Способ репозиции дислоцированного комплекса "иол-капсульный мешок"

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для репозиции дислоцированного комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» формируют лимбальный парацентез и склеральный прокол. Предварительно в инъекционную иглу, совмещенную с полой рукояткой, проводят полипропиленовую нить, формируя с колющего конца петлю, иглу сгибают под углом, срезом иглы вверх. В 2,5 мм от лимба в проекции гаптического элемента проводят сквозной прокол склеры и цилиарного тела инъекционной иглой, и после центрирования комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», находящейся под ним, капсульный мешок перфорируют в проекции зрачка, в месте оптико-гаптического перехода с одной стороны гаптического элемента. Первую петлю выводят в парацентез, после этого иглу подводят под гаптический элемент с другой его стороны, и после перфорации капсульного мешка в проекции зрачка вторую петлю выводят из передней камеры в тот же парацентез. После извлечения иглы из глаза первую и вторую петли рассекают. Дупликатурную часть нити извлекают, а оставшиеся концы нити соединяют между собой узлами с формированием третьей петли, которую погружают в переднюю камеру, а затем через зрачок в заднюю камеру, и фиксируют на поверхности комплекса «ИОЛ-капсульный мешок». Далее те же действия осуществляют со вторым гаптическим элементом ИОЛ, используя тот же парацентез. После чего комплекс «ИОЛ-капсульный мешок» фиксируют к склере, обеспечивая погружение сформированного узлового шва в пространство между эписклерой и теноновой оболочкой. Способ снижает инвазивность репозиции дислоцированного комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», повышает эффективность репозиции, уменьшает риск травматизации тканей глаза. 4 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для репозиции дислоцированного комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» у пациентов с проведенной ранее факоэмульсификацией и внутрикапсульной имплантацией ИОЛ.

Известен способ репозиции дислоцированного комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», описанный в патенте RU 2691925, 3.27.09.2018, оп. 18.06.2019, выбранный в качестве ближайшего аналога, включающий формирование в 2,5 мм от лимба оппозиционно в одном из косых меридианов двух сквозных проколов склеры и цилиарного тела в проекции гаптических элементов иглой 25 или 23 G соответственно. Над местами проколов формируют по одному лимбальному парацентезу роговицы и в перпендикулярном косом меридиане - еще два диаметрально расположенных лимбальных парацентеза роговицы. Через один из склеральных проколов (первый прокол) проводят иглу с нитью в виде петли тыльной частью вперед над ИОЛ, не касаясь ее, затем тыльную часть иглы извлекают наружу через парацентез роговицы, расположенный на 90 угловых градусов от первого прокола. После этого в первый прокол проводят иглу-проводник 25 или 23 G под комплекс ИОЛ-капсульный мешок, в области ближнего гаптического элемента, и центрируют ИОЛ, через иглу-проводник проводят режущую часть иглы с нитью и выводят их наружу через первый прокол. Затем снаружи формируют петлю «удавку», которую затягивают на гаптическом элементе ИОЛ. Иглу с нитью вкалывают в первый прокол и проводят интрасклерально и интракорнеально через обе губы парацентеза, ближнего к этому проколу, иглу с нитью тыльной стороной извлекают из парацентеза наружу, формируют «якорный» узел, отрезают остаток нити с иглой, а узел погружают в парацентез. Те же самые хирургические действия производят с оппозиционной стороны через второй склеральный прокол.

Недостатком известного способа является большая инвазия, связанная с формированием четырех парацентезов, использованием игл проводников 23 и 25G. Кроме того, большое количество манипуляций в передней камере (проведение иглы тыльной стороной затем обратный ее ход) повышает риск травматизации тканей глаза и увеличивает риск геморрагических осложнений.

Проблемой заявляемого изобретения является разработка эффективного и малотравматичного способа репозиции и фиксации дислоцированного комплекса «ИОЛ-Капсульный мешок».

Техническим результатом является снижение инвазивности в процессе реализации способа репозиции дислоцированного комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», повышение эффективности репозиции дислоцированного комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», уменьшение риска травматизации тканей глаза.

