Способ диагностики остеоартроза коленного сустава

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, травматологии, ревматологии и функциональной диагностике, и может быть использовано при диагностике и лечении патологии коленного сустава. Для этого ультразвуковое сканирование проводят перпендикулярно оси надколенника над сухожилием четырехглавой мышцы бедра, в области наибольшего размера анэхогенного пространства между внутренней поверхностью стенки суставной сумки и бедренной костью определяют непульсовую оптическую плотность. При ее пределах от 2,2 мм до 2,42 мм, отсутствии сосудистых допплерографических сигналов в области гиалиновых хрящей диагностируют остеоартроз коленного сустава. Способ обеспечивает точность диагностики остеоартроза коленного сустава за счет исследования определенных параметров при ультразвуковом сканировании, исключение вредного воздействия рентгеновского излучения и повышение доступности обследования. 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии травматологии, ортопедии и может быть использовано при диагностике и лечении патологии коленного сустава.

Известен способ ранней диагностики остеоартроза коленного сустава (патент №2406442, класс А61В 6/00), заключающийся в рентгенологическом исследовании, при котором фиксируют стопу обследуемой нижней конечности, проводят двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, на полученной денситограмме выделяют исследуемые области, рассчитывают 3 коэффициента минеральной плотности костной ткани выделенных областей по формулам. При значениях К_mineralI от 1,4 до 2,0, К_mineralII не меньше 1,0 и К_mineralIII от 1,0 до 1,4 определяют остеоартроз 1 стадии. При значениях К_mineralI от 2,0 и более, К_mineralII не меньше 1,0 и К_mineralIII не меньше 1,4 определяют остеоартроз 2-3 стадии.

Недостатком данного способа является сложность расчета полученных вычислений, связанная с расчетом 3-х коэффициентов, что может замедлять скорость диагностики. Также проведение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометриии дорого и малодоступно. Кроме того, для данного метода требуется фиксация нижней конечности, что может быть невозможно из-за поражения стоп, а для детей раннего возраста будет требоваться дополнительно введение наркоза ввиду невозможности их фиксации в одном положении. [1] Несомненным недостатком является вредность рентгеновского облучения на пациентов. [2] Также сколиоз, высокое содержание Са в крови, атеросклероз, ранее полученные травмы могут дать ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Важно отметить, что минеральная плотность кости не является достоверным диагностическим критерием для определения остеоартроза [3]. На ранних стадиях дегенерации суставов, когда изменения костной ткани еще незначительное, ценность данного обследования снижается [4].

Известен также способ ультразвуковой диагностики ранних стадий остеоартроза тазобедренного сустава (патент №2321350, класс А61В 8/00), взятый в качестве прототипа, заключающийся в ультразвуковом сканировании над областью больного сустава, при котором устанавливается плотность губы вертлужной впадины, отличающийся тем, что проводят измерение плотности анатомических структур в условных единицах, на основании которых выявляют патологию тазобедренного сустава и при значениях плотности 24-28 условных единиц диагностируют первую стадию остеоартроза, при плотности 29-32 условных единиц - вторую стадию.

Недостатком данного способа является отсутствие определения оптической плотности тканей и измерения амплитуды пульсовых осцилляций, что снижает точность диагностики. Также отсутствует связь стадий с корреляционными исследованиями, что не позволяет выявить второй существенный параметр для диагностики остеоартроза. Поэтому результаты исследования можно считать недостоверными, ложноположительными и ложноотрицательными результатами. [5]. Кроме того, исследование одной лишь эхоплотности не может являться диагностическим признаком определения остеоартроза. [6] Стоит отметить и то, что эхоплотность является характеристикой субъективной. [7] Несомненным недостатком является то, что ультразвуковая диагностика является операторозависимым методом, следовательно, полученные данные могут быть неверно интерпретированы, что снижает достоверность исследования. [7]

Задачей заявленного изобретения является повышение точности диагностики остеоартроза коленного сустава, исключение вредного воздействия рентгеновского излучения и повышение доступности обследования.

