Способ выбора тактики хирургического лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей

Изобретение относится к области медицины, а именно сосудистой хирургии, и может быть использовано для выбора тактики хирургического лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Оценивают с помощью контрастной компьютерной томографии выраженность атеросклеротического стенозирования в % и протяженности атеросклеротической бляшки в см. Оценку производят в магистральных артериях нижних конечностей: передней большеберцовой артерии, малой берцовой, задней большеберцовой, подколенной, поверхностной бедренной, глубокой артерии бедра, общей бедренной, наружной подвздошной, общей подвздошной артериях и терминальном отделе аорты. При этом проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). С помощью программы Angio Run Off выполняют MPR, MIP и VRT реконструкции, на которых осуществляют оценку выраженности атеросклеротического стенозирования и протяженности атеросклеротической бляшки, дополнительно оценивают протяженность окклюзии поверхностной бедренной артерии. Каждому показателю протяженности атеросклеротической бляшки и выраженности стенозирования в пораженных вышеуказанных сосудах присваивают баллы в зависимости от значения. Вычисляют индекс выбора артериальной реконструкции (ARCHi) при помощи заявленного в формуле изобретения математического выражения. При значении ARCHi < 32 выбирают эндоваскулярную тактику хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. При ARCHi от 32 до 45 выбирают гибридную тактику хирургического лечения. При ARCHi > 45 выбирают открытую тактику хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Способ обеспечивает выбора тактики хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при их многоуровневом поражении за счет определения индекса выбора артериальной реконструкции. 24 ил., 15 табл., 7 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно сосудистой хирургии, и может использоваться для выбора тактики хирургического лечения больных многоуровневым облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

До настоящего времени выбор способа хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей основывался на классификации TASC II, в которой оценивались поражения либо аорто-подвздошного сегмента, либо бедренно-подколенного, как отдельных хирургические зон. [Norgen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the managment of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Eur. J. Vasc.Endovasc. Surg. - 2007. - Vol. 3. - Suppl 1. - P. 1-75].

Известен способ выбора тактики хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, заключающийся в оценке выраженности атеросклеротического стенозирования в % и протяженность атеросклеротической бляшки в см в магистральных артериях нижних конечностей: передней большеберцовой артерии (ПББА), малой берцовой (МБА), задней большеберцовой (ЗББА), подколенной (ПКА), поверхностной бедренной (ПБА) глубокой артерии бедра (ГБА), общей бедренной (ОБА), наружной подвздошной артерии (НПА), общей подвздошной артерии (ОПА) и терминальном отделе аорты с помощью контрастной компьютерной томографии. Данный способ выбран нами в качестве прототипа.

Типы поражений, различные по степени стенозирования и протяженности поражения аорто-бедренного сегмента представлены в таблице 1, бедренно-подколенного сегмента - в таблице 2 и подколенно-тибиального сегмента - в таблице 3.

Способ, выбранный нами в качестве прототипа, указывает на типы поражения А, В, С, D. Для типов А и В рекомендуются эндоваскулярное лечение, тогда как для типов С и D рекомендуется открытое хирургическое лечения. Способ предполагает разграничение зон поражения и не предлагает проведение комплексной оценки поражения артерий нижних конечностей при многоуровневом периферическом атеросклерозе и, соответственно, выбора способа хирургического лечения такого поражения. [Norgen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. Inter-Society Consensus for the managment of Peripheral Arterial Disease (TASC II) // Eur. J. Vasc.Endovasc. Surg. - 2007. - Vol. 3. - Suppl 1. - Р. 1-75].

К недостатку способа, выбранного нами в качестве прототипа, можно отнести отсутствие возможности выбора тактики хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей при многоуровневом поражении артерий нижних конечностей.

Техническим результатом изобретения является возможность выбора тактики хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при их многоуровневом поражении.