Для достижения заявленного технического результата в способе репозиции дислоцированного комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», включающем формирование лимбального парацентеза и склерального прокола, согласно изобретению предварительно в инъекционную иглу 30G, совмещенную с полой рукояткой, проводят полипропиленовую нить, формируя с колющего конца петлю, иглу сгибают под углом 120-140° срезом иглы вверх, затем в верхнем секторе формируют лимбальный парацентез, через который вводят в переднюю камеру вискоэластик, после чего в 2,5 мм о лимба в проекции гаптического элемента проводят сквозной прокол склеры и цилиарного тела инъекционной иглой, и после центрирования комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» посредством инъекционной иглы, находящейся под ним, капсульный мешок перфорируют в проекции зрачка, в месте оптико-гаптического перехода с одной стороны гаптического элемента, как показано на фиг. 1, и при помощи крючка сформированную первую петлю выводят в парацентез, после этого иглу подводят под гаптический элемент с другой его стороны, и после перфорации капсульного мешка в проекции зрачка вторую петлю посредством крючка выводят из передней камеры в тот же парацентез, как показано на фиг. 2, и после извлечения иглы из глаза первую и вторую петли рассекают, как показано на фиг. 3, дупликатурную часть извлекают, а оставшиеся концы нити соединяют между собой узлами с формированием третьей петли, как показано на фиг. 4, которую натяжением свободных концов нити, выходящих из склеротомы, погружают в переднюю камеру, а затем через зрачок в заднюю камеру, и фиксируют на поверхности комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», затем те же действия осуществляют с противоположной стороны, со вторым гаптическим элементом ИОЛ, используя тот же парацентез, после чего комплекс «ИОЛ-капсульный мешок» фиксируют к склере путем формирования на свободных концах нитей, выходящих из каждой склеротомы, по крайней мере двух узлов, и после отсечения концов нитей, которые оплавляют электрокоагулятором, натягивают склеральным пинцетом конъюнктиву в области сформированного узлового шва, обеспечивая его погружение в пространство между эписклерой и теноновой оболочкой.

Изобретение поясняется чертежами.

На фиг. 1 схематично изображен способ репозиции дислоцированного комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», перфорация капсульного мешка.

На фиг. 2 - то же, выведение первой и второй петель через парацентез.

На фиг. 3 - то же, две петли, сформированные вокруг одного гаптического элемента.

На фиг. 4 - то же, нити первой и второй петли после удаления дупликатурной части, соединенные между собой с формированием третьей петли.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно в инъекционную иглу 30G (1), совмещенную с полой рукояткой, проводят нить 2 из полипропилена 9-0 длиной 10 см, формируя с колющего конца первую петлю 3 длиной 5 см, другой конец нити 2 остается свободным. В верхнем секторе формируют лимбальный парацентез 4, через который вводят в переднюю камеру вискоэластик. Иглодержателем иглу 1 сгибают под углом 120-140° срезом иглы вверх. В 2,5 мм от лимба в проекции гаптического элемента инъекционной иглой 1 проводят сквозной прокол склеры и цилиарного тела. При помощи иглы 1, находящейся под комплексом «ИОЛ-капсульный мешок» 5, дислоцированный комплекс 5 центрируют, при этом определяют локализацию гаптических элементов 6,7 ИОЛ. Затем капсульный мешок перфорируют в точке 8, в проекции зрачка, в месте оптико-гаптического перехода с одной стороны гаптического элемента 6, и при помощи крючка сформированную первую петлю 3 выводят из передней камеры в парацентез 4. После этого иглу 1 не извлекают из сформированной склеротомы, а подводят под гаптический элемент 6 с другой его стороны, и после перфорации капсульного мешка в точке 9 в проекции зрачка вторую петлю 10 посредством крючка выводят из передней камеры в парацентез 4. После этого инъекционную иглу 1 извлекают из глаза. Таким образом, нить 2 занимает следующее положение: два свободных конца 11,12 нити 2 выходят из одной склеротомы, сформированной иглой 1, в парацентезе 4 находятся две петли 3 и 10, выведенные из полости глаза, охватывающие гаптический элемент 6 с обеих сторон. Обе петли 3 и 10 рассекают в точках 14, 15, дупликатурную часть 13 извлекают, а свободные концы 16, 17 нити 1 соединяют между собой узлами 18 с формированием третьей петли 19 (данные действия проводят вне полости глаза), которую натяжением свободных концов 11, 12 нити 2, выходящих из склеротомы, погружают в переднюю камеру, а затем через зрачок в заднюю камеру и фиксируют на поверхности комплекса «ИОЛ-капсульный мешок». Затем те же действия осуществляют с противоположной стороны со вторым гаптическим элементом 7 ИОЛ, причем для выведения петель нити используют тот же парацентез 4. После этого осуществляют фиксацию комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» 5 к склере, для этого свободные концы нити, выходящие из каждой склеротомы завязывают по крайней мере двумя узлами, формируя, таким образом, упоры на концах нитей. Концы нитей отсекают, и дополнительно оплавляют при помощи электрокоагулятора. После чего склеральным пинцетом натягивают конъюнктиву в области сформированного узлового шва, обеспечивая его погружение в пространство между эписклерой и теноновой оболочкой.

Заявляемое изобретение позволяет снизить инвазивность способа репозиции дислоцированного комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», повысить эффективность репозиции, уменьшить риск травматизации тканей глаза.

Клинические примеры

1. Пациентка Ш. поступила с жалобами на снижение зрения левого глаза в течение 6 месяцев. Из анамнеза, в 2008 г перенесла на левый глаз неосложненную факоэмульсификацию с имплантацией монолитной гидрофильной линзы.

