Способ выбора тактики лечения простатического варианта синдрома хронической тазовой боли

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии и урологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения больных, страдающих простатическим вариантом синдрома хронической тазовой боли (СХТБ), ассоциированного с психическими расстройствами. Способ включает обследование больного с простатическим вариантом СХТБ, при котором исследуют и оценивают психопатологическую симптоматику больного. При верификации тревожного и/или депрессивного синдрома больному назначают медикаментозное лечение. При верификации сенесто-ипохондрического синдрома больному назначают психотерапию. Использование изобретения позволяет упростить выбор тактики лечения простатического варианта СХТБ, ассоциированного с психическими расстройствами и сократить время обследования больного. 4 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии и урологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения больных, страдающих простатическим вариантом синдрома хронической тазовой боли, ассоциированного с психическими расстройствами.

Согласно определению Европейской ассоциации урологов (EAU) синдром хронической тазовой боли (СХТБ) - постоянная или периодически рецидивирующая боль в тазу, сопровождающаяся симптомами дисфункции со стороны нижних мочевых путей, кишечника, половых органов. При этом не выявляется значимая клиническая патология - отсутствуют воспаление инфекционного или неинфекционного генеза, опухолевые процессы, другие заболевания мочеполовых органов, кишечника, нервной системы и др., которые обуславливали бы имеющуюся боль. При боли в рамках данного синдрома, имеющей топографию в области простаты и промежности, выделяют простатический вариант СХТБ, классифицируемый как СХТБ III (Фолл М., Барановски А.П. и др. Синдром хронической тазовой боли. Из-во Европейской ассоциации урологов. 2011 г. С. 17-19).

Простатический вариант СХТБ является распространенной проблемой и наблюдается от 2% до 12% у мужчин в популяции (Riegel В. et al., Assessing psychological factors, social aspects and psychiatric co-morbidity associated with Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS) in men-A systematic review. J Psychosomatic Research. 2014. 77: 333), значительно нарушая качество жизни больных (Wenninger, K., Heiman, J.R., Rothman, I., Berghuis, J.P. and Berger, R.E. Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates. Journal of Urology. 1996. 155: 965-968).

Известно, что простатический вариант СХТБ характеризуется высокой частотой коморбидности с психическими расстройствами: депрессией от 12 до 25% (Riegel В. et al., Assessing psychological factors, social aspects and psychiatric co-morbidity associated with Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS) in men-A systematic review. J Psychosomatic Research. 2014. 77: 335; Clemens J.Q., Brown S.O., Calhoun E.A. Mental health diagnoses in patients with interstitial cystotis / painful bladder syndrome and chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome: a case / control study. J Urol 180(4):1378-1382) и тревожными расстройствами до 60% (Riegel В et al. Assessing psychological factors, social aspects and psychiatric co-morbidity associated with Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome (CP/CPPS) in men-A systematic review. J Psychosomatic Research. 2014. 77: 335).

На сегодняшний день простатический вариант СХТБ, ассоциированный с психическими расстройствами, является мало изученным. При этом в доступной научно-медицинской литературе практически отсутствуют работы, посвященные лечению простатического варианта СХТБ, ассоциированного с психическими расстройствами.

Поэтому разработка способа выбора тактики лечения простатического варианта СХТБ, ассоциированного с психическими расстройствами является актуальной задачей современной медицины.

Проведенным поиском по научно-медицинской и патентной литературе найден защищенный патентом РФ №2692644 (опубликован 25.06.2019), «Способ выбора тактики лечения синдрома хронической тазовой боли» у больных с психическими расстройствами, выбранный нами за прототип. Выполняют обследование больного и исследуют уровень общего серотонина крови и суточную экскрецию дофамина мочи. При выявлении снижения уровня общего серотонина и нормативных показателях суточной экскреции дофамина больному назначают курс антидепрессанта Венлафаксин. При выявлении повышенной суточной экскреции дофамина и нормативных или повышенных показателях уровня общего серотонина назначают атипичный нейролептик Кветиапин. В случае сочетанного нарушения нейромедиаторных систем при снижении уровня общего серотонина и повышении суточной экскреции дофамина назначают сочетание препаратов: антидепрессант Венлафаксин и атипичный нейролептик Кветиапин. В случае нормативных показателей уровня общего серотонина и суточной экскреции дофамина назначают когнитивно-поведенческую психотерапию и гипносуггестивную терапию с обучением самогипнозу и технике релаксации. Общее время исследования составляет 5-7 рабочих дней.