Технический результат изобретения достигается тем, что способ выбора тактики хирургического лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей заключается в том, что с помощью контрастной компьютерной томографии оценивают выраженность атеросклеротического стенозирования в %, протяженность атеросклеротической бляшки в см в магистральных артериях нижних конечностей: передней большеберцовой артерии, малой берцовой, задней большеберцовой, подколенной, поверхностной бедренной, глубокой артерии бедра, общей бедренной, наружной подвздошной, общей подвздошной артерии и терминальном отделе аорты, а также оценивают протяженность окклюзии поверхностной бедренной артерии. При выраженности атеросклеротического стенозирования вышеперечисленных магистральных артерий нижних конечностей, а также терминального отдела аорты, исключая синдром Лериша, ≤ 59% полученному значению присваивают 0 баллов, от 60% до 99% - 2 балла, при значении выраженности атеросклеротического стенозирования, равному 100%, ему присваивают 4 балла. При протяженности атеросклеротической бляшки < 3 см полученному значению присваивают 0 баллов, от 3 до 10 см - 2 балла, а при протяженности атеросклеротической бляшки > 10 см присваивают 4 балла. При выявленной окклюзии поверхностной бедренной артерии протяженностью > 20 см присваивают 8 баллов с последующим суммированием баллов по всем пораженным вышеуказанным артериям и терминальному отделу аорты. Выбор тактики хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей определяют по формуле:

, где

i - индекс ARCHi - Arterial Reconstruction Choice Index (Индекс выбора артериальной реконструкции);

L - сумма баллов по протяженности атеросклеротической бляшки в пораженных вышеуказанных артериях нижних конечностей и терминальном отделе аорты;

X - сумма баллов по выраженности стенозирования в пораженных вышеуказанных артериях нижних конечностей и терминальном отделе аорты;

84 - максимальная сумма баллов по длине поражения и степени стенозирования.

При индексе ARCHi < 32 выбирают эндоваскулярную тактику хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, при индексе ARCHi от 32 до 45 - гибридную, а при индексе ARCHi > 45 выбирают открытую тактику хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

Способ осуществляется следующим образом:

Выполнение КТ-ангиографии аорты и артерий нижних конечностей осуществляют на компьютерном томографе SIEMENS SOMATOM Definition AS 64 с топограммой 1536 мм (в зависимости от роста пациента) в краниокаудальном направлении (от диафрагмы (торакоабдоминальный отдел аорты) до дистальных отделов артерий голеней. После внутривенного введения контрастного вещества Омнипак 350 мг(йод)/мл - 90 мл +50 мл физиологического раствора со скоростью введения 4.5 мл/сек в течение 33 сек выполняют сканирование, после чего с помощью специализированной программы Angio Run Off с соответствующими исследованию настройками (толщина среза - 5.0 мм; реконструкция среза - 1.0 мм; питч: 0.9; инкремент: 0.7; Kernel: B26f medium smooth ASA; Angio окно) выполняют MPR, MIP и VRT реконструкции. Реконструкция идет с толщиной среза - 1 мм, что позволяет детально оценить ход артерии и получить хорошие VRT изображения, так называемые объемные изображения. В исследование обязательно включают всю брюшную аорту, для оценки ее ширины, наличия стенозов, особенностей крупных висцеральных ветвей (стенозы, аневризмы, анатомические особенности). Обязательно оценивают состояние органов брюшной полости и малого таза с целью исключения узловых образований.

