Способ оценки функционального состояния мышц нижних конечностей

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в неврологии, спортивной медицине, восстановительной медицине для объективной оценки эффективности проведенного курса лечебных мероприятий у пациентов с нарушениями функционального состояния опорно-двигательной системы. Проводят оценки функционального состояния мышц с помощью программно-аппаратного комплекса «Стабилоанализатор компьютерный с биологической обратной связью «Стабилан 01-02», состоящего из стабилоплатформы и регистрирующего устройства. Поочередно сначала для левой, затем для правой ноги, для чего пациента сажают на стул с задней стороны стабилоплатформы так, чтобы обе его стопы были установлены на стабилоплатформе. Далее проводят исследование мышц кора, разгибателей бедра, голени и стопы проводят в положении «сидя» с углом в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах равным 90 градусов. Затем запускают режим «Изометрическое сокращение мышц ног», для этого во время проведения пробы пациент при появлении в окне прибора сообщения «Правая нога», как можно сильнее нажимает левой ногой на стабилоплатформу и удерживает давление на нее в течение 30 с. После завершения записи первого этапа, проводят аналогичное измерение для правой ноги при появлении в окне прибора сообщения «Правая нога». Данные измерений регистрируют мышечные усилия для обеих ног, измеренные в килограммах в виде баллистограммы. Затем на баллистограмме отмечают максимальное мышечное усилие, приложенное испытуемым, и определяют силовой параметр: максимальную мышечную силу стопы в килограммах при выполнении статической нагрузки в течение 30 с, далее по абсолютным значениям силовых параметров рассчитывают индекс относительной силы мышц ИОС. Способ обеспечивает повышение точности оценки силы мышц нижних конечностей. 2 ил., 2 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, к способам оценки функционального состояния мышц нижних конечностей и может быть использовано в неврологии, спортивной медицине, восстановительной медицине для объективной оценки эффективности проведенного курса лечебных мероприятий у пациентов с нарушениями функционального состояния опорно-двигательной системы.

Оценка силы мышц нижних конечностей является одним из важнейших критериев функционального состояния опорно-двигательной системы. Физическое качество человека «сила» можно определить, как его способность преодолевать внешнее сопротивление или противодействовать ему за счет мышечных усилий. Одним из наиболее существенных моментов определяющих мышечную силу - это режим работы мышц. Известны методы оценки (измерения силы) состояния различных мышц. Однако, чаще всего определяют силу мышц кисти (кистевую силу) и спины (становую силу), которые являются суммарными 26 показателей силы мышц, участвующих в осуществлении движения определенного типа. В физиологии человека выделяют две формы мышечного сокращения - динамическую и статическую. Динамическая форма проявляется в двух видах работы: 1) если внешняя нагрузка меньше развиваемого мышцей напряжения, то она укорачивается, выполняя преодолевающую работу; 2) если же внешняя нагрузка больше, чем напряжение мышцы, то мышца под ее действием растягивается, удлиняется и таким образом производит уступающую работу. Если внешняя нагрузка равна напряжению, развиваемому мышцей, а ее длина не изменяется, то такую работу мышц называют изометрической. Это статическая форма сокращения. Для измерения силы мышц введено два понятия: абсолютная сила и относительная сила. Абсолютная сила - вся сила, проявляемая человеком в каком-либо упражнении без учета веса мышц или всего тела. Относительная сила - сила человека, проявляемая в каком-либо упражнении приходящаяся на 1 кг веса тела. Относительная сила увеличивается, если абсолютная растет без заметного увеличения веса тела занимающегося. Существует способ оценки силы мышц при помощи индекса относительной силы (ИОС) рассчитываемый по формуле:

Установлены нормы: для мужчин - 65-80%, для женщин - 45-50% (Письмо Минздравсоцразвития России [http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_129848/] от 05.05.2012 N 14-3/10/1-2819 Методические рекомендации "Оказание медицинской помощи взрослому населению в Центрах здоровья" (вместе с "Методическими рекомендациями "Оказание медицинской помощи взрослому населению в Центрах здоровья", утв. Минздравсоцразвитием России 23.04.2012) Доступ из справ. - правовой системы «КонсультантПлюс» (дата обращения: 29.12.20).