Недостатками прототипа являются сложность способа, поскольку он предполагает проведение лабораторных исследований биологических жидкостей больного, требует наличия соответствующих специалистов и аппаратуры для проведения лабораторных исследований, а также длительное время выполнения исследования.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка простого высокоэффективного способа выбора тактики лечения простатического варианта СХТБ, ассоциированного с психическими расстройствами.

Техническим результатом, проявляющимся при реализации предлагаемого способа, является упрощение способа выбора тактики лечения простатического варианта СХТБ, ассоциированного с психическими расстройствами, и сокращение времени исследования.

Технический результат достигается проведением обследования больного с простатическим вариантом СХТБ, при котором исследуют и оценивают психопатологическую симптоматику больного. При верификации тревожного и/или депрессивного синдрома больному назначают медикаментозное лечение. При верификации сенесто-ипохондрического синдрома больному назначают психотерапию.

Подробное описание способа. Проводят обследование больного с простатическим вариантом СХТБ клинико-психопатологическим методом (Краткий курс психиатрии: учебник для последипломного образования / под. Ред. Солдаткина В.А.- Ростов н/Д: Изд-во Профпресс, 2019. - С. 34), с помощью которого выявляют, анализируют, терминологически типируют и систематизируют имеющиеся у больного психопатологические симптомы (Краткий курс психиатрии: учебник для последипломного образования / под. Ред. Солдаткина В.А.- Ростов н/Д: Изд-во Профпресс, 2019. - С. 26). Затем проводят типирование выявленных психопатологических симптомов в психопатологические синдромы (Краткий курс психиатрии: учебник для последипломного образования / под. Ред Солдаткина В.А.- Ростов н/Д: Изд-во Профпресс, 2019. - С. 28).

При обнаружении у больного простатическим вариантом СХТБ симптомов гипобулии, гипокинезии, замедления темпа мышления, пессимистической оценки своего прошлого, настоящего и будущего, идей виновности, самоуничижения, антивитальных и суцидальных мыслей, нарушений витальных функций, верифицируют депрессивный синдром (Краткий курс психиатрии: учебник для последипломного образования / под. Ред Солдаткина В.А.- Ростов н/Д: Изд-во Профпресс, 2019. - С. 115).

При выявлении у больного простатическим вариантом СХТБ симптома тревоги, которая являлась дезадаптивной, дезорганизующей, на фоне которой пациенты затруднялись прогнозировать развитие ситуаций, принимать решения, при усилении сопровождавшейся отвлекаемостью внимания, растерянностью, двигательным беспокойством, вегето-сосудистыми симптомами и пароксизмами, нарушениями сна, аппетита, постоянной эмоциональной напряженностью и неспособностью расслабиться в отсутствии при этом критериев депрессивного синдрома (Смулевич, А.Б. Психосоматические расстройства в клинической практике: учеб. пособие / А.Б. Смулевич. - М.: МЕДпресс-информ, 2016), у больного верифицируют тревожный синдром.

При выявлении у больного простатическим вариантом СХТБ симптомов гипобулия, гипокинезия, замедление темпа мышления, пессимистическую оценку своего прошлого, настоящего и будущего, идей виновности, самоуничижения, антивитальных и суицидальных мыслей и дезадаптивной, дезорганизующей тревоги, эмоциональной напряженностью и неспособностью расслабиться, двигательным беспокойством, нарушением витальных функций, вегето-сосудистыми симптомами и пароксизмами у больного верифицируют депрессивный и тревожный синдром.

При выявлении у больного ипохондрических идей наличия урологического заболевания и канцерофобии, доходящей до сверхценного уровня, возникшие с течением времени на фоне астении и телесных сенсаций (сенестоалгий и сенестопатий), у больного верифицируют сенесто-ипохондрический синдром (Краткий курс психиатрии: учебник для последипломного образования / под. Ред. Солдаткина В.А.- Ростов н/Д: Изд-во Профпресс, 2019. - С. 170).

Практическая реализуемость заявленного способа ассоциированного с психическими расстройствами иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1.

Больному И.П., 37 лет, на базе кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ РФ) амбулаторно для выбора тактики лечения проведено исследование согласно заявленному способу.

