Способ закрытия послеоперационных ран у больных врожденным буллезным эпидермолизом
Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивно-пластической и детской хирургии, травматологии и ортопедии. При проведении операции по устранению контрактур кистей или стоп отслоившийся в ходе выполнения хирургического вмешательства фрагмент или фрагменты эпидермального слоя пациента отсекают и отмывают в физиологическом растворе. Затем, на завершающем этапе операции указанный фрагмент или фрагменты расправляют и растягивают на влажной марлевой салфетке, разрезают на более мелкие фрагменты, по размерам, соответствующим закрываемым раневым поверхностям, помещают внутренней стороной на послеоперационные раны и прижимают к их поверхности, а затем фиксируют с помощью мягкой атравматичной сетчатой повязки. Способ обеспечивает малотравматичное пластическое закрытие послеоперационных ран у больных врожденным буллезным эпидермолизом и может быть внедрен в протоколы лечения пациентов с указанной патологией при развитии осложнений в виде акродеформаций при оказании им высокотехнологичной медицинской помощи. 1 з.п. ф-лы, 7 ил., 2 пр
Область техники.
Изобретение относится к области медицины, а именно к общей и детской хирургии, травматологии и ортопедии, реконструктивно-пластической хирургии.
Уровень техники.
Врожденный буллезный эпидермолиз - понятие, объединяющее целую группу редких наследственных болезней, имеющих генетическую и клиническую гетерогенность. В основе развития этого заболевания лежит генетически детерминированная патология определенных ключевых структурных белков эпидермиса, дермы или базальной мембраны. Чаще всего патологические процессы происходят в десмосомах кератиноцитов и приводят к образованию пузырей, возникновению эрозивных участков кожи и слизистых оболочек, повышенной ранимости и чувствительности кожных покровов к любым незначительным механическим травмам. При локализации участков поражения в области конечностей развиваются их функциональные нарушения, ограничение подвижности суставов, выраженное фиброзное сращение пальцев на кистях и стопах, ведущих к их деформациям.
Основным методом лечения деформаций кистей и стоп у больных врожденным буллезным эпидермолизом является хирургический, заключающийся в рассечении фиброзной ткани в области пальцев после удаления окружающей кисть кожной оболочки, с последующим выведением пальцев в физиологическое положение. Однако после проведенной операции образуются обширные раневые поверхности. Часть послеоперационных ран появляется в результате обширного отслоения эпителия (который традиционно выбрасывается) при разгибании пальцев или фиксации их рукой хирурга. Причем данный процесс отслоения является не осложнением, а неизбежным фактом, который невозможно предотвратить в связи с генетически детерминированной нестойкостью кожи у пациентов с врожденным буллезным эпидермолизом. Повышенная ранимость и нестойкость дермато-эпителиального слоя с образованием волдырей (булл) и деэпителизированных участков кожи является одной из характерных особенностей этого заболевания. Как правило, такие раны эпителизируются самостоятельно в течение длительного времени.
Другой вид послеоперационных ран образуется после разрезов кожи и разгибания пальцев с обнажением дермы или подлежащих тканей. Эти послеоперационные раневые дефекты являются более глубокими, чем первый вид ран. Самостоятельно такие раны заживают длительно, в течение нескольких недель или месяцев.
Известен метод хирургического устранения деформаций кистей у детей, больных врожденным буллезным эпидермолизом, при котором после устранения деформаций путем выполнения поверхностных мелких и частых разрезов рубцовых тяжей в виде насечек на ладонно-боковых поверхностях пальцев эпителизация послеоперационных ран происходит за счет сохраненных в дерме дериватов кожи (Vozdvizhensky S.I., Albanova V.I. / Surgical treatment of contracture and syndactyly of children with epidermolysis bullosa.Brit. J. of Plastic. Surg., 1993, v. 46, p. 314-316). Однако недостатком такого способа является угроза кровотечения в раннем послеоперационном периоде с незакрытых раневых поверхностей, а в дальнейшем, возможное развитие местных инфекционных осложнений из-за длительного процесса заживления таких дефектов кожи. Для профилактики данных осложнений требуется выполнение частых перевязок несколько раз в неделю с обязательным проведением общего обезболивания, степень риска которого по развитию осложнений общесоматического характера у больных врожденным буллезным эпидермолизом является очень высокой. При этом длительность заживления ран при их спонтанной эпителизации может составлять более двух месяцев.
