Способ оценки предрасположенности к психотическим расстройствам шизофренического спектра на основе измерения баланса нервных процессов по их величине

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии и медицинской психологии. Посредством двигательной методики Е.П. Ильина определяют у индивида выраженность свойства «внешний» баланс процессов возбуждения и торможения. Затем по их величине, если выявляют преобладание процессов торможения над процессами возбуждения, то по сумме всех недоводов относительно выбираемых эталонов на коротких и длинных отрезках, с учетом возраста, устанавливают его предрасположенность к психотическим расстройствам шизофренического спектра, в соответствии с заданными критериями. Способ позволяет осуществить индивидуальный подход к назначению антипсихотических препаратов, повысить точность и объективность оценки эффективности лечения на ранних этапах терапии и прогнозирования сроков купирования психопатологической симптоматики у больных шизофренией, что будет способствовать своевременному изменению тактики лечения пациентов с установленным диагнозом. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии и медицинской психологии, и может быть использовано для превентивного выявления индивидов с предрасположенностью к психотическим расстройствам шизофренического спектра, в широком возрастном диапазоне, а также может быть применено для оценки эффективности лечения пациентов с установленным диагнозом.

По данным Всемирной организации здравоохранения, психотические расстройства и шизофрения, в частности, занимают третье место в мире среди инвалидизирующих заболеваний и являются самими дорогостоящими по оплате длительности пребывания в стационаре. Раннее выявление индивидов, предрасположенных к психотическим расстройствам шизофренического спектра, а также экспресс оценка эффективности лечения пациентов с установленным диагнозом, позволит значительно сократить эти затраты. Этому будут способствовать своевременные профилактические мероприятия по предупреждению и купированию стресс-факторов, способных запустить процесс перехода от стадий предрасположенности – к болезненным и хроническим ее формам. Известно, что шизофрения является хроническим заболеванием, которое прогрессирует от приступа к приступу. Современные методы позволяют с высокой точностью определить, какая именно форма заболевания у пациента. Эти методы направлены на дифференциальную диагностику нозологий в рамках расстройств шизофренического спектра. Например, существует способ дифференциальной диагностики ведущей симптоматики у больных шизофренией, основанный на измерении активности супероксиддисмутазы крови (RU 2482486 С1, 20.05.2013); способ дифференциальной диагностики параноидной шизофрении и шизоаффективного расстройства, основанный на определении коэффициента межполушарной асимметрии (RU 2532309 С1, 10.11.2014); способ, позволяющий проводить дифференциальную диагностику простой, параноидной шизофрении и острого полиморфного расстройства по электрофоретическому спектру распределения сывороточных белков (RU 2522236 С1, 10.11.2014). Известны и другие инструментальные способы диагностики шизофрении. Например, способ «Диагностики шизофрении» (патент № 2674946, оп. 13.12.2018), включающий в себя определение временной зависимости положения зрачка A(t) при слежении за перемещающимся на экране компьютера по горизонтали по гармоническому закону B(t) тест-объектом в течение времени, за которое тест-объект совершит как минимум 10 полных колебаний, отличающийся тем, что определяют временные промежутки τi, в которых d2A(t)/dt2 отличается знаком от d2B(t)/dt2, где i∈[1; N], N - количество вышеуказанных временных промежутков, при N>3 определяют время τi между моментами начал вышеуказанных временных промежутков τi, рассчитывают величину S=(ΣiTi/τi)/N, при S>5 считают диагноз шизофрении установленным.

Известен «Способ выявления и дифференциальной диагностики шизофрении от расстройств личности» (№ 2 670 668, оп. 12.12.2018), который включает в себя:

– определение показателя торможения вызванного слухового потенциала Р50 в условиях парного предъявления стимулов;

– определение показателя базового латентного периода акустической стартл-реакции (АСР), а также показателей ее предстимульного торможения (ПСТ) с правого и с левого глаза;

– определение показателя амплитуды вызванного слухового потенциала Р300 в парадигме odd-ball;

– определение показателей количества ошибочных реакций и вариативности латентного периода правильных реакций в тесте с антисаккадами;

– оценку полученных индивидуальных значений в баллах по следующей схеме: принадлежность показателя к 95%-ному доверительному интервалу средней величины показателя в группе нормы – 0 баллов, принадлежность показателя к 95%-99%-ному доверительному интервалу средней величины показателя в группе нормы - 1 балл, отклонение показателя за пределы 99%-ного доверительного интервала, но не более чем на три стандартных отклонения от среднего значения группы нормы – 2 балла, отклонение показателя от среднего значения группы нормы более чем на три стандартных отклонения – 3 балла;