После этого оценивают результат КТ-ангиографии аорты и артерий нижних конечностей. Затем, согласно результатам КТ, схематично изображают выраженность атеросклеротического стенозирования в % и протяженность атеросклеротической бляшки в см в магистральных артериях нижних конечностей: передней большеберцовой артерии, малой берцовой, задней большеберцовой, подколенной, поверхностной бедренной, глубокой артерии бедра, общей бедренной, наружной подвздошной, общей подвздошной артерии и терминальном отделе аорты. Согласно предложенным алгоритмам (Приложение 1, 2), исходя из полученных на КТ ангиографии данных, соответствующим изменениям присваивают баллы. При выраженности атеросклеротического стенозирования вышеперечисленных магистральных артерий нижних конечностей, а также терминального отдела аорты, исключая синдром Лериша, ≤ 59% полученному значению присваивают 0 баллов, от 60% до 99% - 2 балла, при значении выраженности атеросклеротического стенозирования, равному 100%, ему присваивают 4 балла. При протяженности атеросклеротической бляшки < 3 см полученному значению присваивают 0 баллов, от 3 до 10 см - 2 балла, а при протяженности атеросклеротической бляшки > 10 см присваивают 4 балла. При выявленной окклюзии поверхностной бедренной артерии протяженностью > 20 см присваивают 8 баллов с последующим суммированием баллов по всем пораженным вышеуказанным артериям и терминальному отделу аорты. После подсчета индекса ARCHi по разработанной формуле, согласно алгоритму (Приложению 3), принимают решение о выборе тактики хирургического вмешательства.

Выбор тактики хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей определяют по формуле:

, где

i - индекс ARCHi - Arterial Reconstruction Choice Index (Индекс выбора артериальной реконструкции);

L - сумма баллов по протяженности атеросклеротической бляшки в пораженных вышеуказанных артериях нижних конечностей и терминальном отделе аорты;

X - сумма баллов по выраженности стенозирования в пораженных вышеуказанных артериях нижних конечностей и терминальном отделе аорты;

84 - максимальная сумма баллов по длине поражения и степени стенозирования.

После подсчета индекса ARCHi по разработанной формуле, согласно алгоритму (Приложению 3), принимают решение о выборе тактики хирургического вмешательства.

При индексе ARCHi < 32 выбирают эндоваскулярную тактику хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, при индексе ARCHi от 32 до 45 - гибридную, а при индексе ARCHi > 45 - выбирают открытую тактику хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

На Фиг. 13. Изображена анатомическая схема магистральных артерий нижних конечностей с нумерацией артерий, согласно аббревиатуре, содержащейся в таблице №4.

В таблице 4 - название артерий на русском языке и их расшифровка (аббревиатура).

В таблице 5 - название артерий на английском языке и их расшифровка (аббревиатура).

В таблице 6 перечислены виды пораженных артерий нижних конечностей в зависимости от анатомической схемы, изображенной на Фиг. 14.

Протяженность поражения ПБА менее 3 см, ей присвоено 0 баллов. Пример выбора тактики хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей в зависимости от вида пораженных артерий с помощью анатомической схемы, изображенной на Фиг. 14.

Рекомендованный вид хирургического вмешательства - эндоваскулярный.

В таблице 7 перечислены виды пораженных артерий нижних конечностей в зависимости от анатомической схемы, изображенной на Фиг. 15.

Протяженность поражения ПБА менее 3 см, ей присвоено 0 баллов Пример выбора тактики хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей в зависимости от вида пораженных артерий с помощью анатомической схемы, изображенной на Фиг. 15:

Рекомендованный вид хирургического вмешательства - гибридный

В таблице 8 перечислены виды поражений артерий нижних конечностей в зависимости от анатомической схемы, изображенной на Фиг. 16.

Протяженность окклюзии ПБА более 20 см, ей присвоено 8 баллов. Пример выбора тактики хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей в зависимости от вида пораженных артерий с помощью анатомической схемы, изображенной на фиг.16:

Протяженность окклюзии ПБА более 20 см, поэтому ей присвоено 8 баллов.

Рекомендованный вид хирургического вмешательства - открытый

Вышеперечисленный подсчет индекса ARCHi также можно выполнить автоматически, используя сайт http://medsurvey.ru/archi/

Для самообучения на сайте расположена инструкция на русском и английском языках (Приложение 4).

Для выполнения подсчета индекса ARCHi автоматически необходимо выбрать искомую артерию, после чего откроется диалоговое окно для ввода данных (фиг. 17), в котором пользователь выбирает степень поражения и его протяженность, согласно заданным критериям. Такую последовательность необходимо выполнить для каждой артерии.