В связи с этим, для сокращения сроков заживления ран принято выполнять различные виды пластического их закрытия кожными трансплантатами, полученными традиционным способом (путем срезания фрагмента собственной кожи у больного или у донора).
Так, известен способ закрытия ран на пальцах кисти после устранения деформаций у больных буллезным эпидермолизом методом свободной кожной пластикой расщепленными трансплантатами, которые получают путем срезания поверхностных слоев кожи в пределах дермы со свободных от ран областей (Luria, Shai; Radwan, Saleh; Zinger, Gershon; Eylon, Sharon / Hand Surgery for Dystrophic Epidermolysis Bullosa // Journal of Pediatric Orthopaedics: October/November 2014. - Volume 34. - Issue 7 - P. 710-714). Однако при таком способе получения пластического материала наносится дополнительная хирургическая травма в связи с образованием ран на месте донорских участков, которые требуют дополнительных усилий и затрат при их заживлении в послеоперационном периоде.
Известен другой метод пластического закрытия ран после устранения деформаций кистей у больных врожденным буллезным эпидермолизом полнослойными кожными трансплантатами. Для их получения иссекают участок кожи на всю ее толщину, по площади соответствующий размерам раны, а затем с лоскута удаляют жировую ткань до дермы. Для предотвращения смещения трансплантатов их фиксируют к краям раны отдельными узловыми швами (Anstadt, ErinE., Turer, DavidM., AlexanderM., ErnestK. / Surgical Management of Hand Deformity in Epidermolysis Bullosa: Initial Experience and Technique// Plastic and Reconstructive Surgery - Global Open8 (3):e2666, March 2020). Однако при таком способе получения кожных лоскутов имеется опасность расхождения швов после сшивания краев донорской раны на месте взятия кожи в связи с имеющейся основной патологией кожи в виде ее хрупкости. Кроме того, существенным недостатком метода является необходимость фиксации полученного лоскута с краями раны и создание компрессии на него для плотного прилегания к поверхности раны, без чего приживление полнослойного кожного лоскута невозможно. Это значительно удлиняет время операции и не исключает нарушения процессов приживления полнослойного трансплантата.
Наиболее близким аналогом изобретения является закрытие ран после устранения тяжелых деформаций кистей аутологичными кожными трансплантатами, взятыми в области бедра электрическим дерматомом с помощью специального приема. Сначала срезают тонкий кожный расщепленный трансплантат без отсечения одного из его краев и откидывают свободную часть образовавшегося лоскута кверху. Затем с этого же места, в пределах дермы, срезают еще один тонкий кожный лоскут и отсекают его. Первый лоскут «возвращают» на донорскую рану, под которым происходит ее заживление. Второй (основной) кожный трансплантат разрезают на кусочки, необходимой величины, и переносят на раневые дефекты в области суставов пальцев (Serhan Tuncera, Billur Sezginb, Basar Kayac, Suhan Ayhanaand, Osman Latifoglua / Analgorithmic approach for the management of hand deformitiesin dystrophic epidermolysis bullosa // Journal of plastic surgery and hand surgery, 2018 vol. 52, no. 2, 80-86 https://doi.org/10.1080/2000656x.2017.1338183). Однако предложенный прием получения кожных лоскутов значительно удлиняет время операции и является очень трудоемким процессом, требующим от хирурга соответствующего опыта срезания сверхтонких кожных расщепленных лоскутов и трансплантатов электродерматомом.