– двухэтапное проведение анализа с использованием балльной оценки полученных данных, причем на первом этапе выявляют наличие любого из определяемых психических расстройств (без дифференциального диагноза) с использованием в качестве предикторов показателя торможения вызванного слухового потенциала Р50, показателя количества ошибочных реакций в тесте с антисаккадами, показателя вариативности латентного периода правильных антисаккад и показателя амплитуды вызванного слухового потенциала Р300, и при сумме баллов более 3 испытуемого относят в группу патологии; а на втором этапе проводят дифференциальную диагностику шизофрении от расстройства личности с использованием в качестве предикторов показателя торможения вызванного слухового потенциала Р50, показателя базового латентного периода АСР, показателей ПСТ АСР с правого и с левого глаза, и при сумме баллов больше 2 испытуемого относят в группу больных шизофренией.

Известен «Способ оценки эффективности лечения больных шизофренией» (патент № 2336019, оп. 20.10.2008), включающий сравнительный анализ показателей динамики психопатологических расстройств больного в процессе лечения. У больного проводят оценку вербальной памяти, рабочей памяти, кратковременной памяти, лексической системы и исполнительской функции. Рассчитывают коэффициент эффективности лечения, представляющий отношение суммы баллов показателей когнитивных функций до и после лечения. При значениях коэффициента равных или более 1,0 проводимую терапию определяют как неэффективную, а при значениях менее 1,0 – как эффективную.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного шизофренией в стационар проводят исследование нейрокогнитивных функций и оценку их в баллах:

1) Тест Лурия на запоминание 10 не связанных по смыслу слов – для проверки вербальной памяти. Регистрируется максимальное число слов, названных испытуемым после одного предъявления.

2) Тест «Шифровка» – для оценки рабочей памяти. Баллы трансформируются по шкалированной оценке и регистрируются.

3) Тест «Запоминание цифр» (часть 1) – для оценки кратковременной памяти. Экспериментатор произносит числа одного ряда в прямом порядке, начиная с первого ряда. Испытуемый воспроизводит числа после каждого предъявления. Регистрируется максимальное количество правильно воспроизведенных чисел одного ряда.

4) Тест беглости речевых ответов (категорийная часть) – для оценки лексической системы. Испытуемому предлагается назвать как можно больше животных, фруктов и овощей в течение одной минуты для каждой категории (всего 3 минуты). Все ответы испытуемого записываются в колонки соответственно категориям на листе ответов. В конце колонки записывают число произнесенных слов. Число повторяющихся и искаженных слов (не относящихся к данной категории) не учитывается. Регистрируется общее количество названных слов.

5) Тест «Лабиринты» – для оценки исполнительской функции.

Все вышеперечисленные способы направлены на дифференциальную диагностику нозологий в рамках расстройств шизофренического спектра и могут использоваться специалистами для тех случаев, когда неблагоприятные поведенческие признаки заболевания уже обозначены через негативные внешние формы поведения и должны быть уточнены строгими инструментальными методами, признанными в психиатрии.

Как известно, для психотических расстройств шизофренического спектра, в частности, характерно сочетание идей преследования и галлюцинаций, но зачастую эти и другие признаки не имеют внешних проявлений и тогда диагностика шизофрении значительно усложняется. Кроме того, известные способы достаточно сложны, требуют значительных временных и финансовых затрат, поэтому их применение не представляется экономически целесообразным для превентивного выявления предрасположенности индивидов к указанному спектру психотических расстройств, особенно тогда, когда диагностику необходимо осуществить оперативно, на больших контингентах испытуемых и в широком возрастном диапазоне (школы, гимназии, вузы, военкоматы, отбор персонала для производств).

Целью заявленного нами Способа экспресс оценки предрасположенности индивидов к психотическим расстройствам шизофренического спектра на основе измерения баланса нервных процессов является обеспечение возможности для проведения профилактических мероприятий по уменьшению рисков, обусловленных, в частности, чрезмерной производственной или учебной нагрузкой, стрессами при подготовке к сдаче экзаменов, недостаточностью двигательной активности индивидов. Превентивная оценка предрасположенности к таким расстройствам требуется и при отборе кандидатов или при допуске на рабочее место специалистов в сложных профессиях (летный состав, авиадиспетчеры и диспетчеры железнодорожного транспорта, операторы энергосистем, военные специальности, опасные производства), где ошибки в принятии ответственных решений могут привести к катастрофическим последствиям с невосполнимыми потерями.

