Способ хирургического лечения больных с большими вентральными грыжами

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, герниологии. В предоперационном периоде используют кинезиотейпы, с натяжением 75%, которые накладывают в поперечном направлении относительно срединной линии живота, перекрывая все грыжевое выпячивание, фиксируя их таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота. Процедуру кинезиотейпирования в предоперационном периоде проводят курсами, каждый из которых проводят один раз в 1 или в 2 недели, длительностью 5 дней, всего проводят 7 или 8 курсов. В послеоперационном периоде кинезиотейпы накладывают на всю область выполненной операции протезирования в поперечном направлении относительно срединной линии таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота и кинезиотейпирование проводят, используя тейпы с натяжением 50%, двумя курсами, каждый из которых - 1 раз в неделю, длительностью по 5 дней. Способ позволяет уменьшить до операции размер грыжи, что уменьшит время операции, ее объем и размер эндопротеза, снизить риск развития абдоминального компартмент синдрома, а после операции - риск послеоперационных осложнений и сократить время нахождения в стационаре, снизить риск формирования грыжи в проекции рассечения наружной косой мышцы живота. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может использоваться в герниологии при оперативном лечении больных с большими вентральными грыжами.

Основным методом лечения больных с большими вентральными грыжами является оперативная герниопластика. В настоящее время золотым стандартом считается пластика с использованием сетчатых эндопротезов. Применяются способы герниопластики с использованием сетчатых эндопротезов по методам sublay, onlay и inlay [1] в зависимости от позиции сетчатого эндопротеза от апоневроза, эндоскопические методы с использованием лапароскопической пластике при вентральной грыже (IPOM) с фиксацией сетчатого эндопротеза изнутри брюшной полости [2], а также при гигантских грыжах - сепарационные герниопластики с использованием сетчатых эндопротезов и метода по Ramirez [3]. Однако, несмотря на существенный прогресс герниологии, достигнутый благодаря широкому внедрению различных эндопротезов, частота рецидивов после оперативного лечения грыж передней брюшной стенки в настоящее время остается достаточно большой и составляет, по данным различных авторов, от 10 до 50% [4, 5, 6].

В зависимости от размеров грыжи, грыжевых ворот, а также ширины диастаза объем герниопластики различен.

Чем больше размер грыжи, грыжевых ворот и ширины диастаза прямых мышц живота, тем большего объема требуется операция, больших размеров сетчатый эндопротез и травматичнее операция. Поэтому уменьшение размера грыжи, грыжевых ворот и ширины диастаза прямых мышц живота на предоперационном этапе позволяет выполнить операцию меньшего объема, менее травматичную и использовать сетчатый эндопротез меньшего размера.

Уменьшение объема операции и сетчатого эндопротеза снижает риск послеоперационных осложнений в виде сером, которые могут в дальнейшем осложниться нагноением, а также снижает длительность необходимого в послеоперационном периоде обезболивания и, в следствии этого, сокращает время нахождения больного в стационаре. Кроме того, при выполнении пластики больших вентральных грыж повышается внутрибрюшное давление, что, в свою очередь, негативно сказывается на гемодинамике вплоть до развития абдоминального компартмент синдрома, жизнеугрожающего состоянию больного. Уменьшение объема грыжи и улучшение состояния мышечно-соединительнотканного каркаса передней брюшной стенки позволяет уменьшить это негативное воздействие или полностью избежать его.

Проблема необходимости выполнения больших травматичных операций и замена их возможностью выполнения операций меньшего объема в герниологии стоит очень остро. В мировых стандартах для достижения этой цели рекомендовано ношение простого бандажа, диета со снижением массы тела у пациентов в избыточной массой тела и последний мировой тренд, это применение ботулотоксина, но данная методика не лицензирована в данном направлении медицины, а также несет риски негативных последствий.

В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения больных с большими вентральными грыжами с помощью эластичного бандажа, позволяющего зафиксировать стенку брюшной полости и предупредить сильное выпячивание внутренних органов. Эластичный бандаж носят до и после операции. Перед операцией бандаж носят постоянно, а сразу после удаления грыжи - не более двух месяцев, каждые 3-4 часа снимая конструкцию. В противном случае, мышцы ослабнут и перестанут удерживать органы брюшной полости, которые снова будут стремиться попасть в грыжевые ворота. Эластичный бандаж должен покрыть всю протяженность грыжи до хирургического лечения, включающего устранение грыжевого мешка, а после хирургического лечения - всю протяженность оперированной области [7, 8]. Строение и форма эластичного бандажа может варьировать от фирмы производителя.