Общим недостатком известных способов закрытия раневых поверхностей с помощью аутодермопластики у больных врожденным буллезным эпидермолизом являются высокая травматичность операций, техническая сложность взятия кожных трансплантатов в связи с нестабильным кожным покровом у больных с данной патологией, угроза возникновения кровотечения после срезания кожных лоскутов и инфицирование донорских ран в процессе заживления.
Задачей данного изобретения является разработка нового малотравматичного способа пластического закрытия послеоперационных ран у больных врожденным буллезным эпидермолизом с использованием отслоившегося эпидермального слоя кожи пациента, который неизбежно образуется вследствие генетически детерминированной нестойкости кожи у пациентов с данной патологией в процессе хирургических манипуляций на пальцах при устранении акродеформаций.
Для решения данной задачи мы предлагаем способ закрытия послеоперационных ран у больных врожденным буллезным эпидермолизом, заключающийся в том, что при проведении операции по устранению контрактур кистей или стоп отслоившийся в ходе выполнения хирургического вмешательства фрагмент или фрагменты эпидермального слоя у пациента отсекают и отмывают в физиологическом растворе, а затем на завершающем этапе операции указанный фрагмент или фрагменты расправляют и растягивают на влажной марлевой салфетке, разрезают на более мелкие кусочки, по размерам соответствующим закрываемым раневым поверхностям, помещают внутренней стороной на послеоперационные раны и прижимают к их поверхности, а затем фиксируют с помощью мягкой атравматичной сетчатой повязки. Поверх первого слоя повязки дополнительно накладывают комбинированную повязку из сетчатого покрытия и салфеток, пропитанных противомикробными мазями.
Технический результат заявляемого изобретения состоит в следующем.
Деформации кистей (или стоп) у больных врожденным буллезным эпидермолизом характеризуются наличием стойких контрактур пальцев (Фиг. 1а) с резким ограничением движений в суставах за счет рубцовых стяжений (Фиг. 1б) и ригидности истонченной кожи с полным отсутствием ее эластичности. В ходе операции по устранению деформаций пальцев происходит неизбежное отслоение поверхностных слоев кожи в пределах эпидермиса с образованием новых раневых поверхностей (Фиг. 2). Возникновение этого вида ран не связано непосредственно с самой операцией, так как они образуются в результате отслоения эпителия вне зоны операции при движении пальцев (Фиг. 2 (1а, 2а)) или в месте фиксации кисти больного рукой хирурга (Фиг. 2 (1б)). Другой вид ран появляется непосредственно в месте операции, причем здесь также происходит отслоение кожи уже при манипуляциях в зоне операции (Фиг. 2 (1в, 2в)).
Отслоившиеся фрагменты эпидермиса пациента, названные нами «утильный эпидермис», обладают следующими свойствами:
- данные фрагменты эпидермиса близки по характеристикам для временной биологической повязки, разработкам которой посвящены многие исследования (но пока безуспешны на сегодняшний день), так как свойства «утильного эпидермиса» аналогичны обычному кожному трансплантату,
- это собственные ткани самого пациента, в связи с чем при их использовании исключено развитие реакции «трансплантат против хозяина»,
- размеры трансплантатов из утильного эпидермиса составляют от 1-2 см2 (с области пальцев) до 5 см2 и больше (с области ладонной или тыльной поверхности кисти/стопы).
Нами выяснены следующие новые данные об использовании утильного эпидермиса для закрытия ран после операций у больных врожденным буллезным эпидермолизом:
1. Утильный эпидермис, полученный в процессе выполнения операции по устранению акродеформаций, при помещении на раны в области пальцев на месте проведения хирургического вмешательства играет роль временной биологической повязки.
2. Угроза кровотечения после отслоения и отсечения утильного эпителия исключена.
3. Использование биологической повязки в виде утильного эпидермиса на месте операции для закрытия раневой поверхности предупреждает возникновение кровотечений.
4. После закрытия ран утильным эпидермисом развитие местных инфекционных осложнений на месте операции минимальны.