Аналогичные данные о силе мышц нижних конечностей в литературе не освещены. Абсолютная и относительная сила мышц неодинакова у представителей мужского и женского пола. У детей она становится больше с увеличением возраста. У подростков и взрослых людей на силу мышц оказывают большое влияние не только увеличение массы тела, но также и физическая тренировка (Щуров В.А., Колчев О.В., Буторина Н.И. Динамометрия мышц голени у больных мужского пола с заболеваниями опорно-двигательной системы // Гений ортопедии №3, 2007 г. С. 63-66). Известно, что в разгибании бедра принимают участие мышцы, которые пересекают тазобедренный сустав. Эти мышцы идут в направлении, как с таза на бедро, так и с таза на голень. К мышцам, производящим разгибание бедра в тазобедренном суставе, относятся: большая ягодичная, двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая, большая приводящая (Анатомия человека (с основами динамической и спортивной морфологии): Учебник для институтов физической культуры. - Изд. 14-е. / Под. ред. Б.А. Никитюка, А.А. Гладышевой, В.Ф. Судзиловского. - М.: Спорт, 2018. - 624 с., ил.). Но работ, посвященных диагностике и динамометрии мышц голени и бедра в литературе крайне мало.

В неврологии чаще всего для оценки мышечной силы и слабости конечностей специалисты используют наиболее распространенные зарубежные и отечественные неврологические шкалы и тесты (Тесты и шкалы в неврологии: руководство для врачей / под ред. проф. А.С. Кадыкова, к.м.н. Л.С. Манвелова. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 224 с., Алифирова В.М., Антухова О.М. Инсульт (эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика). - Томск: Изд-во «Печатная мануфактура», 2008. 250 с.).

Известна установка для измерения силы мышц бедра (Щуров В.А., Долганов Д.В., Долганова Т.И., Атманский И.А. Устройство для определения силы мышц бедра / Патент 35703 РФ, МПК7 А61В 17/56 / РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. №2003118782/20; заявл. 23.06.03; опубл. 10.02.04. Бюл. №4.) и устройство для определения силы изометрических сокращений мышц - сгибателей и разгибателей стопы (Щуров В.А., Долганова Т.И., Долганов Д.В. Установка для измерения силы мышц голени // Медицинская техника. 2016. 2. 37-39. DOI: 10.1007/ s10527-016-9602-6). Однако, данные способы имеют ограничения по группам исследуемых мышц. Область применения данных способов ограничена, так как для оценки функционального состояния мышц необходимо наличие специального устройства, состоящее из кресла, шарнира и упоров.

Стабилометрия является глобальной характеристикой баланса тела и находит применение как неспецифический индикатор функционального состояния опорно-двигательной и нервной систем. В неврологии спектр применения стабилометрических исследований охватывает такие области как парезы, параличи, гиперкинезы, нарушения чувствительности различного рода, инсульты и их последствия, миодистрофии, различные дегенеративно-дистрофические заболевания центральной и периферической нервной системы, болезнь Паркинсона, дисциркуляторная энцефалопатия у пожилых, детский церебральный паралич, последствия черепно-мозговой травмы и др. (Черникова Л.А, Устинова К.И., Иоффе М.Е., Ермолаева Ю.А., Слива С.С., Девликанов Э.О., Переяслов Г.А. Биоуправление по стабилограмме в клинике нервных болезней // Бюллетень СО РАМН. - 2004. - №3 (113). - С. 85-91).

Программное обеспечение позволяет обработать записанный сигнал в статокинезеграммы, стабилограммы, гистограммы, произвести спектральный анализ, анализ векторов, диаграмм, зоны предпочтения, когерентный анализ, анимацию и др. Разработаные методики векторного анализа стабилографического позволили эффективно использовать методику стабилографии при оценке функционального состояния человека (Усачев В.И., Мохов Д.Е. Возможности стабилометрического векторного анализа в диагностике постуральных нарушений // Материалы I Международного симпозиума «Клиническая постурология, поза и прикус». Санкт-Петербург. - 2004. - С. 32-41., патент BY №17473 от 30.08.2013).

Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки мышечной силы с использованием шкалы комитета медицинских исследований (Medical Research Council Scale) (R. Van der Ploeg и соавт, Measuring muscle strength // J. Neurology. - 1984. - Vol. 231. - C. 200-203), когда специалист по ЛФК или невролог для оценки мышечной силы пациента просят выполнить движение, требующее сокращения определенной мышцы (мышц), зафиксировать позу и удерживать мышцу в положении максимального сокращения, в то время как исследователь старается преодолеть сопротивление испытуемого и растянуть мышцу. По очереди исследуют различные мышцы или группы мышц, сравнивая правую и левую стороны (так легче выявить незначительную мышечную слабость). Силу мышц обычно оценивают в баллах, чаще всего по 6-балльной системе. Время на выполнение теста: 5 минут.

