Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки с применением ретинотомии и повторной тампонады витреальной полости

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Проводят бесшовный трансконъюнктивальный доступ в витреальную полость, осуществляют ревизию витреальной полости, вводят краситель для контрастирования эпиретинальных мембран и остатков стекловидного тела, осуществляют диатермокоагуляцию сетчатки. Выполняют ретинотомию, аспирацию субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию сетчатки. Проводят повторную тампонаду витреальной полости силиконовым маслом (СМ). При этом под местной анестезией в верхне-наружном, верхне-внутреннем и нижне-наружном сегментах глазного яблока, отступя от лимба 3,5 мм, при помощи троакаров диаметром 0,33 мм через конъюнктиву устанавливают склеральные порты длиной 3,6 мм с диаметром 0,33 мм соответственно. В порт, находящийся в нижне-наружном сегменте, устанавливают канюлю для обеспечения ирригации сбалансированным физиологический раствором (СБР). На 6 часах дополнительно устанавливают порт для установки в него шандельера 29 G. В случае тампонады витреальной полости СМ его удаляют, используя эндоосветитель и активную аспирацию. А в случае если глаз авитреальный, то проводят ревизию и оценку витреальной полости с помощью витреотома и эндоосветителя. Затем при помощи канюли в витреальную полость вводят краситель memraneblue-dual в количестве 0,1 мл. Далее в витреальную полость через один из свободных портов вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) в количестве 1-2 мл. Одномоментно, аспирируя СБР через другой свободный порт, удаляют внутреннюю пограничную мембрану и выполняют бимануальную ретинотомию, используя диатермокоагулятор, витреотом, ножницы и пинцет. Далее доводят ПФОС до края ретинотомии, выполняют эндолазеркоагуляцию периферии сетчатки, ограничительную эндолазеркоагуляцию разрывов, зон хориоретинальных дистрофических очагов и зону ретинотомии с захватом полностью прилежащей здоровой ретинальной ткани в области ретинотомии. Проводят замену ПФОС на воздух, повторную тампонаду выполняют введением в витреальную полость СМ 5700 cst. Способ позволяет достичь максимально высокие зрительные функции в послеоперационном периоде, снизить риск развития макулярного отека, сократить время операции. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рецидива отслойки сетчатки, возникшего на фоне тампонады силиконовым маслом или на авитриальном глазу.

Ближайшим аналогом является «Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в нижнем сегменте с применением ретинотомии и повторной тампонады витреальной полости». Способ включает проведение бесшовного трансконъюнктивального доступа в витреальную полость, ревизию витреальной полости с визуальным контролем характера отслойки сетчатки, введение красителя для контрастирования эпиретинальных мембран и остатков стекловидного тела, диатермокоагуляцию сетчатки, выполнение ретинотомии, аспирацию субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию сетчатки, проведение повторной тампонады витреальной полости. Эпиретинальные мембраны и остатки стекловидного тела контрастируют раствором триамценолона ацетонида, заполняют витреальную полость воздухом, затем в воздушной среде выполняют частичную нижнюю ретинотомию, для повторной тампонады при наличии локального фиброза и распространенности пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) на 1-2 квадранта (умеренной степени пролиферативного процесса) используют 20% газо-воздушную смесь SF6 или C3F8, а при наличии выраженного эпиретинального и субретинального фиброза, кистозных изменений сетчатки и распространенности ПВР на 3-4 квадранта (выраженной степени пролиферативного процесса) в качестве заместителя стекловидного тела для повторной тампонады используют фторированное силиконовое масло (СМ). (Патент РФ на изобретение №2548814).

Однако при проведении вышеуказанного способа возникает ряд недостатков.

Во-первых, применение данного способа осуществляется только при рецидивах отслойки сетчатки в нижнем сегменте с тампонадой силиконовым маслом 1300 cst. Во-вторых, тампонаду витреальной полости осуществляют за счет введения в нее газово-воздушной смеси, что может привести к повторному рецидиву отслойки сетчатки. В-третьих, при тампонаде силиконовым маслом 1300 cst повышается риск его эмульгирования за счет физических свойств. В-четвертых, отсутствуют показания к хирургическому лечению при рецидивах отслойки сетчатки на авитреальных глазах. В-пятых, при ретинотомии возможен риск кровотечения.

Задачей изобретения является разработка эффективного способа микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки в различных сегментах.