5. Эпителизация ран, образовавшихся после устранения деформаций пальцев на кистях/стопах под утильным эпидермисом, которым они закрываются на завершающем этапе операции, происходит самостоятельно, аналогично заживлению ран под струпом.
Таким образом, с помощью заявляемого способа обеспечивается заживление послеоперационных ран после устранения деформаций пальцев в области стоп и кистей у больных врожденным буллезным эпидермолизом наиболее физиологичным для данного заболевания путем с минимальным риском развития местных инфекционных осложнений, а также достигается значительное упрощение техники выполнения операций.
Краткое описание чертежей и поясняющих материалов
Фиг. 1 - Вид деформации правой кисти больного врожденным буллезным эпидермолизом (стойкие сгибательные контрактуры II-V пальцев с полным отсутствием разгибания в межфаланговых суставах за счет рубцовых стяжений), где 1 - ладонная поверхность, 2 - боковая поверхность.
Фиг. 2 - Вид правой кисти после устранения деформации пальцев, где 1 - ладонная поверхность, 2 - тыльная поверхность, 1а и 2а - участки отслоившегося эпидермиса вне зоны операции (утильный эпидермис), 1б - участки отслоившегося эпидермиса вне зоны операции в месте контакта пальцев руки хирурга с кожей кисти больного (утильный эпидермис), 1в и 2в - раны на пальцах после операции (устранения деформации пальцев).
Фиг. 3 - Вид ран на ладонной поверхности правой кисти после закрытия утильным эпидермисом (указано стрелками).
Фиг. 4 - Вид места удаленного утильного эпидермиса в области тыльной поверхности правой кисти, закрытой сетчатой повязкой Воскопран, под которым происходит заживление раны.
Фиг. 5 - Зажившие раневые поверхности на месте использования утильного эпидермиса через 2 недели после операции: на ладонной поверхности правой кисти определяется тонкий слой аутоэпителия (указано стрелками), который сформировался под утильным эпидермисом.
Фиг. 6 - К клиническому примеру №1.
1 - вид правой кисти до операции (выраженные деформации II-V пальцев с резким ограничением объема движений в межфаланговых суставах и межпальцевые сращения до 
основных фаланг), 2 - вид кисти после операции (послеоперационные раны на пальцах закрыты утильным эпидермисом с ладонной поверхности кисти (указано стрелкой)), 3 - раны зажили на месте утильного эпидермиса (указано стрелкой), 4 - через три недели после операции (место наложения утильного эпидермиса показано стрелкой) самостоятельное заживление ран за счет спонтанной эпителизации (деформация кисти полностью устранена), 5 - катамнез через шесть месяцев после операции: отмечен отличный результат лечения.
Фиг. 7 - К клиническому примеру №2.
1 - вид правой стопы с тыльной поверхности (тотальное сращение 1 межпальцевого промежутка (указано стрелкой) и выраженная тыльная дистопия V пальца, 2 - вид правой стопы с наружной поверхности (выраженная тыльная дистопия V пальца), 3 - вид правой стопы после операции (послеоперационные раны на стопе и пальцах закрыты отслоившимся утильным эпидермисом, взятым с тыльной поверхности стопы, 4 - раны под утильным эпидермисом зажили через две недели после операции, 5 - вид больного через три недели после выписки из стационара: деформации пальцев правой стопы и тотальное сращение 1 межпальцевого промежутка (указано стрелкой) полностью устранены.
Сущность изобретения
Получение фрагментов утильного эпидермиса происходит в процессе проведения операции по устранению контрактур кистей или стоп.
Техника устранения деформации пальцев в области кистей и стоп у больных врожденным буллезным эпидермолизом может быть различна.
Например, она может заключаться в выполнении мелких разрезов-насечек на внутренне-боковых поверхностях пальцев в пределах поверхностных слоев рубцовой ткани с последующей спонтанной эпителизацией (Vozdvizhensky S.I., Albanova V.I. / Surgical treatment of contracture and syndactyly of children with epidermolysis bullosa. // Brit. J. Of Plastic. Surg., 1993, v. 46, p. 314-316).