К недостаткам данного способа можно отнести необходимость проведения тестирования пациента одним врачом в целях уменьшения ошибки при оценке двигательных функций и, оценке мышечной силы.

Новый технический результат - повышение информативности способа и расширение области его применения для оценки результатов проведенных лечебных мероприятий на этапах медицинской реабилитации пациентов с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата для количественной оценки мышечной силы нижних конечностей.

Для достижения нового технического результата в способе оценки функционального состояния мышц нижних конечностей включающем выполнение движений, требующих сокращения определенной мышц, фиксацию позы, удержание мышц в положении максимального сокращения и определение величины мышечной силы, показатели мышечной силы нижних конечностей, определяют с помощью с помощью программно-аппаратного комплекса «Стабилоанализатор компьютерный с биологической обратной связью «Стабилан 01-02», состоящего из стабилоплатформы и регистрирующего устройства, поочередно сначала для левой, затем для правой ноги, для чего пациента садят на стул с задней стороны стабилоплатформы так, чтобы обе его стопы были установлены на стабилоплатформе, исследование мышц кора, разгибателей бедра, голени и стопы проводят в положении «сидя» с углом в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах равным 90 градусов, причем, положение стоп на платформе должно быть таким, чтобы ось Y делила стопу в отношении 1:2, а по оси X ступни ставят на равном удалении друг от друга, после правильной постановки стоп пациента на платформе и инструктажа испытуемого оператор запускает режим «Изометрическое сокращение мышц ног», для этого во время проведения пробы пациент при появлении в окне прибора сообщения «Правая нога», как можно сильнее нажимает левой ногой на стабилоплатформу и удерживает давление на нее в течении 30 секунд, после завершения записи первого этапа, проводят аналогичное измерение для правой ноги при появлении в окне прибора сообщения «Правая нога», при этом данные измерений регистрируют мышечные усилия для обеих ног, измеренные в килограммах в виде баллистограммы, затем на баллистограмме отмечают максимальное мышечное усилие, приложенное испытуемым и определяют силовой параметр: максимальную мышечную силу стопы в килограммах при выполнении статической нагрузки в течение 30 секунд, далее по абсолютным значениям силовых параметров рассчитывают индекс относительной силы мышц ИОС по формуле:

где АС - абсолютная величина мышечной силы (кг); МТ - масса тела (кг).

затем для оценки эффекта восстановительного лечения подсчитывают коэффициент динамики (КД), отражающий изменение исследуемого параметра Р на разных этапах реабилитации по формуле:

где ИОС1 - исходное значение параметра; ИОС2 - значение параметра в динамике реабилитации, и при значении КД 31% и более оценивают результат как значительное улучшение, при 11-30% как улучшение, при 5-10% как незначительное улучшение, при значении в пределах 0-5% расценивалось как отсутствие эффекта от лечения. Способ осуществляют следующим образом

Способ осуществляют следующим образом.

Для проведения исследований используют стабилоплатформу «Стабилоанализатор компьютерный «Стабилан 01-02» и проводят стабилометрическое исследование изометрического сокращения мышц ног (ИСМН) с последующей оценкой силы мышц нижних конечностей.

Пациента сажают на стул с задней стороны стабилоплатформы так, чтобы обе его стопы были установлены на платформе. Исследование мышц кора, разгибателей бедра, голени и стопы проводят в положении «сидя» с углом в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах равным 90 градусов. Положение стоп на платформе должно быть таким, чтобы ось X делила стопу в отношении 1:2 (располагалась ближе к пятке), а по оси Y ступни должны быть равноудалены друг от друга. После правильной постановки стоп пациента на платформе оператор запускает режим «Изометрическое сокращение мышц ног», запись пробы проводят последовательно в два этапа: сначала для левой, а затем для правой ноги, во время проведения пробы обследуемому человеку необходимо, как можно сильнее нажать левой ногой на стабилоплатформу и удерживать давление на нее, после чего производят запись пробы в течение 30 секунд. После завершения записи первого этапа «Левая нога», в окне прибора появляется сообщение для исследования правой ноги, для которой аналогичным образом проводят запись пробы «Правая нога». В результате обследования регистрируют мышечные усилия для обеих ног, измеренные в килограммах в виде баллистограммы. Затем на баллистограмме оператор отмечает максимальное мышечное усилие, приложенное испытуемым (при необходимости программное обеспечение позволяет установить позиционные маркеры), которое служит показателем абсолютной силы (АС) мышц ног (фиг. 1, фиг. 2). Для исключения влияния массы тела абсолютные значения силы переводят в относительные (ОС), т.е. показатели силы в расчете на 1 кг массы тела испытуемого. Полученные значения используют для расчета показателя развития силы мышц - индекса относительной силы мышц (ИОС):