К недостаткам способа, выбранного нами в качестве прототипа, следует отнести:

• широкую мобилизацию кожно-подкожного лоскута с практически неизбежным пересечением перфорирующих сосудов, травматизацию поверхностных нервов, усугубляющую репаративные процессы;

• отсутствие воздействия на эластичность связочно-мышечного каркаса передней брюшной стенки и, наоборот, ослабление мышц передней брюшной стенки при длительном использовании эластичного бандажа;

• отсутствие стимуляции кровоснабжения и микроциркуляции связочно-мышечного каркаса передней брюшной стенки;

• бандаж смещается, требует постоянного контроля от нарушения необходимой компрессии (со временем она снижается из-за ослабления фиксации застежек «липучек»), а также происходит смещение вверх или вниз по телу при движениях, что является неудобством в использовании бандажа.

Вышеперечисленные недостатки в дооперационном периоде замедляют уменьшение размера грыжевых ворот и грыжи, что в интраоперационном периоде не позволяет уменьшить объем операции и размер сетчатого эндопротеза, снизить травматичность операции, а также риск развития абдоминального компартмент синдрома, а в послеоперационном периоде является причиной:

- риска послеоперационных осложнений в виде сером, которые могут в дальнейшем осложниться нагноением;

- длительности необходимого в послеоперационном периоде обезболивания и, вследствие этого, длительности нахождения в стационаре;

- ослабления латеральных сегментов брюшной стенки в зоне разделения компонентов, что приводит к атрофии наружных косых мышц живота;

- формирования областей выпячивания и в последующем формированию грыжи в проекции рассечения наружной косой мышцы, что может представлять собой определенный косметический и функциональный дефект;

К недостатку способа, выбранного в качестве прототипа, следует также отнести:

• ограничение подвижности больного, что является неудобством при использовании бандажа.

• необходимость длительного использования бандажа - перед операцией бандаж носят постоянно, а сразу после удаления грыжи - не более двух месяцев;

Задачей изобретения является:

• Уменьшение в предоперационном периоде размера грыжевых ворот и грыжи, что в интраоперационном периоде позволит уменьшить объем операции и размер сетчатого эндопротеза, что, в свою очередь, снизит травматичность операции, а также риск развития абдоминального компартмент синдрома, а в послеоперационном периоде обеспечит:

- снижение риска послеоперационных осложнений в виде сером, которые могут в дальнейшем осложниться нагноением;

- сокращение длительности необходимого в послеоперационном периоде обезболивания и, вследствие этого, длительности нахождения в стационаре;

• Снижение риска атрофии наружных косых мышц живота, а также риска формирования грыжи в проекции рассечения наружной косой мышцы живота.

• Повышение удобства использования эластичным материалом, который применяют для коррекции мышечно-соединительнотканного каркаса передней брюшной стенки у больных с большими вентральными грыжами.

• Сокращение времени использования эластичным материалом.

Техническим результатом изобретения является:

• улучшить состояние мышечно-соединительнотканного каркаса передней брюшной стенки;

• исключить широкую мобилизацию кожно-подкожного лоскута с пересечением перфорирующих сосудов, травматизацию поверхностных нервов, усугубляющую репаративные процессы;

• обеспечить эластичность связочно-мышечного каркаса передней брюшной стенки;

• обеспечить стимуляцию кровоснабжения и микроциркуляцию связочно-мышечного каркаса передней брюшной стенки;

• укрепить латеральные сегменты брюшной стенки в зоне разделения компонентов;