Известно исследование Н.Ю. Оганесян (принятое нами за прототип): «Танцевальная терапия в реабилитации психотических расстройств» (дисс. … канд. псих. наук, Санкт-Петербург, 2005), где в соответствии с целью исследования, была поставлена задача оценить динамику психоэмоциональных и телесных проявлений у пациентов в процессе танцевальной терапии. Для решения этой задачи было обследовано две группы пациентов реабилитационного отделения в психиатрическом стационаре. Общее количеств респондентов составило 120 человек. В основную группу (группа 1) вошло 90 человек, которые принимали участие в групповой танцевальной терапии. В контрольную группу (группа 2) были включены пациенты (всего – 30 человек) того же отделения, которые не проходили танцевальную терапию. Верификацию диагноза осуществляли специалисты с медицинским образованием. Из 120 пациентов 76 человек имели диагноз F-20 – шизофрения, 10 человек – F-3 (расстройства настроения, аффективные расстройства), 29 человек – F-23 (острые транзиторные психотические расстройства), 5 человек – F-23,9 (острое и преходящее психотическое расстройство, не уточнённое). В исследовании Оганесян приняли участие 29 мужчин и 91 женщина. Возраст пациентов распределился следующим образом: моложе 20 лет – 9 человек; 20-З0 лет – 45 человек, 30-40 лет – 26 человек; 40-50 лет – 28 человек, 50-60 лет – 9 человек, старше 60 лет – 3 человека. Средний возраст испытуемых составил 35 лет. Все пациенты перед началом танцевальной терапии прошли комплексное клинико-психиатрическое обследование, диагноз был выписан из истории болезни с разрешением лечащих врачей. В исследовании отмечается, что основная и контрольная группы не получали других видов психотерапии на момент исследования. Предметом исследования было: изменение сенсомоторных, эмоционально-личностных (психоэмоциональных), коммуникативных и других составляющих личности пациентов с психотическими расстройствами под воздействием танцевальной терапии. В соответствии с поставленной задачей, автором исследования была создана программа краткосрочной танцевальной терапии, продолжительность которой определялась условиями работы в психиатрическом стационаре. Длительность курса терапии составила 10 сессий, по 1,5-2 часа два раза в неделю.

Для решения задач исследования Н.Ю. Оганесян использовала целый ряд психологических методов и методик, среди которых также применялась двигательная методика Е.П. Ильина (ее графический вариант, основанный на оценке воспроизведения отрезков) для измерения свойства «внешний» баланс нервных процессов по их величине (Ильин, 1972, 2001), Отметим, что наряду с графическим вариантом, методики Ильина могут также быть реализованы с использованием кинематометра или динамометра, применение которых сопряжено с рядом трудностей, препятствующих их широкому практическому применению. Далее везде нами будет рассматриваться только графический вариант двигательных методик Ильина.

Известно, что свойство нервной системы – «внешний» баланс, характеризует эмоционально-мотивационный уровень регулирования мозговых процессов.

Особенностью изучения «внешнего» баланса между возбуждением и торможением по их величине является то, что о нем судят по интегральной характеристике, являющейся результирующей противоборства этих двух процессов, и таким образом, сравниваются у разных людей не выраженность возбуждения или торможения, а какой из них берет вверх над другим. Какое соотношение между возбуждением и торможением проявиться у данного человека, зависит от типа реагирования на ситуацию: у одних типичной является возбудительная реакция, у других – тормозная, у третьих возникает индифферентная реакция, поэтому у них проявляется базовое соотношение между возбуждением и торможением – уравновешенность.

Автор двигательной методики, Е.П. Ильин, для изучения свойства «внешний» баланс так сформулировал физиологическое ее обоснование: «Методика основывается на факте, что при росте эмоционального возбуждения наблюдаются переводы заданных для воспроизведения (без участия зрения) амплитуд движения, а при развитии тормозных состояний недоводы до эталонной амплитуды. Поскольку у одних людей постоянно даже в эмоционально нейтральном состоянии наблюдаются переводы, а у других — недоводы, можно предполагать, что типичным для одних является преобладание возбуждения на эмоционально-мотивационном уровне (или по крайней мере типичным является возникновение возбудительной реакции при формировании мотива достижения цели), а для других — преобладание торможения (или типичным является возникновение тормозной реакции в ответ на формирование мотива достижения цели). Наличие преобладания возбуждения или торможения приводит к искаженной оценке эталонной амплитуды движения, в связи с чем и появляются либо переводы, либо недоводы при попытке испытуемого сделать движение, соответствующее объективному эталону» (Ильин, 2001, с. 382). И далее: «внешний баланс чутко реагирует на изменение эмоционального состояния людей, поэтому может использоваться и для изучения состояний. Однако, если измерять баланс в эмоционально нейтральном состоянии (спокойном), то константность данной типологии для данного субъекта проявляется отчетливо. Коэффициенты константности в абсолютном большинстве случаев достоверны на уровне 0, 01 и находятся в пределах 0,32-0,66» (там же, с.387).