ИОС = АС / МТ * 100%,

где АС - абсолютная величина мышечной силы (кг);

МТ - масса тела (кг).

Оценку силы мышц рассчитывают в процентах, для левой и правой ноги соответственно. Трактовку ИОС производят в соответствии с его отклонениями от нормальных значений. После чего для оценки эффекта восстановительного лечения подсчитывают коэффициент динамики (КД), отражающий изменение исследуемого параметра ИОС на разных этапах реабилитации по формуле:

КД = (ИОС 2 - ИОС 1)/ ИОС 2*100%,

где ИОС 1 - исходное значение параметра; ИОС 2 - значение параметра в динамике реабилитации.

Данные вносят в протокол стандартного стабилометрического исследования.

Способ основан на результатах клинических исследований. Для определения эффективности восстановительного лечения была изучена динамика мышечной силы ног в процессе реабилитации 47 больных (мужчин -23 человека, женщин - 24 человека) с нарушениями мозгового кровоснабжения имеющих двигательные нарушения нижних конечностей средней и легкой степени тяжести (ШРМ 3 и 4).

Показатели мышечной силы нижних конечностей определяли с помощью стабилометрического метода обследования. По данным компьютерной стабилометрии, которая проводили с использованием программно-аппаратного комплекса «Стабилоанализатор компьютерный с биологической обратной связью «Стабилан 01-02», определяли силовой параметр: максимальную (абсолютную) мышечную силу стопы (в килограммах) при выполнении статической нагрузки в течении 30 секунд (изометрическое сокращение мышц ног).

По абсолютным значениям силовых параметров рассчитывали относительные показатели: ИОС - индекс относительной силы мышц, отражающий мышечную силу с учетом веса тела ИОС = АС / МТ * 100%,

где ИОС - индекс относительной силы мышц; АС - абсолютная величина мышечной силы (кг); МТ - масса тела (кг).

Затем подсчитывают коэффициент динамики (КД), отражающий прирост индекса относительной силы мышц (ИОС) на разных этапах реабилитации:

КД = (ИОС2 - ИОС1)/ИОС2* 00%,

где КД - коэффициент динамики, ИОС1 - исходное значение индекса относительной силы мышц; ИОС2 - значение индекса относительной силы мышц в динамике реабилитации. Значение КД 31% и более оценивало результат как значительное улучшение, 11-30%) как улучшение, 5-10% как незначительное улучшение, 0-5% расценивалось как отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Дополнительно для определения нормальных значений силовых параметров (табл. 1) было проведено обследование группе лиц без ортопедической патологии в возрасте от 24 до 61 года (женщин - 22 человека, мужчин 21- человек).

Проведенный анализ показал, что в начале реабилитации в исследуемой группе наблюдалось отличие силовых параметров от нормальных значений (табл. 2). В группе силовые параметры были снижены на 30-36% от нормальных значений. По окончанию реабилитации в исследуемой группе выявлены достоверные улучшения показателей ИОС и выраженный прирост исследуемого параметра с учетом динамики. Клинические примеры иллюстрируют вышесказанное.

Пример 1. Пациентка К., 51 год имеет хроническую ишемию головного мозга (ишемический инсульт от 04.12.2018 г в системе средней мозговой артерии справа с геморрагическим пропитыванием, неуточненный подтип). Левосторонний умеренный гемипарез. Левосторонняя гемигипестезия. Фоновый диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии, достигнутый целевой уровень артериального давления, риск 4. Гипертрофия левого желудочка. Дислипидемия. Сахарный диабет 2 тип, целевой уровень гликированного гемоглобина <8%. ИБС: Стенокардия напряжения. ФК2. ХСН 1. ФК2. Стационарный этап медицинской реабилитации.