• создать необходимую компрессию при использовании эластичного материала для коррекции мышечно-соединительнотканного каркаса передней брюшной стенки у больных с большими вентральными грыжами как в дооперационном, так и в послеоперационном периодах.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ лечения больных с большими вентральными грыжами заключается в хирургическом лечении, включающем полное удаление грыжевого мешка и последующее пластическое закрытие удаленного дефекта. Причем до и после выполнения хирургического лечения осуществляют коррекцию мышечно-соединительнотканного каркаса передней брюшной стенки путем наложения эластичного материала до хирургического лечения - на всю протяженность грыжи и после - на всю протяженность области хирургического лечения. В качестве эластичного материала используют кинезиотейпы, с натяжением 75% в предоперационном периоде, которые накладывают в поперечном направлении относительно срединной линии живота, перекрывая все грыжевое выпячивание, фиксируя их таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота. Процедуру кинезиотейпирования в предоперационном периоде проводят курсами, каждый из которых проводят один раз в 1 или в 2 недели, длительностью 5 дней, всего проводят 7 или 8 курсов. В послеоперационном периоде кинезиотейпы накладывают на всю область выполненной операции протезирования в поперечном направлении относительно срединной линии таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота и кинезиотейпирование проводят, используя тейпы с натяжением 50% двумя курсами, каждый из которых - 1 раз в неделю, длительностью по 5 дней. Способ осуществляется следующим образом:

Выполняют хирургическое лечение, включающее полное удаление грыжевого мешка и последующее пластическое закрытие удаленного дефекта. До и после выполнения хирургического лечения осуществляют коррекцию мышечно-соединительнотканного каркаса передней брюшной стенки путем наложения кинезиотейпов. Кинезиотейпирование осуществляют следующим образом: В предоперационном периоде: положение пациента лежа на спине, в брюшную полость вправляют грыжу на максимально возможный уровень; фиксируют самоклеющийся медицинский тейп в ширину поперечно срединной линии живота, перекрывая все грыжевое выпячивание или диастаз прямых мышц живота, фиксируя его таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота. Используют кинезиотейпы с растяжением 75%. Количество тейпов соответствует продольной длине грыжи или диастаза прямых мышц живота, процедуру кинезиотейпирования в предоперационном периоде проводят курсами, каждый из которых проводят один раз в 1 или в 2 недели, длительностью 5 дней, всего проводят 7 или 8 курсов.

В послеоперационном периоде: положение пациента лежа на спине, кинезиотейпы накладывают на всю область выполненной операции протезирования в поперечном направлении относительно срединной линии живота, таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота. Кинезиотейпирование проводят, используя тейпы с натяжением 50%. Кинезиотейпирование осуществляют в период двух недель после операции, двумя курсами, каждый из которых - 1 раз в неделю, длительностью по 5 дней.

Отличительные существенные признаки изобретения и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:

• Используют кинезиотейпы, с натяжением 75% в предоперационном периоде, которые накладывают в поперечном направлении, перекрывая все грыжевое выпячивание, фиксируя их таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота.

Кинезиотейпирование, проводимое до операции, является подготовкой больного к операции. Фиксирование кинезиотейпов вышеописанным образом обеспечивает растяжении латеральных волокон мышц передней брюшной стенки и их латерального связочного аппарата, происходит увеличение их растяжимости, длины, снижая натяжение в медиальной части передней брюшной стенки, где располагается вентральная грыжа, грыжевые ворота и диастаз прямых мышц живота, тем самым уменьшается грыжевое выпячивание, ширина грыжевых ворот и диастаз прямых мышц живота.

Для данного этапа необходимо высокое натяжение с сохранением эластичности в минимальных показателях, поэтому опытным путем выбраны тейпы с 75% натяжением.

• В послеоперационном периоде кинезиотейпы с натяжением 50% накладывают на всю область выполненной операции протезирования в поперечном направлении таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота.

Фиксирование кинезиотейпов вышеописанным образом позволяет ограничить движение мышечно-апоневротического каркаса протезированной области, снижая болевую чувствительность и дискомфорт, способствуя процессам регенерации тканей. Курсы тейпирования в послеоперационном периоде проводят с целью ускорения процессов репарации и восстановления тканей.

Для данного этапа необходимо увеличение эластичности тейпа, однако менее 50% натяжения будет неэффективно, поэтому для данного этапа используются тейпы с 50% натяжением.

• Процедуру в предоперационном периоде проводят курсами, каждый из которых проводят один раз в 1 или в 2 недели, длительностью 5 дней, всего проводят 7 или 8 курсов.

Период до 2 недель обусловлен эластичностью соединительной ткани и профилактикой возможных повреждений (разрывов соединительной ткани) и временем на восстановление после периода использования тейпа, минимальный восстановительный период составляет 2 дня, если курс в течение 1 недели.