После чего каждая выбранная артерия окрашивается в свой цвет, а внизу выполняется автоматический расчет индекса ARCHi (фиг. 18).

Отличительные существенные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:

Дополнительно оценивают протяженность окклюзии поверхностной бедренной артерии. При выраженности атеросклеротического стенозирования вышеперечисленных магистральных артерий нижних конечностей, а также терминального отдела аорты, исключая синдром Лериша, ≤ 59% полученному значению присваивают 0 баллов, от 60% до 99% - 2 балла, при значении выраженности атеросклеротического стенозирования, равному 100%, ему присваивают 4 балла. При протяженности атеросклеротической бляшки < 3 см полученному значению присваивают 0 баллов, от 3 до 10 см - 2 балла, а при протяженности атеросклеротической бляшки > 10 см присваивают 4 балла. При выявленной окклюзии поверхностной бедренной артерии протяженностью > 20 см присваивают 8 баллов с последующим суммированием баллов по всем пораженным вышеуказанным артериям и терминальному отделу аорты. Выбор тактики хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей определяют по формуле:

где

i - индекс ARCHi - Arterial Reconstruction Choice Index (Индекс выбора артериальной реконструкции);

L - сумма баллов по протяженности атеросклеротической бляшки в пораженных вышеуказанных артериях нижних конечностей и терминальном отделе аорты;

X - сумма баллов по выраженности стенозирования в пораженных вышеуказанных артериях нижних конечностей и терминальном отделе аорты;

84 - максимальная сумма баллов по длине поражения и степени стенозирования.

При ARCHi < 32 выбирают эндоваскулярную тактику хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, при ARCHi от 32 до 45 - гибридную, а при индексе > 45 - выбирают открытую тактику хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

Общеизвестно, что при многоуровневом поражении артерий конечностей расчет тяжести поражений артерий (степень стеноза и протяженность поражения) и тактика выбора способа хирургического лечения основаны на схемах TASC II, отраженных в таблицах 1, 2 и 3. Однако данные схемы предназначены для изолированной оценки различных этажей поражения и не учитывают встречаемых в клинической практике многоуровневых поражений артерий нижних конечностей.

Значение индекса ARCHi < 32% свидетельствует о том, что среди поражений преобладает короткая протяженность менее 3 см или от 3 до 10 см, а также степень стеноза пораженных артерий, в основном, не превышает 99%, делая данные атеросклеротические поражения подходящими для эндоваскулярного лечения.

Значение индекса ARCHi от 32 до 45% свидетельствует о том, что атеросклеротические поражения имеют смешанный характер по протяженности и степени стеноза и могут быть пролечены как эндоваскулярным, так и открытым методами, однако ни та, ни другая методика по отдельности не могут быть полноценно и мало травматично выполнены у данной категории пациентов: ряд поражений не подходит для эндовазальных методов, ряд для конвенциональных (открытых). Таким образом, сочетание обеих методик - гибридная реконструкция, в данном варианте сочетания поражений, наиболее целесообразна к использованию.

Значение индекса ARCHi > 45% свидетельствует о том, что атеросклеротические поражения имеют значимую протяженность - более 10 см и 20 см (для поверхностной бедренной артерии), а также, большинство артерий полностью окклюзированы (100% выраженность атеросклеротического поражения). Такие поражения по протяженности и числу окклюзированных артерий не подходят для эндоваскулярных и гибридных методов, что делает предпочтительным применение открытых способов хирургического лечения у данной группы пациентов.

Индекс ARCHi рассчитывают по формуле:

, где

i - индекс ARCHi - Arterial Reconstruction Choice Index (Индекс выбора артериальной реконструкции);

L - сумма баллов по протяженности атеросклеротической бляшки в пораженных вышеуказанных артериях нижних конечностей и терминальном отделе аорты;

X - сумма баллов по выраженности стенозирования в пораженных вышеуказанных артериях нижних конечностей и терминальном отделе аорты;

84 - максимальная сумма баллов по длине поражения и степени стенозирования.

Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволила разработать способ выбора тактики хирургического лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при их многоуровневом поражении.

Приводим примеры конкретного выполнения способа:

Пример 1. Пациент К., 75 лет, 3 года страдает синдромом перемежающейся хромоты на фоне облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) (Фиг. 19) выявлены следующие изменения: стеноз общей подвздошной артерии 50%, стеноз общей бедренной артерии 50%, окклюзия поверхностной бедренной артерии протяженностью 11,2 см, окклюзия подколенной артерии протяженностью 7,2 см.

В таблице 9 приведены виды поражений артерий нижних конечностей в зависимости от анатомической схемы пациента К., 75 лет, изображенной на Фиг. 19.

Протяженность окклюзии ПБА более 10 см, ей присвоено 4 балла.

Результаты: согласно полученному индексу ARCHi (21,4%), рекомендован эндоваскулярный способ хирургического лечения.

Пациенту выполнена эндоваскулярная ангиопластика артерий левой нижней конечности с удовлетворительным клиническим эффектом.

Пример 2. Пациент 3., 73 года, 5 лет наблюдается у хирурга с синдромом перемежающейся хромоты. В последние 2 месяца стал отмечать боли в покое в левой стопе, появилась трофическая язва на 1 пальце левой стопы. На МСКТ (Фиг. 20) выявлены следующие изменения артерий левой нижней конечности: окклюзия передней, задней и малой берцовых артерий на протяжении более 10 см, окклюзия подколенной артерии на протяжении 11 см, окклюзия поверхностной бедренной артерии на протяжении 31 см, стеноз общей подвздошной артерии 50%.

В таблице 10 приведены виды поражений артерии левой нижней конечности в зависимости от анатомической схемы пациента 3, 73 лет, изображенной на Фиг. 20.

Окклюзия поверхностной бедренной артерии протяженностью>20 см, ей присвоено 8 баллов.

Результат: согласно полученному индексу ARCHi (54,7%) пациенту рекомендован открытый способ хирургического лечения, в связи с чем пациенту выполнена петлевая эндартерэктомия поверхностной бедренной и подколенной артерий, открытая эндартерэктомия артерий голени с аутовенозной пластикой артериотомических отверстий. Восстановлен кровоток, купирована ишемия конечности.

Пример 3. Пациент И., 62 лет страдает перемежающейся хромотой с болями в икроножных мышцах левой голени при ходьбе на расстояние менее 100 метров. На МСКТ (Фиг. 22) выявлены следующие изменения артерий левой нижней конечности: окклюзия передней большеберцовой артерии на протяжении 11 см, окклюзия задней большеберцовой артерии на протяжении 4,5 см, окклюзия поверхностной бедренной артерии на протяжении 26,5 см.

Стеноз общей подвздошной артерии менее 50%, стеноз наружной подвздошной артерии менее 50%, стеноз терминального отдела аорты менее 50%.

В таблице 11 приведены виды поражений артерии левой нижней конечности в зависимости от анатомической схемы пациента И., 62 лет, изображенной на Фиг. 21.

Протяженность окклюзии ПБА более 20 см, ей присвоено 8 баллов

Результат: согласно полученному индексу ARCHi (42,9%) пациенту рекомендован гибридный способ хирургического лечения, в связи с чем пациенту выполнена петлевая эндартерэктомия поверхностной бедренной артерии с последующей аутовенозной ангиопластикой общей и поверхностной бедренной артерии с формирование аутовенозного порта (гибридной сосудистой заплаты - патент РФ №2621395) с последующей ангиопластикой артерий голени. Восстановлен кровоток, купирована ишемия конечности.