Измерение «внешнего» баланса двигательной методикой Е.П. Ильина предполагает выполнение испытуемым (с закрытыми глазами) пятикратного вычерчивания задаваемых отрезков с последующими попытками их точного воспроизведения. Задаются короткие (15-20 миллиметров) и длинные отрезки (45-60 мм). Если и на коротких и на длинных отрезках у испытуемого наблюдаются превышения, то ставится диагноз «преобладание возбуждения». Если везде преуменьшения, то преобладает торможение. В случаях, когда на коротких отрезках – превышения, а на длинных – их преуменьшения, то это свидетельствует об уравновешенности неравных процессов. Результаты исследования Н.Ю. Оганесян о влиянии танцевальной терапии на психофизиологическое состояние пациентов двух групп: общей (группа 1 – в программу реабилитации входили танцевально-терапевтические сессии) и экспериментальной (группа 2 – без танцевальной терапии), представлены в таблице 1. В этой таблице (в работе Оганесян – это таблица 6, на стр. 112) приведены средние значения показателей «внешнего» баланса до и после лечения, а также величины их изменений.

Таблица 1 Количественные показатели измерения «внешнего» баланса (в миллиметрах) в основной (группа 1) и контрольной (2) группах до и после лечения
Показатель	Групп 1 (М±m)	Групп 2 (М±m)	P
До	После	Разница	До	После	Разница
Величина переводов на короткой амплитуде	0,7±0,40	1,0±0,35	0,2±0,44	0,0±0,0	0,0±0,0	0,0
Величина недоводов на короткой амплитуде	38,2±2,40	15,6±1,25	-22,6±2,20	36,7±3,49	41,3±3,20	4,6±3,06	0,001
Величина переводов на длинной амплитуде	0,4±0,18	1,3±0,38	0,8±0,42	0,0±0,0	0,0±0,0	0,0	0,05
Величина недоводов на длинной амплитуде	73,9±4,36	29,0±2,93	-44,9±4,55	69,5±4,97	72,5±4,32	3,0±4,28	0,001
Сумма переводов	1,1±0,71	0
Сумма недоводов	-67,6±5,99	7,6±5,97	0