Анамнез со слов больного И.П., медицинской документации: психопатологическую отягощенность выявить не удалось. Мать больного И.П. гостеприимная, дружелюбная, «хозяйственная», отец - «на все руки мастер, прижимистый, работящий». Родители пациента работали в колхозе, отец - комбайнер, мать - работница на ферме, оба - передовики производства. Данных о беременности, родах матери, своем раннем периоде детства больной И.П. не имеет. Родился в 1980 г. младшим ребенком в структурно и функционально полной семье. У больного И.П. есть четверо старших сестер (две единокровных и две единоутробных 1961, 1969 г.р. от предыдущих браков родителей). В школу пошел в 7 лет. Учился преимущественно на удовлетворительно, любимый предмет - математика. Свободное время после школы проводил на улице с друзьями, любимые игры - подвижные. Рос общительным, послушным, впечатлительным ребенком. Пубертат в 13-14 лет, протекал без особенностей. Окончил 9 классов СОШ, затем училище по специальности «сварщик». Проходил срочную службу с 1998 г. по 2000 г. После демобилизации работал по специальности. В 2001 году женился, в 2002 году у больного И.П. родилась дочь. Брак свой характеризует как «хороший, счастливый», с супругой в целом сложилось взаимопонимание. В 2007 году у больного И.П. родилась вторая дочь. В 2008-2009 гг. работает водителем, «работу свою любит». Со слов жены, по характеру «спокойный, флегматичный, не конфликтный, впечатлительный, внимательный к своему здоровью, мнительный».

Весной 2013 года аутохтонно появились стойкое сниженное настроение, тоска, ангедония, стали снижаться энергичность, активность, работоспособность. Обследовался у интернистов, клинически значимой патологии выявлено не было, назначаемое лечение облегчения не приносило. Зимой 2014 года умер отец больного И.П., что последний перенес «очень тяжело», стал подавлен, мрачен, в переживаниях не раскрывался - «держал все в себе», эмоциональное состояние после смерти отца ухудшилось: усилились тоска, душевная боль, настроение стало более подавленным, «не было сил». Данное состояние несколько улучшалось в летние месяцы 2014 и 2015 года, но в полное здоровье не выходил. В марте 2016 г. на фоне сохраняющихся эмоциональных расстройств у больного И.П. появились выраженные боли в области простаты, учащенное мочеиспускание (до 8-10 раз в день), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, появились постоянные позывы на мочеиспускание. Проходил стационарное лечение в урологическом отделении в апреле 2016 г. с диагнозом: хронический бактериальный простатит. В это же время у больного И.П. еще больше снизилось настроение (сниженное подавленное настроение стало заметно родным), больной И.П. стал более мрачным, угрюмым, замкнутым, менее общительным, перестал шутить и улыбаться, «ничему не мог порадоваться», стали не такими яркими, как прежде, эмоции, усилилось ощущение слабости, утомляемости.

После полного адекватного курса лечения простатита, несмотря на нормализацию лабораторных показателей, боли у больного И.П. в области таза не только сохранялись, но и усилились по интенсивности и продолжительности, нарастали дизурические расстройства; выраженность и болей, и дизурических расстройств имели суточную динамику (с ухудшением в утренние часы), боли над лоном, в области промежности возникали приступообразно на несколько дней, затем на день-два проходили, но в это время сохранялось «какое-то неприятное чувство в промежности», сохранялись постоянные позывы на мочеиспускание и учащенное мочеиспускание; постепенно боли «в мочевом пузыре», промежности («в простате») стали постоянными, до 5 баллов из десяти, периодически усиливающиеся до 8-10 баллов; появилось жжение после мочеиспускания по ходу мочеиспускательного канала, во время полового акта появились боль в половом члене, «как будто там нервы раздражены», после завершения коитуса боль проходила, снизилась эрекция, появилась преждевременная эякуляция. Хуже всего чувствовал себя в утренние часы, к вечеру боли несколько могли облегчаться. С октября 2016 г. появились ранние пробуждения, сон стал поверхностным, пропало чувство отдыха после сна; больной И.П. стал с трудом справляться на работе из-за своего самочувствия, стал замкнутым, погруженным в переживания, стал тяготиться общением даже с близкими. Скрупулезное обследование у уролога в 2016 г. невролога не выявило какой-либо значимой органической причины, которая объясняла бы длительность и выраженность упорного болевого синдрома и дизурических расстройств (микроскопическое и культуральное исследование мочи, секрета простаты, эякулята которое не обнаружило микроорганизмов, лейкоцитоза как признаков воспаления. Урофлоуметрия 07.10.2016 г. - мочевой пузырь нормоактивный, с нормальной эластичностью, с нормальной контрактильностью. Трансректальное УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков с ультразвуковой ангиографией от 01.10.2016 г.: умеренные диффузные изменения паренхимы простаты. Дневник мочеиспускания, июль 2016 г.: количество мочеиспусканий от 4 до 7 в сутки, объем от 150 до 300 мл; МРТ поясничного отдела позвоночника: КТ-картина остеохондроза позвоночника первой степени. Консультирован неврологом в сентябре 2016 г. - неврологической патологии выявлено не было).