Пример 4. Пациент К., 68 лет страдает перемежающейся хромотой с болями в икроножных мышцах правой и левой голени при ходьбе на расстояние менее 20 метров. На МСКТ (Фиг. 22) выявлены следующие изменения артерий правой нижней конечности: окклюзия задней и малой большеберцовых артерий на протяжении более 11 см, окклюзия общей бедренной артерии на протяжении 5 см, окклюзия наружной подвздошной артерии на протяжении 7 см.

В таблице 12 приведены виды поражений артерий правой нижней конечности в зависимости от анатомической схемы пациента К, 68 лет, изображенной на Фиг. 22.

Протяженность поражения ПБА менее 3 см, ему присвоено 0 баллов.

Результат с учетом полученного индекса ARCHi (33,3%) пациенту выполнена гибридная реконструкция артерий правой н/к: полузакрытая петлевая эндартерэктомия правой наружной подвздошной артерии, формирование аутовенозного порта (гибридная заплата) для интродьюсера с последующей ангиопластикой и стентированием устья наружной подвздошной артерии и эндоваскулярной ангиопластикой артерий правой голени.

При изучении поражения артерий левой нижней конечности у этого же пациента, выявлены следующие изменения: субокклюзия (95% стеноз) наружной подвздошной артерии, стеноз общей бедренной артерии 70%, окклюзия задней, малой и передней большеберцовых артерий на протяжении 10 см, окклюзия подколенной артерии на протяжении 5 см, окклюзия поверхностной бедренной артерии на протяжении более 20 см.

В таблице 12 приведены виды поражений артерий левой нижней конечности в зависимости от анатомической схемы пациента К., 68 лет, изображенной на Фиг. 22.

Окклюзия ПБА протяженностью > 20 см, ей присвоено 8 баллов.

Результат с учетом полученного индекса ARCHi (45,2%) пациенту выполнена открытая реконструкция артерий левой н/к: петлевая эндартерэктомия левой поверхностной бедренной артерии, открытая эндартерэктомия из задней большеберцовой артерии с поверхностно-бедренно-тибиальным аутовенозным шунтированием. Восстановлен кровоток, купирована ишемия конечности.

Пример 5. Пациент С., 64 г., страдает облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с синдромом перемежающейся хромоты 100 метров. На МСКТ артерий нижних конечностей выявлены следующие поражения правой нижней конечности: стеноз правой общей подвздошной артерии 80% от 3 до 10 см, короткий (менее 3 см) стеноз наружной подвздошной артерии 50%, окклюзия поверхностной бедренной артерии протяженностью более 10 см, стеноз подколенной артерии 50% менее 3 см, окклюзия передней большеберцовой артерии протяженностью более 10 см, окклюзия малой берцовой артерии протяженностью менее 4 см.

В таблице 13 приведены виды поражений артерий правой нижней конечности в зависимости от анатомической схемы пациента С., 64 лет, изображенной на Фиг. 23.

Окклюзия ПБА протяженностью менее 10 см, присвоено 4 балла.

Результат с учетом полученного индекса ARCHi (28,5%) пациенту выполнена эндоваскулярная реконструкция артерий правой н/к: балонная ангиопластика общей подвздошной артерии, ангиопластика и стентирование правой поверхностной бедренной артерии, балонная ангиопластика передней большеберцовой артерии. Восстановлен кровоток, купирована ишемия.

Пример 6. Пациент С., 64 г., страдает облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с синдромом перемежающейся хромоты 100 метров. На МСКТ артерий нижних конечностей выявлены следующие поражения левой нижней конечности: стеноз общей подвздошной артерии 90% протяженностью более 10 см, стеноз наружной подвздошной артерии 80% менее 3 см, стеноз глубокой артерии бедра 60% менее 3 см, окклюзия поверхностной бедренной артерии протяженностью более 20 см, стеноз подколенной артерии 60% менее 3 см, окклюзия передней большеберцовой артерии протяженностью менее 3 см, окклюзия задней большеберцовой артерии протяженностью 9 см.

В таблице 14 приведены виды поражений артерий левой нижней конечности в зависимости от анатомической схемы пациента С, 64 лет, изображенной на Фиг. 23.

