантированных нитей, а также между насечками и нитью фибробласты создают колонии в большей степени, чем просто вокруг имплантированной нити. Фибробласты вырабатывают коллаген, который создает коллагеновый каркас, поддерживая кожу и стенки жировых клеток, укрепляя кожу, поэтому стимулирование их очень важно именно при технике армирования.

Глубина имплантации армирующих нитей отличается от глубины имплантации лифтинговых нитей. Имплантируя нити в армирующей технике стремятся к укреплению и улучшению качества кожи. На основания наших гистологических исследований лучшие результаты стимулирования неоколлагенеза были получены при имплантировании нити в ретикулярный слой дермы. Стимулирование процесса неоколлагенеза и является целью армирующей техники имплантации нитей.

Четвертый этап.

Введение коллагенстимулирующего препарата на основе раствора полимолочной кислоты для восполнения объема.

Препарат PowerFill 1000 в разведении 24 мл воды для инъекций. Общий объем готового введенного препарата составил 24 мл: по 12 мл на каждую сторону. Для введения препарата была использована канюля 18G длиной 90 мм. Препарат вводится веерно в различных векторах и различных слоях подкожно - жировой клетчатки. Избегаем болюсных введений из-за риска гиперкоррекции и возможного развития гранулематозных нежелательных реакций. Такие реакции очень редки, но могут возникнуть из-за неправильного разведения препарата и несоблюдения техники введения (передозировка в локально ограниченном месте). Препарат вводится в глубокий подкожно-жировой слой на уровень гиподермы.

Рекомендации после процедуры:

Антибиотикотерапия препаратами, обычно пенициллинового, или цефалоспоринового ряда в профилактических целях. Пациенту рекомендуется исключить активный спорт, мышечную нагрузку на зону имплантации, посещение бассейна, сауны, принятие ванн, травмирования зоны воздействия в течение 14 дней.

При имплантации препарата в ягодичной области первые 4-5 дней после процедуры рекомендуется ночной сон на животе. Пациенту рекомендуется после процедуры носить компрессионное белье минимально в течение 21 дня после процедуры.

Обработка проколов кожи после процедуры дезинфицирующими средствами на спиртовой основе в течение первых 3 дней после процедуры и повышенные гигиенические требования. Не мочить места проколов в течение 3 дней после процедуры и использовать повязку.

Таким образом, в предложенном способе достигается требуемый технический результат, заключающийся в расширении арсенала технических средств, используемых в области дерматологии и эстетической медицины, и обеспечении повышения качества кожи и безоперационного увеличения объема ягодичной зоны при сохранении надежности и длительности сохранения результатов пластических изменений.

1. Способ коррекции ягодичной области и верхней задней поверхности бедра у женщин без лишнего веса с начальной степенью птоза мягких тканей, заключающийся в том, что проводят имплантацию хирургических нитей, отличающийся тем, что последовательно проводят имплантацию лифтинговых нитей, имплантацию армирующих нитей и имплантацию наполнителя на основе полимолочной кислоты, для чего предварительно зону каждой ягодицы условно разделяют на четыре квадранта, из которых два верхних - латеральный и медиальный, и два нижних - латеральный и медиальный, которые условно разделены горизонтальной линией, разделяющей зону ягодицы пополам, имплантацию лифтинговых нитей производят в слой подкожно-жировой клетчатки, осуществляя вкол в верхней латеральной зоне и радиальной разводкой в сторону нижних квадрантов с подтягиванием мышечных тканей ягодицы в верхний латеральный квадрант ягодичной зоны с одновременным подтягиванием мышечных тканей в нижних латеральном и медиальном квадрантах зоны ягодицы, имплантацию армирующих нитей производят в ретикулярный слой дермы, осуществляя их вкол с радиальной разводкой в боковые и нижние стороны в нижних латеральном и медиальном квадрантах ягодичной зоны и в зоне верхней задней поверхности бедра для их армирования, а для имплантации наполнителя используют препарат PowerFill 1000 при разведении в 24 мл воды для инъекций по 12 мл в каждую ягодичную зону веерно в слоях подкожно-жировой клетчатки.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для имплантации лифтинговых и армирующих нитей для каждой ягодичной зоны используют по три нити каждого вида и с тройной радиальной разводкой каждой из них.