При другом способе устранения деформаций пальцев сначала продольно лезвием скальпеля разрезают на всю толщину ороговевший слой кожи вдоль межпальцевых промежутков и ликвидируют псевдосиндактилии и контрактуры пальцев с помощью элеватора Cottle. (SerhanTuncera, Billur Sezginb, Basar Kayac, Suhan Ayhana and Osman Latifoglua /An algorithmic approach for the management of hand deformities in dystrophic epidermolysis bullosa // Journal of plastic surgery and hand surgery, 2018 vol. 52, no. 2, 80-86 https://doi.org/10.1080/2000656x.2017.1338183).
При этом в ходе проведения операций с использованием перечисленных методов у больных врожденным буллезным эпидермолизом имеет место отслоение эпидермиса в местах соприкосновения пальцев хирурга и кожи пациента. Однако, отслоившийся в ходе операции эпидермис в дальнейшем никак не используется для закрытия ран и подлежит отсечению и утилизации.
В то же время в предлагаемом нами способе в ходе операции по устранению контрактур кистей или стоп с использованием какого-либо из известных способов в местах контактов кожи пациента с пальцами хирурга, который «вынужден» фиксировать конечности больного врожденным буллезным эпидермолизом, также происходит отслоение эпидермальной части кожи от дермального ее слоя. В результате этого в процессе хирургического вмешательства образуется обширный фрагмент или фрагменты отслоившихся эпидермальных слоев кожи пациента. Причем размеры их достаточно обширны и могут превышать половину площади оперированной области (кисти или стопы) и даже больше, составляя от 2 до 16 см2. При этом «полностью вернуть» отслоившуюся кожу на прежнее место, как это принято делать в бытовых условиях при образовании пузырей на других «плоских» участках тела больного буллезным эпидермолизом, невозможно. Это объясняется тем, что после отслоения эпидермиса на пальцах кистей или стоп, нарушается его конгруэнтность с неровной поверхностью рельефа того места, на котором произошло его отделение. Поэтому отслоившуюся кожу отсекают, но не выбрасывают, как это принято в мировой практике, а отмывают от сгустков крови в стерильном физиологическом растворе и хранят в нем на протяжении всей операции.
На завершающем этапе операции проводят гемостаз с помощью 3% раствора перекиси водорода, редрессацию межфаланговых суставов, фиксацию иглами достигнутого нормального положения пальцев. После этого определяют участки наиболее глубоких послеоперационных ран и область суставов, где максимально целесообразно использовать утильный эпидермис. Полученные и отмытые в физиологическом растворе фрагмент или фрагменты отслоившегося эпидермального слоя расправляют и растягивают на марлевой салфетке, пропитанной физиологическим раствором, разрезают на фрагменты, по размерам, соответствующим площади закрываемых раневых поверхностей, и помещают на выбранные послеоперационные участки ран внутренней его поверхностью (указано стрелками на Фиг. 3, Фиг. 6(2), Фиг. 7(3)). После этого создают плотное прилегание эпидермальных кусочков к ране путем прижатия их влажной марлевой салфеткой. Затем, для предотвращения смещения пласта утильного эпидермиса, его фиксируют на ране с помощью мягкой атравматичной сетчатой повязки Воскопран, поверх которой накладывают комбинированную повязку из Бранолинда и марлевых салфеток с водорастворимыми антимикробными мазями (Левомеколь, Левосил).
Для стимуляции эпителизации ран на месте отслоившегося и отсеченного эпителия необходимо выполнение следующих условий:
1. В процессе хирургического вмешательства для предотвращения высыхания раневой поверхности, образовавшейся после отсечения утильного эпидермиса, ее закрывают салфетками, смоченными стерильным физиологическим раствором с добавлением 10% раствора Диоксидина на время всей операции в соотношении 10:1.