Окклюзия поверхностной бедренной артерии протяженностью более 20 см, ей присвоено 8 баллов.

Результат с учетом полученного индекса ARCHi (43%) пациенту выполнена гибридная реконструкция артерий левой н/к: балонная ангиопластика и стентирование общей и наружной подвздошной артерии, петлевая эндартерэктомия поверхностной бедренной артерии, балонная ангиопластика передней и задней большеберцовой артерии. Восстановлен кровоток, купирована ишемия.

Пример 7. Пациент П., 59 лет, страдает облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с болями в покое. На МСКТ артерий нижних конечностей выявлены следующие поражения правой нижней конечности: стеноз общей подвздошной артерии 50% менее 3 см, стеноз наружной подвздошной артерии 90% менее 3 см, окклюзия общей бедренной артерии протяженностью более 10 см, окклюзия глубокой артерии бедра протяженностью более 10 см, окклюзия поверхностной бедренной артерии протяженностью более 20 см, окклюзия подколенной артерии протяженностью менее 3 см, окклюзия артерий голени протяженностью 11 см.

В таблице 15 приведены виды поражений артерий левой нижней конечности в зависимости от анатомической схемы пациента С, 64 лет, изображенной на Фиг. 24.

Окклюзия поверхностной бедренной артерии протяженностью>20 см, ей присвоено 8 баллов

Результат: с учетом полученного индекса ARCHi (69,1%) пациенту выполнена открытая реконструкция артерий правой нижней конечности в виде полузакрытой петлевой эндартерэктомии наружной подвздошной артерии, эндартерэктомии ОБА, ПБА, шунтирование подколенной артерии, эндартерэктомии артерий голени. Восстановлен кровоток, купирована ишемия.

Всего пролечено 150 пациентов. В результате выбранного способа реконструкции многоуровневого поражения достигнут положительный клинический эффект в виде восстановления кровотока в ишемизированной конечности, купирования явлений недостаточности кровообращения в нижней конечности, снижения риска потери конечности.

Таким образом, впервые разработан способ выбора тактики хирургического лечения пациентов облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей при их многоуровневом поражении.

Способ выбора тактики хирургического лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, включающий оценку с помощью контрастной компьютерной томографии выраженности атеросклеротического стенозирования в % и протяженности атеросклеротической бляшки в см в магистральных артериях нижних конечностей: передней большеберцовой артерии, малой берцовой, задней большеберцовой, подколенной, поверхностной бедренной, глубокой артерии бедра, общей бедренной, наружной подвздошной, общей подвздошной артериях и терминальном отделе аорты, отличающийся тем, что проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), после чего с помощью программы Angio Run Off выполняют MPR, MIP и VRT реконструкции, на которых осуществляют оценку выраженности атеросклеротического стенозирования и протяженности атеросклеротической бляшки, дополнительно оценивают протяженность окклюзии поверхностной бедренной артерии; и при выраженности атеросклеротического стенозирования вышеперечисленных магистральных артерий нижних конечностей, а также терминального отдела аорты, исключая синдром Лериша, ≤ 59% полученному значению присваивают 0 баллов, от 60 до 99% - 2 балла, при значении выраженности атеросклеротического стенозирования, равном 100%, присваивают 4 балла, и при протяженности атеросклеротической бляшки < 3 см полученному значению присваивают 0 баллов, от 3 до 10 см - 2 балла, а при протяженности атеросклеротической бляшки > 10 см присваивают 4 балла, а при выявленной окклюзии поверхностной бедренной артерии протяженностью > 20 см присваивают 8 баллов, с последующим суммированием баллов по всем пораженным вышеуказанным артериям и терминальному отделу аорты, и выбор тактики хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей определяют по формуле

и при ARCHi < 32 выбирают эндоваскулярную тактику хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, при ARCHi от 32 до 45 - гибридную, а при индексе > 45 - выбирают открытую тактику хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.