Неврологический статус до лечения: В сознании: адекватна, ориентирована. Движения ограничены в левых конечностях. Походка гемипаретическая. Состояние: удовлетворительное. Нистагм: нет. Глазные щели: D=S, зрачки D=S, фотореакции сохранены. Надбровные р-сы D=S, корнеальные р-сы D=S. Стробизма нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Носогубные складки: D=S. Язык: девиация влево. Мягкое небо: фонирует. Глоточный рефлекс сохранен. Дизартрия: нет. Афазия: нет. Рефлексы с рук: карпорадиальный D<S, m.triceps D<S, m.biceps D<S. Патологические знаки отсутствуют. Тонус в руках: не изменен. Сила мышц верхних конечностей D - 5 баллов, S - 3 балла. Коленные рефлексы D<S. Тонус в ногах не изменен. Сила мышц нижних конечностей D - 5 баллов, S - 3 балла. Ахилловы рефлексы D<S. Симптомы натяжения отрицательные. Гемигипестезия слева. Координация в позе Ромберга: покачивание. ПНП: выполняет неуверенно слева. ПКП: не выполняет слева. ШРМ 4 балла. Шкала Инсульта NIH 3 балла.

Стабилографическое исследование (тест на изометрическое сокращение мышц ног) согласно предлагаемому способу:

Оценка динамики усилий:

левая нога: Общее усилие увеличивается K = 8.86

правая нога: Общее усилие увеличивается K = 2.28

Усилие на левой ноге увеличивается быстрее

Оценка динамики стопы:

левая нога - преимущественно давил носком K = 1941.25

Смещение с пятки на носок K = 8.73

правая нога - преимущественно давил пяткой K = -1592.86

Смещение с носка на пятку K = -12.05

ИОС (левая нога) = 17,5 / 67,7 * 100% = 25,8% (ниже нормы);

ИОС (правая нога) = 21,6 /67,7 * 100% = 31,9% (ниже нормы).

Неврологический статус после лечения: В сознании: адекватна, ориентирована. Движения ограничены в левых конечностях. Походка гемипаретическая. Состояние: удовлетворительное. Нистагм: нет. Глазные щели: D=S, зрачки D=S, фотореакции сохранены. Надбровные р-сы D=S, корнеальные р-сы D=S. Стробизма нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Носогубные складки: D=S. Язык: девиация влево. Мягкое небо: фонирует. Глоточный рефлекс сохранен. Дизартрия: нет. Афазия: нет. Рефлексы с рук: карпорадиальный D<S, m.triceps D<S, m.biceps D<S. Патологические знаки отсутствуют. Тонус в руках: не изменен. Сила мышц верхних конечностей D - 5 баллов, S -3 балла. Коленные рефлексы D<S. Тонус в ногах не изменен. Сила мышц нижних конечностей D - 5 баллов, S - 4 балла. Ахилловы рефлексы D<S. Симптомы натяжения отрицательные. Уменьшение зоны гипестезии. Координация в позе Ромберга: устойчива. ПНП: выполняет неуверенно слева. ПКП: неуверенно слева. ШРМ 3 балла. Шкала Инсульта NIH 2 балла.

При выписке состояние удовлетворительное, артериальное давление, ЧСС стабильные.

Стабилографическое исследование согласно предлагаемому способу:

Оценка динамики усилий:

левая нога: Общее усилие увеличивается K = 38.10

правая нога: Общее усилие увеличивается K = 15.79

Усилие на левой ноге увеличивается быстрее

Оценка динамики стопы:

левая нога - преимущественно давил носком K = 26611.06

Смещение с пятки на носок K = 6.28

правая нога - преимущественно давил пяткой K = -30882.93

Смещение с носка на пятку K = -4.19

ИОС (левая нога) = 24,4 / 67,6 * 100% = 36,1% (выше нормы);

ИОС (правая нога) = 26,4 /67,6 * 100% = 39% (выше нормы).

Коэффициент динамики для левой ноги: КД = (36,1-25,8)/36,1*100% = 28,5% - улучшение;

Коэффициент динамики для левой ноги: КД = (39-31,9)/39*100% = 18,2%,что позволили сделать вывод об улучшении функционального состояния мышц нижних конечностей после лечения.

Пример 2. Пациентка К. 46 лет имеет хроническую ишемию головного мозга сложного генеза. Синдром вестибулоатаксии. Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии справа от 29.09.17 (Транзиторная ишемическая атака в бассейне средней мозговой артерии слева от 03.06.17). Неуточненный подтип. Выраженный центральный левосторонний гемипарез, с нарушением функции ходьбы.