• В послеоперационном периоде кинезиотейпирование проводят двумя курсами, каждый из которых - 1 раз в неделю, длительностью по 5 дней.

Двухнедельный срок необходим для прорастания соединительной тканью сетчатого эндопротеза, снижая давление на область выполненной операции. Курсы выполняют двумя курсами, каждый из которых - 1 раз в неделю, длительностью по 5 дней.

Уменьшение количества курсов в послеоперационном периоде необходимо для более щадящего воздействия на послеоперационную зону, по сравнению с предоперационным периодом.

Во время процедур кинезиотейпирования происходит движение связочно-мышечного каркаса и улучшение эластичности передней брюшной стенки, что, в свою очередь, улучшает микроциркуляцию и кровоснабжение этой области, что в последующем будет проявляться в улучшение процессов заживления и восстановления после операции.

Кинезиотейпирование широко применяется в клинической практике при большом спектре заболеваний: болевом синдроме [11], деформирующих дорсопатиях [12], церебральном параличе [13], травмах суставов [14].

Известно использовании методики тейпирования для терапии диастаза и грыжи. "В сочетании с лечебной физкультурой наложение кинезиологических тейпов позволяет добиться практически полного излечения и избежать операции" - так утверждают авторы сайта, посвященному тейпированию мышц живота при грыже и диастазе. При этом отмечается, что грыжа, как и диастаз, хорошо корректируются с помощью безоперационных методов лечения, особенно в начальной стадии заболевания. Тейпирование прямых мышц живота выполняется в положении лежа на спине. Пластырь наклеивают по ширине разрыва (с натяжением 30-50%. Оба базовых конца (якоря тейпа) наклеивают на внешние стороны разрыва без натяжения [15].

В заявляемом способе тейпы накладывают до операции в ширину грыжевого выпячивания в поперечном направлении относительно срединной линии, охватывая латеральные края боковых мышц живота, а в послеоперационном периоде кинезиотейпы накладывают на всю область выполненной операции протезирования в поперечном направлении относительно срединной линии, таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота.

По собственным данным, методика тейпирования совершенно неэффективна при лечения вентральных грыж, а тем более больших вентральных грыж, лишь операция может устранить и вылечить грыжу.

Консервативное лечение не преследует цель излечения от грыжи (это возможно только у детей первых недель жизни). Оно призвано устранить некоторые тягостные для пациента симптомы, предотвратить увеличение грыжи и ее ущемление, уменьшить размеры грыжи, поэтому методика тейпирования применяется в случаях невозможности выполнения хирургического лечения грыжи при наличии противопоказаний. Основными противопоказаниям к хирургическому лечению больных с наружными брюшными грыжами являются: нестабильная стенокардия и свежий (сроком до 6 месяцев) инфаркт миокарда, сердечно-легочная недостаточность II и III степени, артериальная гипертензия III стадии, не поддающийся коррекции сахарный диабет, цирроз печени в стадии декомпенсации [16].

Достоинством кинезиотейпов является высокая эластичность одновременно с хорошим фиксирующим эффектом и отсутствием травмирующего воздействия на ткани.

Совокупность существенных отличительных признаков является новой и обеспечивает достижение технического результата и выполнение задачи изобретения.

Приводим клинические примеры:

Пример 1. Пациентка М. 63 лет.