Отметим, что в соответствии с требованиями двигательной методики Ильина, показатели величин недоводов до и после лечения в таблице 1 определяются как суммы недоводов по пяти движениям на коротких и по пяти движениям на длинных амплитудах (более правильно было бы говорить об отрезках, результаты их измерений – в миллиметрах, однако, в своей работе Н.Ю. Оганесян использует термин «амплитуда»). Данные таблицы 1 показывают, что в обеих группах на коротких и длинних амплитудах имеет место заметное преобладание недоводов, а это свидетельствует о значительном преобладании у всех 120 пациентов, как до так и после курса лечения, процессов торможения над процессами возбуждения по их величине. Сравнение двух групп по показателям недоводов на коротких и длинных амплитудах позволили Н.Ю. Оганесян сделать вывод об эффективности танцевальной терапии в улучшении состояния пациентов с диагнозом «психотические расстройства шизофренического спектра». Отметим, что аналогичные выводы были сделаны также по результатам анализа других методов и методик, использованных в данном исследовании. Например, автором было отмечено, что «... среднее значение как на малой, так и на большой амплитудах статистически достоверно существенно снизилось в группе 1 и несколько поднялось в группе 2 (р=0,001), что свидетельствует о тенденции к гармонизации внешнего баланса в основной групп (вероятно, как результат танцевальной терапии), и об обратной данной тенденции в группе 2, пациенты которой получал только традиционное лечение» (Оганесян, 2005, с. 112). В исследовании Н.Ю. Оганесян также было подчеркнуто, что «В результате применения танцевальной терапии у психотических пациентов улучшаются моторные функции, пространственное воображение, повышается самооценка, снижается тревога, улучшается концентрация внимания на телесном уровне, улучшаются коммуникативные способности, усиливается эмоционально-телесное самовыражение» (там же, с 170). Здесь важно отметить, что как до, так и после танцевальной терапии ни у одного из пациентов в группах 1 и 2, в исследовании Оганесян не было отмечено ни одного случая, когда бы тот или иной пациент характеризовался по свойству «внешний» баланс как «уравновешенный», и тем, более как – «преобладает возбуждение над торможением». Это является существенным фактом в аспекте обоснования заявленного нами Способа оценки предрасположенности индивидов к психотическим расстройствам шизофренического спектра. Для наших целей, введем понятие «интегральный показатель» (обозначим его как N) и обратим внимание, что в таблице 1 он складывается из двух сумм: 1) недоводы на коротких и 2) недоводы на длинных амплитудах. В группе 1, как до начала, так и по окончании танцевальной терапии, значения N составили, соответственно, 38,2+73,9=112,1 и 15,6+29,0=44,6, где средний разброс показателей N был, соответственно – 6,8 и 4,2. В группе 2, не проходившей танцевальную терапию, интегральные показатели недоводов, до и после лечения, составили, соответственно, 36,7+69,5=106,2 и 41,3+72,5=113,8, а разброс показателей N составил, соответственно – 8,5 и 7,5. Выделенные интегральные показатели недоводов для групп 1 и 2 также будут представлены ниже в таблице 2. Для обоснования нашей Заявки на изобретение важно акцентировать внимание на главных фактах, полученных в экспериментальном исследовании Н.Ю. Оганесян: 1) все 120 пациентов с психотическими расстройствами шизофренического спектра, проходивших лечение в реабилитационном отделении в психиатрическом стационаре и принимавшие участие в экспериментах, стабильно характеризовались преобладанием процессов торможения над процессами возбуждения по свойству «внешний» баланс, измеренному двигательной методикой Е.П. Ильина; 2) за весь период исследования не было ни одного случая, когда бы свойство «внешний» баланс у того или иного пациента характеризовалось типологической особенностью «уравновешенность» по свойству «внешний» баланс, и там более, «преобладанием возбуждения над торможением». 3) интегральный показатель N, характеризующий степень преобладания процессов торможения над процессами возбуждения, в группе 1 пациентов, получавших танцевальную терапию, имел значение, до начала терапии – 112,1±6,8 и после терапии – 44,6±4,2. В группе пациентов, не получивших танцевальную терапию, интегральный показатель N, как степень преобладания торможения над возбуждением, составлял, соответственно, 106,2±8,5 и 113,8±7,5 за тот же период лечения в стационаре. 4) снижение интегрального показателя N, в процессе лечения пациентов с психотическими расстройств шизофренического спектра, может использоваться как маркер эффективности применяемых методов терапии (в пункте 3 в группе 1 до танцевальной терапии N= 112,1±6,8, после – N= 44,6±4,2 (все значения N – в миллиметрах). Отметим, что исследование Н.Ю. Оганесян: «Танцевальная терапия в реабилитации психотических расстройств», принятого нами за прототип, не было направлено на оценку предрасположенности индивидов к заболеваниям шизофренического спектра, не содержало каких-либо указаний в части критериев, которые определяли бы предрасположенность индивидов к таким расстройствам, а тем более, с учетом их возрастных особенностей, где двигательный метод Е.П. Ильина для измерения свойства «внешний» баланс нервных процессов по их величине, с цель обоснования эффективности применяемой танцевальной терапии, был использован Оганесян как частный, наряду с другими методами и методиками, использованных для решения задач исследования. Известны результаты экспериментальных исследований, проведенных нами в нескольких возрастных группах: учащиеся общеобразовательной школы (с 1 по 11 классы, выборка – 1595 человек), студенты разных факультетов университета (выборка – 352 чел., средний возраст – 22,3 года), а также представители (выборка – 255 чел.) из разных сфер профессиональной деятельности (Дроздовский, 2003, 2008, 2017, 2018). Общая выборка испытуемых, для которых нам известны показатели «внешнего» баланса нервных процессов, измеренные на основе двигательной методики Ильина, составила 2202 человека. Отметим, что в наших исследованиях не стояла задача измерения только свойства «внешний» баланс. Методики Ильина использовались для измерения у каждого индивида всего комплекса свойств нервной системы (СНС) – силы, подвижности процессов возбуждения и торможения, а также двух видов баланса: «внешнего» и «внутреннего». Знание состава типологических комплексов СНС использовалось нами для решения других задач, отличных от рассматриваемых в настоящей Заявке. Существенным является и тот факт, что процедура измерения свойства «внешний» баланс в исследовании Н.Ю. Оганесян и в наших исследованиях, практически совпадают. Отличие заключается только в том, что для измерения «внешнего» баланса Оганесян применяла графический вариант методики Ильина с использованием карандаша и бумаги, где вычерчиваемые испытуемыми отрезки измерялись линейкой. В наших исследованиях использовался авторский программно-аппаратный комплекс «Прогноз-Сигвет», где вычерчивание испытуемыми линий, в соответствии с инструкцией, осуществлялось электронным прибором (имитирующим карандаш), совместимым с компьютером, где регистрация выполненных движений и обработка результатов измерений проводилась с использованием специальной компьютерной программы (Свидетельство № 2014612679 от 05.03. 2014). Использование программно-аппаратного комплекса для измерения свойств нервной системы человека позволило значительно ускорить процесс обследования, обеспечило необходимую точность измерения параметров движений, что важно при обследовании больших контингентов в широком возрастном диапазоне (возраст – 6 лет и старше).