Техническим результатом изобретения является обеспечение полноценной мобилизации, адаптации и фиксации сетчатки, снижение уровня геморрагических осложнений и количества повторных рецидивов отслойки сетчатки в различных сегментах, достижения максимально высоких зрительных функций в послеоперационном периоде, снижения риска макулярного отека за счет удаления внутренней пограничной мембраны, сокращение времени операции, более щадящего выполнения хирургических манипуляций, а также минимизация операционного доступа, применение способа при различных локализациях повреждения.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией в верхне-наружном, верхне-внутреннем и нижне-наружном сегментах глазного яблока, отступя от лимба 3,5 мм при помощи троакаров диаметром 0,33 мм через конъюнктиву, устанавливают три склеральных порта, длиной 3,6 мм с диаметром 0,33 мм соответственно. В порт, находящийся в нижне-наружном сегменте, устанавливают канюлю для обеспечения ирригации витреальной полости. На 6 часах дополнительно устанавливают четвертый порт для установки в него шандельера (постоянный источник освещения) (29 G). В случае тампонады витреальной полости СМ 1300 cst или 5700 cst в верхние порты вводят эндоосветитель, шприц для удаления силикона плотно фиксируется к порту через переходник. Включается ирригация. СМ удаляется из витреальной полости путем активной аспирации. Устанавливают бесконтактную хирургическую офтальмоскопическую систему. Через порты в верхнем сегменте в витреальную полость вводится эндоосветитель и витреотом. В том случае, если глаз авитриальный проводят ревизию и оценку витреальной полости. При помощи канюли в витреальную полость с целью контрастирования остаточных элементов стекловидного тела и пролиферативной ткани вводится раствор memraneblue-dual в количестве 0,1 мл. Затем в витреальную полость через один свободный порт вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) в количестве 1-2 мл, одномоментно аспирируя сбалансированный ирригационный физиологический раствор витретомом через другой свободный порт. Выполняется удаление внутренней пограничной мембраны и бимануальная ретинотомия, используя диатермокоагуляцию, витреотом, ножницы и пинцет.Далее доводится ПФОС до края ретинотомии. Субретинальная жидкость при этом аспирируется, либо эвакуируется самостоятельно. Выполняют эндолазеркоагуляцию периферии сетчатки, ограничительную эндолазеркоагуляцию разрывов, зон хориоретинальных дистрофических очагов и особо тщательно зону ретинотомии с захватом полностью прилежащей здоровой ретинальной ткани в области ретинотомии. Проводят замену ПФОС на воздух. Повторную тампонаду выполняют введением в витреальную полость силиконового масла 5700 cst.

Пример 1. Пациент Α., 62 г. Диагноз OS: рецидив оперированной отслойки сетчатки во время тампонады витреальной полости СМ 1300 cst. Давность рецидива отслойки сетчатки левого глаза - 1 месяц. Локализация - нижний сегмент с 3 до 9 часов с разрывом на 6 часах. Срок тампонады 2,5 мес. Острота зрения OS: 0,01. Тонометрия OS: 14 мм рт.ст. Длина глаза 24,88 мм. Проведена операция по предложенному способу, при этом СМ 1300 cst удаляется из витреальной полости путем активной аспирации. Устанавливают бесконтактную хирургическую офтальмоскопическую систему. Проводят ревизию витреальной полости. Через порты в верхнем сегменте в витреальную полость вводится эндоосветитель и витреотом. В витреальную полость с целью контрастирования остаточных элементов стекловидного тела и пролиферативной ткани вводится раствор memraneblue-dual в количестве 0,1 мл. Затем в витреальную полость через один свободный порт вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) в количестве 1 мл, одномоментно аспирируя сбалансированный ирригационный физиологический раствор витретомом через другой свободный порт. Выполняется удаление внутренней пограничной мембраны. Затем в витреальную полость через один свободный порт вводят ПФОС в количестве 3,5 мл до нижнего края разрыва. Выполняется бимануальная ретинотомия в нижнем сегменте, используя одномоментно диатермокоагуляцию и витреотом. Субретинальная жидкость эвакуируется самостоятельно при введении ПФОС, затем аспирируется с помощью витреотома. Выполняют эндолазеркоагуляцию периферии сетчатки, ограничительную эндолазеркоагуляцию разрыва, зон хориоретинальных дистрофических очагов и особо тщательно зону ретинотомии с захватом полностью прилежащей здоровой ретинальной ткани в области ретинотомии. Проводят замену ПФОС на воздух. Завершают операцию повторной тампонадой витреальной полости СМ 5700 cst.

Операция проведена без осложнений. Острота зрения на вторые сутки после операции - 0,05. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 1 месяц после операции зрения на левый глаз составило 0,1 без коррекции.

Пример 2. Пациент Б., 72 г. Диагноз OD: рецидив оперированной отслойки сетчатки во время тампонады витреальной полости газовоздушной смесью.

Давность рецидива отслойки сетчатки левого глаза - 1 месяц. Локализация тотальная отслойка сетчатки с разрывом на 2 часах. Срок тампонады 2 мес. Острота зрения OS: pr certae. Тонометрия OD: 9 мм рт.ст. Длина глаза 23,88 мм

Проведена операция по предложенному способу, при этом проводят ревизию и оценку витреальной полости. При помощи канюли в витреальную полость с целью контрастирования остаточных элементов стекловидного тела и пролиферативной ткани вводится раствор memraneblue-dual в количестве 0,1 мл. Затем в витреальную полость через один свободный порт вводят (ПФОС) в количестве 1,5 мл, одномоментно аспирируя сбалансированный ирригационный физиологический раствор витретомом через другой свободный порт. Выполняется удаление внутренней пограничной мембраны. Затем в витреальную полость через один свободный порт вводят ПФОС в количестве 3 мл до нижнего края разрыва. Выполняется бимануальная ретинотомия во всех сегментах используя одновременно диатермокоагуляцию и ножницы. Субретинальная жидкость эвакуируется самостоятельно при введении ПФОС, затем аспирируется с помощью витреотома. Выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки, а именно зону ретинотомии с захватом полностью прилежащей здоровой ретинальной ткани. Проводят замену ПФОС на воздух. Повторную тампонаду выполняют введением в витреальную полость СМ 5700 cst. Операция проведена без осложнений. Острота зрения на вторые сутки после операции - 0,05 Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 1 месяц после операции зрения на левый глаз составило 0,2 без коррекции.