Фон: Гипертоническая болезнь 3 стад, 2 ст АГ, Медикаментозно достигнутая 1 ст АГ. Дислипидемия. риск 4.

Неврологический статус до лечения: В сознании: адекватна, ориентирована. Контакту доступна. Движения в конечностях ограниченны в левых конечностях гипотрофия мышц п/плечья, кисти и голени слева. Походка гемипаретическая, слева; передвигается с опорой. Состояние: удовлетворительное. Нистагм: установочный. Глазные щели: D=S, симптом "ресниц" зрачки D=S. Фотореакции сохранены, конвергенция ослаблена. Надбровные р-сы D<S, корнеальные р-сы D<S. Стробизма нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Носогубные складки: D>S. Язык: по средней линии. Мягкое небо: фонирует. Глоточный рефлекс сохранен. Дизартрия: нет. Афазия: нет. Рефлексы с рук: карпорадиальный D<S, m.triceps D<S, m.biceps D<S, средние. Патологические знаки Россолимо. Тонус в руках: повышен по спастическому типу слева. Сила мышц верхних конечностей D-5, S - 2 баллов. Коленные рефлексы D<S, средние. Тонус в ногах слегка повышен по спастическому типу. Сила мышц нижних конечностей D- 5, S - 3 баллов. Ахилловы рефлексы D<S, низкие. Патологические рефлексы Бабинского слева положителен. Чувствительность гипестезия слева. Координация в позе Ромберга: пошатывание. ПНП: выполняет удовлетворительно.

Status localis: напряжение мышц верхнего плечевого пояса.

Шкала Рэнкина 4 балла

Шкала Инсульта NIH 4 баллов

Стабилографическое исследование согласно предлагаемому способу:

Оценка динамики усилий:

левая нога: Общее усилие уменьшается K = -86.04

правая нога: Общее усилие уменьшается K = -11.27

Усилие на левой ноге уменьшается быстрее

Оценка динамики стопы: левая нога

Преимущественно давил носком K = 48211.69

Смещение с носка на пятку K = -1.71 правая нога

Преимущественно давил пяткой K = -9325.20

Смещение с пятки на носок K = 17.96

ИОС (левая нога) = 10,6 / 62,8 * 100% = 16,9% (ниже нормы);

ИОС (правая нога) = 4,3 /62,8 * 100% = 6,8% (ниже нормы).

Неврологический статус после лечения: В сознании, адекватна, ориентирована. Контакту доступна. Движения в конечностях ограниченны в левых конечностях гипотрофия мышц п\плечья, кисти и голени слева. Походка гемипаретическая, слева; передвигается с опорой. Состояние: удовлетворительное. Нистагм: установочный. Глазные щели: D=S, симптом "ресниц" зрачки D=S. Фотореакции сохранены, конвергенция ослаблена. Надбровные р-сы D<S, корнеальные р-сы D<S. Стробизма нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Носогубные складки: D>S. Язык: по средней линии. Мягкое небо: фонирует. Глоточный рефлекс сохранен. Дизартрия: нет. Афазия: нет. Рефлексы с рук: карпорадиальный D<S, m.triceps D<S, m.biceps D<S, средние. Патологические знаки Россолимо. Тонус в руках: повышен по спастическому типу слева. Сила мышц верхних конечностей D-5, S - 2 баллов. Коленные рефлексы D<S, средние. Тонус в ногах слегка повышен по спастическому типу. Сила мышц нижних конечностей D- 5, S - 3 баллов. Ахилловы рефлексы D<S, низкие. Патологические рефлексы Бабинского слева положителен. Чувствительность гипестезия слева. Координация в позе Ромберга: пошатывание. ПНП: выполняет удовлетворительно.

Status localis: напряжение мышц верхнего плечевого пояса.

Шкала Рэнкина 4 балла

ШРМ 4 балла

Стабилографическое исследование согласно предлагаемому способу:

Оценка динамики усилий:

левая нога: Общее усилие уменьшается K = -30.26 правая нога:

Общее усилие увеличивается K = 17.43

Усилие на левой ноге уменьшается быстрее,

чем увеличивается на правой

Оценка динамики стопы: левая нога

Преимущественно давил пяткой K = -7331.42

Смещение с пятки на носок K = 11.37 правая нога

Преимущественно давил пяткой K = -62184.82

Смещение с носка на пятку K = -7.74

ИОС (левая нога) = 18,6 / 63,8 * 100% = 29,1% (ниже нормы);

ИОС (правая нога) = 27,4 /63,8 * 100% = 42,9% (выше нормы).