В соответствии с задачами обоснования объективности предложенного способа оценки предрасположенности индивидов к психотическим расстройствам шизофренического спектра, выборка из 2202 испытуемых была нами разделена на четыре группы: младшие школьники (1-3 класс, возраст 6-10 лет, выборка – 344 человека); учащиеся средних классов (5-8 классы, 11-14 лет, 861 чел.); учащиеся старших классов (9-11 классы, 15-17 лет, 390 чел.); взрослые испытуемые (старше 18 лет, выборка – 607 чел.). Группа взрослых испытуемых была образована из студентов университета (выборка – 352 чел., средний возраст – 22,3 года) и представителей разных профессий (выборка – 255 чел.). Как уже отмечалось, двигательные методики Ильина для измерения «внешнего» баланса позволяют выявлять несколько типологических групп среди испытуемых: 1) процессы возбуждения преобладают над процессами торможения; 2) торможение преобладает над возбуждением; 3) относительное равновесие процессов возбуждения и торможения по их величине. Из выше рассмотренного нами исследования Н.Ю. Оганесян известно, что все 120 испытуемых с диагнозами «психотическое расстройство шизофренического спектра», характеризовались, как до, так и после лечения, преобладанием торможения по свойству «внешний» баланс. Поэтому, в каждой из четырех групп (учащихся и взрослых) нами были выявлены испытуемые, у которых свойство «внешний» баланс, при измерении двигательной методикой Ильина, характеризовалось как «преобладание процессов торможения на процессами возбуждения». Доля таких испытуемых в каждой из групп составила: младшие школьники – 91 человек, 26,4% от общей выборки индивидов с преобладанием торможения; учащиеся средних классов – 235 чел., 27,3%; учащиеся старших классов – 95 чел., 24,5%; взрослые испытуемые – 158 чел., 26,0%. Также в указанных четырех группах испытуемых нами был определен интегральный показатель (N), характеризующий степень преобладания процессов торможения над процессами возбуждения по свойству «внешний» баланс, а также величина разброса показателя N (стандартное отклонение ±n от среднего). Значения (N±n) для трех групп учащихся общеобразовательных школ (возраст от 6 до 17 лет), для группы взрослых испытуемых (старше 18 лет), а также для пациентов группы 1 (она проходила танцевальную терапию) и группы 2 (лечение без танцевальной терапии), отражены в таблице 2.

	Таблица 2 Количественные показатели измерения «внешнего» баланса (в миллиметрах) в четырех экспериментальных группах (школьники и взрослые), а также в основной (группа 1, применялась танцевальная терапия) и в контрольной (группа 2, терапия не применялась) группах пациентов с диагнозами (до и после лечения)
Группы испытуемых (возраст)	Выборка (чел.)	Интегральный показатель, разброс N±n	Показатель преобладания торможения в пределах +1n, N+1n	Критерии предрасположенности к расстройству > N+2n
Младшие классы (6-10 лет)	91	85,6±40,6	126,2	>166,8
Средние классы (11-14 лет))	235	63,2±29,7	92,9	>122,6
Старшие классы (15-17 лет)	95	54,6±28,4	83,1	>111,4
Взрослые (старше 18 лет)	158	52,3±29,0	81,3	>110,3
Группа 1	до терапии	90	112,1±6,8	диапазон для N: 105,3 –119,9
после терапии	45,6±4,2	диапазон для N: не учитывается
Группа 2	до лечения	30	106,2±8,5	диапазон для N: 97,7 – 114,7
после лечения	113,8±7,5	диапазон для N: 106,3 – 121,3