В анамнезе перенесла в 2017 и 2018 годах 4 операции на толстой кишке по поводу дивертикулярной болезни, послеоперационный периоды был осложнен развитием нагноения послеоперационной раны и формированием гигантской вентральной грыжи (M1-4W3). Размеры грыжевого выпячивания соответствовали 30×25×18 см (длина-ширина-высота). Ширина грыжевых ворот 24 см. Подобная грыжа требует выполнения травматичной сепарационной операции по О.М. Ramirez с использованием сетчатого эндопротеза не менее 34×29 см, при этом края апоневроза в таких случаях, не сопоставляют из-за риска абдоминального компартмент синдрома. Перед операцией пациентке проводилось кинезиотейпирование в режиме 5 дней через 14 дней (8 курсов), то есть 1 раз в 2 недели. В предоперационном периоде тейпы накладывали с натяжением 75%, в поперечном направлении относительно срединной линии живота, перекрывая все грыжевое выпячивание, фиксируя их таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота. После 8 курсов удалось уменьшить ширину грыжевых ворот до 16 см, размеры грыжевого выпячивания уменьшились до 30×19×12 см. Сеансы кинезиотейпирования дискомфорта и других жалоб не вызывали. После чего была выполнена плановая операция 10/2018 в объеме вентральной герниопластики без сепарации по ретромускулярному методу sublay с полным сведением краев апоневроза и устранением избыточной ширины передней брюшной стенки, что не потребовало более травматичной операции по О.М. Ramirez. В послеоперационном периоде поведено 2 курса кинезиотейпирования, каждый из которых проводили по 5 дней 1 раз в неделю, используя при этом тейпы с натяжением 50%. Тейпы накладывали на всю область выполненной операции протезирования в поперечном направлении относительно срединной линии живота, перекрывая все грыжевое выпячивание, фиксируя их таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота. Ранних осложнений послеоперационного периода не было. Пациентке требовалась послеоперационная анальгетическая терапия в течение 3 дней, на 5 сутки послеоперационного периода пациентка была выписана. Швы сняты амбулаторно на 8 сутки послеоперационного периода. Пациентка была осмотрена через 3, 6 и 12 месяцев после операции - рецидивов и поздних осложнений не было.

Пример 2. Пациентка Т., 32 лет.

В анамнезе 2 беременности, 2 родов. После вторых родов развился широкий протяженный диастаз прямых мышц живота выше и ниже (15 см - 3 степень) пупочной области и вентральной грыжей пупочной области (M3W2, ширина пупочной грыжи - 3 см). В подобных случаях операция выбора - протезирующая герниопластика протяженным сетчатым эндопротезом и доступ разрезом кожи на протяжении всей длины диастаза по О.М. Ramirez, то есть от мечевидного отростка до надлонной области, что имеет не только высочайшую травматичность, но и сопровождается отрицательными косметическими свойствами. Пациентке было проведено кинезиотейпирование в течение 5 дней через каждые 7 дней (7 курсов). Тейпы накладывали с натяжением 75% в поперечном направлении относительно срединной линии живота, перекрывая все грыжевое выпячивание, фиксируя их таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота. После 7 курсов ширина диастаза прямых мышц уменьшилась до 8 см в широчайшей части области пупка и в проксимальном и дистальном участках от пупка до 4 см, пупочного кольца до 2 см. Это позволило выполнить малоинвазивную операцию через пупочную область разрезом, окаймляющим пупок длиной 4 см в объеме протезирующей пластики пупочной области сетчатым эндопротезом 4×4 см по методу MILOS и устранением диастаза местными тканями швом по Шампионеру. В послеоперационном периоде поведено 2 курса кинезиотейпирования, каждый из которых проводили по 5 дней 1 раз в неделю, используя при этом тейпы с натяжением 50%. Тейпы накладывали на всю область выполненной операции протезирования в поперечном направлении относительно срединной линии живота, перекрывая все грыжевое выпячивание, фиксируя их таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота.

Ранних осложнений послеоперационного периода не было. Пациентке требовалась послеоперационная анальгетическая терапия в течение 2 дней, на 3 сутки послеоперационного периода пациентка была выписана. Швы сняты амбулаторно на 8 сутки послеоперационного периода. Пациентка была осмотрена через 3, 6 и 12 месяцев после операции - рецидивов и поздних осложнений не было.

Пример 3. (Способ прототип) Пациентка Г. 71 года.