2. После завершения операции на место обнаженных участков дермы после отслоения и удаления утильного эпидермиса накладывают комбинированную повязку из трех слоев: первые два слоя - сетчатые раневые покрытии (Воскопран, Бранолинд), третий - салфетки с водорастворимыми мазями на полиэтиленгликолевой основе (Левосин, Левомеколь). Раны на месте отслоения утильного эпидермиса заживают самостоятельно под сетчатой повязкой Воскопран (Фиг. 4).
Перевязки после операции с использованием отслоившегося утильного эпидермиса безболезненные, так как раневые поверхности закрыты, и проведения общей анестезии не требуется. Необходимая частота выполнения перевязок определяется в зависимости от степени пропитывания повязок раневым отделяемым. Но если повязки длительно остаются сухими, то их смену проводят через 7-10 дней. В результате такого лечения раны заживают самостоятельно под слоем утильного эпидермиса, который через 2-3 недели после операции постепенно самопроизвольно отделяется с раневой поверхности по мере эпителизации ран (указано стрелками на Фиг. 5, Фиг. 6(3), Фиг. 7 (4)).
Осуществление изобретения
Клинический пример №1. Больному Б., 15 лет, с рождения страдающему врожденным буллезным эпидермолизом, поведено оперативное лечение в области пальцев правой кисти. До операции в области правой кисти имелись выраженные деформации и стойкие сгибательные контрактуры II-V пальцев с резким ограничением объема движений в межфаланговых суставах и межпальцевые сращения до основных фаланг (Фиг. 6(1)).
Была проведена операция «Устранение сгибательных контрактур II-V пальцев и межпальцевых синдактилий 2-4 межпальцевых промежутков правой кисти», которая заключалась в следующем. На ладонных поверхностях II-V пальцев правой кисти скальпелем произведены мелкие разрезы-насечки в пределах поверхностных слоев рубцовой ткани и тупым путем зажимом устранены плотные плоскостные рубцовые «спайки» на боковых и ладонных поверхностях пальцев. После этого выполнена редрессация межфаланговых суставов с выведением их в положение полного разгибания с параоссальной фиксацией их иглами. В ходе операции произошло отслоение эпидермиса с ладонной и тыльной поверхностей кисти в виде четырех фрагментов площадью 1×1,5 см2. После их отсечения и промывания стерильным физиологическим раствором от сгустков крови, они были помещены в физиологический раствор. Рана после отслоения и отсечения эпидермиса на время операции была закрыта салфетками, смоченными стерильным физиологическим раствором с добавлением 10% раствора Диоксидина соотношении 10:1. На завершающем этапе операции полученные фрагменты утильного эпидермиса разрезаны на кусочки, которые по размерам соответствовали площади закрываемых послеоперационных ран. Этими кусочками закрыли раны в области ладонных поверхностей III-V пальцев (Фиг. 6(2) (указано стрелкой)), располагая их внутренней стороной на поверхности раны. После этого раневые поверхности, с наложенными на них утильным эпидермисом, были закрыты комбинированной повязкой из Воскопрана, Бранолинда и салфеток с мазью «Левомеколь». Область ран после отслоения и удаления утильного эпидермиса закрыты сетчатыми раневыми покрытиями (Воскопран, Бранолинд) и салфетками с Левосином. Послеоперационное течение гладкое. Проводилась антибактериальная терапия и инфузионная терапия. Перевязки в области правой кисти с заменой верхних слоев повязок (из Бранолинда и салфеток с мазью «Левомеколь») с сохранением повязки (из Воскопрана) на ране, закрытой утильным эпидермисом, выполнялись через 7 дней без общей анестезии, так как на месте его применения ран не было (Фиг. 6(3) (указано стрелкой)).
Оставшиеся на месте отслоившегося эпидермиса раны без явлений инфицирования самостоятельно зажили за счет спонтанной эпителизации через 3 недели после операции. Через 3 недели после выписки из стационара деформация кисти не определялась (Фиг. 6(4) место наложения утильного эпидермиса указано стрелкой)). В катамнезе через шесть месяцев после операции отмечен отличный результат лечения (Фиг. 6(5)).