Из данных таблицы 2 следует, что интегральные показатели преобладания торможения над возбуждением (N), складывающиеся из суммы недоводов на пяти коротких и суммы недоводов на пяти длинных отрезках и характеризующие степень преобладания процессов торможения над процессами возбуждения по свойству «внешний» баланс, в трех группах испытуемых (учащиеся 5-8, 9-11 классов, взрослые) близки по величине. Несколько большие значения этого показателя (85,6) и стандартного отклонения (±n=40,6) в группе «младшие классы» (1-3 классы), относительно других возрастных групп, можно объяснить тем, что в возрасте 6-10 лет еще не завершен процесс формирования тонкой моторики. Из таблицы 2 также следует, что в группе 1 до танцевальной терапии N=112,1 и в группе 2 – до лечения N= 106,2 и после лечения без танцевальной терапии N=113,8, то есть, значения N значительно выше, чем в трех группах учащихся школ и взрослых испытуемых. Существенно и то, что все испытуемые из пяти групп, представленных в таблице 2, характеризуются преобладанием торможения по свойству «внешний» баланс, однако, у испытуемых групп 1 и 2, пациентов стационара с психотическими расстройствами шизофренического спектра, преобладание процессов торможения выражено значительно сильнее. В таблице 2 показан диапазон изменений показателя N: в группе 1 до лечения он колеблется от 105,3 до 119,9 (диапазон N после лечения здесь не учитывается), а в группе 2 показатель N меняется от 97,7 до 114,7 (до лечения) и от 106,3 до 121,3 (после лечения). Именно к этим диапазонам приближены интегральные показатели с прибавкой в два стандартных отклонения (N+2n) в группах школьников и взрослых. Данный факт позволяет установить критерии для оценки предрасположенности к психотическим расстройствам шизофренического спектра для индивидов, с учетом возраста, у которых показатель преобладания торможения по свойству «внешний» баланс больше, чем значения N+2n (в миллиметрах): 1) для младших школьников (1-3 класс, возраст 6-10 лет) – больше 166,8; 2) для учащихся средних классов (5-8 кл., возраст 11-14 лет) – больше 122,6; 3) для учащихся старших классов (9-11 кл., возраст 15-17 лет) – больше 111,4; 4) для взрослых (старше 18 лет) – 110,3. Как можно заметить, выявленные нами критерии для старших школьников (возраст 15-17 лет) и для взрослых индивидов (старше 18 лет) практически совпадают, что позволяет принять для этих категорий испытуемых единый критерий: (N+2n) больше 111,4. Таким образом, в таблице 2 представлена дифференцированная шкала критериев предрасположенности индивидов к психотическим расстройствам шизофренического спектра, где учтены их возрастные особенности. Отметим, что доля испытуемых, относительно общего их числа в соответствующей выборке, попадающих в категорию «предрасположенных» к психотическим расстройствам шизофренического спектра, в соответствии критериями, заданными в таблице 2, составляет: в младших классах и в группе взрослых – по 4,4%, в средней школе – 3,8%, в старших классах – 5,3%. Среди общего числа учащихся школ и взрослых (выборка – 2202 человек), принимавших участие в наших экспериментальных исследованиях, к категории «предрасположенных к психотическим расстройствам шизофренического спектра», нами отнесено 25 человек, а значит частота встречаемости лиц с данным типом расстройств в указанной выборке составила 1,1%, что практически совпадает с известными данными для человеческой популяции. Техническим результатом является повышение достоверности и объективности оценки предрасположенности индивидов к психотическим расстройствам шизофренического спектра в широком возрастном диапазоне (от 6 лет и старше), с одновременным упрощением проведения диагностики. Технический результат заявленного Способа оценки предрасположенности индивидов к психотическим расстройствам шизофренического спектра обеспечивается тем, что осуществляют заданный порядок действий.