В анамнезе перенесла в 2015 году 2 операции в следствии острой обтурационной толстокишечной непроходимости вызванная образованием левой половины ободочной кишки (гистологически верифицирована аденома) послеоперационный период был осложнен развитием нагноения послеоперационной раны и формированием гигантской вентральной грыжи (M1-4W3). Размеры грыжевого выпячивания соответствовали 24×22×18 см (длина-ширина-высота). Ширина грыжевых ворот 18 см. Подобная грыжа требует выполнения травматичной сепарационной операции по О.М. Ramirez с использованием сетчатого эндопротеза, при этом имеется высокий риск развития абдоминального компартмент синдрома. Также пациентка отягощена сопутствующей патологией, имела хроническую обструктивную болезнь легких с частыми обострениями. Перед операцией пациентке проводилось методика бандажной тренировки. В горизонтальном положении после вправления грыжевого выпячивания одевался эластичный бандаж с последующей физической активностью с контролем показателей гемодинамики и частоты дыхания. Результат считался достигнутым после 3 месяцев ношения бандажа до операции. После чего была выполнена плановая операция 07/19 г. в объеме сепарационной операции по Ramirez с использованием сетчатого эндопротеза. В послеоперационном периоде пациентка носила бандаж в течении 1 месяца. В раннем послеоперационном периоде отмечался выраженный болевой синдром по внешне аналоговой шкале до 7-8 балов. Пациентке требовалась послеоперационная анальгетическая терапия в течение 5 дней, на 7 сутки послеоперационного периода была вскрыта серома послеоперационной раны. Выполнено УЗИ мягких тканей, по результатам отмечалось скопление жидкости по боковым поверхностям раны. Под УЗИ контролем выполнена пункция на 8 сутки с эвакуацией 580 мл серозно-геморрагической жидкости. На 11 сутки повторная пункция эвакуация 130 мл жидкости. Выписана на 14 сутки, швы сняты амбулаторно на 17 сутки послеоперационного периода. Пациентка была осмотрена через 3, 6 и 12 месяцев после операции - рецидивов и поздних осложнений не было.

Всего в исследование вошли 7 пациентов, прооперированных по заявляемому способу.

Апробация заявляемого способа позволила у всех прооперированных больных уменьшить в дооперационном периоде размер грыжевых ворот и грыжи, что в интраоперационном периоде позволило уменьшить объем операции и размер сетчатого эндопротеза, что, в свою очередь, снизило травматичность операции, а также риск развития абдоминального компартмент синдрома (в исследовании ни в одном случае не развился компартмент синдром).

В послеоперационном периоде:

Риск развития сером по заявляемому способу составляет 14,2%, что было разрешено консервативно, без инвазивных вмешательств. При выполнении способа прототипа, по собственным данным, серома развивается в 20% случаев.

Длительность нахождения в стационаре составила 5-7 дней, при выполнении способа прототипа, по собственным данным, - 10-14 дней.

Атрофии наружных косых мышц живота, а также формирования грыжи в проекции рассечения наружной косой мышцы живота при апробации заявляемого способа не наблюдалось. При выполнении способа прототипа, по данным разных авторов, осложнения варьируют до 50% случаев.

Бандаж - до операции носят постоянно, а курсы тейпирования занимают 2-3 месяца. Бандаж после операции носят до 2-х месяцев, а курсы тейпирования - в течение 2-х недель.

Использование в заявляемом способе кинезиотейпов в качестве эластичного материала значительно повышает удобство его использования для коррекции мышечно-соединительнотканного каркаса передней брюшной стенки при лечении больных с большими вентральными грыжами, в отличии от бандажа, применяемого в способе прототипе.

Таким образом, способ лечения больных с большими вентральными грыжами позволяет:

• улучшить состояние мышечно-соединительнотканного каркаса передней брюшной стенки;

• исключить широкую мобилизацию кожно-подкожного лоскута с пересечением перфорирующих сосудов, травматизацию поверхностных нервов, усугубляющую репаративные процессы;

• обеспечить эластичность связочно-мышечного каркаса передней брюшной стенки;

• обеспечить стимуляцию кровоснабжения и микроциркуляцию связочно-мышечного каркаса передней брюшной стенки;

• укрепить латеральные сегменты брюшной стенки в зоне разделения компонентов;

• создать необходимую компрессию при использовании эластичного материала для коррекции мышечно-соединительнотканного каркаса передней брюшной стенки у больных с большими вентральными грыжами как в дооперационном, так и в послеоперационном периодах,

что обеспечивает:

• Уменьшение в дооперационном периоде размера грыжевых ворот и грыжи, что в интраоперационном периоде позволяет уменьшить объем операции и размер сетчатого эндопротеза, что, в свою очередь, снижает травматичность операции, а также риск развития абдоминального компартмент синдрома, а в послеоперационном периоде обеспечивает:

- снижение риска послеоперационных осложнений в виде сером, которые могут в дальнейшем осложниться нагноением;

- сокращение длительности необходимого в послеоперационном периоде обезболивания и, вследствие этого, длительности нахождения в стационаре;

• Снижение риска атрофии наружных косых мышц живота, а также, риска формирования грыжи в проекции рассечения наружной косой мышцы живота.