Коэффициент динамики для левой ноги: КД = (29,1-16,9)/29,1*100% = 41,9% - значительное улучшение;

Коэффициент динамики для левой ноги: КД = (42,9-6,8)/42,9*100% = 84,1%, что позволили сделать вывод о значительном улучшение.

Приведенные примеры свидетельствуют о том, что предложенный способ обследования позволяет объективно отобразить работу группы мышц нижних конечностей. В результате проведенного стабилографического исследования установлено увеличение мышечной силы в нижних конечностях, что подтвердилось при оценке неврологического статуса у исследуемых пациентов.

Технический результат предлагаемого способа заключается в возможности расширения области его применения с использованием функциональных возможностей стабилометрического оборудования для динамометрических исследований для оценки функционального состояния мышц нижних конечностей. А также повысить информативность стабилографического исследования и сократить временные затраты при проведении исследования.

Приложение

Фиг. 1. Визуализатор «Баллистограмма». Пример установки позиционных маркеров на баллистограмме (до лечения).

Фиг. 2. Визуализатор «Баллистограмма». Пример установки позиционных маркеров на баллистограмме (после лечения).

Таблица 1

Индекс относительной силы мышц (М±m) нижних конечностей у здоровых лиц Примечание: ИОС - индекс относительной силы мышц нижних конечностей; р - Т-критерий Стьюдента.

Таблица 2

Динамика показателей ИОС (М±m) нижних конечностей у пациентов с НМК Примечание: ИОСлн - индекс относительной силы мышц левой ноги; ИОСпн - индекс относительной силы мышц правой ноги; КД - коэффициент динамики ИОС; д\л - до лечения; п/л - после лечения; р - Т-критерий Стьюдента; *- статистически значимые отличия до или после реабилитационных мероприятий.

Способ оценки силы мышц нижних конечностей, включающий выполнение движений, фиксацию позы, удержание мышц в положении максимального сокращения и определение величины мышечной силы, характеризующийся тем, что показатели мышечной силы нижних конечностей определяют с помощью программно-аппаратного комплекса Стабилоанализатор компьютерный с биологической обратной связью Стабилан 01-02, состоящего из стабилоплатформы и регистрирующего устройства, поочередно сначала для левой, затем для правой ноги, для чего пациента сажают на стул с задней стороны стабилоплатформы так, чтобы обе его стопы были установлены на стабилоплатформе, исследование мышц кора, разгибателей бедра, голени и стопы проводят в положении сидя с углом в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах равным 90 градусов, после постановки стоп пациента на платформе и инструктажа испытуемого оператор запускает режим Изометрическое сокращение мышц ног, для этого во время проведения пробы пациент при появлении в окне прибора сообщения Левая нога, как можно сильнее нажимает левой ногой на стабилоплатформу и удерживает давление на нее в течение 30 с, после завершения записи первого этапа, проводят аналогичное измерение для правой ноги при появлении в окне прибора сообщения Правая нога, при этом данные измерений регистрируют мышечные усилия для обеих ног, измеренные в килограммах в виде баллистограммы, затем на баллистограмме отмечают максимальное мышечное усилие, приложенное испытуемым, и определяют силовой параметр: максимальную мышечную силу стопы в килограммах при выполнении статической нагрузки в течение 30 с, далее по абсолютным значениям силовых параметров рассчитывают индекс относительной силы мышц ИОС по формуле:

ИОС=АС/МТ*100%,

где АС - абсолютная величина мышечной силы (кг); МТ - масса тела (кг);

затем для оценки эффекта восстановительного лечения подсчитывают коэффициент динамики (КД), отражающий изменение исследуемого параметра Р на разных этапах реабилитации, по формуле:

КД=(ИОС2-ИОС1)/ИОС2*100%,

где ИОС1 - исходное значение параметра; ИОС2 - значение параметра в динамике реабилитации, и при значении КД 31% и более оценивают результат как значительное улучшение, при 11-30% как улучшение, при 5-10% как незначительное улучшение, при значении в пределах 0-4 % расценивалось как отсутствие эффекта от лечения.