Урологом больному И.П. был установлен диагноз «простатический вариант синдрома хронической тазовой боли», больного И.П. был направлен на консультацию к психиатру.

На основании жалоб, данных анамнеза клинико-психопатологическим методом у больного И.П. верифицирован депрессивный синдром в рамках клинического диагноза: текущий депрессивный эпизод умеренной степени с соматическим симптомами, и назначено медикаментозное лечение. Больной И.П. получал адекватное лечение, результаты которого подтвердили достоверность заявленного способа. Общее время исследования составило 4 часа.

Пример 2.

Больному К.С., 35 лет, на базе кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ РФ амбулаторно для выбора тактики лечения проведено исследование согласно заявленному способу.

Анамнез со слов больного К.С.: наследственность отягощена злоупотреблением алкоголем отца пациента. Родился от нормально протекавшей беременности, срочных родов без особенностей. Рос и развивался в соответствии с психофизиологическими нормативами. С 3 лет посещал детский сад. По характеру формировался общительным, подвижным, ранимым, добродушным ребенком. Любимые игры - подвижные. В 7 лет пошел в школу, в детском коллективе адаптировался без особенностей. Учился преимущественно на «удовлетворительно», без интереса. Пубертат в 13-14 лет, без особенностей. По окончании 9 классов школы поступил в автодорожный техникум, по окончании которого отслужил срочную службу. Работал охранником на заводе. Женился в 25 лет, в 26 лет у пациента родился сын.

С 2013 г. (30 лет) у пациента появилась боль в области промежности, яичек, в паховых областях, боль в области полового члена во время эякуляции. Данные боли вначале были периодические - наблюдались по несколько часов 2-3 раза в неделю, могли провоцироваться психоэмоциональным напряжением, «ноющие, противные», «перемещаются - болит то в простате, то в мошонке, то в паху».

Также с 2013 года, с момента появления болей, у больного К.С. незначительно, но стойко снизилось настроение, пропало «удовольствие от жизни», появились апатия, явления ангедонии, возникли постоянная тревога и ощущение напряжения, которые 3-4 раза в неделю усиливались до паники, на фоне которой наблюдались тахикардия, страх смерти, ощущение жара, одышка (данные приступы панических атак продолжались до 2-3 часов), снизились физический тонус, работоспособность, аппетит - «похудел на 15 кг за 3 месяца», удлинился процесс засыпания, сон стал поверхностным. С 2014 года боли в области промежности, яичек, паховых областях стали постоянными, на 3-4 балла из 10, периодически усиливались до 7-8 балов из 10, имели суточную и сезонную динамику; приступы панических атак стали ежедневными, также еще больше усугубились гипотимия, явления ангедонии. Неоднократно обследовался у уролога - без динамики, клинически значимой урологической, неврологической патологии обнаружено не было, обратился к психиатру с урологическим диагнозом «Синдром хронической тазовой боли III А, ремиссия».

На основании жалоб, данных анамнеза клинико-психопатологическим методом у больного К.С. верифицирован депрессивный и тревожный синдромы в рамках клинического диагноза: текущий депрессивный эпизод умеренной степени с соматическим симптомами и назначено медикаментозное лечение. Больной К.С. получал адекватное лечение, результаты которого подтвердили достоверность заявленного способа. Общее время исследования составило 5 часов.

Пример 3

Больному Ф.И., 39 лет, на базе кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ РФ амбулаторно для выбора тактики лечения проведено исследование согласно заявленному способу.