• Повышение удобства использования эластичным материалом, который используют для коррекции мышечно-соединительнотканного каркаса передней брюшной стенки при лечении больных с большими вентральными грыжами.

• Сокращение времени использования вышеуказанным эластичным материалом.

Литература:

1. Гогия Б.Ш., Аляутдинов P.P., Копыльцов А.А., Токарев Т.В. Современный взгляд на лечение послеоперационных грыж брюшной стенки. CONSILIUM MEDICUM, Хирургия 2016, №2: 6-9.

2. Awaiz A., Rahman F., Hossain М. В., et al. Meta-analysis and systematic review of laparoscopic versus open mesh repair for elective incisional hernia. Hernia. 2015; (19), 3: 449-463

3. Ramirez O.M., Ruas E., Dellon A.L. "Components separation" method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg 1990; 86(3): 519-526.

4. Жебровский В.В., Эльбашир М.Т. Хирургия грыж живота и эвентраций. - «Бизнес-Информ», 2002. - С. 440.

5. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. - М.: Медицина,1990. - 272 с.

6. Langer С., Kley С., Neufang Т. et al. Problem of recurrent incisional hernia after mesh repair of the abdominal wall // Chirurg. - 2001. - Vol. 72, №8. - P. 927-933.

7. А.А. Чистяков. Д.Ю. Богданов Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Москва 2005 г. стр - 73.

8. https://historyam.ru/pro-gryzhu/ventralnaya-gryzha-posleoperatsionnyy-period-noshenie-bandazha/

9. Национальные клинические рекомендации. Раздел Послеоперационные грыжи. Москва 2017 г., 55 стр.

10. Ramirez О.М. "Components separation" method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study / O.M. Ramirez, E. Ruas, L. Dellon // Plastic and reconstructive surgery. - 1990. Vol. 86, N 3. - P. 519-526.

11. Барулин A.E. и др. Кинезиотейпирование в лечении болевых синдромов // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2015. №4 (48). С. 29-31.

12. Аплевич В.М., Горша О.В. Возможности применения кинезиотейпирования на ранних стадиях идиопатического сколиоза у детей // Актуальные проблемы транспортной медицины. 2014. №2-2 (36). С. 91-94.

13. Киселев Д.А., Тучков В.Е., Губанов В.В. Реабилитация детей с ДЦП с использованием метода кинезиотейпирования // Medicus. 2015. №5 (5). С. 65-70.

14. Федорова Т.Н. Методика кинезиотейпирования при травмах коленного сустава у спортсменов Физкультурное образование Сибири. 2014. Т. 31. №1. С.69-72.

15. https://fysiotape.su/abdominal-kinesio-taping

16. https://medbe.ru/materials/raznoe-v-abdominalnoy-khirurgii/lechenie-grvzhi-peredney-brvushnoy-stenki/

Способ лечения больных с большими вентральными грыжами живота, заключающийся в хирургическом лечении, включающем полное удаление грыжевого мешка и последующее пластическое закрытие удаленного дефекта, причем до и после выполнения хирургического лечения осуществляют коррекцию мышечно-соединительнотканного каркаса передней брюшной стенки путем наложения эластичного материала до хирургического лечения на всю протяженность грыжи, и после - на всю протяженность области хирургического лечения, отличающийся тем, что в качестве эластичного материала используют кинезиотейпы с натяжением 75% в предоперационном периоде, которые накладывают в поперечном направлении относительно срединной линии живота, перекрывая все грыжевое выпячивание, фиксируя их таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота, процедуру кинезиотейпирования в предоперационном периоде проводят курсами, каждый из которых проводят один раз в 1 или в 2 недели, длительностью 5 дней, всего проводят 7 или 8 курсов, а в послеоперационном периоде кинезиотейпы накладывают на всю область выполненной операции протезирования в поперечном направлении относительно срединной линии таким образом, чтобы были захвачены латеральные края боковых мышц живота и кинезиотейпирование проводят, используя тейпы с натяжением 50%, двумя курсами, каждый из которых - 1 раз в неделю, длительностью по 5 дней.