Диагноз при поступлении: дислокация комплекса «ИОЛ-Капсульный мешок» левого глаза. Артифакия, возрастная макулодистрофия «сухая форма» обоих глаз. Объективные данные при поступлении: VOS=0.05 Sph+10.0=0.5; Р=11.0

При осмотре: левый глаз спокоен, роговица гладкая, блестящая, прозрачная. Передняя камера глубокая, признаки субатрофии радужной оболочки, псевдоэскфолиации по зрачковому краю.

В зрачке, при положении пациента сидя за щелевой лампой, виден край оптической части в оптическом центре зрачка, комплекс «ИОЛ-капсульный мешок» смещен книзу. При положении пациента лежа на кушетке, комплекс «ИОЛ-капсульный мешок» располагается на передней гиалоидной мембране.

Глазное дно: ДЗН б/розовый, контуры четкие, ход и калибр сосудов в норме (А/В=2/3), в м.о. присутствие «сухих» друз.

Интраоперационно по заявляемому способу произведена репозиция комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» с транссклеральной фиксацией на 11 ч и 5 ч.

На следующие сутки OS умеренная инъекция конъюнктивы в области фиксации на 11 ч и 5 ч, положение комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» правильное во фронтальной, горизонтальной и вертикальной плоскостях. Отсутствие псевдофакоденеза.

Пациентка выписана на 3-е сутки после операции, назначено стандартное противовоспалительное и антибактериальное лечение

При выписке:

VOS=0,4 Sph-1.0=0.6; P=10.

2. Пациент Ч. Поступил с жалобами на ухудшение зрения левого глаза при различном положении тела, в течение 6-8 мес.В анамнезе в 2015 г перенес факоэмульсификацию на левом глазу с имплантацией монолитной гидрофобной ИОЛ. Из особенностей отмечена слабость связочного аппарата в одном из секторов, имплантировано внутрикапсульное кольцо.

Диагноз при поступлении: дислокация комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», артифакия левого глаза. Начальная катаракта, гиперметропия Ист., амблиопия 1 ст.правого глаза. Осевая анизометропия.

Объективные данные при поступлении: VOS=0,55 Sph-1.0=0.65; Р=15.

При осмотре: левый глаз спокоен, роговица гладкая, блестящая, прозрачная. Передняя камера глубокая. В зрачке, при положении пациента сидя за щелевой лампой, виден край оптической части ИОЛ по верхнему краю зрачка, комплекс «ИОЛ-капсульный мешок» смещен книзу, вправо, при движении глаза по сторонам меняет свое положение относительно зрачка. При положении пациента лежа на кушетке, комплекс «ИОЛ-капсульный мешок» располагается центрально в зрачке.

Интраоперационно по заявляемому способу произведена репозиция комплекса «ИОЛ-капсульный мешок». Транссклеральная фиксация осуществлялась на 11 ч и 5 ч.

Пациент выписан на 3-е сутки после операции, назначено стандартное противовоспалительное и антибактериальное лечение

При выписке: VOS=0,85; Р=11.

В обоих случаях не отмечено интраоперационных геморрагических реакций, а также в послеоперационном периоде не наблюдалось воспалительных реакций и роговичных осложнений.

Способ репозиции дислоцированного комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», включающий формирование лимбального парацентеза и склерального прокола, отличающийся тем, что предварительно в инъекционную иглу 30G, совмещенную с полой рукояткой, проводят полипропиленовую нить, формируя с колющего конца петлю, иглу сгибают под углом 120-140° срезом иглы вверх, затем в верхнем секторе формируют лимбальный парацентез, через который вводят в переднюю камеру вискоэластик, после чего в 2,5 мм от лимба в проекции гаптического элемента проводят сквозной прокол склеры и цилиарного тела инъекционной иглой, и после центрирования комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» посредством инъекционной иглы, находящейся под ним, капсульный мешок перфорируют в проекции зрачка, в месте оптико-гаптического перехода с одной стороны гаптического элемента, как показано на фиг. 1, и при помощи крючка сформированную первую петлю выводят в парацентез, после этого иглу подводят под гаптический элемент с другой его стороны, и после перфорации капсульного мешка в проекции зрачка вторую петлю посредством крючка выводят из передней камеры в тот же парацентез, как показано на фиг. 2, и после извлечения иглы из глаза первую и вторую петли рассекают, как показано на фиг. 3, дупликатурную часть извлекают, а оставшиеся концы нити соединяют между собой узлами с формированием третьей петли, как показано на фиг. 4, которую натяжением свободных концов нити, выходящих из склеротомы, погружают в переднюю камеру, а затем через зрачок в заднюю камеру, и фиксируют на поверхности комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», затем те же действия осуществляют с противоположной стороны, со вторым гаптическим элементом ИОЛ, используя тот же парацентез, после чего комплекс «ИОЛ-капсульный мешок» фиксируют к склере путем формирования на свободных концах нитей, выходящих из каждой склеротомы, по крайней мере двух узлов, и после отсечения концов нитей, которые оплавляют электрокоагулятором, натягивают склеральным пинцетом конъюнктиву в области сформированного узлового шва, обеспечивая его погружение в пространство между эписклерой и теноновой оболочкой.