Анамнез со слов больного Ф.И.: наследственность психопатологически не отягощена; Данных о беременности, родах матери, раннем периоде детства не имеет. Известно, что родился с массой тела более 4 кг в возрасте матери 41 г., отца 51 г., единственным ребенком в семье в 1981 г. Находился на грудном вскармливании, рос здоровым ребенком. С 3-4 лет посещал детский сад охотно. В садике был «авторитетом», имел «сильных друзей» - «у нас была команда»; «на словах мог переубедить любого», манипулировать детьми. Любимые игрушки - машинки. В школу пошел с 7 лет. В новом детском коллективе адаптировался без особенностей. В начальной школе учиться «не очень нравилось». В первом классе первый интерес к противоположному полу. Начальную школу окончил с тройками по русскому языку и математике, далее в средних и старших классах выправился, учился на «хорошо» и «отлично». Любимые предметы - география, рисование. В свободное время «гулял» с друзьями, с которыми катались на велосипедах, занимались на турнике, в старших классах «тяжелой атлетикой», чтобы быть в «хорошей форме». По характеру формировался общительным, но имел узкий круг друг друзей, который «не менялся с садика», вместе учились в одной школе, с некоторыми общаются до сих пор. Пубертат с 6-7 класса (12-13 лет). В 6-7 классе первая платоническая влюбленность в девочку. В 11 классе стал встречаться с девушкой, по окончании школы отношения прекратились, т.к. «разошлись по разным институтам». Окончил СОШ в 1998 г., в этом же году по собственному желанию («хотел быть экономистом») поступил в институт РГУПС на факультет экономики и управления предприятий транспорта. Учился хорошо, с интересом. В 2003 г. по окончании института вышел на «службу». Много времени проводил на службе, но работа нравилась. В 30 лет познакомился с будущей женой (которая моложе на 5 лет), женился, в 2016 г. родился сын, в августе 2017 г. дочь. Последние годы работал практически без выходных.

С 2006 года у больного Ф.И. появились неприятные болезненные ощущения в простате, далее присоединились «мышечные спазмы», разнообразные, перемещающиеся по телу боли, дискомфорты. С этого же времени появились и нарастали астения, раздражительная слабость, нервозность. Обследовался и лечился у интернистов - без видимого положительного эффекта. На протяжении этих лет ежегодно наблюдались обострения заболевания, с усилением перечисленных жалоб около 1-2 раз в год, вне зависимости от времени года. На работе с нагрузкой справлялся. Постепенно появилась и наросла ипохондричность, фиксация на своем самочувствии. Принимал разнообразные не медикаментозные средства, фитотерапию, был крайне негативно настроен в отношении лекарственных препаратов. Последние 10 лет в ремиссию не выходил, наблюдались лишь некоторые улучшения. Около трех лет назад появились постоянные ощущения «спазма, болей» в области промежности и различных группах мышц.

Последнее ухудшение около трех недель назад: появились «спазмы в промежности, простате, в шее, в сердечной мышце», боли в области простаты, учащенное мочеиспускание до 14-16 раз в сутки, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, значительно усилилась патологическая фиксация на своем самочувствии и на урологической симптоматике, стал считать, что «болен раком простаты», несмотря на полное неоднократное обследование у уролога и отсутствие данных за наличие органической урологической патологии; выполнил несколько раз МРТ таза, а также анализ на простатический специфический антиген, что пациента «не успокоило», «он только утвердился в мысли, что у него, который просто сложно выявить», наросла астения.

На основании жалоб, данных анамнеза клинико-психопатологическим методом у больного Ф.И. верифицирован сенесто-ипохондрический синдром в рамках клинического диагноза: устойчивое соматоформное болевое расстройство и назначено психотерапевтическое лечение. Больной Ф.И. получал адекватное лечение, результаты которого подтвердили достоверность заявленного способа. Общее время исследования составило 4,5 часа.

Пример 4.

Больному Б.И., 40 лет, на базе кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ РФ амбулаторно для выбора тактики лечения проведено исследование согласно заявленному способу.