Клинический пример №2. Больному К. 7 лет с врожденным буллезным эпидермолизом, с развитием осложнения в виде деформации правой стопы проведено оперативное лечение «Устранение разгибательных контрактур I-V пальцев и межпальцевых синдактилий 1-4 межпальцевых промежутков правой стопы». До операции в области правой стопы имелись выраженные деформации I-V пальцев с резким ограничением объема движений в межфаланговых суставах, тотальное сращение 1 межпальцевого промежутка (указано стрелкой) (Фиг. 7(1)) и выраженная тыльная дистопия V пальца (Фиг. 7(2)).
В ходе операции в области I-V пальцев правой стопы после тупого разделения пальцев и выполнения на их внутренне - боковых поверхностях мелких частых разрезов выполнена редрессация плюснефаланговых суставов с выведением их в нормальное положение и параоссальная фиксация их иглами.
В процессе выполнения операции на тыльной поверхности стопы произошло отслоение эпидермального слоя кожи в виде лоскута площадью 2×5 см2. После его отсечения промывания стерильным физиологическим раствором полученный лоскут расправили на влажной марлевой салфетке и разрезали на три фрагмент размерами 1×2 см2, 2×2 см2 и 2×2 см2. Участки после отслоения и отсечения эпидермиса на время операции закрыты салфетками, смоченными стерильным физиологическим раствором с добавлением 10% раствора Диоксидина соотношении 10:1. Образовавшиеся послеоперационные раны на пальцах закрыты полученными фрагментами эпидермиса (Фиг. 7(3) (указано стрелкой)).
Раневые поверхности на месте операции закрыты комбинированной повязкой из Воскопрана, Бранолинда и салфеток с мазью «Левомеколь». Раны, образовавшиеся после отслоения и удаления утильного эпидермиса закрыты сетчатыми раневыми покрытиями (Воскопран, Бранолинд) и салфетками с Левосином. После операции повязки длительное время оставались сухими, поэтому первая перевязка была выполнена через 8 дней без общей анестезии до нижнего слоя сетчатой повязки Воскопран. Раны, покрытые утильным эпидермисом, зажили через 2 недели после операции (Фиг. 7(4) указано стрелкой), после чего были удалены фиксирующие иглы. Через 3 недели после выписки из стационара (или через пять недель после операции) деформация пальцев правой стопы, тотальная межпальцевая синдактилия первого межпальцевого промежутка (указано стрелкой) и тыльная дистопия V пальца не определялись (Фиг. 7(5)).
Таким образом, использование эпидермиса, отслоившегося в процессе устранения деформаций пальцев кистей и стоп (утильного эпидермиса) для закрытия ран, образующихся после операции по ликвидации акродеформаций у больных врожденным буллезным эпидермолизом, позволяет предположить, что новый способ может быть альтернативой общепринятым способам пластического закрытия ран при лечении данной патологии, т.к. малотравматичен и обеспечивает высокое качество результатов хирургического лечения у больных врожденным буллезным эпидермолизом.
Способ может быть внедрен в протоколы лечения пациентов с врожденным буллезным эпидермолизом при развитии акродеформаций для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи.
1. Способ закрытия послеоперационных ран у больных врожденным буллезным эпидермолизом, заключающийся в том, что при проведении операции по устранению контрактур кистей или стоп отслоившийся в ходе выполнения хирургического вмешательства фрагмент или фрагменты эпидермального слоя пациента отсекают и отмывают в физиологическом растворе, а затем, на завершающем этапе операции указанный фрагмент или фрагменты расправляют и растягивают на влажной марлевой салфетке, разрезают на более мелкие фрагменты, по размерам, соответствующим закрываемым раневым поверхностям, помещают внутренней стороной на послеоперационные раны и прижимают к их поверхности, а затем фиксируют с помощью мягкой атравматичной сетчатой повязки.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что поверх сетчатой повязки накладывают комбинированную повязку из сетчатого покрытия и салфеток, пропитанных противомикробной мазью.