Пример 3. Пациент Г., 57 г. Диагноз OS: рецидив оперированной отслойки сетчатки с тампонадой витреальной полости СМ 5700 cst. Давность рецидива отслойки сетчатки левого глаза 1,5 месяца. Локализация субтотальная отслойка сетчтаки с субретинальным тяжом парацентрально, разрыв на 3 часах. Срок тампонады 3 мес. Острота зрения OS: pr certae. Тонометрия OS: 10 мм рт.ст. Длина глаза 24,00 мм. Проведена операция по предложенному способу при этом СМ 5700 cst удаляется из витреальной полости путем активной аспирации. Устанавливают бесконтактную хирургическую офтальмоскопическую систему. Через порты в верхнем сегменте в витреальную полость вводится эндоосветитель и витреотом. Проводят ревизию и оценку витреальной полости. При помощи канюли в витреальную полость с целью контрастирования остаточных элементов стекловидного тела и пролиферативной ткани вводится раствор memraneblue-dual в количестве 0,1 мл. Затем в витреальную полость через один свободный порт вводят ПФОС в количестве 2 мл, одномоментно аспирируя сбалансированный ирригационный физиологический раствор витретомом через другой свободный порт. Выполняется удаление внутренней пограничной мембраны. Затем в витреальную полость через один свободный порт вводят ПФОС в количестве 2,5 мл до нижнего края разрыва. Выполняется бимануальная ретинотомия в наружном сегменте, в зоне разрыва на 3 часах. После этого используя одновременно два пинцета бимануально. Одним пинцетом сетчатка удерживается левой рукой, другим с помощью правой руки из под сетчатки удаляется субретинальный тяж. Субретинальная жидкость эвакуируется самостоятельно при введении ПФОС затем аспирируется с помощью витреотома. Выполняют эндолазеркоагуляцию сетчатки, а именно зону ретинотомии с захватом полностью прилежащей здоровой ретинальной ткани. Проводят замену ПФОС на воздух. Повторную тампонаду выполняют введением в витреальную полость силиконового масла 5700 cst. Операция проведена без осложнений. Острота зрения на вторые сутки после операции - 0,01 Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 1 месяц после операции зрения на левый глаз составило 0,05 sph 5.0=0,1

Способ микроинвазивного хирургического лечения рецидива отслойки сетчатки, возникшего на фоне тампонады силиконовым маслом или на авитреальном глазу, включающий проведение бесшовного трансконъюнктивального доступа в витреальную полость, ревизию витреальной полости, введение красителя для контрастирования эпиретинальных мембран и остатков стекловидного тела, диатермокоагуляцию сетчатки, выполнение ретинотомии, аспирацию субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию сетчатки, проведение повторной тампонады витреальной полости силиконовым маслом (СМ), отличающийся тем, что под местной анестезией в верхне-наружном, верхне-внутреннем и нижне-наружном сегментах глазного яблока, отступя от лимба 3,5 мм, при помощи троакаров диаметром 0,33 мм через конъюнктиву устанавливают склеральные порты длиной 3,6 мм с диаметром 0,33 мм соответственно, в порт, находящийся в нижне-наружном сегменте, устанавливают канюлю для обеспечения ирригации сбалансированным физиологическим раствором (СБР), на 6 часах дополнительно устанавливают порт для установки в него шандельера 29 G, в случае тампонады витреальной полости СМ его удаляют, используя эндоосветитель и активную аспирацию, а в случае если глаз авитреальный, то проводят ревизию и оценку витреальной полости с помощью витреотома и эндоосветителя; затем при помощи канюли в витреальную полость вводят краситель memraneblue-dual в количестве 0,1 мл, далее в витреальную полость через один из свободных портов вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) в количестве 1-2 мл, одномоментно, аспирируя СБР через другой свободный порт, удаляют внутреннюю пограничную мембрану и выполняют бимануальную ретинотомию, используя диатермокоагулятор, витреотом, ножницы и пинцет, далее доводят ПФОС до края ретинотомии, выполняют эндолазеркоагуляцию периферии сетчатки, ограничительную эндолазеркоагуляцию разрывов, зон хориоретинальных дистрофических очагов и зону ретинотомии с захватом полностью прилежащей здоровой ретинальной ткани в области ретинотомии, проводят замену ПФОС на воздух, повторную тампонаду выполняют введением в витреальную полость СМ 5700 cst.