Анамнез со слов пациента, медицинской документации: наследственность отягощена психопатологически злоупотреблением алкоголем отца, дядей, дедушкой по линии отца. Рос в структурно полной семье: мать - воспитатель детского сада, отец не работал; имеется старшая на год сестра. Родился от нормально протекавшей беременности, срочных родов. Рос и развивался в соответствии с психофизиологическими нормативами. Когда пациенту не было и года, пошел в ясли, где работала мать. Часто страдал ОРВИ. Семью содержала мать, она же занималась воспитанием детей. У родителей были частые конфликты, пациент переживал ситуацию в семье, стыдился своего отца, испытывал обиду на родных, которые не помогали. Рос активным, общительным, послушным, ответственным ребенком, «старался, чтобы мать не ругала». Любимые игры - подвижные. В школу пошел с 7 лет, адаптировался без особенностей. Учился на «хорошо» и «удовлетворительно», без особого интереса, но школу посещал с удовольствием - «нравилось общение в коллективе». Был неусидчивый, активный. С первого класса «занимался гантелями, гирей - хотел быть сильным, чтобы мог за себя постоять, свою точку зрения отстоять». В школе «всегда отстаивал свою честь и гордость - мог подраться», но первым драк не начинал. В классе среди детского коллектива занимал лидерские позиции. Также посещал секцию баскетбола, туризма. Окончил 11 классов в 1997 г., в этом же году пошел учиться в техникум связи, который окончил в 2000 г. В этом же 2000 г. (20 лет) женился, в феврале 2001 г. у пациента родился сын. Осенью 2001 г. (21 год) у пациента возникло учащенное мочеиспускание, боли в промежности, а также постоянное внутреннее напряжение и тревога, беспредметный страх, «предчувствие, что случиться что-то плохое», стал просыпаться утром «как от толчка». Лечился у уролога с диагнозом «острый простатит», однако после купирования симптомов простатита вышеперечисленные жалобы на тревогу, напряжение сохранялись. К весне 2002 г. постепенно состояние пациента стало улучшаться, на фоне тревоги появились приступы панических атак, которые наблюдались в ночное время, длились около 20-30 минут, могли наблюдаться до 3-х раз за ночь. Брак пациента не сложился, через 3 года после женитьбы пациент развелся с женой, развод перенес тяжело, сын остался с пациентом. Работал монтером, слесарем. В 2012 г. поступил в Московский технический университет связи, который окончил заочно в 2016 г., устроился на работу инженером. Воспитывал сына. Периодически имел связи с женщинами, но повторно не женился «из-за сына».

Весной 2017 г. без видимой причины у пациента «обострился простатит»: появилось учащенное мочеиспускание до 15-20 раз в дневное и 3-4 в ночное время; ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, императивный позыв на мочеиспускание, необходимость натуживания при мочеиспускании, а также «ноющие, дергающие» боли в области промежности до 6-7 балов из 10 по визуальной аналоговой шкале, постоянное ощущение дискомфорта «в простате» (на 3-4 бала из 10). Также одновременно с симптомами «простатита» у пациента участились панические атаки, которые стали наблюдаться и в дневное время, до нескольких раз в день, продолжительностью до 2-3 часов. Из-за тревоги и панических атак пациент «не мог ездить в общественном транспорте, ходить на работу - как только выходил из дома, начиналась паническая атака». Приступы панических атак протекали следующим образом: тревога усиливалась до паники, на фоне чего возникали ощущение озноба, ощущение «внутренней» дрожи, сердцебиение, тошнота, «казалось, что умираю, так было плохо». В приступах неоднократно вызывал бригаду скорой помощи, которая выполняла инъекцию с транквилизатором и «приступ проходил». Стал замкнутым, погруженным в свои переживания, патологически фиксирован на своем самочувствии. Обследовался у специалистов различного профиля, сдавал многочисленные анализы, клинически значимой патологии выявлено не было.

Обратился к урологу, с диагнозом синдром хронической тазовой боли, хронический абактериальный простатит был направлен на кафедру психиатрии, наркологии и медицинской психологии.

На основании жалоб, данных анамнеза клинико-психопатологическим методом у больного Б.И. верифицирован тревожный синдром в рамках клинического диагноза: паническое расстройство и назначено медикаментозное лечение. Больной Б.И. получал адекватное лечение, результаты которого подтвердили достоверность заявленного способа. Общее время исследования составило 6 часов.

Предлагаемым способом для выбора тактики лечения было обследовано 64 больных, страдающих простатическим вариантом СХТБ.

Из них у 46 (71,9%) выявлен депрессивный синдром; у 9 (14,0%) выявлен депрессивный и/или тревожный синдром; у 6 (9,4%) больных выявлен тревожный синдром; у 3 (4,7%) пациентов выявлен сенестопатический синдром.

Среднее время обследования составило 5,5 часов.

Стойкой ремиссии удалось добиться у 40 (62,5%) случаях, стойкого заметного улучшения состояния - у 24 (37,5%) больных, что подтверждает достоверность заявленного способа.

Таким образом, заявленный «Способ выбора тактики лечения простатического варианта синдрома хронической тазовой боли» - простой, достоверный и позволяет выбрать тактику лечения простатического варианта синдрома хронической тазовой боли и значительно сократить время обследования больного.

Способ выбора тактики лечения простатического варианта синдрома хронической тазовой боли, ассоциированного с психическими расстройствами, включающий обследование больного, и отличающийся тем, что исследуют и оценивают психопатологическую симптоматику у больного; при верификации тревожного и/или депрессивного синдрома больному назначают медикаментозное лечение; при верификации сенесто-ипохондрического синдрома – психотерапию.