Двигательной методикой Е.П.Ильина, в ее графическом варианте, определяют у индивида выраженность свойства «внешний» баланс процессов возбуждения и торможения по их величине, что предполагает выполнение испытуемым (с закрытыми глазами), пятикратного вычерчивания задаваемых отрезков с последующими попытками их точного воспроизведения. Задаются короткие (15-20 миллиметров) и длинные отрезки (45-60 мм). Если и на коротких и на длинных отрезках у индивида наблюдаются превышения (переводы), то делается вывод: преобладает возбуждение над торможением. Если везде преуменьшения (недоводы), то – преобладает торможение над возбуждением. В случаях, когда на коротких отрезках – превышения, а на длинных – их преуменьшения, то это свидетельствует об уравновешенности неравных процессов. 2. Если у испытуемого по свойству «внешний» баланс выявляется преобладание процессов торможения над процессами возбуждения, то определяют сумму всех преуменьшений (недоводов) на коротких и длинных отрезках; с учетом возраста индивида, устанавливают его предрасположенность к психотическим расстройствам шизофренического спектра, при условии, что сумма недоводов соответствует заданным критериям: при возрасте от 6 до 10 лет – сумма недоводов больше 166,8 мм; при возрасте от 11 до 14 лет – сумма недоводов больше 122,6 мм; при возрасте старше 15 лет – сумма недоводов больше 111,4 миллиметров. Таким образом, результатом применения предлагаемого изобретения является объективная и достоверная оценка предрасположенности индивидов к психотическим расстройствам шизофренического спектра в широком возрастном диапазоне (от 6 лет и старше), не требующая дорогостоящего оборудования и расходных материалов, а также без использования каких-либо традиционных для психологии тестовых заданий испытуемому. Реализация предлагаемого Способа также не требует больших временных затрат (не более 10-ти минут на одного испытуемого), не зависит от личностных предпочтений или субъективного влияния на результаты диагностики со стороны специалистов, осуществляющих процесс обследования. Следует отметим, что с учетом современных достижений цифровых технологий, заложенных в возможностях мобильных устройств, двигательные методики Е.П. Ильина для измерения свойств нервной системы, в том числе, и свойства «внешний» баланс нервных процессов, обеспечивается специально разработанным авторским программным продуктом (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2018610313; 09.01.2018). Поэтому нет никаких ограничений по числу индивидов, для которых может быть осуществлена оценка предрасположенности к психотическим расстройствам шизофренического спектра, в широком возрастном диапазоне. Предлагаемый Способ позволяет осуществить индивидуальный подход к назначению антипсихотических препаратов, обеспечивая точность и объективность оценки эффективности лечения на ранних этапах терапии и прогнозирования сроков купирования психопатологической симптоматики у больных шизофренией, что будет способствовать своевременному изменению лечебной тактики. Реализация Способа может осуществляться как врачом-психиатром, так и медицинским психологом без использования дорогостоящего оборудования и расходных материалов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ильин Е.П. Сила нервной системы и методики ее исследования (С. 5-15); Экспресс-метод определения степени выраженности свойства «подвижность-инертность» возбуждения и торможения (С. 16-36); Свойство баланса по величине возбуждения и торможения и методы его изучения (С. 37-57) // Психофизиологические основы физического воспитания и спорта. – Ленинград: 1972.

2. Ильин Е.П. Дифференциальная психофизиология. – Санкт-Петербург: Питер, 2001.

3. Дроздовский А.К. Возрастные изменения нейродинамических характеристик учащихся // Материалы 3-го съезда Российского психологического общества, Санкт-Петербург, 25-28 июня, 2003.

4. Дроздовский А.К. Исследование связей свойств нервной системы с психодинамическими характеристиками личности. Дисс… канд. психол. наук. Санкт-Петербург, 2008.

5. Дроздовский А.К. Проявление типологических особенностей свойств нервной системы и психологических типов в образовании, профессиях, спорте и в семье // Сборник авторских научных публикаций. – Санкт-Петербург: Реноме, 2017.

6. Дроздовский А.К. Современные возможности и перспективы дифференциальной психофизиологии профессиональной деятельности // Журнал «Организационная психология и психология труда». Институт психологии Российской академии наук, 30.09.2018, Т. 3., №3. С. 132-175.

Адрес статьи: http://work-org-psychology.ru/engine/documents/document388.pdf 7. Оганесян Н. Ю. Танцевальная терапия в реабилитации психотических расстройств. Дисс. … канд. психол. наук. Санкт-Петербург, 2005.

Способ оценки предрасположенности к психотическим расстройствам шизофренического спектра, включающий определение на основе двигательной методики Е.П. Ильина у индивида выраженность свойства «внешний» баланс процессов возбуждения и торможения по их величине, что предполагает выполнение испытуемым с закрытыми глазами пятикратного вычерчивания задаваемых отрезков с последующими попытками их точного воспроизведения, при этом задаются короткие в диапазоне 15-20 миллиметров и длинные в диапазоне 45-60 миллиметров отрезки, если и на коротких и на длинных отрезках у индивида наблюдаются превышения длины отрезка, то делается вывод, что преобладает возбуждение над торможением, если везде преуменьшение длины отрезков, то делается вывод о преобладании торможения над возбуждением, в случаях, когда на коротких отрезках - превышения, а на длинных - их преуменьшения, то это свидетельствует об уравновешенности нервных процессов, отличающийся тем, что если у индивида по свойству «внешний» баланс выявляется преобладание процессов торможения над процессами возбуждения, то определяют сумму всех недоводов на коротких и длинных отрезках, и, с учетом возраста индивида, устанавливают его предрасположенность к психотическим расстройствам шизофренического спектра, при условии, что сумма недоводов соответствует заданным критериям: при возрасте от 6 до 10 лет - сумма недоводов больше 166,8 мм; при возрасте от 11 до 14 лет - сумма недоводов больше 122,6 мм; при возрасте старше 15 лет - сумма недоводов больше 111,4 миллиметров.