Поставленная задача решается тем, что согласно способу диагностики остеоартроза коленного сустава путем ультразвукового сканирования структур, отличающимся тем, что сканирование проводят перпендикулярно оси надколенника над сухожилием четырехглавой мышцы бедра, в области наибольшего размера анэхогенного пространства между внутренней поверхностью стенки суставной сумки и бедренной костью определяют непульсовую оптическую плотность по методу З.М. Сигала [8], и при ее параметрах в пределах от 2,2 до 2,42 диагностируют остеоартроз коленного сустава.

Заявленный способ диагностики, основанный на ультразвуковом сканировании, позволяет проводить изучение индивидуальной анатомической изменчивости в режиме реального времени, дает возможность визуализировать аномалии и варианты развития органов, позволяет изучать послойную топографическую анатомию образований в области коленного сустава и отображает воспалительные процессы в полости коленного сустава. Несомненным преимуществом заявленного метода диагностики является повышение точности диагностики, за счет указания конкретных показателей непульсовой оптической плотности и амплитуды пульсовых осцилляций в суставной сумке. Достоинством заявленного метода является также то, что он неинвазивный и малотравматичный. Также бесспорным преимуществом заявленного способа является большая доступность ультразвуковой диагностики относительно двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, а также отсутствие противопоказаний к использованию ультразвуковой диагностики.

Способ осуществляется следующим образом. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах MyLab 70 и Acuson Antares с датчиком линейного сканирования 5,0 до 13,0 Мгц. Сканером проводилось исследование в области наибольшего размера анэхогенного пространства между внутренней поверхностью стенки суставной сумки и бедренной костью, перпендикулярно оси надколенника над сухожилием четырехглавой мышцы бедра. [6] Регистрировали параметры с помощью устройства и метода З.М. Сигала [8]. Щуп, состоящий из двух светодиодов АЛ 107 В и фотодатчика ФКД-155, размещенных в герметичном цилиндрическом корпусе, соединяется с помощью электрического провода с самописцем. Для гемодинамических исследований применялся специально сконструированный зонд. В качестве самописцев использовали электрокардиограф типа ЭК1Т-03М с усилением электрических сигналов 10 и 20 мм/мВ. Скорость движения бумажной ленты - 5 мм/сек. Продолжительность одномоментной регистрации функциональных показателей колебалась от 10 до 30 сек. Во время исследования определяли оптическую плотность в нормальных и патологических участках органа, пульсовые характеристики (АПО - амплитуда пульсовых осцилляций). Оптометрию проводили с помощью наложения оптопары в области проекции супрапателлярной сумки, что соответствует переднему поперечному доступу. [6] Место постановки датчика и щупа располагается перпендикулярно оси надколенника над сухожилием четырехглавой мышцы бедра. При непульсовой оптической плотности нижней границе - 2,2 и верхней границе - 2,42 диагностируют остеоартроз коленного сустава.

Клинический пример 1. Больная И., 49 лет, обратилась к терапевту с жалобами на боль и хруст в области правого коленного сустава и скованность движений по утрам. При осмотре выявляются болевые точки вокруг пораженного сустава, а также крепитация при движении. Со слов больной: болеет в течение семи лет, когда стала обращать внимание на хруст в суставе во время ходьбы.

Позже появились боли. В поликлинике после обследования был поставлен диагноз остеоартроз 2-й степени правого коленного сустава. На рентгенограмме определяется ширина медиального края суставной щели 4 мм, остеофиты 2-3 мм. Анализ крови: лейкоциты - 8*10⁹/л, эритроциты - 4,9*10¹²/л, гемоглобин - 140 г/л. При УЗИ: размер анэхогенного пространства 2,6 см, синовиальные оболочки отсутствуют, сосудистые допплерографические сигналы в области гиалиновых хрящей отсутствуют. Оптическая плотность составила 2,32. Назначено амбулаторное лечение (полупостельный режим, Терафлекс адванс по 2 капсулы 3 раза в сутки после приема пищи, физиолечение) и повторный осмотр. Через две недели заметны улучшения: уменьшились боли и скованность движений. Повторный анализ крови: лейкоциты - 6,3*10⁹/л, эритроциты - 4,8*10¹²/ л, гемоглобин - 137 г/л. При повторном УЗИ: размер анэхогенного пространства 1,8 см, синовиальные оболочки отсутствуют. Оптическая плотность составила 2,21. Заключение: верификация диагноза остеоартроза 2 степени произведена с помощью MPT, КТ и рентгенологического исследования.

Клинический пример 2. Мужчина Г., 32 года, с жалобами на боли в области коленного сустава, утреннюю скованность движений и его покраснение, высокую температуру(38,4°С), принимал парацетамол для облегчения состояния. Анализ крови: лейкоциты - 5,7*10⁹/л, эритроциты - 3,8*10¹²/ л, гемоглобин - 143 г/л. При УЗИ: размер анэхогенного пространства 62,4 см. Оптическая плотность составила 0,47 амплитуда пульсовых осцилляций - 14,2 мм. Проведена пункция коленного сустава. Анализ синовиальной жидкости показал повышение количества лейкоцитов (10000 в мм3), повышение содержания белка, жидкость слегка мутная. Диагноз ревматоидный артрит коленного сустава. Назначено лечение: Нимесил 100 мг 2 раза в день, Кетонал 2 раза в день, Аскорбиновая кислота 2 раза в день. Через две недели заметны улучшения: уменьшились боли и скованность движений. Повторный анализ крови: лейкоциты - 6,5*10⁹/л, эритроциты - 5,0*10¹²/л, гемоглобин - 141 г/л. При повторном УЗИ: размер анэхогенного пространства 1,5 см, синовиальные оболочки отсутствуют, сосудистые допплерографические сигналы в области гиалиновых хрящей присутствуют. Оптическая плотность составила 13,6, амплитуда пульсовых осцилляций - 32,0 мм. Заключение: верификация диагноза ревматоидного артрита произведена с помощью пункции коленного сустава.

Литература:

1. Морган-мл, Дж.Э., Мэгид, С./Клиническая анестезиология: книга 3-ая/ Дж.Э. Морган-мл, С. - пер.с англ. - М.: Издательство БИНОМ, 2003. - 304 с.

2. Федорова, В.Н., Фаустов, Е.В. /Медицинская и биологическая физика/ В.Н. Федорова, Е.В. Фаустов. - ГЭОТАР-Медиа, г. Москва, 2008 г. - 550-552 с.

3. Терновой, С.К., Синицын, В.Е. /Лучевая диагностика и терапия/ С.К. Терновой, В.Е. Синицын. - ГЭОТАР-Медиа, г. Москва, 2010 г. - 300 с.

4. Матвеев, Р.П., Брагина, С.В. /Диагностика остеоартроза коленного сустава/ Р.П. Матвеев, С.В. Брагина. - Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2015 г. - 65 с.

5. Крамер, Г. /Математические методы статистики. Mathematical Methods of Statistics (монография)/ ред.: A.H. Колмогоров, пер.: А.А. Петров, Г. Крамер. - Ижевск: Регулярная и хаотическая динамика, 2003. - 612-620 с., 635-641 с.

6. Зубарев, А.Р., Неменова, Н.А. /Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей/ А.Р. Зубарев, Н.А. Неменова. - М.: Издательский дом Видар-М, 2006 г. - 134 с.

7. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Реал Тайм, 2007. - 416 с.

8. Сигал З.М., Сурнина О.В., Юминов О.Б., Васильев М.Ю., Дьяченко Е.А. Прибор для определения жизнеспособности тканей и оптический мониторинг. Труды Международной конференции //Измерительные и информационные технологии в охране здоровья. - Санкт-Петербург. 2007. - С. 132-135.

Способ диагностики остеоартроза коленного сустава путем ультразвукового исследования, отличающийся тем, что сканирование проводят перпендикулярно оси надколенника над сухожилием четырехглавой мышцы бедра, в области наибольшего размера анэхогенного пространства между внутренней поверхностью стенки суставной сумки и бедренной костью определяют непульсовую оптическую плотность, и при ее пределах от 2,2 мм до 2,42 мм, отсутствии сосудистых допплерографических сигналов в области гиалиновых хрящей диагностируют остеоартроз коленного сустава.